民营医院商务通妇科培训材料Word格式.doc

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是由病原体侵入而引起的炎症，葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌、沙眼衣原体、淋菌等或混合感染。

一侧疼痛、肿胀、有的不能行走，局部红肿、发热、压痛明显，严重的还有全身发热等症状，囊中一般无自觉症状，或感到外阴不适等。

药物治疗（根据化验结果对症用药）结合物理治疗，局部冲洗、用药、光谱等进行腔内介入治疗为主，如果形成脓肿或囊肿还需要切开引流或做造口术。

4、滴虫性阴道炎：

直接传染、间接传染临床表现：

稀薄的泡沫样状白蒂增多（黄绿色脓性分泌物）及外阴瘙痒，若由其他病原菌混合感染则呈脓性，分泌物可有臭味、灼热、疼痛、性交痛、尿频、尿痛，有的还有血尿，少数患者无炎症反应的带虫者。

常规检查、查明病因化验：

分泌物常规、BV、衣原体、支原体培养排查等。

药物治疗（根据化验结果对症用药，消炎）全身用药，局部冲洗用药，每次月经后复查白带，3次检查为阴性，方为治愈。

预防：

注意性生活卫生。

5、念珠菌性阴道炎（霉菌性阴道炎）：

外阴阴道假丝酵母菌病：

传染途径：

主要为内源性感染，也可通过直接传染，间接传染（口腔、肠道、阴道），长期应用抗生素，改变了阴道内的微生物之间的相互制约关系，使念珠菌得以繁殖而引起感染等。

外阴瘙痒、灼痛、尿频、尿痛、性交痛、白带呈白色豆渣样，有的还有糜烂面及溃疡。

分泌物常规、念珠菌培养、BV、衣原体、支原体培养等。

消除诱因，药物治疗（根据化验结果对症用药，消炎）全身用药，局部用药结合物理治疗。

6、细菌性阴道病（BV）：

BV是一种混合性细菌感染，主要有加德纳氏菌，各种厌氧菌、及支原体引起的混合感染。

阴道分泌物增多、有臭味、外阴瘙痒、烧灼感等。

分泌物常规、BV、衣原体、支原体培养、B超等。

对症治疗，改变阴道内环境，提高疗效，药物治疗（根据化验结果对症用药，消炎）结合物理治疗。

7、老年性阴道炎：

卵巢功能衰退、雌激素水平下降等。

阴道分泌物增加，呈淡黄色，血样脓性，外阴痒、灼热感等。

白带常规、BV、细菌培养、常规的宫颈防癌检查及相关的子宫肿瘤检查。

对症治疗（根据化验结果对症用药结合物理治疗）。

8、宫颈疾病：

慢性宫颈炎：

宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、多见于分娩、流产、手术后病原体侵入而引起的感染。

主要是白带增多，由于感染的病原体、炎症的范围及程度不同，白带的量、性质、颜色及气味也不同（乳白色、淡黄色、脓性），有的还有血性白带或性交后出血，炎症扩散到盆腔时还有腰骶部疼痛、下坠、不孕等。

