外科护理技术操作规程Word下载.docx
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2．随时清除刀内毛发，以免影响刀片锐利。
3．备皮范围：
原则是以手术切口为中心，周围20㎝范围内的皮肤都应进行清洁处理。
4．特殊部位的备皮要求
（1）颅脑手术：
术前3d剃短头发，每日洗头一次（急症例外）。
术前2h剃净头发，用肥皂洗净，带清洁帽子。
（2）颜面部手术：
尽量保留眉毛，多洗面部。
（3）骨、关节、肌腱手术：
术前3d开始准备皮肤。
术前3d、2d每日用肥皂液洗净，75%乙醇消毒，无菌巾包扎。
术前1d剃净毛发、擦净、75%乙醇消毒、无菌巾包扎。
手术当日重新消毒包扎。
（4）阴囊、阴茎部手术：
入院后每日用温水坐浴，肥皂液洗净，术前1d剃毛发。
（5）小儿手术：
一般不剃毛，只做清洁处理。
【评价】
1．患者及家属了解术前备皮目的，愿意配合，有安全感。
2．备皮区域毛发剃净、清洁，无刮伤。
附：
手术区皮肤准备操作评分标准
序号
操作流程
分值
操作要点
告知程序
标准分
1
操作前准备
护士
20
仪表、语言、态度，核对、解释
备皮的目的及作用：
清除皮肤上的毛发和污垢，预防感染
10
物品
齐全、性能良好
4
环境
安静、整洁、安全、舒适
2
患者
患者理解合作
操
作
过
程
备皮前
15
备齐用物、推至床旁，核对、解释
备皮前的准备：
暴露备皮区，清洁备皮区。
请勿紧张，尽量放松
7
屏风遮挡
3
取舒适体位、暴露备皮部位，注意保暖
5
备皮
25
铺治疗巾
告知备皮范围
询问有无不适
用肥皂水纱布涂局部皮肤
一手持纱布绷紧皮肤，另一手持安全刀剃毛
刀架与皮肤呈45度角，从左到右，从上到下剃去毛发
8
用温水毛巾擦净皮肤
脐孔用松节油棉签清除污垢后，再用酒精擦净
检查
用手电筒照射，在水平视线上，是否剃净，皮肤有无刮伤
操作
后
整理
取出治疗巾，整理患者衣服和床单位，帮助患者取舒适卧位
感谢合作
清理用物
洗手、记录
评价
效果
备皮区域毛发剃净、清洁，无刮伤
动作轻巧、稳重、操作时间合适
素质
护士整体素质良好，展现护士风采和素养。
沟通得体有效
总分
100
二、换药（拆线）技术
换药（tradeszhemedicine）也称敷料更换，是为患者更换伤口敷料，保持伤口清洁，预防、控制伤口感染，促进伤口愈合。
【目的】
1．观察伤口变化，了解伤口愈合情况。
2．清洁伤口分泌物、除去坏死组织促进伤口愈合。
3．保持引流通畅，控制感染。
1．核对医嘱核对患者姓名、床号、手术部位及伤口情况。
2．患者的评估
（1）全身情况：
病情、手术种类，术后恢复情况，是否可以下床活动。
（2）局部情况：
伤口敷料是否干燥，有无渗血、渗液，伤口大小、深度、有无引流物。
（3）心理状态及认知情况：
有无紧张、焦虑、恐惧感，理解能力与合作程度。
是否了解换药的作用。
3．环境评估清洁、干燥、明亮，符合换药条件。
4．操作者自我评估了解患者病情，熟悉换药操作的基本要求。
1．环境准备
换药前半小时内不可铺床及打扫。
2．患者准备
向患者家属解释换药的目的和注意事项，使患者愿意合作、有安全感。
将患者移至换药室，关闭门窗，调节室温，遮挡患者，如需在病房换药需用屏风遮挡。
3．操作者准备
（1）个人准备：
（2）安排换药顺序：
