COPD病人的.护理.ppt
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第三节慢性阻塞性肺疾病患者的护理,【学习目的】,了解COPD病因及发病机制学习COPD的临床表现掌握COPD的护理措施,【概述】,慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(COPD)是一种以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。
【概述】,COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关系密切。
当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、不完全可逆时,才可以诊断为COPD。
慢性支气管炎(简称慢支)指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。
诊断标准:
每年咳嗽、咳痰或伴喘息,发病持续3个月,连续两年或以上,并排除其他心肺疾患。
阻塞性肺气肿指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)膨胀并伴有气道壁的破坏,肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。
典型临床表现:
逐渐加重的呼吸困难和肺气肿体征。
shenlong,【病因】,职业粉尘化学物质,感染,吸烟烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质,可损伤气道上皮细胞,使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感染。
【病因】,职业粉尘化学物质可损伤气道黏膜,使纤毛清除功能下降,黏液分泌增加,易并发感染。
【病因】,感染长期、反复病毒或细菌等感染,可破坏气道正常的防御功能,损伤细支气管和肺泡。
【病因】,【护理评估】,
(二)临床表现慢性支气管炎症状:
1)慢性咳嗽:
冬春寒冷季节明显,体位改变有阵咳。
2)咳痰:
颜色、性状3)呼吸困难:
喘息型慢性支气管炎有支气管痉挛,可引起呼吸困难,严重时有哮喘样发作4)反复感染:
咳嗽加重,痰量增加、呈脓性,常伴畏寒、发热,【护理评估】,
(二)临床表现体征:
在发作期可在背部或肺底听到散在的干、湿罗音,咳嗽后可减少或消失。
桶状胸,【护理评估】,
(二)临床表现病程分期:
急性发作期:
指1周内出现脓性或粘性浓痰,痰量明显增加,或伴有发热,或咳痰喘症状任何一项明显加剧。
慢性迁延期:
不同程度的咳痰喘症状迁延1个月以上临床缓解期:
指咳嗽、咳痰及气短等症状基本消失或轻微咳嗽、少量痰液,维持2个月以上。
【护理评估】,
(二)临床表现阻塞性肺气肿症状:
主要是在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难(标志性症状),【护理评估】,
(二)临床表现体征:
早期无明显体征典型者:
肺气肿征视:
桶状胸。
触:
触觉语颤减弱。
叩:
过清音,肺下界和肝浊音界下移。
听:
双肺呼吸音减弱,呼气时间延长,心音遥远,合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音,桶状胸,【护理评估】,
(二)临床表现并发症:
自发性气胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、肺性脑病(原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。
),【护理评估】,(四)辅助检查1血常规RBC,HB。
感染时WBC,N。
2X线检查肺纹理粗乱,胸廓前后径增大,肋间隙增宽,肋骨平行,两肺野透亮度增加。
【护理评估】,(四)辅助检查3肺功能检查第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少FEV1/FVC70%最大通气量减少MBV80%残气量增加,残气量占肺总量的比值增加RV/TLC40%,【护理评估】,(四)辅助检查4.动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。
当PaO260mmHg伴或(不伴)PaCO250mmHg时,提示呼吸衰竭。
【治疗要点】,1.稳定期治疗健康教育,戒烟;药物治疗(抗炎、解痉、祛痰);家庭氧疗;加强营养。
2.急性加重期的治疗控制感染;祛痰、镇咳,解痉、平喘等,重症患者可使用糖皮质激素;氧疗。
【护理问题】,1.肺部感染、痰液黏稠2肺部感染、通气换气功能障碍3.低氧血症、营养不良4病程长、疗效差、家庭经济负担重5肺性脑病、自发性气胸、呼吸衰竭,清理呼吸道无效,气体交换受损,活动无耐力,焦虑,潜在并发症,【护理措施】,协助排痰,氧疗护理,心理护理,一般护理,病情观察,用药护理,护理措施,【护理措施】,
(一)一般护理1休息与体位早期活动应量力而行,以不引起疲劳、不加重症状为度。
病情严重时应绝对卧床休息,取半卧位或坐位。
冬季注意保暖。
2饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。
注意少食多餐、多饮水,【护理措施】,
(二)心理护理护士要多与病人沟通,安慰病人,帮助病人了解疾病的过程,提高应对能力,增强自信心。
培养病人的生活情趣,分散病人的注意力,以消除焦虑,缓解压力。
积极协助病人取得家庭和社会的支持,增强病人战胜疾病的信心,缓解其焦虑急躁情绪。
【护理措施】,(三)协助排痰1.指导深呼吸和有效咳嗽排痰2.湿化呼吸道有条件可使用超声雾化吸入,无条件时,可根据医嘱服用化痰药物,以稀释痰液,便于咳出。
同时,还可采取体位引流等措施排痰。
3.胸部叩击与胸壁震荡从肺底自下而上由外向内4.机械吸痰,胸部叩击,【护理措施】,(四)氧疗护理遵医嘱给予氧疗。
