胰岛素注射部位和常见问题及注意事项.docx

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胰岛素注射部位和常见问题及注意事项

胰岛素注射部位和常见问题与注意事项

在日常生活中，糖尿病是常见一种疾病，而胰岛素是控制血糖一种药剂，胰岛素是糖尿病患者应该掌握一项技能，除了注射外，部位选择也很关键，看看合适区域。

1.注射区域：

胰岛素常用注射部位包括上臂侧面、腹部、大腿前外侧、臀部外上1/4处。

主要因为这些部位有一层可吸收胰岛素皮下脂肪组织，而且没有较多神经分布，注射时不舒适感觉相对较少，其中腹部胰岛素吸收最快，臀部注射吸收最慢，肢体介于两者之间，可以根据距离吃饭时间长短选择注射部位，如果吃饭提前可选择腹部注射，延迟可选择臀部注射，由于患者是长期注射胰岛素会导致皮肤与皮下组织受损，出现硬结，局部疼痛，皮肤感染，不但会影响吸收还会增加患者痛苦，患者应该交替注射部位，以2平方厘米为一个注射区，而每一个注射部位可分为若干个注射区，注射区意思是每次注射应在一个区域，注射区域可按顺序轮换选择，每次注射要避开上次注射处2毫米，注射部位重复，应间隔8周以上。

同一注射部位内注射区轮换要有规律，以免混淆。

避免同一区域反复注射，也不可随机频繁轮换注射部位，给皮肤留有足够时间让自我修复。

1）腹部：

腹部是胰岛素注射优先选择部位，腹部胰岛素吸收率达到100%，吸收速度较快且速度恒定，皮下组织较肥厚，能减少注射至肌肉层风险，但应在距脐部2cm外范围注射胰岛素，在2厘米范围内注射组织坚厚，容易引起胰岛素吸收不均匀，导致血糖忽高忽低。

这个部位最适合注射短效胰岛素或者中效混合搭配胰岛素。

2）手臂皮下层较薄，注射时必须捏起皮肤注射，因此不方便自我注射，可由他人协助注射。

手臂皮下组织胰岛素吸收率为85%，吸收速度较快。

3）大腿较适合自我注射，皮下层很薄，要捏起皮肤注射，皮下组织胰岛素吸收率为70%，吸收速度慢。

但要注意大腿内侧有较多血管和神经分布，不适宜注射，建议注射时一定要捏起皮肤或使用超细超短型号（5毫米）针头。

4）臀部皮下层最厚，注射时可不捏起皮肤。

对于消瘦成年人和儿童因为此处脂肪相对较多，经常以此作为注射部位，由于臀部胰岛素吸收率低、吸收速度慢，较少使用，可注射中长效胰岛素，有患者早睡习惯，也应注射臀部，利于胰岛素作用贯穿于整个晚上，千万不要在有痣，瘢痕组织和皮肤隆起处注射，以免胰岛素不宜通过变厚组织扩散，影响治疗。

另外，如果要参加锻炼应该避免在上臂和大腿上注射，以免因活动肢体，加速对胰岛素吸收，导致运动后低血糖。

腹部注射一般不受四肢运动影响。

2.胰岛素笔使用要点：

1．诺和笔如何排气

新换上笔芯，由于推进螺旋与笔芯尾端接触不够紧密，若不排气就注射，注射剂量就会缺少4～6单位。

方法是将剂量环拨到零位，笔尖向上，轻弹笔架，使气体上浮。

然后拨动剂量环，拨1单位，推键一次，如此反复，直到针尖有液体流出为止。

2）诺和针头多次使用

根据经验，一个针头平均可用10次，只要不折不堵就可以。

说明书中提到，每次注射完后应将针头拿下，以防止因温度变化引起液体外渗。

但若每次拿下针头，就需每次排气，至少浪费胰岛素一个单位，价值0.27元，而且容易污染。

只要把诺和笔放在冰箱冷藏，不会受温差影响，胰岛素就不会外渗。

只需在使用前拿出来用双手加温，防止结晶生成。

3）诺和笔注射针头不用酒精消毒

针头本身是有一层硅保护膜，注射时能减轻疼痛，用过一段时间以后更换一个新针头即可，如果用酒精消毒针头注射时反而产生疼痛感，而且针头本身就是无菌，消毒无异于画蛇添足。

