肿瘤学专业实践能力2Word文件下载.docx

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（5）.如果该患者出现结肠癌急性梗阻时，下列措施中不恰当的是（分数：

A.注意纠正水电解质及酸碱失衡

B.注意腹部情况，预计病变严重程度，早插胃管，进行胃肠减压

C.稍准备好便手术，先作横结肠造口术，二期再作左半结肠切除吻合术

D.胃肠减压后，待梗阻解除便作左半结肠切除术 

E.采取挽救性化疗措施 

F.急诊作心电图、血生化等检查，应初步纠正酸中毒后手术

（6）.下列药物一般不用于该结肠癌患者的术后辅助化疗的是（分数：

A.L-OHP

B.5-fu

C.Xeloda

D.优福定

E.CPT-11 

F.吉西他滨 

（7）.如果考虑进行西妥昔单抗治疗，为确定野生型还是突变型，该患者的手术标本切片后应该送的基因检测项目是（分数：

A.EGFR

B.K-RAS 

C.VEGFR

D.B-RAF

E.ERCC-1

F.AKT

【案例】患者男，49岁。

进行性吞咽困难3个月余，体重近来明显减轻，伴呛咳，声嘶，查体：

浅表淋巴结未及明显肿大。

16.00）

（1）.该患者诊断首先应考虑（分数：

A.食管癌 

B.贲门失弛缓症

C.食管炎

D.食管平滑肌瘤

E.食管静脉曲张

F.胃溃疡

[解析]根据题目提供的信息，该患者应该是食管的疾病，首先应考虑食管癌的可能，但还要考虑到一些良性病变的可能，如贲门失弛缓症、食管平滑肌瘤等，不考虑食管炎是因为其一般会伴有胸骨后疼痛、烧灼感等。

本题选A。

（2）.该患者要明确诊断，最可靠的方法是（分数：

A.X线食管吞钡摄片

B.食管带网气囊摩擦脱落细胞检查

C.食管镜检查并组织活检 

D.胸部CT

E.胸腔镜检查

F.胸部MRI

[解析]食管镜是明确诊断的最佳选择，必要时可行组织活检取得病理学证据，因此其他检查方法都不如食管镜检查来得直接和准确。

本题答案选C。

（3）.经相关检查，该患者诊断为中段食管鳞癌，则下一步治疗可选择（分数：

A.手术治疗 

B.放射治疗 

C.化学治疗

D.中医中药治疗

E.术前放疗，放疗后3周内手术治疗 

F.同步放化疗

[解析]中胸段食管癌放疗与手术的疗效无明显差别，可根据具体情况选用放疗、手术或综合治疗：

缩窄型食管癌，食管完全梗阻者，有出血和穿孔倾向者，有区域淋巴结转移者（不含颈段食管癌）应以手术为首选，肿瘤明显外侵、手术难以彻底切除者，应以放疗或术前放疗加手术为首选。