呼吸衰竭者,应持续低流量(12L/min)、低浓度(25%29%)吸氧。
【护理措施】,(五)用药护理1.抗生素:
注意观察感染控制的效果及不良反应。
2.支气管舒张剂:
沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。
3.祛痰剂:
盐酸氨溴索、复方甘草合剂。
4.中枢性镇咳药:
重症呼吸衰竭病人应避免使用,以免呼吸抑制和咳嗽反射。
5.呼吸兴奋剂:
观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。
【护理措施】,(六)病情观察监测病人生命体征的变化,尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。
观察病人咳嗽、咳痰情况,痰液的性质、颜色、量。
定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变化。
密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。
【护理措施】,(七)并发症护理:
自发性气胸的防治1、避免诱因2、病情判断:
若病人突然出现胸痛、畏寒、咳嗽、呼吸困难加重及神志的改变,提示自发性气胸,应立即报告医师并协助处理。
3、体征改变:
一侧胸部隆起,呼吸运动与触觉语颤减弱,叩诊呈过清音或鼓音,心或肝浊音界消失,听诊呼吸音减弱或消失,【护理措施】,(七)并发症护理:
自发性气胸的防治配合处理:
小量气胸要求严格卧床休息,酌情给予镇痛、镇静药物。
高浓度吸氧,加快气体吸收。
大量气胸,呼吸困难严重者,应立即排气减压或胸腔闭式引流。
【健康教育】,1生活指导向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。
改善环境卫生,加强劳动保护,避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响;告知病人戒烟是防治本病的重要措施;嘱病人注意防寒、保暖,防治各种呼吸道感染;在呼吸道传染病流行期间,尽量少去公共场所。
【健康教育】,2康复锻炼指导根据病人心肺功能和体力情况,为病人制定康复锻炼计划,如慢跑、快走及打太极拳等,提高机体抵抗力。
每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼,以改善通气和增加有效呼吸。
鼓励病人进行耐寒锻炼,如冷水洗脸、洗鼻等。
教会病人及家属判断呼吸困难的程度,合理安排工作和生活。
【健康教育】,3呼吸功能锻炼
(1)缩唇式呼吸法:
用鼻吸气用口呼气(缩唇呈吹口哨样),吸与呼时间之比为1:
2或1:
3,【健康教育】,缩唇呼吸锻炼,【健康教育】,3.呼吸功能锻炼
(2)膈式呼吸法:
病人取立位,体弱者亦可取坐位或半卧位。
左右手分别放在腹部和胸前,吸气时用鼻吸入,尽量挺腹,呼吸时用口呼出,同时收缩腹部,胸廓保持最小活动幅度,缓呼深吸。
每分钟78次,每次1020min,每日2次,反复训练。
【健康教育】,腹式呼吸锻炼,【健康教育】,4家庭氧疗指导让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。
持续低流量(12L/min),15h/d。
告知病人吸氧时注意安全,严禁烟火,防止爆炸。
氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。
练习题,1.低浓度吸氧、氧流量为:
A5-6L/minB2-3L/minCl-2L/min。
D1-2L/sE2-3L/s2.慢性支气管炎合并肺气肿的主要临床表现是A心悸B哮喘C突然发作呼吸困难D进行性呼吸困难。
E咯粉红色痰3.叩诊呈过清音提示A肺结核B胸腔积液C胃潴留D气胸E肺气肿。
4.对咳嗽、咳痰患者,护理措施错误的是A保持室内空气新鲜,温、湿度适宜B咳脓痰者注意口腔护理C.痰稠不易咳出,鼓励多饮水,施行雾化吸入D痰多可在饭后行体位引流。
E痰多且无力咳出者,帮助翻身拍背,练习题,5.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿患者,主要是在原有症状的基础上又出现A经常感染发热B逐渐加重的呼吸困难。
C.剧烈咳嗽D咯多量脓痰E反复发绀6.肺气肿患者的胸廓呈A鸡胸B扁平胸C.桶状胸。
D漏斗胸E一侧局限性膨隆7.某慢性阻塞性肺疾病病人胸部叩诊过清音,语颤减弱,可确诊A正常B胸廓畸形C.脊柱畸形D老年性肺气肿E阻塞性肺气肿。
练习题,8.慢性支气管炎的诊断标准是在排除其他心肺疾病后A咳嗽、咳痰持续半年以上B咳嗽、咳痰伴喘息持续半年以上C.咳嗽、咳痰伴喘息反复发作每年2个月,连续2年或2年以上D咳嗽、咳痰伴喘息反复发作每年至少3个月,连续2年或2年以上。
E咳嗽、咳痰伴喘息反复发作连续2年或2年以上9.指导肺气肿患者作腹式呼吸锻炼时,下列哪项不正确A取立位,吸气时尽力挺腹,胸部不动B呼气时腹部内陷,尽量将气呼出C.吸与呼时间之比为2:
1或3:
1。
D用鼻吸气,用口呼气,要求深吸缓呼,不可用力E每日锻炼2次,每次10-20min,每分钟呼吸保持在7-8次,练习题,患者,男,63岁。
确诊慢性阻塞性肺病近10年,因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。
今晨起大便时突然气急显著加重,伴胸痛,送来急诊。
10.采集病史时应特别注意询问:
A.胸痛部位、性质和伴随症状.B.冠心病、心绞痛病史C.吸烟史D.近期胸部X线检查情况E.近期服药史如支气管舒张剂、抗生素等,案例分析,11.体检重点应是:
A.肺下界位置及肺下界移动度B.肺部啰音C.病理性支气管呼吸音D.胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较.E.颈动脉充盈,案例分析,12.确诊最有价值的辅助检查是:
A.B型超声显像B.心电图C.X线透视或摄片.D.MRIE.核素肺扫描,谢谢!
放映结束感谢各位观看!
让我们共同进步,谢谢观看,