外科考点.docx
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外科考点
《外科学》考点汇总
1.高钾血症的心电图表现以及临床治疗原则是什么？
&3p19
1， 高钾血症的心电图表现：
早期T波高尖，QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长。
2， 高钾血症病人有心搏突然停止的危险，除应尽快处理原发病和改善肾功能外，还应考虑：
（1）停止一切带钾药物或溶液；
（2）降低血清钾（使钾离子暂时转入细胞内，应用阳离子交换树脂，透析疗法）；
（3）对抗心律失常：
静脉注入10%葡萄糖酸钙溶液。
2. 休克分类？
&5p34
1， 低血容量性休克
2， 心源性休克
3， 感染性休克
4， 神经源性休克
5， 过敏性休克
3. 急性肾衰竭少尿期水、电解质失衡的特点是什么？
&6p51
1， 全身水肿；
2， 高血钾（>6.5mmol/L）；
3， 低血钙及高血磷；
4， 低钠及低氯血症；
5， 代谢性酸中毒。
4. 腹部手术后有几种并发症？
&10p134
1， 手术后出血；
2， 肺不张与肺炎；
3， 下肢深静脉血栓形成；
4， 急性胃扩张；
5， 泌尿系感染切口感染和裂开。
5.烧伤严重程度的分类有几种？
&14p181
1， 轻度烧伤：
Ⅱ度烧伤面积10%以下。
2， 中度烧伤：
Ⅱ度烧伤面积11~30%；或Ⅲ度烧伤面积不足10%。
3， 重度烧伤：
烧伤总面积31~50%；或Ⅲ度烧伤面积11~20%；或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。
4， 特重烧伤：
烧伤总面积50%以上；或Ⅲ度烧伤20%以上；或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。
6. 引起颅内压增高的常见原因？
&19p233
1， 颅腔内容物的体积增大：
（1）脑组织体积增大（脑水肿）、
（2）脑脊液增多（脑积水）、
（3）颅内静脉回流受阻或过度灌注，脑血流量增加，使颅内血容量增多。
2， 颅内占位性病变使颅内空间相对变小：
如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。
3， 先天性畸形使颅腔的容积变小：
如狭颅症、颅底凹陷症等。
7. 试述颅内压增高的症状和体征？
&19p237
1， 头痛
2， 呕吐
3， 视神经乳头水肿
以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”。
4， 意识障碍及生命体征变化：
（1）意识障碍：
初期嗜睡，反应迟钝；严重者昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反
应消失、脑疝、去脑强直。
（2）生命体征改变：
血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高。
5， 其他症状和体征：
头晕、猝倒，头皮静脉怒张。
在小儿患者可有头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起。
头颅叩诊时呈破罐声及头皮和额眶部浅静脉扩张。
8.颅内压增高的治疗？
&19p238
1， 一般处理
2， 病因治疗
3， 降低颅内压治疗
4， 激素应用
5， 冬眠低温疗法或亚低温疗法
6， 脑脊液外引流
7， 巴比妥治疗
8， 辅助过度换气
9， 抗生素治疗
10， 症状治疗
9. 根据移位脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，脑疝可分为哪几类？
&19p240
1， 小脑幕切迹疝（颞叶疝）
2， 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）
3， 大脑镰下疝（扣带回疝）
10. 小脑幕切迹疝的临床表现？
&19p240
1， 颅内压增高症状：
（1）头痛；
（2）呕吐；
（3）视神经乳头水肿可有可无。
2， 瞳孔改变：
（1）病初：
患侧瞳孔变小，对光反应迟钝；
（2）进展：
患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失；
（3）恶化：
脑干动眼神经核功能丧失，双侧瞳孔散大，对光反射消失。
3， 运动障碍：
病变对侧肢体肌张力减弱或麻痹。
4， 意识改变：
昏睡、昏迷。
5， 生命体征紊乱：
（1）心率缓慢或不规则；
（2）血压忽高忽低；
（3）呼吸不规则；
（4）大汗；
（5）面色潮红或苍白；
（6）体温高达41⁰C或体温不升；
（7）最终因呼吸循环衰竭而致呼吸停止，血压下降，心搏骤停。
11. 简述颅脑加速性损伤和减速性损伤的区别？
&20p245
加速性损伤是头部沿外力作用方向做加速运动而造成的损伤。
特点是损伤集中在着力部位，这类损伤多为打击伤。
减速性损伤是运动的头部突然撞于静止的物体造成的损伤。
特点是损伤不仅发生于着力部位，也发生着力部位的对侧，即对冲伤，这类损伤多见于坠落或跌倒受伤。
12. 颅脑损伤按Glasgow分级？
&20p254
Glasgow昏迷评分法是从睁眼、语言和运动三个方面分别订出具体评分标准，以三者的积分表示意识障碍程度，以资比较。
最高分15分，表示意识清楚；8分以下为昏迷，最低为3分。
颅脑损伤按Glasgow昏迷评分法分级：
昏迷时间在30分钟以内，处于13~15分者定为轻度；昏迷时间为30分钟至6小时，处于8~12分为中度；昏迷超过6小时，处于3~7分为重度。
13. 颅内肿瘤的治疗原则？
&22p271
1， 降低颅内压
2， 手术治疗