故本题答案中A、B、E均可。

（4）.食管癌患者进食时有呛咳常表示有（分数：

A.形成食管气管瘘 

B.癌肿累及喉返神经

C.高度梗阻，食物反流入呼吸道 

D.癌肿累及肺部

E.合并感染

F.合并有支气管炎

[解析]当肿瘤穿透食管壁与气管相通时可形成食管气管瘘，此时患者会出现呛咳的症状；

另外伴有高度梗阻，食物会反流入呼吸道同样也会引起呛咳。

其他选项并不会导致呛咳的发生。

本题答案为A、C。

（5）.该患者术后病理诊断为食管中段鳞癌，分期为pT3N1M0，根据美国NCCN指南，应（分数：

A.术后化疗

B.术后放疗

C.术后化、放疗同时或序贯

D.等待观察 

E.中医中药治疗

F.生物治疗

[解析]食管癌根治术后无病理残留，目前尚未能有充分证据证实术后放疗及化疗可以提高生存率，根据美国NCCN指南，此患者可以等待观察。

（6）.该患者行食管癌根治术后7个月余再次逐渐出现进食梗阻感，伴有呕吐黏液，考虑可能是（分数：

A.食管癌复发 

B.食管静脉曲张

C.胃溃疡

D.吻合口狭窄

E.幽门梗阻

F.肠梗阻

[解析]该患者术后证实淋巴结为阳性（N1），且再次出现吞咽困难，食管癌术后复发的诊断是可以考虑的。

术后吻合口逐渐变窄而导致再次出现进食梗阻的感觉也很常见，但通常出现在术后半年以内，故本题不考虑。

食管静脉曲张、胃溃疡、幽门梗阻和肠梗阻都不会导致进食梗阻。

故本题答案选A。

（7）.食管镜并活检提示为吻合口处肿瘤复发，无明显远处转移征象，下一步治疗可选择（分数：

A.行二次肿瘤切除术 

B.食管扩张术

C.食管金属支架置入术

D.放疗

E.化疗

F.同步放化疗 

[解析]如确诊为食管癌吻合口处肿瘤复发，如没有明显手术禁忌，可再次行手术治疗；

该患者之前并没有做过放疗，且由于手术部位可能粘连严重，再次行肿瘤切除术难度较大，故放疗可以考虑，现在一致认为行同步放化疗比单纯行放疗要好。

本题答案选A、F。

（8）.该患者同时出现远处转移，则化疗可选择的方案有（分数：

A.DDP+5-FU 

B.希罗达

C.ADM+IFO

D.PTX+DDP 

E.GEM+5-FU 

F.CPT-11+DDP 

[解析]患者为食管癌复发，再次术后一定要行化疗。

DF方案仍是食管癌标准的化疗方案，有效率最高可达到50%。

目前一些新药的联合化疗也被证实有一定的疗效，如紫杉醇+顺铂，伊立替康+顺铂，吉西他滨+5-FU等。

本题答案选A、D、E、F。

【案例】患者男，74岁。

右耳听力减退20余天，无头痛、鼻塞、血涕等，鼻咽部磁共振平扫加增强示：

右侧鼻咽部黏膜增厚，侧陷凹消失，软组织肿块累及咽旁间隙。

6.00）

（1）.若需明确诊断，应选择的检查是（分数：

A.鼻咽部CT

B.电子鼻咽镜及活检 

C.B超

D.手术切除活检

E.平片

F.头部CT

[解析]肿瘤的诊断分为5级，①临床诊断；

②专一性检查（理化）诊断；

③手术诊断；

④细胞病理学诊断；

⑤组织病理学诊断。

上述病例如需明确诊断当需行鼻咽镜活检，以取得组织病理学诊断。

（2）.患者体检时未触及肿大淋巴结，腹部B超、胸片及全身骨扫描均未见明显异常，电子鼻咽镜示：

鼻咽顶、右侧咽隐窝可见新生物，表面不光滑，结构不清，鼻咽部、颈部MRI示肿瘤侵犯鼻咽腔，颈部未见淋巴结肿大，活检示：

（鼻咽）分化型非角化性癌，该患者的分期为2008年鼻咽癌（分数：

A.T1NOM0 

B.T2NOM0

C.T1N1M0

D.T2N1M0

E.T3NOM0

F.T4NOM0

[解析]鼻咽癌2008年新分期

T分期

T1局限于鼻咽

T2侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙

T3侵犯颅底、翼内肌

T4侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）

N分期

NO影像学及体检无淋巴结转移证据

N1a咽后淋巴结转移

N1b单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移且直径≤3cm

N2双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移，或直径＞3cm，或淋巴结包膜外侵犯

N3Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移

M分期

M0无远处转移

