多囊卵巢综合征能否治愈或者自愈.docx

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多囊卵巢综合征能否治愈或者自愈

1.什么叫多囊卵巢综合征（PCOS）?

PCOS是一种以高雄激素血症、排卵障碍以及多囊卵巢为特征的病变。

PCOS在青春期及育龄期妇女中的发病率较高，为5%-10%,无排卵性不孕妇女中约为75%，多毛妇女可高达85%以上。

B超所说的多囊卵巢只是PCOS的一种表现而已。

2.PCOS的病因是什么？

（1）PCOS是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病，占生育年龄妇女5～10％，占无排卵性不孕30～60％。

病因复杂，确切病因仍不清，相关因素有遗传因素、环境、生活方式、情绪等。

多囊和一些生活习惯有关如不爱运动，喜欢吃甜食，生活不太规律，有特殊饮食喜好的女性，出现多囊的几率就可能高一些。

此外，胎儿在妈妈子宫里受到外界刺激或影响，也可能导致女儿出生后多囊。

（2）目前认为发病相关因素仍以胰岛素抵抗为主。

部分PCOS患者存在明显的家族聚集性，主要以常染色体显性遗传方式遗传。

但临床上患PCOS的单卵双胎的同胞不一定发病，故PCOS的发病可能与遗传因素和必要的环境因素共同作用有关。

3.PCOS患者有哪些表现？

（1）月经失调：

常见月经稀发、经量少甚至闭经，少数患者表现为月经过多或不规则出血。

（2）不孕：

PCOS由于持续的不排卵状态，导致不孕。

（3）男性化表现：

高雄激素影响下，PCOS女性呈现不同程度多毛（阴毛或腋毛为主），脸上长痘痘、毛孔粗大、皮肤爱出油。

（4）肥胖：

大约50%的患者会发胖，而且减肥比较困难。

肥胖的发生与PCOS的发生发展存在相互促进的作用，肥胖患者的胰岛素抵抗及高胰岛素血症促进PCOS的发展。

（5）黑棘皮征：

在颈后、腋下、外阴和腹股沟会出现一些灰褐色、黑色天鹅绒样、片状灰棕色的皮肤改变。

（6）卵巢增大：

B超可检查一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡》=12个，和卵巢体积》=10cm3。

（7）内分泌改变：

1）雄激素水平高：

血清睾酮升高，少数患者DHEA和DHEAS升高，SHBG水平降低。

2）雌激素改变：

患者体内总体雌激素水平处于较高水平。

3）促性腺激素变化：

LH/FSH比值多升高，大于2有诊断价值。

4）胰岛素抵抗及高胰岛素血症：

有发展为糖耐量受损和2型糖尿病的风险。

5）PRL水平升高：

10%-15%PCOS患者表现为轻度的高催乳素血症，可能为雌激素持续刺激所致。

（8）远期合并症：

1）肿瘤：

持续的、无周期性的、相对偏高的雌激素水平和升高的雌酮与雌酮/雌二醇比值对子宫内膜的刺激，又无孕激素拮抗，可增加子宫内膜癌和乳腺癌发病率。

2）心血管疾病：

血脂代谢紊乱易引起动脉粥样硬化，从而导致冠心病、高血压等。

3）糖尿病：

胰岛素抵抗及高胰岛素血症、肥胖，易发展为隐性糖尿病或糖尿病。

4.什么是PCOS的诊断标准？

（1）稀发排卵或无排卵：

临床表现为闭经、月经稀发（月经稀发为月经周期≥35天）、初潮2-3年不能建立规律月经以及基础体温呈现单相。

有时月经规律不能作为判断有排卵的证据。

（2）高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症：

