优质护理服务病房住院病人满意度调查表Word格式.doc

优质护理服务病房住院病人满意度调查表Word格式.doc

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您好！

为了解我院优质护理服务工作的开展情况，使护理工作真正解决您的实际需求，请您在相应的评价栏内打“√”。

所填信息我们一定为您保密。

祝您早日康复！

1、您知道我院开展优质护理服务这项工作吗？

（虚线以上1-5项不计分）

不知道知道一点比较了解

2、您是从哪些渠道了解这项工作的？

护士处医生处媒体（报纸、网路、电视）其他病人处

3、假设不让您留陪人或陪护，仅允许家属定时探视，您愿意配合吗？

愿意不愿意基本能接受

4、假设不让您留陪人或陪护，仅允许家属定时探视，您希望科室提供哪些服务？

（可多选）

订餐洗漱定时外出活动定时室内娱乐活动检查拿药定时巡视输液协助上厕所倒开水、喂药其他

5、现在的科室能提供哪些服务？

订餐洗漱定时外出活动定时室内娱乐活动检查拿药定时巡视输液协助上厕所倒开水、喂药其他

1、入院时护士是否主动、热情接待您

是的一般还可以不热情不满意

2、入院时，护士为您主动介绍病区环境、人员及相关设备的正确使用方法

很满意满意基本满意不满意

3、入院时，护士为您介绍各项安全注意事项（如禁用电器、财物保管等）

很满意满意基本满意不满意

4、住院期间，您是否有自己的主管医师和责任护士？

有护士告诉过，未记住不清楚没有自己的责任护士

5、对于您的责任护士，您对她的印象是：

很熟，知道她的名字认识但不熟曾见过不认识

6、您对您的责任护士的工作

很满意满意基本满意不满意

7、如果您有事，您首先找谁？

责任护士护士长主管医师不知道

8、当您有困难时，护士是否主动帮助您解决

很满意满意基本满意不满意

9、护士主动向您说明所患疾病相关知识、您的饮食特殊要求及注意事项

10、护士为您测体温、血压或血糖以后，是否告诉您结果？

总是告诉经常告诉偶尔说从来不说

11、护士为您打针或作治疗时，是否告诉您做的是什么治疗、起什么作用

12、护士主动向您说明所需医学检查、治疗及给药的注意事项

13、在您输液过程中，护士能经常巡视、是您放心吗

14、您是否能自己完成梳头/洗脸/漱口/洗脚/更衣/进食等活动？

您对护理人员的帮助是否满意？

完全依靠他人需要他人协助基本上能自理完全可以

15、您是不能自己完成梳头/洗脸/漱口/洗脚/更衣/进食等活动？

很满意满意基本满意不满意

16、您对病房的安静状态是否满意

17、晚夜间护士是否经常来到您的床前看您、帮助您

18、护士为您做治疗或用药时，是否询问您的姓名

每次都问经常问偶尔问从不问

19、在您住院期间，护士主动征求并尊重您的意见吗

是的还可以很少没有

20、在您出院后，有主动给护士打咨询电话吗？

21、在您出院后，身体出现问题您会主动给谁打咨询电话？

门诊医师住院部主管医师住院部护士

科室护士长科室主任没有

22、您对科室的护理工作总体评价

23、您最满意和不满意的护士是谁？

请写出原因。

24、您的意见与建议：