应先换无菌伤口，次换污染伤口，最后换感染伤口。
传染性伤口应有专人负责换药。
（3）洗手、戴口罩。
4．用物准备
无菌换药包、消毒棉球（0.2%碘伏、75%乙醇棉球数个）、无菌纱布数块；
有的伤口还需准备引流物、探针等，弯盘1只，放置污染敷料。
另备胶布、剪刀、棉签、手套等。
1.核对医嘱，准备并检查用物
2.核对患者，告知目的，评估并指导患者
3.协助患者取舒适体位，必要时遮挡患者
4.洗手、戴口罩
5.铺治疗巾于伤口下
6.检查并按要求打开换药包
7.用无菌持物钳取出一弯盘放至患者伤口旁
8.换药操作程序
第一步：
揭去伤口污染敷料
◆用手揭开绷带和外层敷料，用镊子取下内层敷料（方向与伤口纵轴平行），若敷料粘连用盐水绵球或纱布湿润后再取下
第二步：
清洁创口，更换引流物
◆双手持镊：
一镊子接触伤口（污染），一镊子传递无菌物品（无菌），无菌镊高于污染镊，两镊不可相碰
（1）评估伤口
◆有无渗血、渗液、红肿
（2）用消毒棉球消毒伤口周围的皮肤5㎝以上，2～3遍
◆无菌伤口由内向外，感染伤口由外向内
◆勿使消毒液流入伤口
（3）用盐水棉球沾拭、处理创面
◆拭净分泌物、脓液，清除坏死组织、痂皮，探查伤口等
（4）更换引流物
◆有引流者
第三步：
覆盖无菌敷料4～8层，固定
◆接触伤口的敷料光滑面朝下，外层敷料光滑面朝外，敷料摆放方向与伤口方向一致
◆胶布粘贴方向应与肢体或躯干长轴垂直，不可环绕肢体，胶布接触皮肤的长度不可超过敷料边缘5～6㎝，胶布不易固定时可用绷带包扎
9.协助患者取舒适体位，整理床单位
10.整理用物
◆敷料：
倒入污物桶
◆刀剪：
消毒液浸泡1h→清洁、擦干→消毒液浸泡2h，备用
◆镊子、弯盘、换药碗：
消毒液浸泡1h→洗净、擦干、打包→高压蒸汽灭菌
11.洗手、记录
1．严格执行无菌操作原则。
换药所用的镊子，一把接触伤口，一把夹取、传递无菌物品，严格分开，不可混用，操作时不可相碰。
2．包扎伤口时注意松紧适宜，从远端到近端，促进静脉回流，保持良好的血液循环。
3．特殊感染伤口必须做好隔离，传染性伤口的换药器械、敷料应专用。
4．拆线者，换药操作程序第二步为：
2.5%碘酊消毒伤口周围皮肤（1次），75%乙醇脱碘（2次），用无齿镊夹起缝线结，使埋入皮肤内的缝线露出少许，以剪刀尖贴近皮肤剪断缝线，向切口方向拉出线头（勿向相反方向，以免切口裂开），再用乙醇棉球消毒切口。
盖好敷料固定。
【评价】
1．沟通流畅。
2．无菌观念强。
3．动作轻巧、熟练，顺序清晰，患者舒适。
换药（拆线）技术操作评分标准
仪表、语言、态度，
核对医嘱、核对患者，告知
告知换药的目的、时间：
保持伤口清洁，预防和控制伤口感染，促进伤口愈合
换药前
协助患者取舒适体位，必要时遮挡患者
指导配合事项
洗手、戴口罩
铺治疗巾于伤口下
检查并按要求打开换药包
用无菌持物钳取出一弯盘放至患者伤口旁
换药
35
第一步：
揭去伤口沾污敷料
询问有无疼痛等不适
第三步：
覆盖无菌敷料、固定
收回用物，协助患者取舒适体位，整理床单位
注意保持伤口敷料清洁、干燥，敷料潮湿时应及时更换
清理用物，分类处理
患者舒适
动作轻巧、熟练，顺序清晰，无菌观念强
沟通得体、流畅
三、绷带包扎法
绷带包扎法是创伤后保护创面、压迫止血，固定骨折、关节和敷料以及减轻疼痛的常用方法。
一、分类及规格
（1）分类