表现为座疮、多毛。

激素检查睾酮升高。

痤疮常位于额、双颊、鼻及下颌等部位，为复发性痤疮。

多毛为上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发。

四肢体毛多浓密主要和遗传相关。

（3）卵巢多囊性改变：

一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10cm3。

上述3条中符合任何2条，并排除其他高雄激素病因和引起排卵障碍的疾病即可诊断。

5.PCOS有哪些辅助检查？

（1）体格检查，了解有无高血压和肥胖，确定肥胖类型。

（2）实验室检查：

1）总睾酮、生物活性睾酮或游离睾酮、性激素结合蛋白测定：

PCOS患者血清睾酮升高，性激素结合蛋白（SHDG）水平下降，部分患者表现为血清总睾酮水平不高，但血清游离睾酮升高。

2）TSH、PRL，17-羟孕酮测定：

排除甲状腺功能异常和高催乳素血症引起的高雄激素血症。

3）2小时口服葡萄糖耐量试验：

4）空腹血脂、脂蛋白测定

根据患者情况，可选择以下测定。

1）促性腺激素测定：

约60%患者LH升高，LH/FSH>=2。

如果3以上，更有助于诊断。

2）空腹胰岛素水平

3）24小时尿游离皮质醇测定或低剂量地塞米松抑制试验：

（3）B超检查：

卵巢多囊改变为一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10cm3。

一侧卵巢见上述改变也可诊断。

阴道超声检查较为准确，无性生活史的患者应行直肠超声检查。

宜选择在卵泡早期（月经规律者）或无优势卵泡状态下做超声检查。

卵巢体积计算：

0.5*长（cm）*宽（cm）*厚（cm）。

建议去不孕症中心或生殖中心做B超检查。

6.PCOS需要和哪些疾病相鉴别？

1）产生雄激素的卵巢肿瘤

2）先天性肾上腺皮质增生

3）库欣综合征

4）高催乳素血症

5）甲状腺功能异常

7.PCOS如何治疗？

PCOS的治疗主要是调整月经周期，治疗高雄激素与胰岛素抵抗以及有生育要求的促排卵治疗。

其次，无论有生育要求与否，均应选择健康的生活方式，调整控制饮食，锻炼以及戒烟戒酒。

（1）调整月经周期：

可采用口服避孕药和孕激素后半周期疗法，有助于调整月经周期、纠正高雄激素血症，改善高雄激素的临床表现。

其周期性撤退出血可改善子宫内膜状态，预防子宫内膜癌的发生。

但应注意口服避孕药潜在风险，不宜用于有血栓性疾病、心脑血管疾病高危因素及40岁以上吸烟的女性。

青春期女孩应用口服避孕药前应做好充分的知情同意。

（2）多毛、座疮及高雄激素治疗：

可采用短效口服避孕药，首选达英-35.。

座疮治疗需3个月，多毛治疗需6个月，但停药后易复发。

（3）胰岛素抵抗的治疗：

适用于肥胖或有胰岛素抵抗的患者，可采用二甲双胍。

（4）促排卵治疗：

适用于有生育要求患者。

（5）体外受精-胚胎移植（试管婴儿）：

难治性PCOS患者（应用促排卵治疗6个周期无排卵者或有排卵，但未妊娠者）。

8.多囊卵巢综合征（PCOS）是否可以自愈？

多囊卵巢综合征同高血压、糖尿病一样，是一种慢性病，只能控制不能治愈或者自愈。

多囊卵巢综合征的临床表现是多种多样，因人而异，有些人症状轻，比如有的患者月经稍不规律，但没有出现完全不排卵，有机会自然怀孕，加上她本身很注意调整生活方式，人比较瘦，远期健康的影响也比较小。

