中医病案分析试题与答案范本模板.docx

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中医病案分析试题与答案范本模板

病案分析题

1、赵某某，女，51岁，干部，已婚.2002—07-26上午，初诊。

患者自绝经二年来,情绪不稳，容易发火，心烦焦虑，面部烘红,口干口苦,夜寐不安，早醒梦多，时觉胃脘灼痛,痛势急迫，伴嗳气泛酸,喜喝冷饮，胃纳尚可,大便偏干，三、五日一行。

有“高血压”病史五年，常服降压药物。

父亲及哥哥有高血压史。

一周前因胃痛复发在外院就诊，胃镜检查提示为“胃角溃疡,幽门螺杆菌阳性”，腹部B超检查提示为“胆囊结石”。

服用过“达喜、吗叮啉"等西药,胃痛反复不止，今特来要求中医治疗。

查体：

T：

37℃,P：

96次/分，R：

20次/分,BP：

18/13kPa。

面红目赤，腹软，中上腹剑突下压痛，肝脾肋下未及，墨非氏征（—），舌质红，苔黄腻，脉弦数.未见其它阳性体征。

实验室检查：

血常规：

白细胞总数9.5×109/L，中性53%。

大便常规（—），大便隐血:

隐性

答案：

诊断:

胃痛

证型：

肝胃郁热

治法:

疏肝理气泄热和胃

方药：

丹赤逍遥散加减

丹皮12克栀子12克柴胡12克陈皮12克

白术12克茯苓15克白芍15克甘草19克黄连9克吴茱萸6克　　7剂水煎服

分析：

辩病辩证依据：

肝主疏泄而喜条达,患者自绝经二年来，情绪不稳，心烦易怒,肝气郁结，日久化热，邪热犯胃,故胃脘灼痛，痛势急迫；肝胃郁热,逆而上冲，故嗳气泛酸;肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘,则口干口苦；肝火上扰心神，则夜寐不安，早醒梦多;大便干结,喜喝冷饮,舌质红,苔黄腻，均为里热之象;脉弦数,乃肝胃郁热之征.

2、病案举例余某，女，39岁。

2006年6月初诊，

腹泻已3年，常因受冷、饮食不慎而反复发作,曾多次就诊，服用中药、西药抗生素治疗，虽有好转,但停药后很快复发，难以治愈。

诊见：

面色萎黄，倦怠乏力，口渴，纳差,大便稀溏，日5～6次，小便清长.舌淡，苔薄腻，脉细缓.

答案：

诊断:

泄泻

证型：

脾肾阳虚、水湿运化失职之泄泻。

治法:

健脾补肾化湿

方药：

四君子汤合四神丸加减：

党参20g，炒白术15g,茯苓12g,山药10g,芡实15g补骨脂8g,肉豆蔻5g，吴茱萸5g,五味子3g,焦山楂6g，焦麦芽6g，藿香10g，炙甘草8g。

日1剂，l0剂

分析：

脾胃虚弱所以不能腐熟水谷，输布精微，除脾胃本身之外，同时亦需赖肾阳之温煦，“肾为胃关，开窍于二阴,所以二便之开闭皆肾主，今肾中阳气不足,则命门火衰，阴虚盛极之时，即令人洞泻不止也。

泄泻日久，脾虚益甚，脾胃虚弱不能运化精微,聚水成湿,“湿盛则濡泻”,所以健脾补肾化湿为主要治则。

3、24患者男,15岁,学生。

患者自幼偏食，经常性的饮食不调,两年来长感头晕，神疲乏力心慌气短，四肢倦怠,多梦夜寐不安。

近一周复习应考而头晕加重,遂来就诊。

查体:

T37,P70，R21,BP90（60）.神志清,精神可，形体偏瘦,面色苍白，唇甲色淡,心肺未见异常，腹平软，无触痛，二便正常，舌质淡红苔薄白，脉象细弱。

西医检查：

轻微缺铁性贫血，其余正常。

答案

诊断:

眩晕

证型:

气血亏虚，心失所养

方药：

归脾汤加减

黄芪20克　白术20克　茯苓15克　当归12克　川芎15克　枣仁12克　木香6克合欢花12克　骨碎补20克　熟地20克　山楂12克　甘草5克

分析：

神疲乏力、气短，四肢倦怠－气虚

头晕,心慌、形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡－血虚，

多梦夜寐不安－心失所养（心主神志）

4、25,张××，女，36岁,工人，2002年9月8日初诊.10年前顺产1子,2年前人工流产后白带较多，时有下阴瘙痒。

2周前曾有尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。

近2天来因劳累后出现症状加重，小便频数短涩,滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。

查见：

T：

38.4℃，R：

18次/分，P：

96次/分，BP：

120/75mmHg.舌质红，苔黄腻，脉滑数.双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛，未见其他阳性体征。