①纱布绷带透气较好，质地柔软，适用于固定敷料、加压止血、悬吊肢体及固定关节等，临床上使用最多。
②弹性绷带适用于四肢包扎，可防肿胀，或用于胸部包扎。
③石膏绷带适用于固定骨折或矫正畸形，为骨科专用。
（2）规格3cm宽用于手指趾；
5cm宽用于头、手、足及前臂等；
7cm宽用于上臂、肩、腿；
10~15cm宽用于胸、腹、乳房、腹股沟等。
二、绷带包扎法
1．保护创面避免感染、出血。
2．固定作用使骨折、关节脱位处制动。
3．减轻疼痛增加患者的舒适程度。
根据不同需要，酌情选用：
纱布绷带透气轻软，用于固定敷料；
棉布绷带用于加压止血、悬吊肢体及固定关节；
弹性绷带用于下肢包扎，可防肿胀，或用于胸部伤口包扎；
石膏绷带用于固定骨折或矫正畸形，为骨科专用。
1．了解患者
（1）患者的病情及一般状态。
（2）患者的伤情：
部位、范围、损伤性质。
（3）患者及家属对包扎的了解和配合程度。
2．环境整洁、宽敞，符合操作要求。
3．用物准备适当，方便操作。
4．熟悉操作基本方法步骤。
【准备】
1．操作者准备洗手，戴帽子、口罩。
仪表端庄，姿势规范。
2．患者准备向患者及家属解释操作的目的和注意事项，使患者愿意合作、有安全感。
3．用物准备绷带、棉垫、纱布、胶布。
4．环境准备环境清洁，温度适宜、光线充足。
1.备齐用物，解释操作目的及配合方法
◆取得合作
2.取舒适体位，正确处理伤口
3.抬高患肢，保持功能位
◆视包扎部位和方法而定
4.绷带包扎
●环形包扎法
在包扎原处环形缠绕，剪开带尾分成两条或反折打结或胶布固定
◆（图3-3）
●蛇形包扎法（临时简单固定）
斜行环绕包扎，每周间留空隙，互不遮盖
◆先环形包扎2～3圈，最后再环形包扎2～3圈，固定（图3-4）
●螺旋形包扎法（上臂、大腿、躯干、手指及关节）
螺旋形缠绕，后周遮盖前周的1/2～1/3左右
◆同上（图3-5）
●螺旋反折包扎法（径围不一致的前臂和小腿）
在螺旋的基础上每周反折成等腰三角形
◆每一反折点对齐，保持整齐美观
同上（图3-6）
●回返形包扎法（头顶）
自头顶正中开始，来回向两侧回返，直至包没头顶
◆（图3-7）
●“8”字形包扎法（肘、膝关节，足踝、手掌等）
按“8”字的书写径路包扎，交叉缠绕
◆图3-8）
5.安置患者于舒适体位休息，交代注意事项
6.整理用物
1．患者取舒适的坐位或卧位，扶托肢体，保持功能位置。
2．骨隆突处用棉垫保护。
3．选择宽度合适的绷带，绷带潮湿或污染均不宜使用。
4．包扎四肢应从远心端开始（石膏绷带应从近心端开始），指（趾）端尽量外露，以便观察血液循环。
5．包扎时应用力均匀，松紧适度，动作轻快。
要求牢固、舒适、整齐、美观。
6．每包扎一周应压住前一周的1/3～1/2，包扎开始与终了均需环绕2～3周。
包扎完毕用胶布粘贴固定，或撕开末端打结在肢体外侧，避免打在伤口及骨隆突处。
1．患者及家属了解包扎法的目的，能够配合。
2．包扎带选择适宜，包扎方法正确，达到预期目的。
3．包扎松紧适宜、美观整齐，患者感觉舒适。
绷带包扎法操作评分标准
绷带选择适宜，齐全
包扎前
备齐用物、携之床旁，解释操作目的及配合方法
指导配合
取舒适体位，正确处理伤口
抬高患肢，保持功能位
包扎
●环形包扎法（腕部）：
在包扎原处环形缠绕，最后剪开带尾分成两条，打结固定、胶布固定
●蛇形包扎法（一侧上肢）：