M1有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移）

临床分期

Ⅰ期T1N0M0

Ⅱ期T1N1a～1bM0，T2N0～1bM0

Ⅲ期T1～2N2M0，T3N0～2M0

Ⅳa期T1～3N3M0，T4N0～3M0

Ⅳb期任何T、N和M1。

（3）.该患者应选择的治疗是（分数：

A.手术

B.单纯化疗

C.单纯放疗 

D.同步放化疗

E.先手术再化疗

F.先手术再放疗

[解析]对于临床Ⅰ～Ⅱ期的鼻咽癌可考虑根治性放疗。

【案例】患者女，39岁。

因“右侧咽喉部疼痛4个月”就诊。

查体：

右侧扁桃体区可见外生型新生物，右下颌下可及一质硬固定的1.5cm×

2cm大小包块，无压痛。

经新生物活检确诊为扁桃体未分化癌。

头颈部MRI提示右扁桃体区可见3cm×

3cm肿块局限于右侧扁桃体窝，右上颈可见多个肿大淋巴结，最大径约2.5cm。

其他辅助检查未见转移。

（1）.结合病理诊断，还需要与下列哪种疾病相鉴别（分数：

A.扁桃体炎

B.溃疡性咽峡炎

C.扁桃体结核

D.淋巴瘤 

E.扁桃体转移癌

F.腺样体增生

[解析]扁桃体未分化癌容易与淋巴瘤相混淆，需经免疫组化鉴别。

（2）.经加做免疫组化证实为扁桃体癌，下面说法正确的是（分数：

A.该患者临床分期为cT3N2M0

B.未分化癌对放疗敏感，可考虑行术前放疗+手术治疗 

C.未分化癌容易出现远处转移，所以治疗上应以化疗为主

D.因只有右侧淋巴结转移，故手术方式上只需要行同侧颈淋巴结清扫术

E.若采用单纯放疗，瘤床区照射剂量需达到80Gy以上

F.若采用单纯放疗，因扁桃体癌较敏感，瘤床区照射剂量需45Gy即可

[解析]扁桃体癌以低分化癌和未分化癌多见，对放射治疗敏感。

该患者临床分期为cT2N2bM0，治疗上应局部手术联合放疗；

化疗可与放疗联用或作为辅助治疗手段。

由于低分化癌容易出现颈淋巴结转移，手术需行双侧颈淋巴结清扫。

单纯放疗原发肿瘤剂量一般为66～72Gy。

（3）.关于该患者的预后，下列说法不正确的是（分数：

A.由于原发灶大小和侵犯范围是影响预后的重要因素，患者肿瘤局限于扁桃体窝，预后相对较好，但还需结合淋巴结转移情况及有无远处转移来综合判断

B.颈淋巴结转移也是影响预后的重要因素，只要淋巴结阳性病变，其放疗局部控制率明显低于阴性病变 

C.该患者肿瘤属外生型，放疗的局部控制率相对优于溃疡型

D.如出现远处转移，约80%发生在治疗后2年之内，最常见的转移部位是肺

E.肿瘤分化程度也影响预后。

该患者肿瘤分化差，对放疗相对敏感

F.治疗措施选择不合理也会影响患者预后

[解析]影响扁桃体癌预后的因素主要有：

①原发灶期别；

②颈部淋巴结转移情况；

③肿瘤生长方式；

④病理类型等。

早期病变治疗效果较好。

N1病变行放疗局部控制率与N0相当，可达80%左右，但N2～3单纯放疗效果明显下降，仅为40%左右。

【案例】患者女，67岁。

大便呈扁状，进行性加重8个月，现出现大便排出困难，无疼痛，无血便。

B超提示盆腔肿瘤。

术中见盆腔腹膜外、直肠与阴道壁之间10cm×

8cm肿块，包膜完整，与直肠有粘连，包膜内有渗出液。

病理大体所见：

碎组织，大者6cm×

4cm×

4cm，切面灰黄色，质地均匀，鱼肉样，质地软，有出血。

镜下肿瘤主要由梭形细胞组成，部分肿瘤细胞呈编织状排列，细胞核杆状，胞质红染，核周有空泡，部分细胞围绕血管呈放射状排列，围绕血管的肿瘤细胞呈透明状。

病理性核分裂象可见，核分裂象＞5/50HPF。

免疫组化CD117强阳性，CD34弱阳性，S-100阴性，SM-actin阴性。

8.00）

（1）.初步诊断（分数：

A.胃肠道间质瘤 

B.软组织肉瘤

C.梭形细胞瘤

D.横纹肌肉瘤

E.平滑肌肉瘤

F.直肠腺癌

（2）.对于该疾病，首选的治疗手段是（分数：

A.化疗

B.放疗

C.手术治疗 

D.激素治疗

E.观察

F.最佳支持治疗

（3）.目前批准用于该疾病的分子靶向药物是（分数：

A.吉非替尼

B.厄洛替尼

C.伊马替尼 

D.拉帕替尼

E.索拉非尼

F.Avastin

（4）.用上述靶向药物较少见的严重副作用是（分数：

A.恶心

B.水肿

C.腹泻

D.皮疹

E.出血 

F.脱发

[解析]根据病理所见及免疫组化结果，CD117阳性可诊断为胃肠道间质瘤，其主要的治疗手段为手术治疗，靶向药物为伊马替尼，伊马替尼的副作用为恶心、水肿、腹泻、皮疹等，最严重的是胃肠道出血。