实验室检查：

尿常规示蛋白少量,白细胞++++/Hp,红细胞++/Hp，白细胞管型+/Lp.血常规示白细胞12。

7×109/L，中性粒细胞84%。

清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105/ml。

答案

诊断：

淋证

证型：

热淋

治则：

清热利湿通淋

方药:

八正散加减：

萹蓄15g瞿麦15g木通5g车前子15g滑石30g先制大黄15g山栀10g柴胡10g黄芩10g生草5g

辨病辨证依据：

素有下阴不洁,秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热,膀胱气化失司，水道不利,遂发为淋证，故临证可见尿频、尿急、尿痛等淋证见证.湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小便短数,灼热刺痛，溺色深黄浑浊；腰为肾之府，湿热之邪侵犯于肾，故见腰痛、肾区叩痛；湿热内蕴，邪正相争,故见发热、畏寒、口苦；舌红，苔黄腻，脉滑数，均系湿热之象.

5、29卢某某，男,48岁，职员，2003。

1.28入院，有饮酒,吸烟史。

患者有高血压病史3年，服用珍菊降压片1＃，每日两次，自诉血压控制良好.下午回家突感左侧肢体麻木无力，伴头痛眩晕,口苦咽干，恶心，休息后无好转.第二天感左侧肢体无力加重，且出现言语不清，来我院就诊。

整个发病过程神清，无呕吐、四肢抽搐、两便失禁。

查体：

T:

37.0C，P：

98次/分,R:

20次/分，BP：

160。

0/80。

0mmHg。

神志清，面红耳赤，两肺呼吸音稍粗，HR98次/分，律齐，腹软，无压痛，反跳痛。

双下肢无浮肿.舌红，苔黄腻，脉弦有力。

构音障碍，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，颈软,左侧肢体肌张力减低，左侧腱反射+，右侧腱反射++,左上肢肌力0—1度，左侧髂腰肌肌力4度，股四头肌肌力3度，胫前肌，腓肠肌肌力2度，左侧划跖无反应，全身皮肤针刺觉无异常。

实验室检查：

右基底节高密度灶。

答案

诊断：

中风　

证型：

肝阳上亢，脉络瘀阻

治则：

平肝潜阳熄风

方药：

天麻钩藤饮加减

　　天麻10g　　钩藤（后下）15g　生石决明（先）30g　　夏枯草30g黄芩10g　牛膝15g　山栀10g　菊花10g水煎服

分析：

年近半百,失于调养,损及肝肾之阴，阴虚无以制阳，肝阳上亢，迫血妄行，上扰清窍，下阻筋脉，故见半身不遂，言语不利，其舌红，苔黄腻，脉数滑为肝阳上亢,脉络瘀阻之象，病位元神，与肝肾有关,属本虚标实.

6、李某，女,53岁，反复身肿3年，复发1月。

患者3年前被诊断患有“肾小球肾炎"，3年来一直接受药物及透析治疗。

1周来症见面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量每日在600ml左右。

伴见腰膝冷痛，四肢厥冷，面色白光白，舌质淡胖，苔白,脉沉细。

请回答：

中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物.

诊断:

阴水。

证型：

肾阳衰微证。

病机：

脾肾阳虚,水寒内停。

治法：

温肾助阳，化气行水。

主方:

济生肾气丸合真武汤加减。

药物：

熟地15g山茱萸12g山药15g丹皮6g泽泻9g茯苓15g炮附子10g（先煎）肉桂6g牛膝15g车前子10g（包煎）白芍12g白术15g生姜3g

7、田某，男，40岁,恶风、发热5天，现感关节疼痛酸楚，屈伸不利,疼痛游走于双膝、双肘及双踝间，以左侧膝、踝关节较重，舌苔薄白,脉浮缓。

请回答:

中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。

诊断：

痹证

证型:

行痹

病机归纳:

风邪兼夹寒湿,留滞经脉，闭阻气血。

治法：

祛风通络，散寒除湿。

主方:

防风汤加减。

药物：

防风12g麻黄6g桂枝9g葛根15g当归12g茯苓12g甘草6g

8、刘×，男,58岁，农民，1999年9月20日就诊.患者肢休关节疼痛13年。

13年前因冒风淋雨后出现肢体关节酸痛不适，屈伸不利，时而肩、腕关节疼痛，时而膝关节疼痛，经服“乙酰水杨酸”症状缓解，但一遇气候变化又发作。

近半年来，身体渐瘦,时感头晕目眩,关节游走不定，痛时灼热感，外表不红肿，苔薄黄。

脉弦数。

近1周患者肢体关节红肿热痛，痛势较急，呈游走性疼痛,关节屈伸不利,伴身热、口渴、烦躁、搜赤，舌红、苔黄、脉数。

请回答：

中医病名诊断、证型、病机分析、治法、主方、药物.

诊断：

痹病（证）

证型：

风湿热痹

治法：

清热通络，祛风除湿

方药：

白虎加桂枝汤加减　　桂枝5防风8g知母15g石膏15g黄析15g防已10g苡仁10g牛滕15g银花藤10g桑枝8g甘草4g水煎每日一剂，分二次服。

分析：

初起风湿之邪痹阻关节、气机不利，气血失畅则关节疼痛、屈伸不利；风性善行数变则疼痛游走不定；风湿相搏,留滞经络关节，难于骤去，虽服药后症状缓解,但未除病根,故一遇诱因则反复发作.而后痹阻日久,初时风湿郁刚化热故痛处有灼热感.最后风湿热邪壅阻经络、关节，气血郁滞不通故关节红肿热痛，屈伸则痛甚,余症皆热甚津伤之象。

9、徐某，女，64岁.汗多2个月.患者平素体质虚弱,易于感冒.时值阳春三月，近2个月来白天出汗多，常浸湿内衣，微恶风,稍劳则汗出加剧，体倦乏力，面色不华，睡眠差，纳食不佳，二便调，脉细，苔薄白.请回答：

中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。

　　答案

诊断：

内伤发热

证型：

阴虚发热

病机归纳：

阴虚阳盛，虚火内炽。

治法:

滋阴清热。

主方：

清骨散加减。

药物:

银柴胡10g知母12g胡黄连9g地骨皮12g青蒿12g秦艽12g鳖甲15g玄参15g麦冬12g五味子9g甘草9g

10、王某某，男，68岁，退休，2003.1.28入院,有饮酒，吸烟史30年。

患者近一周来家务繁忙，少寐多梦，二天前晨起突感眩晕耳鸣，头胀且痛，口苦咽干，自测血压150/100mmHg,服心痛定一粒,休息后无好转。

第二天感头晕加重如坐车船，不能站立，恶心欲呕，来我院就诊。

当时血压160/100mmHg，整个发病过程神清,无四肢抽搐、两便失禁.查体：

T:

37.0C，P：

88次/分,R：

20次/分，BP：

160。

0/100。

0mmHg.神志清,面红耳赤,两肺呼吸音清,HR78次/分，律齐,腹软,无压痛，反跳痛。

双下肢无浮肿。

舌红，苔黄，脉弦.未见其他阳性体征。

患者近两年来时来时有眩晕,多于情绪激动或劳累后发作，自服心痛定能缓解。

实验室检查:

血胆固醇7mmol/L.心电图示：

左室高电压。

答案

诊断：

眩晕

证型：

肝阳上亢

治法:

平肝潜阳滋养肝肾

方药：

天麻钩藤饮加减

天麻10g钩藤（后下）15g生石决明（先）30g夏枯草30g　黄芩10g怀牛膝15g山栀10g菊花10g水煎服

分析:

年过半百，家务劳累，失于调养，损及肝肾之阴，阴虚无以制阳，肝阳上亢，上扰清窍，故见头晕耳鸣，阻抑清阳故见头胀且痛，阴液耗损故见口苦咽干，横逆犯胃恶心欲呕，面红目赤。

其舌红,苔黄，脉弦.为肝阳上亢之象，病位元神，与肝肾有关,属本虚标实。

11、吴某某，男性,30岁。

。

患者因“全身浮肿，眼睑部尤甚1周”入院。

刻下：

眼睑浮肿

明显，延及全身，小便不利，身发疮痍，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

请回答：

中医病名诊断、证型、治法、主方。

诊断:

水肿；

证型:

湿毒侵淫证；

治法：

宣肺解毒，利水消肿；

方剂：

麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。

12、卢某，男，42岁。

发热伴左侧胸痛3天.患者最近工作繁忙，频繁出差,十分劳累。

3天前受凉后出现发热38.8℃，头痛、身痛，自服维C银翘片等感冒药，头痛、身痛好转，但仍发热，38～39℃，左侧胸痛明显，身体转侧及咳嗽时加剧,咳嗽，痰少，气急，咽干，舌苔薄黄，脉弦数。

胸片提示：

左下肺纹理增粗，左肋膈角变钝。

请回答：

中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方。

诊断：

消渴

证型:

上消—肺热津伤证

病机归纳：

肺脏燥热,津液失布。

治法：

清热润肺,生津止渴。

主方：

白虎加人参汤合玉液汤加减.

