食品生产许可申请书新版 示范文本.docx

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食品生产许可申请书新版示范文本

食品生产许可申请书

□食品□食品添加剂

□首次□变更□延续

申请人名称：

（签字或盖章）

申请日期：

年月日

声明

按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。

所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。

特此声明。

．

一、申请人基本情况

申请人名称

法定代表人（负责人）

食品生产许可证

编号

营业执照注册号社会信用代（身份证号码

住

生产地

联系电联系

电子邮

变更事

（变更、延续申请时填写

二、食品安全管理及专业技术人员

姓名序号

文化程度、专职务身份证号

业

食品、食品添加序号剂类别

三、产品信息表类别编类别名称品种明细号

注：

具体填写参照《食品分类目录》。

．

生产场点、工艺、工序名称序号

四、食品生产加工场所信息表

生产场点、工艺、工序所在

注：

本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。

．

食品生产许可其他申请材料清单

根据《食品生产许可管理办法》，申请食品生产许可，申请人还需提交材料如下：

1.营业执照复印件；

2.食品生产加工场所及其周围环境平面图；

3.食品生产加工场所各功能区间布局平面图；

4.工艺设备布局图；

5.食品生产工艺流程图；

6.食品生产主要设备、设施清单；

7.食品生产原辅材料清单；

8.食品生产企业食品添加剂使用合规性自评表；

9.保证食品安全的规章制度清单；

其他材料。

10.

食品生产主要设备、设施清单

设备、设施序号管理制度名称文本编号

序号进货查验记录管理制度1

名称

规格/型号数量

2生产过程控制管理制度出厂检验记录管理制度3食品安全自查管理制度4

从业人员健康管理制度56不安全食品召回管理制度食品安全事故处置管理制度7

检验仪器

序号其他制度8

检验仪器名称

精度等级数量

食品安全管理制度清单

申请人主要原材料、包装材料一览表

年需要量执行标准生产厂及国别、生产许可序号名称规格型号

（单位）

代号证编号

*

1

2

3

4

5

食品生产企业食品添加剂使用合规性自评表

企业名称．

产品名称

配料表

序号

食品添加剂名称食品中添加量，

g/kgGB2760

允许使用量

1

2

3

4

5

添加剂使用自评结果

备注：

复配食品添加剂应分别列出单一品种食品添加剂分别进行评价。