辽宁省工业产品生产许可证年度自查报告.docx
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辽宁省工业产品生产许可证年度自查报告
辽宁省工业产品生产许可证年度自查报告
（20年度）
获证产品名称：
企业名称：
（盖章）
企业代码：
企业住址
邮政编码：
联系人：
联系电话：
填报日期：
年月日
辽宁省工业产品生产许可证办公室印制
填表说明：
1、填写要实事求是，不得弄虚作假；
2、申请书一律用钢笔填写，字迹清晰、工整，不得涂改，也可以打印；
3、企业名称要与生产许可证证书上的企业名称一致；
4、产品名称按《实施细则》规定的名称填写；
5、年产量、产值、销售额、缴税额、利润均按上年度填写；
6、填写附表时如空间不够，可自行附页；
7、报告封面必须加盖企业公章；
8、该表一式二份（企业公章复印无效）。
企业基本情况年变化一览表
获证时企业名称
现企业名称
获证时企业生产场地地址
现企业生产场地地址
获证时法人代表
现法人代表
经济性质
现经济性质
获证时上级主管单位
现上级主管单位
获证时营业执照编号
现营业执照编号
获证时企业代码
现企业代码
获证时企业总人数
变化值
现企业总人数
获证时企业技术人员数
现企业技术人员数
获证时占地面积
米2
现占地面积
获证时建筑面积
米2
现建筑面积
获证时固定资产
万元
现固定资产
万元
获证时流动资金
万元
现流动资金
万元
年总产值
万元
年销售额
万元
年缴税金额
万元
年利润
万元
企业主要负责人、工程技术骨干人员一览表
序号
姓名
性别
年龄
职务
职称
文化程度
专业
工作岗位
主要生产设备、工装明细表
序号
名称
规格型号
数量
完好状态
使用场所
生产厂及国别
生产日期
购置日期
主要检测仪器、设备明细表
序号
名称
规格型号
精度
等级
数量
完好状态
使用场所
生产厂及国别
生产日期
购置日期
主要原材料、外购件和外协件明细表
序号
名称
型号规格
年需量
标准代号
生产单位
企业生产场点变化情况一览表
序号
原生产场点地址
现生产场点地址
生产场点地址变化情况
企业获证产品、申证单元、规格型号情况一览表
序号
获证产品
申证单元
规格型号
生产许可证编号
企业获证产品在国家或省级质量监督抽查、委托检验、自检中的有关情况一览表
序号
检验类别
产品名称
是否合格
不合格原因说明
检验日期
企业工业产品生产许可证有关情况自查表
企业名称（盖章）：
填表日期：
年月日
年审项目
条款号
年审项目
企业自查记录
符合性说明
自查人签字
1
企业质量体系运行是否正常、有效，有无较严重的管理滑坡
2
企业有无变更名称，是否按规定办理生产许可证更名手续
3
企业有无迁址、增设生产场点或者生产条件发生较大变化，是否已办理生产许可证变更手续
4
获证产品有无增加单元、扩增规格，是否已办理生产许可证变更手续
企业工业产品生产许可证有关情况自查表（续）
年审项目
条款号
年审项目
企业自查记录
符合性说明
自查人签字
5
获证产品是否已按规定标明生产许可证标志和编号
6
获证产品在省级以上质量监督检查中，有无不合格的情况
7
企业有无出租、出售或者转让生产许可证。
生产假冒伪劣产品或其他质量违法行为
8
企业是否存在销售或经营活动中使用无生产许可证产品的行为
工业产品生产许可证获证企业本年度自查结论
企业
自查
结论
根据《辽宁省工业产品生产许可证获证企业年度自查报告管理办法》和《产品生产许可证换（发）证实施细则》，本企业于年月日至年月日对生产条件进行了自查。
经审查本企业在上一年度内有如下不符合：
经综合评价，本审查组对该企业的年度自查结论是：
。
企业负责人签署意见
企业负责人签字（盖章）
年月日
市级许
可证办
公室审查意见
年月日 （盖章）
生产许可证主管部门对企业现场审查结论（以下内容由市局现场审查组填写）
现场
审查
结论
根据《辽宁省工业产品生产许可证获证企业年度自查报告管理办法》和《产品生产许可证换（发）证实施细则》，本审查组于年月日至年月日对该企业进行了现场审查。
经审查该企业在上一年度内有如下不符合：
经综合评价，本审查组对该企业的现场审查结论是：
。
年 月 日
审
查
组
成
员
姓名
单位
职称
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