注射时，要注意皮肤一定要消毒，等酒精挥发之后再注射胰岛素。

3.胰岛素笔优缺点：

1、优点

1）方便，免去病友用注射器在胰岛素药瓶中抽取胰岛素烦琐过程。

病友出门再不用带注射器、胰岛素药瓶、消毒药棉等一大堆物品，而只需带一支小小“钢笔”就可。

2）胰岛素注射过程更加简单、隐蔽，可免去病友在公共场合注射胰岛素尴尬。

有人甚至就在餐桌下面用一只手完成胰岛素注射，而临桌人却毫无察觉。

3）为视力不佳甚至失明病友注射胰岛素带来方便。

我们知道视力不好是无法使用注射器抽取胰岛素并进行注射。

由于胰岛素笔操作简单，而且进行剂量设定是有明确“喀嗒”声，因此即使视力不好，经过训练同样可用胰岛素笔进行注射。

4）胰岛素剂量更加精确，可以以1个单位进行胰岛素剂量调整。

而注射器一般最小精确到2个单位。

5）基本无痛，其针头比专用胰岛素注射器针头更细，有病友使用后认为基本没有疼痛感。

2、缺点

1）胰岛素笔本身需两百多元购买，但需使用专门胰岛素笔芯，普通胰岛素不能放入笔中使用。

目前我国只有国外产胰岛素笔芯，胰岛素笔芯比普通胰岛素价格要贵。

2）在考虑费用问题时，病友们同样应考虑到如果使用胰岛素笔，就会免去了病友终身购买塑料注射器费用。

3）当病友需要进行两种胰岛素（如诺和灵R+诺和灵N或优泌林R+优泌林N）混合注射时，胰岛素笔无法一次完成。

此时最好有两支笔分别注射，给病友带来不便。

4.胰岛素笔注意事项：

虽然胰岛素注射器历经“四部曲”发展，已经在方便性和准确性方面取得了重大进展，但患者在注射胰岛素时还是有几点需要特别注意地方：

注射前要做好准备

1．确定吃饭时间，确保在注射后30-45分钟内吃饭。

2．准备好酒精棉球、针头、胰岛素笔和胰岛素，注意胰岛素笔和胰岛素一定得是同一厂家产品，以免不匹配。

3．再一次核对胰岛素剂型。

4．仔细检查胰岛素外观，中效、长效胰岛素或者预混胰岛素均匀摇晃后，如牛奶状。

若轻轻摇晃后瓶底有沉淀物，液体内有小块状物体沉淀或悬浮，有一层“冰霜”样物体粘附在瓶壁上，则不能使用。

5.胰岛素规范注射步骤：

1注射前后洗手；

2、核对胰岛素类型和注射剂量；

3、预混胰岛素需充分混匀；

4、安装胰岛素注射针头；

5、检查注射部位并消毒；

6、捏起皮肤（捏起时手上力度要适当，不可太紧）

7、45度进针（进针一般强调快进，如果长期没有更换胰岛素针头，慢点进针能更好避免发生断针事故）。

8、推药（这个要适当慢一点）。

9、边推药、边逐步适当放松捏紧皮肤（这一步是重点，需要注意是“逐步适当放松”，不是一下放松，也不是完全放掉）。

10、出针（出针一般强调快出，需要注意是，要沿着进针反方向出，不要扭动针、一是避免扩大创面，二是要避免把针折断）。

11、注射完毕以后，针头滞留至少10秒以上再拔出；

12、注射完成后立即盖上外针帽将针头从注射笔上取下。

6.打胰岛素不疼方法：

1）注射前胰岛素需放至常温；

2）胰岛素刚从冰箱里拿出，由于温度低，注射时会引起疼痛；

3）针头要细而尖，选用专用胰岛素针头，其针头细而锐利。

变钝针头不要使用；

4）酒精挥发后再注射，消毒皮肤酒精未干就进行注射，酒精从针眼被带到皮下，引起疼痛；

5）用手捏起注射部位皮肤，注射时用一只手轻轻捏起注射部位约3厘米宽皮肤，并引起轻微疼痛后再注射。

既方便注射，又能分散注射时针头引起疼痛感；

6）进针速度要快，进针时要果断，进针越慢，痛感越强；

7）拔针时别改变方向，注射完毕后，保持原进针方向，迅速将针拔出；

8）要保持注射部位肌肉放松。

9）更换注射部位，每次注射都与上次注射部位保持2毫米距离，避开皮肤感染处与皮下硬结。

7．胰岛素存储：

胰岛素注射笔应妥善保存，并做到一人专用。

未开封胰岛素应储存在2～8℃冰箱中，直至失效期，而已开封胰岛素可在室温下保存四周，这个时间已经足够用完，所以无需放入冰箱冷藏。

注射温度较低胰岛素会诱发疼痛和不适感，因此注射前应将胰岛素放在室温内“温”一下，待温度接近室温后再进行注射，患者要特别注意胰岛素笔芯不能冰冻,也不能暴露在阳光下。

