手术医师资质准入制度及审批程序文档格式.doc

手术医师资质准入制度及审批程序文档格式.doc

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1、四级手术：

手术难度和风险极大，新开展手术，需要多科合作同时进行的手术；

2、三级手术：

手术难度和风险较大，较复杂的手术；

3、二级手术：

手术难度和风险一般，比较容易操作的手术；

4、一级手术：

简单、易操作，手术难度和风险较小的手术。

（二）各级医师手术分级

1、手术医师级别

依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。

所有手术医师均应依法取得执业医师资格。

（1）住院医师

①低年资住院医师：

从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

②高年资历住院医师：

从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。

（2）主治医师

①低年资主治医师：

从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

②高年资主治医师：

从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。

（3）副主任医师：

①低年资副主任医师：

从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。

②高年资副主任医师：

从事副主任医师岗位工作3年以上者。

（4）主任医师:

受聘主任医师岗位工作者。

2、各级医师手术权限

（1）低年资住院医师：

在上级医师指导下，可主持一级手术。

（2）高年资住院医师：

在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。

（3）低年资主治医师：

可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。

（4）高年资主治医师：

可主持三级手术。

（5）低年资副主任医师：

可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。

（6）高年资副主任医师：

可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。

（7）主任医师：

可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。

（9）对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。

（三）特殊情况下的审批标准

1、因各种原因被降级处理的医师，可在降级半年后申请该类手术资质；

2、外院进修学习后拟开展的手术，建议邀请外院专家指导下进行；

3、拟开展的新技术新业务，须按照医院有关新技术新业务管理规定，经医院伦理委员会审批通过，由科室成立手术专家组方可实施。

三、手术医师资格准入审核程序

（一）手术医师提出申请

医师根据个人工作能力提出申请，填写《手术医师资质准入审批表》（附件1），包括姓名、年龄、学历、职称、科室、工作时间、申请时间、已获得的资质等级和病种、拟申请的资质等级和病种、申请理由（包括个人能力、诊治病种及手术例次）、科室意见、专家小组意见、管理委员会审批意见。

（二）科室评审小组意见

各专科结合申请者基本情况、实际技术操作水平、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况，初步认定其手术级别，由科室主任签字确认。

（三）医院专家小组审定

结合科室意见，由医务处召集组织专家组进行手术技术考核，主要考核内容包括沟通能力、术前准备、手术技能熟练程度、无菌操作等方面，提出同意开展手术级别和种类，并报管理委员会审批。

（四）审定后的手术医师资质表下发各手术科室和麻醉科，并交医务处留存。

四、手术医师资质准入管理制度

（一）科主任安排手术时应按手术准入制安排手术人员，由麻醉科负责监督执行，不符合手术准入资质的医师进行手术，麻醉科有权拒绝接受手术，产生的后果由相关科室和当事医师负责。

违反规定的相关人员延迟半年审定其手术资质。

若发生同类手术技术事故，相应责任人应进行手术资质降级处理。

若麻醉科监管不力，造成违规事件发生，由麻醉科和相应责任人负责。

（二）医院每两年调整一次手术分级标准，每一年对手术医师资质认定一次。

医务科定期对手术医师资质进行调整，并将调整后的资质表及时送交麻醉科。

（三）报告制度

手术中出现异常情况，主刀医师不能继续胜任手术时，应及时要向上级医师报告，如不请示上级医师所造成的后果由手术医师负责。

手术发生意外，手术医师应及时处理，并立即向上级医师和科主任报告，上级医师和科主任要积极参与处理，严重情况应及时报告医务处，由医务处组织相关科室会诊处理。

（四）特殊情况的处理

1、急诊手术时值班医师资质不够，若病情紧急，可以超越被审定的手术范围，应在准备手术的同时尽可能与上级医师联系，上级医师应在接到报告后尽快参加手术。

2、由外院专家指导开展新技术、新业务的手术，若由较低资质医师承担，必须在外院专家担任术者，本院医师担任第一助手，并完成一定手术量的基础上方可申请相应手术的资质准入。

3、神经内科、心内科、消化内科，呼吸内科，介入室相关介入手术和内腔镜操作应参照获得资质准入后方可施行，并按本审批程序进行审批。

附：

手术医生资格准入审批表

姓名

年龄

学历

职称

科室

工作时间

申请时间

原准入资格

专业

拟申请准入资格

等级

近两年工作开展情况

疾病名称

手术方式

例数

效果

申请人：

年月日

科室考核情况及意见：

科主任：

专家小组审定意见：

组长：

管理委员会审核：

主任：

*：

1、职称一栏需填写“低年资”或“高年资”；

例如：

“高年资住院医师”或“低年资住院医师”。

2、近两年工作开展情况：

仅填写具有代表性的7-10种疾病名称和手术方式。