创伤急诊服务流程与规范Word文档格式.doc

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对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。

五、以改良氧利用率监测指导全身管理。

六、确定性救治手术：

对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。

创伤严重度分类方法：

①轻度：

患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。

②中度：

主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；

ISS（创伤严重度评分）<

13，治愈后可能留有功能障碍。

③重度：

单个或多个部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡。

通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：

（l～3分钟内完成）一般伤势严重，危及生命，多发生严重并发症，治愈后可能遗留残疾。

④极重度：

单个或多个部位损害，生命体征极不稳定，不迅速处置4小时内即死亡，或濒死状。

创伤急救流程

1、在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的判断，依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围。

2、保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持；

建立静脉通道。

3、通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：

（l～3分钟内完成）

A、检查生命体征和意识水平；

B、评价解剖创伤；

特别是颈椎；

C、评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）；

D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。

系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASHPLAN方法进行），3～7分钟内完成简单的骨折固定、包扎和止血。

附：

CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，C为心脏（cardic），R为呼吸（respiration），A为腹部（abdomen），S为脊柱（spine），H为头颅（head），P为骨盆（pelvis），L为四肢（1imb），A为血管（artery），N为神经（nerve）。

生命体征平稳的进行相关检查；

生命体征不稳定的建立呼吸和循环支持；

术前准备，血常规和血型，凝血功能，请相关科室会诊，通知手术室；

送手术室大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室。

严重创伤院前抢救流程

符合严重伤的诊断标准；

现场评估；

院前急救立即排除威胁生命因素。

一般处理：

平卧位，休克者抬高双下肢20度。

保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧；

严密监护生命体征；

建立静脉通道并适当输入晶体液；

止血、止痛、镇静；

休克者注意保温。

一、颅脑伤

CSF漏时勿填塞冲洗滴药；

高颅压者20%甘露醇125ml快速静滴或速尿20mg静注；

脑疝者就近处理或快速送院。

【急诊检查】头颅CT检查；

颅内血肿、脑挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压；

非手术治疗：

脱水、利尿、降颅压维持水、电解质、酸碱平衡；

预防感染；

营养支持

二、胸部伤

闭式引流处理张力性气胸、液气胸；

固定浮动的胸壁；

肺挫伤必要时行机械通气；

心包填塞者行紧急穿刺减压

【急诊检查】胸部X线或CT检查；

内固定浮动胸壁；

胸部开放伤、活动性出血、心包填塞应开胸探查；

支持呼吸功能；

三、腹部伤

反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺；

腹腔穿刺阳性率>

90%；

对腹腔出血者尽早开腹探查；

【急诊检查及处理】Β超、X线、CT检查；

腹腔灌洗；

确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减压；

维持水电解质酸碱平衡；

营养支持。

四、泌尿系损伤

留置尿管观察尿的颜色和量；

全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞；

卧床休息，碱化尿液

【急诊检查及处理】Β超、CT检；

肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液；

肾，膀胱挫裂伤应行手术修复；

保护肾功能；

预防感染

五、脊柱骨盆四肢伤

上颈托、头部固定器并卧硬质担架；

固定骨折；

严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察；

转运途中监护救治、院内处理。

【急诊检查及处理】X线、CT检；

脊髓受压者急诊手术减压；

骨盆骨折大出血即血管内止血；

直肠膀胱损伤尽早手术；

骨折整复手术。

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