13、仇*＊,男60，农民，口渴多饮逐渐加重，至今60日有余,多饮多尿,尿液混如脂膏，甚则饮一溲一.神疲乏力,畏寒肢冷，舌质淡苔白而干,脉细无力.

诊断：

消渴

证型:

阴阳两虚

治法：

滋阴温阳益肾

主方：

金匮肾气丸

14、王某，男，11岁。

患者因发热15天入院，舌色暗淡，面无热色,右胁下痛而不移,口不渴,大便自调，小便亦利。

请回答：

中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方。

诊断：

内伤发热

证型：

瘀血发热

病机归纳:

淤血阻滞，气血不通。

治法：

活血化瘀。

主方：

血府逐淤汤加减.

15、曾某，男，48岁，平素血色淡红，伴神疲乏力,头晕健忘，并且时有心悸，彻夜难眠，食少腹胀，大便溏泄，舌质淡嫩脉细弱.请回答：

中医病名诊断、证型、治法、主方.

诊断:

虚劳

证型：

心脾气血亏虚

治法：

健脾养心,益气养血。

主方：

归脾汤加减。

16、患者王某，男，30岁。

症状：

呼吸急促,喉中哮鸣有声，胸膈满闷女口塞，咳不甚，痰少咯吐不爽,面色晦暗带青，口不渴,或渴喜热饮,天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。

诊断：

哮喘

证型：

寒哮

治法：

温肺散寒，化痰平喘。

方药：

射干麻黄汤。

17、患者刘某，女，50岁，症状：

心悸气短,头晕目眩，面色无华，神疲乏力，纳呆食少,腹胀便溏，少寐多梦，健忘,舌淡红,脉细弱。

诊断：

心悸

证型:

心脾两虚

治法：

补血养心，益气安神.

方药:

归脾汤。

18、李某，女,25岁.症状：

鼻塞声重,喷嚏，流清涕，恶寒,不发热或发热不甚,无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白,脉浮紧.

诊断：

感冒

证型：

风寒感冒

治法：

辛温解表，宣肺散寒。

方药：

荆防败毒散。

本方以荆芥、防风、羌活解表散寒，柴胡、薄荷解表疏风,枳壳、前胡、桔梗宣肺利气,独活、川芎止头身痛,茯苓、甘草化痰和中。

风寒重，恶寒甚者，加麻黄、桂枝；风寒挟湿，身热不扬，身重苔腻，脉濡者,用羌活胜湿汤加减;风寒兼气滞,胸闷呕恶者，用香苏散；风寒兼咳嗽者，用杏苏散。

19、肖某，男，67岁。

症状：

咳逆喘满不得卧,气短气急,咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮周身酸楚，恶寒，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。

诊断：

肺胀

证型：

外寒内饮

治法：

温肺散寒，降逆涤痰。

方药：

小青龙汤.·

方中麻黄、桂枝、干姜、细辛温肺散寒化饮;半夏、甘草祛痰降逆；佐五味子、白芍，使散中有收。

若咳而上气，喉中如水鸡声，表寒不著者，可用射干麻黄汤。

饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙加石膏汤兼清郁热。

20、丁某，男，75岁。

症状：

胸闷重而心痛轻微，肥胖体沉，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重,伴有倦怠乏力，纳呆便溏,口粘,恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。

诊断：

胸痹

证型：

痰浊闭阻

治法：

通阳泄浊，豁痰开结。

方药：

栝蒌薤白半夏汤加味。

，

方以栝蒌、薤白化痰通阳，行气止痛；半夏加厚朴、枳实，辛苦温行气滞而破痰结;加桂枝温阳化气通脉,配茯苓、甘草健脾利水化饮;用干姜、细辛温阳化饮，散寒止痛。

全方加味共奏通阳化饮,泄浊化痰,散结止痛功效。