3， 放射治疗及放射外科
4， 化学治疗
5， 基因药物治疗
14. 简述单纯甲状腺肿需行甲状腺大部切除术的手术适应症？
&24p291
1， 因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者
2， 胸骨后甲状腺肿
3， 巨大甲状腺肿影响生活和工作者
4， 结节性甲状腺肿继发功能亢进者
5， 结节性甲状腺肿疑有恶变者
15. 甲亢手术治疗的适应症？
&24p292
1， 继发性甲亢或高功能腺瘤；
2， 中度以上的原发性甲亢；
3， 腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；
4， 抗甲状腺药物或I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；
5， 有并发症存在如妊娠期甲亢、甲亢性心脏病。
16. 甲亢术后并发症有那些？
&24p293
1， 术后呼吸困难和窒息
2， 喉上神经损伤
3， 喉返神经损伤
4， 手足抽搐
5， 甲状腺危象
6， 出血
7， 甲减
17. 简述乳房的淋巴回流？
&25p303
1， 乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。
部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌间淋巴结，直接到达锁骨下淋巴结。
通过锁骨下淋巴结后，淋巴液继续流向锁骨上淋巴结。
2， 部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结（在第1、2、3肋间比较恒定存在，沿胸廓内血管分布）。
3， 两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。
4， 乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。
18. 简述急性乳腺炎的病因和治疗？
&25p306
1， 病因：
（1）乳汁淤积；
（2）细菌入侵。
2， 治疗原则：
（1）非手术治疗：
吸乳器吸尽乳汁、热敷理疗、抗生素应用、必要时断奶
（2）手术治疗：
局麻或静脉麻醉后切开引流，注意切口的选择
19. 剖胸探查的手术指征？
&26p314
1， 胸膜腔内进行性出血；
2， 心脏大血管损伤；
3， 严重肺裂伤或气管、支气管损伤；
4， 食管破裂；
5， 胸肌损伤；
6， 胸壁大块缺损；
7， 胸内存留较大的异物。
20. 血胸进行性出血的指针？
&26p319
1， 脉搏逐渐增快、血压持续下降。
2， 经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。
3， 闭式胸腔引流后，引流血量连续3小时，每小时超过200ml。
4， 血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积等重复测定，持续降低。
5， 引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。
6， 胸膜腔穿刺抽不出血液，但连续胸部X线检查示胸膜腔阴影连续增大。
21. 急性心包填塞的诊断及处理？
&26p323
1， 出现Beck三联征：
（1）静脉压升高，常见颈静脉怒张，CVP>15cmH2O
（2）心搏微弱，心音遥远
（3）动脉压降低，脉压减小，出现奇脉
2， 心电图一般有低电压，ST段和T波改变
3， 胸部摄片提示心影扩大，各弓影消失
4， 二维超声心动图提示：
心包腔有液平段，心搏幅度减弱，心包腔内有纤维素样物沉积
22. Pancoast肿瘤临床表现？
&29p340
Pancoast肿瘤为上叶顶部肺癌，可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。
23. 小细胞肺癌治疗原则？
&29p344
小细胞肺癌常在较早阶段已发生远处转移，手术很难治愈，以化疗和放疗为主。
24. 请简述非小细胞肺癌的手术适应症和手术禁忌症？
&29p344
1， 适应症：
（1）肺癌病灶较小；
（2）局限在支气管和肺内；
（3）尚未发现远处转移；
（4）病人的全身情况较好；
（5）心肺功能可以耐受者。
2， 禁忌症：
（1）远处转移，如脑、骨、肝等器官转移（即M1病例）；
（2）心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人；
（3）广泛肺门、纵隔淋巴结转移，无法清除者；
（4）严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难者；
（5）胸外淋巴结转移。
25. 肺癌外科手术治疗原则？
&29p345
1， 尽可能切除肺癌组织及清扫相应淋巴结
2， 尽可能保护正常肺组织
26. 简述胸腔纵隔三区划分法？
&31p358
即气管、心包前方至胸骨的间隙为前纵隔，气管、心包后方的部分（包括食管及脊柱旁）为后纵隔，前后纵隔之间含有多种重要器官的间隙为中纵隔。
27. 何谓Richter疝？
何谓Littre疝？
&34p387
肠管嵌顿后，可导致急性机械性肠梗阻，但有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝成为肠管壁疝或Richter疝。
如果嵌顿的小肠是小肠憩室（通常是Meckel憩室），则称Littre疝。
28. 简述直疝三角的构成？
&34p388
外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。
29. 简述嵌顿性疝诊断要点？