8．注射前后事项：

1）每次注射前必须检查是否有足够剂量胰岛素。

注射时左手轻轻捏起注射部位皮肤,右手持胰岛素笔将针头直接扎入捏起皮肤内,推注药液,注射完毕后,拇指从剂量旋钮上移开,针头在皮肤下停留10秒钟以上,然后拔出针头,用干棉签按压针眼3分钟以上。

2）为保证将胰岛素注射至皮下，若使用较长针头或胰岛素注射器注射时必须捏起皮肤并以45度角注射。

大多数成人使用胰岛素笔注射时，无需捏皮，直接注射即可。

另外，将活塞完全推压到底后，针头应在皮肤内停留10秒以上，先拔出针头再松开皮肤。

3）由于胰岛素是一种生长因子，反复在同一部位注射会导致皮下硬结，降低该部位胰岛素吸收率，进而使得血糖不稳。

有两种方法，一种是按照左边一周，右边一周方法；另一种是按照左边一次，右边一次方法；而按要求与上次注射点距离约2毫米，尽量避免在一个月内重复使用同一注射点。

4）患者在胰岛素注射过程中应遵守针头“一针一换”原则。

否则多次使用会造成针尖钝化，可能导致皮下脂肪增生，甚至出现将针头留置在体内意外。

5）注射完毕后应套上内针帽,旋下针头,将废弃针头丢置加盖硬壳容器中，戴回笔帽，以免造成污染。

9．重复使用胰岛素针头危害与注意事项：

首先，用过针头内会有残留胰岛素结晶，反复使用会堵塞针头，影响下一次注射胰岛素剂量精确性，血糖控制会不稳定。

其次，在第一次使用过后，再次使用时空气中和针尖上细菌可通过针管进入笔芯，污染药液影响疗效，同时会增加局部感染风险。

另外，为了减轻患者注射时疼痛，胰岛素笔针头设计非常细，重复使用时容易将针头折断在体内，折断针头会在体内游走，不易取出。

并且重复使用容易使针尖出现毛刺、弯曲和倒钩，导致注射部位出血、擦伤，还会加剧疼痛感。

长远来看，重复使用变形针头会造成皮下组织微型创伤，逐渐积累形成皮下脂肪硬结。

硬结会影响胰岛素吸收效率和速度，给药效果下降，控制血糖难度也会加大，另外，重复使用针头，还会导致皮下脂肪增生。

所以说胰岛素针头一次性使用，能够大大减轻疼痛，提高患者对注射治疗依从性。

不建议患者重复使用胰岛素针头，以免影响药效，损伤皮肤和皮下组织。

如经济条件差需重复使用，但必须注意以下几点：

（1）、只能本人重复使用；

（2）、针头在不使用时一定要盖上针帽；

（3）除了干净皮肤与胰岛素瓶塞外，不让针头接触任何其他物品，否则必须更换；

（4）针头弯了或钝了，必须立即更换；

（5）不要用酒精擦拭针头；

（6）尽量减少重复使用次数，反复使用不要超过10次或3天。

10．注射常见并发症

1）疼痛

胰岛素注射引起疼痛，是每个接受胰岛素注射治疗病友都必须面对问题，也是许多病友为什么拒绝胰岛素，不配合临床治疗主要原因。

另外，如果在某次注射时，疼痛异常明显，常常是因为进针部位碰到了某根皮下神经，此时如疼痛尚能忍受，可迅速注射完毕拔针。

如果疼痛无法忍受，可更换注射部位再注射。

2）针头被堵

发生在注射中长效胰岛素与胰岛素混浊；针头重复使用，被堵时必须更换针头。

3）皮肤青肿

由于注射时损伤皮下毛细血管引起，一般在注射后过一段时间才发生，不用专门处理，很快就能吸收。

预防可在注射后多按压注射部位几秒钟。

4）胰岛素漏液

虽然不常见，但仍有部分病友在拔针时，少许胰岛素会顺着针眼流出，这样会引起胰岛素注射剂量不准确，正确注射方法可以防止胰岛素漏液发生，方法如下：

-注射时捏起皮肤

-45度角度进针

-推注射器时速度略微放慢

-注射后迅速用棉球压住注射针眼

5）胰岛素水肿

胰岛素治疗初期一些病友，尤其使用剂量较大时，可出现不同程度、不同部位水肿。

随着胰岛素使用，可自动消失。

6）脂肪垫

是由于长期在一个部位注射，胰岛素刺激皮下脂肪增生肥大引起，在脂肪垫部位注射胰岛素，将影响胰岛素吸收，有规律更换注射部位可以预防。

7）皮肤感染

患者皮肤出现感染原因是多方面，但胰岛素注射绝不是主要和决定因素。

首先，糖尿病患者组织含糖量高，这为细菌繁殖提供了“温床”；其次，不注意皮肤卫生、注射时不注意无菌操作，使得细菌更易于侵入机体；此外，糖尿病患者抵抗力和恢复能力都较差，使得感染容易进一步扩大。