【案例】患者女，42岁。

既往健康，近2个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见：

肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。

（1）.可排除因结石造成梗阻的可能性的临床表现是（分数：

A.既往健康

B.无腹痛

C.巩膜、皮肤黄染且呈进行性加重

D.扪及肿大胆囊、无触痛 

E.无发热

F.黄疸是进行性加重的

（2）.为明确黄疸性质，最有意义的检查是（分数：

A.B超检查

B.CT检查

C.MRI检查

D.肝功能检查 

E.ERCP

F.CT-PET

（3）.如黄疸性质为梗阻性，欲明确梗阻部位，选择下列检查手段为最优的是（分数：

A.MRI检查

B.ERCP

C.B超 

D.十二指肠低张造影

E.CT检查

（4）.B超显示肝内外胆管扩张，则梗阻部位可能在（分数：

A.第一肝门处

B.Vater壶腹周围

C.胆总管下端 

D.第二肝门处

E.肝总管与胆囊管汇合处

F.肝内胆管阻塞

（5）.术中发现胰头部一轮廓不规则肿物，边界欠清，与周围组织粘连，门静脉、肠系膜上静脉均完整，无破坏，宜行（分数：

A.Whipple胰头十二脂肠切除术

B.扩大切除术 

C.全胰切除术

D.胆囊十二指肠吻合术

E.胆总管十二指肠吻合术

F.以上均可

（6）.该患者术后病理诊断为胰腺癌，则下列肿瘤标志物检测意义较大的是（分数：

A.CEA

B.CA125

C.CA153

D.CA199 

E.CA72-4

[解析]胰腺癌最常见的升高的肿瘤标志物是CA199，它的动态检测经研究证实对胰腺癌的病情监测是有意义的。

（7）.根据患者的术中所见，该患者进行了术后辅助放疗，下列关于胰腺癌的放射治疗说法正确的是（分数：

A.CT模拟定位进行3D-CRT 

B.可以对区域淋巴结进行预防性照射 

C.全胰腺照射

D.以吉西他滨为基础的同步放化疗 

E.靶区照射剂量45～50Gy 

F.以上均对

（8）.该患者进行胰腺癌外照射时，下列可能属于放射治疗并发症的是（分数：

A.胰腺假性囊肿形成 

B.胃窦部出血 

C.横结肠出血 

D.胆管梗阻

E.胰腺炎 

F.腹泻 

[解析]胰腺癌做放射治疗时，由于周围累及器官及其耐受量的原因，A、B、C、E、F均有可能出现。

【案例】患者男，48岁。

上腹饱胀不适、纳差乏力1个月余，体重明显减轻，近1周来牙龈时有出血。

2年前发现乙肝大三阳，肝功能异常，白蛋白与球蛋白比（A/G）下降。

体检：

腹水征阳性，肝肋下7cm，质硬，表面结节状，边缘不规则，脾肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。