&34p391
1， 腹内压骤增
2， 疝块突然增大，并伴有明显疼痛
3， 平卧或用手推送不能使疝块回纳
4， 肿块紧张发硬，且有明显触痛
5， 可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排便排气、腹胀等机械性肠梗阻的临床表现
30. 简述腹股沟斜疝的临床表现？
&34p391
1， 腹股沟区的可复性包块，仰卧消失，站立时出现可回纳腹腔（1分）；
2， 肿块质软，可突入阴囊，透光试验（—）（1分）；
3， 肿块回纳后，压迫深环体表部位，嘱患者站立或咳嗽，肿块不复出，解除压迫后，肿块复出（1分）；
4， 手指可探及浅环扩大，嘱患者咳嗽，指尖有膨胀性冲击感（1分）；
5， 如肿块出现不能回纳，称为嵌顿性疝（1分）。
31. 斜疝和直疝的鉴别？
&34p392
斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童及青壮年
多见于老年
突出途径
经腹股沟管突出，可进阴囊
由直疝三角突出，不进阴囊
疝块外形
椭圆或梨形，上部呈帝柄状
半球形，基底较宽
回纳疝块后压住深环
疝块不再突出
疝块仍可突出
精索与疝块的关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关系
疝囊颈在腹壁下动脉外侧
疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会
较多
极少
32. 传统的加强前壁与后壁的疝修补各有那些？
&34p393
1， 加强前壁：
Ferguson法
2， 加强后壁：
Bassini法、Halsted法、McVay法、Shouldice法
33. 简述嵌顿性疝手法复位的指征？
&34p394
1， 嵌顿时间在3~4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；
2， 年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。
34. 腹部闭合伤哪些情况应考虑有腹内脏器损伤？
&35p401
1， 早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；
2， 有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；
3， 有明显腹膜刺激征者；
4， 有气腹表现者；
5， 腹部出现移动性浊音者；
6， 有便血、呕血或尿血者；
7， 直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。
35. 简述腹部损伤剖腹探查指证？
&35p403
1， 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者；
2， 肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者；
3， 全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；
4， 红细胞计数进行性下降者；
5， 血压由稳定转为不稳定甚或下降者；
6， 胃肠出血者；
7， 积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。
36. 简述继发性腹膜炎病因?
&36p413
1， 炎症和感染（肠道和其他脏器）
2， 消化道急性穿孔
3， 绞窄性肠梗阻
4， 血管闭塞性疾病
5， 腹腔内出血
6， 外伤
7， 医源性
37. 简述急性腹膜炎治疗方法？
&36p415
1， 非手术治疗：
对病情较轻，或病程较长超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者，或伴有严重心肺等脏器疾患不能耐受手术者，可行非手术治疗。
非手术治疗也可作为手术前的准备工作。
（1）体位：
一般取半卧位
（2）禁食，胃肠减压
（3）纠正电解质紊乱
（4）抗生素
（5）补充热量和营养支持
（6）镇静止痛，吸氧
2， 手术治疗：
（1）手术适应证：
①经上述非手术治疗6~8小时后（一般不超过12小时），腹
膜炎症状及体征不缓解反而加重者。
②腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠
梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口瘘所致的腹膜炎。
③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现着。
④腹膜炎病因不明，且无局限趋势者。
（2）手术治疗原则：
①原发病的处理
②彻底清洁腹腔
③充分引流
38. 胃溃疡外科治疗适应症？
&37p426
1， 包括抗HP措施在内的严格内科治疗8~12周，溃疡不愈合或短期内复发者
2， 发生溃疡出血，瘢痕性幽门梗阻，溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者
3， 溃疡巨大（直径>2.5cm）或高位溃疡
4， 胃十二指肠复合溃疡
5， 溃疡不能除外恶变或已经恶变者
39. 详述进展期胃癌Borrmann分型？
&37p438
Ⅰ型（结节型）：
为边界清楚突入胃腔的块状癌灶；
Ⅱ型（溃疡局限型）：
为边界清楚并略隆起的溃疡状癌灶；
Ⅲ型（溃疡浸润型）：
为边界模糊不清的浸润性溃疡状癌灶；
Ⅳ型（弥漫浸润型）：
癌肿沿胃壁各层全周性浸润生长导致边界不清。
若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状，称皮革胃。