这种情况谈不上自愈，但疾病影响确实不大。

而伴有明显的高雄激素血症（如痤疮、多毛、皮肤油脂多等）和肥胖的患者出现糖尿病、心血管疾病和子宫内膜癌等并发症的风险就明显升高。

目前观点认为多囊卵巢综合征是个终身疾病，需要对患者进行定期监测。

许多学者对PCOS的自然病程进行了随访研究。

报道指出，接近更年期的PCOS女性经常会恢复规律性的月经，体内的雄激素水平随之下降。

其原因为卵巢老化，抑制素水平降低，卵泡刺激素（FSH）水平逐渐升高，月经周期改善。

说到自愈，多囊既然叫“综合征”，是一些临床症状综合在一起发生的。

但具体到某一个病人，这些症状不会都出现。

或有些人的某些症状表现较轻，另一些症状可能较重。

比如，有的多囊女性月经稍不规律，没有出现不排卵或稀发排卵，又正好怀了孕，那疾病对怀孕的影响就没有了。

如果她本身很注意调整生活方式，人比较瘦，长期健康的影响也比较小。

这种情况谈不上自愈，但疾病影响确实不大。

另外，女性的卵巢功能会随着年龄逐渐衰退，多囊患者的卵巢功能也如此。

普通妇女到40岁时，卵巢功能逐渐接近绝经状态，平均绝经年龄为48岁。

多囊患者可能到40岁时，卵巢功能和正常妇女的30岁时差不多。

在绝经前十年，多囊女性的卵巢就和正常妇女差不多，疾病症状也减轻了。

换个角度看。

到绝经前，多囊女性的卵巢里有一些小卵泡，学术上叫窦卵泡。

这种卵泡数量偏多，女性体内的雌激素水平就稍高一点。

40岁后，普通更年期妇女保健可能要做激素补充。

但多囊患者到快绝经时，可以不用补激素，骨质疏松的发病率也较其他人低。

从这个角度看，多囊对女性健康还是有一点好处的。

9.什么是PCOS的危害

多囊卵巢综合症不仅引起月经的改变，不排卵，它还是一种代谢紊乱性疾病。

它还与一些代谢紊乱疾病有关，如糖尿病、高脂血症、高血压、动脉硬化等疾病有关。

还有，因为卵巢不排卵，就不能使子宫内膜正常转化，容易导致子宫内膜过度增生，发生子宫内膜癌的发生率也比正常人群高3-4倍。

10.长期服用激素是否有副作用？

PCOS患者是由于雄激素过高和孕激素缺乏导致月经失调，根据患者的情况对抗制雄激素过高或补充孕激素治疗是适当的，否则大量的出血会导致贫血，长期的雌激素刺激会使子宫内膜发生增生性病变等严重后果。

长期服用口服避孕药和降糖类药物也有一定副作用，这要求在用药前要对患者交代清楚药物的副作用，如对胃肠道的刺激，对肝功的影响等，需要对患者定期监测。

还有很多患者担心服用激素后会增加体重，这是一种错误的理解，

11.多囊卵巢综合征治疗多长时间可以停药？

多囊卵巢综合征治疗的治疗是一个长期的治疗,一般先治疗3～6个周期，停药观察，有一些患者停药后可恢复一段时间的月经，如果患者能够测量基础体温，从双相体温可以判断恢复排卵，如果基础体温仍呈单相，则需继续治疗。

