高新区入区申请书示范文本Word格式文档下载.doc

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发

、

销售

售

申报单位（签章）：

（盖公章或签名处）

（申请人声明对所提交材料实质内容的真实性负责。

）

深

圳

市

有

限

公

司

联系人：

手机：

E-mail:

张三

电话：

XXXXXXXX

13XXXXXXXXX

传真：

XXXXXX@XXX.XXX

http:

XXX.XXX.XXX

深圳市科技工贸和信息化委员会制

一、企业现状

1．基本信息：

企业名称

深圳市XXXXXX有限公司

成立时间

XX年XX月

注册地址

深圳市XX区XX路XX号XX大厦XX楼XX室（新设企业添拟租场地）

（新设企业填拟定）

姓名

李四

身份证号码

XXXXXXXXXXXXXXXXXX

法定代表人

固定电话

移动电话

（非法人单位填负责人）

联系地址

XX市XX区XX路XX号XX大厦XX楼XX室

企业类型及代码

110（国有企业）、150（有限责任公司）、160（股份有限责任公司）、170（私营企业）、200（港澳台商投资企业）、300（外商投资企业）

1

2

经营方式

1.研究开发2.生产3.销售4.咨询5.其他

高新技术认定情况

是否具有深圳市高新技术企业（项目认定）1.是2.否

经营范围

（新设企业按公司章程填写）

（按营业执照填）

注册资本（金）

（人民币/美元/港元）XX万元（折合XX万美元）

投资者

出资金额

占投资总额

比例%

备注

王五

投资金额合计（万元）

（此栏不填）

职工总数（人）

XX（新设企业填写预计人数）

其

硕士以上

占职工总数百分比

大专以上

中

研发人员

2．主要产品情况：

（新设企业填写预计值）

序

号

产品名称

年产值

（万元）

销售额

出口额

产品甲

产品乙

3．上年度主要经济指标：

工业总产值（万元）

税费总额（万元）

总收入（万元）

净利润（万元）

出口创汇（千美元）

研发经费（万元）

（注意：

新设企业不填，成立不足一年的填写上季度指标并注明；

零值或负值也需填写。

二、入区项目情况

1．项目情况：

（不填或用横线填充）

项目名称

―——————————————————————————————

投资总额（万元）

——————————————（折合万美元）

资金

来源

自有（万元）

————————

其他

—————

用电量（度/日）

用水量（吨/日）

——————

预计年产值（万元）

预计年利税（万元）——————————

预计人员（人）

————————————————————————————————

——————————

———————————

2．项目选址情况：

项目入区方式

1.协议用地2.购买厂房

■

3.租用厂房4.其他

建筑面积（平方米）

（此栏所填数据需与租赁意向书上拟租场地面积一致）

3．环保情况：

无污染排放也需填写）

是否有下列污染排放（有√、无×

废气

废水

废渣

粉尘

恶臭

放射性

噪音

震动

电磁波

工业废水排放量（吨/日）

是否需要建污染防治设施

占地面积（平方米）

三、市科工贸信委审查意见

经办人意见：

经办人签字：

年月日

处审核人意见：

处审核人签字：

年月日

处负责人意见：

处负责人签字：

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