实验室检查：

血常规：

WBC12.8×

109/L，RBC3.08×

1012/L，PLT35×

109/L。

肝肾功能：

TP56.9g/L，ALB24.0/L，球蛋白32.9g/L，A/G0.7，TBil93.9μmcol/L，DBil46.7μmol/L。

AFP＞1000/μg/L。

腹水细胞学：

未找到癌细胞。

B超：

肝右叶内见10cm×

12cm强回声光团。

治疗过程中因高热、感染、呕血、黑便、少尿、昏迷而死亡。

（1）.对于该患者的诊断应包括（分数：

A.转移性肝癌

B.原发性肝癌 

C.乙型肝炎 

D.肝硬化 

E.肝脓肿

F.肝结核

（2）.对于该患者，可能的死因包括（分数：

A.消化道出血 

B.感染 

C.肝功能衰竭 

D.休克 

E.肝性脑病 

F.肾衰竭 

（3）.经尸检证实为原发性肝癌，则该例患者属于类型是（分数：

A.结节性

B.弥散性

C.巨块型 

D.小肝癌

E.早期肝癌

F.扩散型

[解析]诊断依据：

①症状：

腹胀，乏力，纳差等；

②体征：

腹水，肝脾肿大，下肢水肿，体重下降等；

③影像学：

B超提示肝脏占位性病变；

④既往有肝炎病史；

⑤AFP高＞1000μg/L，肝功能不良。

诊断为原发性肝癌，但还应包括乙型肝炎、肝硬化。

根据题干，可能的死因包括肝功能衰竭、感染、消化道出血、休克、肝性脑病。

因肝肿块大小是10cm×

12cm故为巨块型。

【案例】患者男，43岁。

体检发现AFP＞500/μg/L，肝、肾功能正常。

有HbsAg阳性史6年。

（1）.最可能的诊断是（分数：

A.慢性乙型肝炎，活动期

B.HbsAg携带者

C.乙肝病毒感染者

D.原发性肝癌 

E.转移性肝癌

F.睾丸肿瘤

[解析]结合患者的乙肝病毒感染史及AFP检测值，原发性肝癌的可能性最大。

发生于睾丸的恶性肿瘤还多有b-HCG的异常。

（2）.比较理想的定位诊断方法是（分数：

A.肝动脉造影

B.MRI或CT检查 

C.腹部X线检查

D.放射性核素扫描

E.肝组织活检

F.腹部平片

（3）.对确诊最有帮助的检查是（分数：

B.MRI或CT检查

D.放射性核素肝脏扫描

E.肝组织活检 

（4）.经过检查发现肿块位于左肝前叶，大小约3cm，肝内没有发现转移灶，首选治疗方法是（分数：

A.以手术为主的综合治疗 

B.肝动脉栓塞介入治疗（TACE）

C.化疗

D.生物和免疫治疗

E.原位肝脏移植

F.放射治疗

（5）.该患者的病理诊断为肝细胞癌，术后下列比较合理的治疗措施是（分数：

A.中药治疗

B.化疗

C.分子靶向药物治疗

D.密切观察随访 

E.免疫治疗

[解析]对于早期肝癌，单纯手术治疗后无需进行其他辅助治疗，可采取密切观察随访。

（6）.该患者在2年后又再次出现右肝多发转移灶，目前推荐的治疗方案是（分数：

C.分子靶向药物治疗 

D.密切观察随访

[解析]对于不能手术的晚期肝癌，目前推荐的治疗方案是分子靶向治疗药物索拉菲尼（多吉美）。

（7）.如果该患者的肝功能正常，但没有经济能力承担多吉美的治疗费用，根据推荐关于原发性肝癌全身系统化疗的最新EACH研究中，在该研究中得到阳性结果的治疗方案是（分数：

A.FOLFOX-4

B.单药ADM

C.GEM+ADM 

D.Xeloda

E.L-OHP+Xeloda

【案例】患者女，70岁。

发现左乳约3cm×

4cm肿块1周，检查雌激素时，雌酮（E1）明显升高，而雌二酮（E2）、雌三酮（E3）正常。

（1）.首先考虑诊断为（分数：

A.乳腺纤维瘤

B.乳房内脂肪瘤

C.乳腺导管扩张症

D.乳腺癌 

E.乳房结核

F.乳腺纤维腺瘤

（2）.应选择的手术方案是（分数：

A.乳癌根治切除术

B.扩大乳癌根治切除术

C.单纯左乳房切除术

D.改良乳癌根治切除术 

E.姑息性手术+化学治疗+放射治疗

F.单纯肿块切除术

（3）.关于乳腺癌术后放疗指征说法正确的是（分数：

A.T3～4 

B.腋窝淋巴结阳性＞4个 

C.切缘阳性 

D.保乳手术患者 

E.腋窝淋巴结阳性比值＞10%

F.目前对T1～2N1MO的患者是否行放疗还有争议 

（4）.对该患者术后的治疗说法错误的是（分数：

A.术后可观察，不需要辅助治疗 

B.患者内分泌治疗可采用芳香化酶抑制剂

C.根据Her-2表达选用西妥昔单抗 

D.建议联合化疗

E.术后一般行4～8周期化疗

F.根据淋巴结情况还需考虑是否需要放疗

【案例】患者女，45岁。

1周前发现有乳外上象限结节，直径约1.5cm，较硬，活动，无压痛，两侧乳腺对称，乳头及皮肤无特殊，两侧腋下均未及淋巴结，患乳无炎症或创伤史，钼靶拍片X线检查发现患乳有细小钙化点。

（1）.该患者最可能的诊断是（分数：

A.乳房囊性增生病

B.乳腺纤维瘤

C.乳癌 

D.乳房结核

E.乳管内乳头状瘤

F.乳腺囊肿

[解析]患者的钼靶拍片检查支持乳癌的考虑。

（2）.患者若行保乳手术，后续治疗说法正确的是（分数：

A.常规行全乳腺照射 

B.全乳腺照射加原发灶局部推量 

C.若淋巴结转移或有脉管瘤栓，可先行化疗 

D.因患者肿块小，不需要根据ER、PR情况考虑内分泌治疗的可能性

E.导管内癌保乳术后全乳照射可不需原发灶局部推量

F.以上说法均正确

（3）.保乳术的适应证包括（分数：

A.单发