宫颈糜烂分度：

1度（轻度）、2度（中度）、3度（重度），还需要根据糜烂的深浅程度（单纯型、颗粒型、乳类型）。

常规、BV、细菌培养，TCT（防癌检查），病毒排查（HPV）、B超、电子阴道镜、活检。

药物治疗（根据化验结果对症用药）结合物理治疗，局部用药、光谱、BBT、LEEP刀等一般一次性治愈。

9、盆腔炎（指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎和输卵管脓肿、盆腔腹膜炎）：

机体免疫力低下，内分泌变化、外来因素（组织损伤、性交等）引起的感染。

急性盆腔炎临床表现：

下腹痛、发热、畏寒、高热、头痛、食欲不振、恶心呕吐、腹胀、腹泻、尿频、尿急、尿痛等。

慢性盆腔炎临床表现：

有时低热，易感疲乏、下腹坠胀、疼痛、腰骶部酸痛，常在劳累、性交及月经前后加剧，月经多，卵巢功能受损，输卵管粘连引起不孕。

常规妇检，腹查，查明病因化验：

常规、BV、衣原体、支原体培养、B超、血CA125等。

药物结合西药、中药（根据化验结果对症用药）物理治疗，局部用药、固态源腔内介入治疗、光谱、盆疗、中药灌注、短波、输卵管通液、腹腔镜等。

10、下腹部肿块：

01、功能性：

为生理性或暂时性肿块（妊娠子宫，卵巢黄体囊肿）。

02、炎性：

为内生殖器炎症所致（输卵管积水、输卵管卵巢囊肿等）。

03、阻塞性：

因生殖04、肿瘤性：

子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。

05、其他：

子宫内膜异位囊肿，盆腔内异物残留等。

常规妇检，B超、分泌物化验、子宫癌的相关检查。

11、子宫肌瘤：

是由于长期的雌激素刺激，引起子宫平滑肌细胞增生所致，常好发于年龄在30—50岁的妇女之中，也是人体最常见的肿瘤之一。

分类：

①肌壁间肌瘤②浆膜下肌瘤③粘膜下肌瘤。

临床症状：

典型症状为月经过多与继发贫血、下腹部包快、月经不调、急慢性腹痛、局部压迫症状、阴道分泌物增多、不孕等。

妇检、B超（B型超声可以比较明确显示肌瘤大小及部位，是诊断子宫肌瘤主要手段之一）、分泌物的化验：

常规、BV、衣原体、支原体培养、血CA125、血HXG、腹腔镜、输卵管造影等。

根据患者的年龄、生育要求、症状、肌瘤的大小，药物治疗、物理治疗、BBT、手术治疗（腹腔镜）。

危害：

有些子宫肌瘤如不积极治疗，可并发癌变，合并妊娠时，病人可有剧烈腹痛，并伴有发烧、呕吐、体温上升等急症。

12、卵巢囊肿：

类别：

卵巢囊肿分良性肿瘤和恶性肿瘤。

①功能性囊肿②子宫内膜炎囊肿（俗称巧克力囊肿）③皮状囊肿（毛囊肿）④浆液状囊肿（液体囊肿）⑤粘液状囊肿。

功能性囊肿、皮状囊肿、浆液状囊肿和粘液状囊肿通常没有什么症状，囊肿变大，就可能使患者的下腹或背部隐隐作痛或感到肿胀。

妇检、B超、细胞检查、化验：

血CA125、卵巢4项、腹腔镜等。

囊肿太大就必须用传统剖腹手术予以切除。

偶尔也会癌变。

13、子宫内膜炎：

细菌感染、葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、厌氧菌，此外还有淋菌，还有支原体等病原体感染。

14、月经失调：

是由于神经内分泌失常引起。

表现：

月经周期长短不一，经期延长，经量过多，或不规则阴道流血。

妇检、B超、血、性激素6项（3次）等，血HXG、TCT、诊断性刮宫、腹腔镜、分泌物化验、血常规。

药物治疗，中西结合治疗。

16、宫颈息肉：

一般认为系由于慢性炎症长期刺激，引起宫颈内膜的增生堆集。

多见于40～46岁以后的经产妇。

宫颈息肉是宫颈粘膜局限性增生而形成的堆集，是妇科常见的疾病之一，较大的息肉可能出现一定的临床症状，较小的息肉可无任何症状，只是在妇科检查时被发现。

阴道镜检查、病理检查。

宫颈息肉一经发现，可以手术摘除，也可以非手术治疗。

宫颈息肉有恶变可能，摘除后应常规送病理检查，以免延误诊断。

上环后的注意事项：

01、适当休息，头三天可能会出现少量的阴道出血，和白带增多现象，但可自行消失不必处理。

02、术后要保持外阴部清洁，两周内禁止性交和坐浴，以免感染。

03、要定期随访，分别在术后一个月、半年、一年复查一次，以后每年查一次。

二、引起各种症状的原因：

01、引起白带异常的原因：

如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、宫颈糜烂、盆腔炎、附件炎等ⅱ

02、引起下腹痛的原因：

妇科疾病常见于生殖器官慢性炎症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔淤血等ⅱ

03、引起腰痛的原因：

①子宫位置异常；

②盆腔炎；

③盆腔肿瘤：

如子宫肌瘤、卵巢囊肿的病人；

④腰肌劳损；

⑤内伤因素：

如生育过多、人工工流产次数多及房事不节，均可引起肾气损伤而导致腰痛；

⑥外感因素：

如长期感受寒湿。

可阻遏经络，导致血脉不畅而发生腰痛。

04、引起痛经的原因：

①子宫颈管狭窄；

②子宫发育不良；

③子宫位置异常；

④精神、神经因素，部分妇女对疼痛过分敏感；

⑤遗传因素，女儿发生痛经与母亲痛经有一定的关系；

⑥内分泌因素；

⑦妇科病，如子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫腺肌症、子宫肌瘤等ⅲ目前认为，子宫内膜和溪液中前列腺素含量增高是痛经的主要原因，所以痛经的妇女还可有恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状。