由此可见，控制血糖是预防感染根本，注意个人卫生、注射时无菌操作是防止感染必要手段。

只要防范措施做到位，患者注射胰岛素一般不会引起感染。

8）胰岛素过敏

表现为注射部位皮肤瘙痒、红斑、皮疹与皮下硬结等，是由于胰岛素中杂质引起。

使用动物胰岛素出现过敏现象要比使用人基因重组胰岛素时多见。

9）胰岛素抗体

长期使用胰岛素可使人体内产生结合胰岛素抗体，将影响胰岛素正常吸收和作用，解决办法是使用高纯度人基因重组胰岛素。

11．胰岛素注射误区

1）注射胰岛素意味着治疗失败

事实是：

即使非常注意治疗和调养，大多数2型糖尿病患者最终都需要使用胰岛素。

2型糖尿病是渐进性疾病。

随着时间流逝，糖尿病患者胰岛B细胞分泌胰岛素能力会逐渐下降，胰岛素抵抗情况变得更加严重，单纯地依靠饮食、运动和口服药物将逐渐失去作用，这个时候注射胰岛素就成为一种必须。

2）胰岛素导致并发症

事实是：

并发症和胰岛素之间并没有因果关系。

患2型糖尿病时间越长，发生并发症可能性越大，也越需要使用胰岛素。

相对于不使用胰岛素患者来说，使用胰岛素患者发生并发症可能性要小一些。

3）使用胰岛素意味着病情加重

事实是：

糖尿病是终身性疾病，不仅会增加患心血管疾病风险，也会增加患某些癌症风险。

通过单独或者联合使用胰岛素方法，血糖可以得到良好控制，进而降低上述患病风险，根本不会使糖尿病病情更严重。

4）注射胰岛素很可怕，也很疼

事实是：

目前注射胰岛素用专用针头都有光滑外涂层，而且针头非常细，因此，注射时几乎不会感觉到疼痛。

另外，胰岛素常用注射部位（如腹部）神经末梢非常少，这进一步减少了疼痛可能性。

在最开始注射时候，可能会感觉有些可怕，但当注射胰岛素成为日常生活一部分时候，就不会再有这样感觉。

5）胰岛素不会改善我生活和健康状况

事实是：

合理使用胰岛素会改善您健康状况，使您感觉更好。

胰岛素是最快，也是最有效降低血糖药物。

如果医生建议您开始使用胰岛素治疗，这通常意味着和其他治疗方法相比，这个方法是最合适。

通过使用胰岛素，患者将获得更好血糖控制，能量代谢将保持在一个比较高水平，视野模糊情况将减少，半夜起来上厕所次数也将减少，更重要是，已经存在并发症也会减缓进展。

6）胰岛素会限制我生活

事实是：

无论选择什么方法控制糖尿病，您生活都将受到一定限制。

而胰岛素治疗可以使您在饮食和运动上，都更具有自主性和一定程度弹性，而且您再也不用费劲地记住每天需要在什么时间吃什么药了。

7）注射胰岛素使发生低血糖几率增多

事实是：

2型糖尿病患者发生严重低血糖可能性很小，而长效胰岛素相对于其他胰岛素来说，发生低血糖几率更小。

另外，您也可以学习预防低血糖方法，这样可以积极应对万一出现严重反应。

8）注射胰岛素一定会导致肥胖

事实是：

胰岛素确实可以导致体重增加，但只要胰岛素使用剂量是合理，通过坚持控制饮食，加大运动量，就可以把增加体重减下去。

9）一旦使用胰岛素，就要注射一辈子

事实是：

对有些2型糖尿病患者来说，使用胰岛素是一种暂时治疗方法，比如最初被诊断为糖尿病时，或者住院接受治疗时候，胰岛素可以使很高血糖快速下降。

一旦血糖被控制在合理水平，就可以考虑减小剂量或者停止使用。

另外，体重减轻后身体对胰岛索需求也会减少，有些人甚至可能完全不需要再注射胰岛素。

10）胰岛素能够治愈糖尿病

事实是：

目前没有能够彻底治愈糖尿病药物和方法。

胰岛素只是一种治疗手段，尽管它非常有效，但也只在使用过程中起作用，一旦停止使用，身体就会回复到以前状况。