40. 简述胃癌的浸润和转移途径？
&37p438
1， 直接浸润：
食管下段、十二指肠、肝、脾、网膜、横结肠系膜等。
2， 血行转移：
见于晚期，常见转移器官有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移为多。
3， 腹膜种植转移：
见于晚期，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节，可出现大量癌性腹水。
4， 淋巴转移：
胃癌最主要的转移途径。
胃淋巴结分16组，依据它们距胃的距离，分为3站，一般由近及远转移，也有跳跃式。
（胃的16组淋巴结可分四群：
腹腔淋巴结群、幽门上淋巴结群、幽门下淋巴结群、胰脾淋巴结群）
41. 肠梗阻分类？
&38p451
1， 按肠梗阻发生的基本原因分三类：
（1）机械性肠梗阻
（2）动力性肠梗阻
（3）血运性肠梗阻
2， 按肠壁有无血运障碍分两类：
（1）单纯性肠梗阻
（2）绞窄性肠梗阻
42. 肠梗阻时的全身性病理生理改变有哪些？
&38p452
肠梗阻时的全身性病理生理改变：
1， 体液丧失：
引起血容量减少和血液浓缩以及酸碱平衡失调；
2， 感染和中毒；
3， 休克及多器官功能障碍：
肠腔膨胀使腹压增高，膈肌上升，腹式呼吸减弱，影响肺内气体交换，同时妨碍下腔静脉血液回流，而致呼吸、循环功能障碍。
43. 简述肠梗阻的主要症状？
&38p453
1， 腹痛；
2， 呕吐；
3， 腹胀
4， 停止自肛门排气排便
44. 根据哪些表现，应考虑绞窄性肠梗阻的可能？
&38p454
1， 腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。
肠鸣音可不亢进。
有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。
2， 病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。
3， 有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。
4， 腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（肿大的肠袢）。
5， 呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。
6， 经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。
7， 腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。
45. 简述急性阑尾炎的病理类型？
&39p467
1， 单纯性阑尾炎
2， 急性化脓性阑尾炎
3， 坏疽性阑尾炎
4， 阑尾周围脓肿
46. 急性阑尾炎鉴别诊断？
&39p469
1， 胃十二指肠溃疡穿孔：
（1）有胃病史；
（2）腹痛特点：
突发剧痛，扩散性；
（3）检查：
右下腹压痛，但剑突下仍较甚，可有板状腹，肠鸣音（—）；
（4）X线片：
膈下游离气体
（5）腹穿（+）
2， 右侧输尿管结石：
（1）突发右下腹阵发性剧烈绞痛，放射至会阴部、后腰部；
（2）尿中查到多量红细胞；
（3）B超检查或X线片在输尿管走行部位可呈现结石阴影
3， 妇产科疾病：
（1）异位妊娠破裂；
（2）卵巢滤泡或黄体囊肿破裂；
（3）急性输卵管炎和急性盆腔炎
（4）卵巢囊肿蒂扭转
4， 急性肠系膜淋巴结核：
多见于小儿，先热后痛，有“上感”史，无转移痛，T常>39⁰C， 压痛点在脐周，不固定，一般无腹膜炎，血象：
L↑
5， 急性胆囊炎、胆石症、胆道感染：
与高位阑尾炎鉴别，右上腹绞痛，压痛，Murphy征（+）、寒战、高热、黄疸、B超
6， 其他：
右侧肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、局限性回肠炎、回盲部肿瘤、Meckel憩室炎或穿孔、Crohn病、小儿肠套叠等。
47. 简述急性阑尾炎的并发症和阑尾切除术的并发症?
&39p472
1， 急性阑尾炎的并发症：
（1）腹腔脓肿
（2）内、外瘘形成 （3）化脓性门静脉炎
2， 阑尾切除术后并发症：
（1）出血
（2）切口感染 （3）粘连性肠梗阻
（4）阑尾残株炎 （5）粪瘘 （6）腹膜炎、腹腔脓肿
48. 试述阑尾切除后切口感染的原因、临床表现和防治方法？
&39p472
1， 原因：
多见于化脓或穿孔性急性阑尾炎，由于术中切口保护、切口冲洗、止血不彻底，死腔未完全消灭等原因。
2， 表现：
术后2~3日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛。
3， 治疗方法：
术中严格遵守无菌操作规则，正确的缝合不留死腔。
切口一旦感染，应拆除感染区缝线敞开引流。
49. 简述小儿急性阑尾炎的临床特点及治疗原则？
&39p473
1， 临床特点：
（1）病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状；
（2）右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；
（3）穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。
2， 治疗原则：
早期手术，并配合输液，纠正脱水，应用广谱抗生素。
50. 肛管直肠环由哪些肌肉组成？
如果切断后会引起什么后果？
&40p478
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