05、经期延长的原因：

如果月经持续时间超过7天，就算经期延长，通常与如下疾病有关：

①血液病如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等；

②盆腔炎症、子宫内股息肉、子宫内膜炎等；

③慢性子宫肥大症（子宫肌炎）；

④子宫肌瘤，尤其是子宫沾膜下肌瘤；

⑤子宫功能性失调性出血如无排卵性功能失调性子宫出血症和子宫内膜不规则拖落；

⑥子宫内膜异位症；

⑦放置节育器也易引起经期延长。

06、月经过少的原因：

月经周期正常，流血时间少于2日，经量少于20毫升，通常认为是月经过少。

引起月经过少的原因很多，如遗传、环境因素、先天性子宫发育不良、卵巢发育不全、子宫内膜结核、多次人工流产刮宫术后及卵巢早衰等ⅲ

07、月经过稀的原因：

是指月经周期在40～50天以上或更长一些时间。

常见原因有：

①下丘脑—垂体—卵巢轴功能低下；

②多囊卵巢；

③月经过稀合并泌乳、甲状腺、肾上腺功能不足等ⅲ

08、血性白带的原因：

如果阴道内未用过什么药物或有色物品，白带呈暗红色要考虑为血性白带，即白带中混有血液，引起血性白带的原因很多，如：

宫颈息肉、宫颈炎、宫颈糜烂、沾膜下肌瘤、老年性阴道炎、宫颈癌、子宫内膜癌等，及安放宫内节育器都可引起血性白带。

09、阴道不规则出血的原因：

如：

霉菌性阴道炎、老年性阴道炎、阴道损伤、宫颈息肉、宫颈糜烂、子宫内膜炎症、沾膜下子宫肌瘤、子宫内膜异位症等ⅲ

10、接触性出血的原因：

性生活后或妇科阴道检查后的阴道出血现象称接触性出血。

正常情况下性交不应当引起阴道出血，常因以下情况而发生性交后出血，如严重的阴道炎、宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位及宫颈癌等ⅲ

11、引起性交疼痛的原因：

生殖器官和泌尿系统的各种疾病，先天畸形都可能引起。

女性盆腔脏器炎症沾连、局部疤痕、附件炎、盆腔炎、子宫内膜炎、卵巢的囊肿或肿瘤、阴道痉挛等都会产生性交疼痛。

12、外阴瘙痒的原因：

是一种症状。

局部原因有特殊感染（如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、阴虱、疥疮、蛲虫病）、慢性外医釜养不良、药物过敏或化学品刺激、不良卫曲习惯、皮肤病等ⅲ糖尿病、黄疸、白血病、维生素A缺乏、维生素B缺乏等慢性病患者也常有外阴瘙痒，部分患者无明显的局部或全身原因，可能与精神或心理因素有关。

13、引起宫颈肥大的原因：

主要有：

①慢性炎症长期刺激，使宫颈充血、水肿，宫颈腺体和间质发生增生而导致宫颈不同程度的肥大；

②在宫颈腺体的深部可能出现沾液潴留，形成大小不等的囊肿，使宫颈变的肥大。

三、异常白带的临床表现及鉴别要点：

01、灰黄色或黄白色泡沫状稀薄分泌物：

为滴虫阴道炎的特征，常于月经前后、妊娠期或产后等阴道内PH值发生改变时明显增多，多伴外阴瘙痒。

02、凝乳块或豆腐渣样分泌物：

为假丝酵母菌阴道炎的特征，常呈白色膜状覆盖于阴道沾膜表面，多伴有外阴奇痒或者灼痛。

03、灰白色匀质分泌物：

为细菌性阴道病的特征，有鱼腥味，可伴有外阴瘙痒或灼痛。

04、透明沾性分泌物：

外观与正常白带相似，但量显著增加，可考虑慢性宫颈炎、卵巢功能失调，偶尔见于宫颈高分化腺癌或阴道腺病。

05、？

性分泌物：

色黄或黄绿，质稠伴臭味，为细菌感染所致，可见于急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎、宫颈癌或阴道癌并发感染，宫腔积脓，阴道内有异物等ⅲ

