(完整版)筋瘤(下肢静脉曲张)诊疗方案Word文件下载.doc

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根据《中医外科学》（陆德铭主编，上海科学技术出版社）.

早期可见患肢酸胀不适和疼痛，站立时明显，行走或平卧时消失.患肢逐渐静脉怒张，尤其是小腿部静脉盘曲成团,如蚯蚓集结，表面呈青蓝色，瘤体质地柔软，抬高患肢或向远心方向挤压，可缩小，但患肢下垂或放手顷刻充盈回复。

病程长久者，患肢皮肤血运营养障碍，可发生皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，皮肤和皮下组织硬结,甚至发生湿疮和形成溃疡。

（二）西医诊断标准

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.明显的临床症状：

肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。

2.典型体征:

静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等.

3。

排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。

4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。

【辨证分型】

（一）劳倦伤气

久站或久行或劳累时瘤体增大，下坠不适感加重；

常伴气短乏力之气虚之证,中期不足则见脘腹坠胀，肾气亏损则见腰酸,舌淡，苔薄白，脉细缓无力。

（二）寒湿凝筋

或者骤受风寒或涉水淋浴、雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀,成块成瘤，瘤色紫暗，喜暖，下肢轻度肿胀；

寒邪伤及阳气,则见形寒肢冷，口淡不渴,小便清偿；

舌淡暗，苔白腻，脉弦细。

（三）外伤瘀滞

或因外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道而成，青筋盘曲，状如蚯蚓，表面色青紫，患肢肿胀疼痛，舌有瘀点，脉细涩。

【治疗方案】

（一）中医辨证论治

1.劳倦伤气

治法：

补中益气,活血舒筋

方药:

补中益气汤加减

黄芪18g，人参8g，炙甘草9g，白术15g，当归6g，陈皮6g,升麻6g，柴胡6g，红花10g,三七粉10g，丹参15g,伸筋草15g，白芍15g。

2.寒湿凝筋型

方药：

暖肝煎合当归四逆汤加减

当归15g，枸杞子15g，沉香10g，,肉桂6g，乌药10g，小茴香10g，茯苓10g，大枣6枚，细辛3g，炙甘草10g，通草6g，桂枝10g，海风藤15g，炮附子6g.

3.外伤瘀滞证

活血散瘀汤加减

当归尾12g，赤芍12g,桃仁10g，酒大黄10g，川芎15g，苏木10g，丹皮10g，枳壳10g，瓜蒌仁15g，槟榔10g。

（二）西医治疗

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社）.

1.手术：

大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术。

2。

手术方式：

根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除、环形缝扎、透光刨吸、电凝、激光闭锁等不同手术方式.

【诊疗策略】

（一）诊疗路径

1.范围小、程度轻又无症状者、妊娠期妇女、手术耐受力很差者采用保守治疗。

凡有临床症状、中度或重度静脉曲张、下肢浅静脉瓣膜和（或）深浅静脉间交通支瓣膜功能不全及检查确证深静脉通畅者，能耐受手术者,均纳入临床路径管理。

（二）中医预防调护

1.长期站立工作或分娩后，适当加强下肢锻炼,配合按摩等以促进气血流通，改善症状

2.患筋瘤病人经常使用弹力护套或绷带外裹，防治外伤；

并发湿疮者，积极治疗，避免搔抓感染。

【疗效评判】

1.治愈：

患肢酸胀、疼痛消失，下肢迂曲扩张的静脉消失。

2.好转:

患肢酸胀、疼痛好转，下肢迂曲扩张的静脉减少。

3.未愈：

患肢酸胀、疼痛不消，下肢仍有迂曲扩张的静脉。