并根据治疗的状况以及不同年龄的要求调整用药。

12.多囊卵巢综合征能否怀孕？

多囊卵巢综合征患者可以怀孕，但由于排卵功能障碍使PCOS患者不易受孕。

不孕的患者通过促排卵治疗可提高受孕的几率。

多囊卵巢综合征（PCOS）诊断和治疗进展

1.PCOS综述PCOS是一种常见疾病，根据定义影响着6-25%的育龄妇女。

在过去30年里，通过不断的研究，对它的认识也从最开始的相对未知日益认识到它是一种常见的内科疾病。

该病影响多个系统，需要从综合医疗保健的角度进行有效的治疗。

它带来的代谢紊乱和相关并发症包括胰岛素抵抗，糖尿病，高脂血症，高血压，脂肪肝，代谢综合征和睡眠呼吸暂停。

生育并发症包括月经稀发或闭经，生育能力低下，子宫内膜增生和癌症。

相关的心理问题包括抑郁症和饮食失调。

此外美容方面的问题包括：

多毛，雄激素性脱发和痤疮。

2.PCOS诊断标准问题

目前对于PCOS的几个诊断标准均依赖于三个主要条件的组合来做出诊断：

排卵功能障碍，雄激素过多症（临床或生化），和卵巢的形态。

诊断时需要考虑几个细微差别：

1）多囊性卵巢的形态，要求阴超下每侧卵巢存在12个或以上直径2-9mm卵泡，和/或在没有大于10mm优势卵泡存在的情况下，卵巢体积增大（大于10ml）。

2）正常女性和PCOS患者睾酮的测量往往不准确，并且“高雄激素血症”的定义通常模糊。

3）排卵功能障碍通常会导致月经稀发或闭经，但很多排卵不规则的女性有“规律”月经。

因此，规律的月经史不排除PCOS。

新的诊断工具可能有一些前景。

抗苗勒激素结合促黄体生成素水平具有较高的敏感性或特异性。

3.PCOS发病机制问题

目前尚不清楚，最近的综述对其潜在的病因进行了探索。

遗传和生活方式等因素共同促进PCOS表型的发展。

有研究已经评估了潜在的病因，包括不正常的促性腺激素分泌，胰岛素抵抗，卵巢因素。

4.关于PCOS一些问题的评估

1）具有PCOS典型症状和体征的妇女几乎均患有PCOS。

慢性无排卵和高雄激素血症的其他原因相对少见，而PCOS的诊断可以通过详细询问病史并结合有针对性的实验室检查得出。

2）PCOS的一个主要特点是症状的病程。

病程通常是慢性的，开始于青春期并随着时间逐渐的进展。

某些事件可以引起症状的非典型模式。

举例来说，体重的增加会加剧不排卵及多毛症，超重和肥胖的PCOS患者体重减轻会增加排卵的次数。

长期服用激素类避孕药可以预防雄激素过多症，停止口服避孕药后，症状可能发展。

3）下丘脑性闭经在评估PCOS时须加以考虑。

两者均可出现闭经和一定程度的多毛症，提示下丘脑性闭经的线索有过度运动，生活压力和饮食失调的病史。

5.PCOS妇女的的管理问题

（1）PCOS是一种异质性综合征，其中一个关键的挑战是支持病人进行自我管理达到降低其发病率。

（2）诊断PCOS的一个重要原因是对受疾病影响的女性采取早期预防和治疗措施。

多种代谢问题已经得到确认，其中包括早期糖尿病，肥胖，高血压，血脂异常和脂肪肝。

（3）代谢筛查包括：

1）口服葡萄糖耐量试验。

该检测对于有其他糖尿病危险因素或体重指数大于30的女性尤其重要。

一些研究显示，伴有糖尿病前期或糖尿病的PCOS妇女占很大比例，并且没有其他危险因素，这表明所有的PCOS妇女均应接受口服葡萄糖耐量试验。

糖化血红蛋白可以用来筛查糖尿病，但它对于糖尿病前期不敏感。

2）血脂谱。

3）转氨酶。

（4）减轻体重（如果超重），健康的饮食和规律的运动这样的生活方式调整是PCOS的一线治疗方案。

即使不减重，中等强度的运动也可以改善PCOS的代谢状态。

减肥手术也可能是一种有效的减重方法，但应用于无法通过改变生活方式治疗获得减重目标的患者。

6.PCOS妇女的月经周期调整

1）PCOS女性具有许多确定的子宫内膜癌及癌前病变-子宫内膜增生的危险因素，这些因素包括月经不规则，孕激素缺乏，抗雌激素暴露，肥胖，胰岛素抵抗和糖尿病。

PCOS女性子宫内膜癌的风险增加至三倍。

并不推荐进行测量子宫内膜厚度的常规超声筛查，但是，应调整月经周期，至少每三个月来一次月经。

2）多种方法可以调整月经周期。

一线治疗方案为激素避孕药。

由于二甲双胍可提高排卵率，考虑将其用于调整周期的二线治疗方法。

然而，提高排卵率是否足以防止子宫内膜增生仍未知。

7.PCOS妇女的心理评估

虽然评估心理问题的研究规模很小，但PCOS女性抑郁症的患病率似乎是正常对照组的三倍。

饮食失调也多见于PCOS妇女，尤其是暴饮暴食。

因此，对PCOS妇女进行抑郁症和饮食失调的筛查是很重要的。

通过询问关于情绪和快感缺乏的两个简单问题即可有效地筛查抑郁。

8.PCOS妇女的美容问题

PCOS多毛的发病率达75%以上。

痤疮和雄激素脱发（男性型脱发）是高雄激素血症的其他表现。

激素治疗可以显着改善多毛和痤疮。

多毛症的其他治疗方法包括激光，电解，手动去除期，漂白和脱毛膏。

9.PCOS妇女的排卵和生育问题

PCOS妇女排卵减少，与胰岛素抵抗相关的子宫内膜的改变，植入减少和流产率增加均可能导致生育能力低下。

如果需要生育，应讨论增加排卵次数的方法。

如果患者肥胖，则推荐减轻体重。

有研究报道PCOS患者减轻体重后可改善月经周期和排卵。

因此，考虑到饮食，锻炼和减轻体重对超重和肥胖者的作用，推荐健康的生活方式调整。

10.关于克罗米芬（CC）

CC是PCOS妇女促排卵的一线药物。

抗雌激素作用阻止内源性雌激素对下丘脑和垂体的负反馈，从而增加卵泡刺激素，并最终排卵。

排卵发生在60-85%的患者，六个排卵周期后妊娠率达30-50%。

11.PCOS患者有妊娠糖尿病，妊娠高血压，先兆子痫和早产的高风险。

12.阻塞性睡眠呼吸暂停与胰岛素抵抗和2型糖尿病以及PCOS相关。

因此，筛选PCOS患者的睡眠呼吸暂停症状（白天嗜睡，打鼾，目击呼吸暂停发作，晨起头痛），如何发现症状则提供睡眠学习。