06、血性分泌物：

阴道分泌物中混有血液，呈淡红色，量多少不一，可有重度宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫沾膜下肌瘤或者输卵管癌所致，放置宫内节育器也可以引起血性分泌物。

07、水样分泌物：

量多，持续。

淡乳白色（又称泔水样），常伴有奇臭味，多见于宫颈管腺癌、晚期宫颈癌、阴道癌或子宫沾膜下肌瘤伴感染

四、下腹痛的临床表现以及鉴别要点：

01、急性下腹痛：

①下腹痛伴阴道流血，有或无停经史，此类下腹痛多与病理妊娠有关，常见于宫外孕与流产。

如宫外孕所致，下腹痛常表现为突然撕裂样疼痛，随后疼痛略有缓解或者肛门坠胀感疼痛也可向全腹部扩散。

若为流产所致，疼痛常位于下腹中部，呈阵发性。

②下腹痛伴发热：

有炎症所致。

一般见于急性盆腔炎、子宫内膜炎，或者输卵管卵巢囊肿。

右侧下腹痛还要考虑急性阑尾炎可能。

③下腹痛伴附件肿块：

常为卵巢非赘生性囊肿或卵巢肿瘤扭转、子宫浆膜下肌瘤扭转，也可能是输卵管妊娠。

此外，肿物部分破裂也不少见。

右下腹痛伴肿块还应考虑阑尾周围脓肿。

02、慢性下腹痛：

①非周期性慢性下腹痛：

常见于下腹部手术后组织粘连，子宫内膜异位症，慢性输卵管炎、参与卵巢综合症、盆腔淤血综合症及晚期妇科肿瘤。

②周期性慢性下腹痛：

疼痛呈周期性发作，且与月经关系密切。

A、月经期慢性下腹痛：

多由子宫腺肌病、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、宫颈狭窄或者盆腔炎所致，亦可因子宫内膜前列腺素浓度增高所致（原发性痛经）；

B、月经间期慢性下腹痛：

发生于月经间期，疼痛位于下腹一侧，常持续3—4日，常伴阴道流血。

此类下腹痛为排卵期疼痛。

人工流产后或者刮宫术后也可以有周期性慢性下腹痛，其疼痛原因为宫颈或宫腔部分粘连，经血倒流入腹腔刺激腹膜所致。

（注意分辨是否是在我院做的手术）。

五、回答技巧：

01、为了明确病因，您最好来院做进一步的诊断。

02、疾病是需要通过一些检查，并结合临床症状才能够确诊的。

03、手术前是需要做相关的术前检查的，如果符合手术指征才可以进行手术，如果有其他疾病，需要医生给您进行相对的术前处理后才能手术。

04、建议尽早来院检查，明确病因，以免延误病情。

05、现在医学技术先进，只要明确病因、积极治疗，是可以治愈的。

06、我院是天津华夏医院，是综合性的医院，收费严格按照国家及天津市的规定收取，您可尽管放心。

07、单纯的用药效果不是很好，最好是药物结合物理治疗。

08、做什么检查都需要根据您的情况而定。

09、并不是所有检查全部都做，需根据您的自身情况进行排查。

10、您可以留下您的姓名、联系方式和大约就诊时间，我们帮您安排好，这样可以节约您的就诊时间，也可以合理安排好我们的工作。

11、药物流产的不完全率比较高，以及可能引发大出血、炎症感染、不孕等，所以现在医院一般不采用，最好采用人工流产方式终止妊娠。

人工流产建议采用享受型的无痛人工流产。

12、建议尽早到正规医院做妇科检查，明确病因，以免延误病情。

13、呼吁广大女性应重视自身健康，不要放弃治疗或自行用药，用药的剂量、疗程、用法都不一样，必须在专业医师指导下治疗，才能达到药到病除的目的，治愈后应定期到医院做复查