斜行环绕包扎，每周间留空隙，互不遮盖
6
●螺旋形包扎法（一侧上臂）：
●螺旋反折形包扎法（小腿）：
在螺旋的基础上每周反折成等腰三角形
●回返形包扎法（头顶）：
●“8”字形包扎法（足踝部）：
帮助患者取舒适卧位休息
告知若有疼痛、过紧、过松脱落，应及时处理
交代注意事项
清理用物，洗手、记录
患者理解操作目的，愿意配合
选择绷带合适，包扎方法正确。
松紧适度，动作轻快。
包扎牢固、舒适、整齐、美观
四、膀胱冲洗的护理
膀胱冲洗法是通过导尿管或耻骨上膀胱造瘘管，反复向膀胱灌入适量冲洗液进行冲洗的方法。
一、适应症
1．长期留置导尿管者。
2．某些泌尿外科术前准备。
3．前列腺及膀胱手术后。
二、膀胱冲洗的种类包括密闭式冲洗法（图3-9）和开放式冲洗法两种。
三、膀胱冲洗技术
（一）密闭式冲洗法通过密闭管道进行持续膀胱冲洗的方法。
1．保持引流通畅，预防泌尿系感染。
2．治疗某些膀胱疾病。
3．清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防膀胱感染。
4．预防前列腺及膀胱术后血块形成。
1．患者病情、治疗、用药及意识状态。
2．患者尿液的性状、颜色，有无尿痛、尿频、尿急等情况。
3．患者有无紧张、焦虑，对治疗的认识和态度。
4．用物的灭菌时间、质量，冲洗药液是否适合患者病情，温度合适。
1．操作者准备
（1）护士素质：
衣帽整齐，仪表端庄，姿势规范，展示出护士职业良好的风采。
（2）洗手，戴口罩。
（3）了解操作目的，掌握操作程序及技能。
2．用物准备
（1）治疗盘内备：
输液管、治疗巾、无菌手套、治疗碗、止血钳、镊子、消毒用棉球、开瓶器。
（2）冲洗液：
遵医嘱备冲洗液。
（3）其他用物：
便盆、便盆巾。
按需备输液架、Y型管。
3．环境准备整洁、安静、舒适，屏风遮挡患者。
4．患者准备
（1）解释：
向患者及家属解释膀胱冲洗的目的和注意事项，使患者愿意合作，有安全感。
（2）协助患者取舒适体位。
1.备齐用物携至床旁，核对、解释
2.检查留置导尿管的固定情况
◆无留置导尿者，按导尿术插好导尿管并固定
3.打开引流管，排空膀胱
◆降低膀胱内压力，使药液与膀胱壁充分接触
4.打开冲洗液瓶盖，插入输液器
◆开启冲洗液瓶盖中心→消毒瓶盖→打开输液器→插入瓶盖
5.将冲洗液瓶倒挂于输液架上排气
◆瓶内液面距床面约60cm，排气后夹闭冲洗管
6.分离导尿管和集尿袋引流管接口，消毒各连接管口
◆用2％碘酊消毒，待干后再用75％乙醇脱碘或用吉尔碘消毒
7.连接“Ｙ”形管
◆“Y”形管一头连接冲洗管，另外两头分别连接导尿管和集尿袋（如用三腔导尿管，不用“Y”形管），“Y”形管低于耻骨联合
8.打开冲洗管，夹闭集尿袋引流管，向膀胱注药
◆根据医嘱调节冲洗速度，一般为60～80滴/min，每次注入200～300ml
9.夹闭冲洗管，开放集尿袋引流管，排出冲洗液，如此反复冲洗
◆待冲洗液全部引流出来后，再夹闭引流管（若向膀胱注入药物，根据需要延长保留时间）
10.冲洗结束处理
◆取下冲洗管→消毒尿管及集尿袋接口→连接集尿袋→清洁外阴→固定导尿管（集尿袋低于膀胱）
11.协助患者取舒适卧位，整理床单位
12.整理用物
◆按规范处理医疗垃圾
13.洗手，记录
◆规范洗手后，记录冲洗液名称、冲洗量、引流液性质、引流量及患者反应
1．严格执行无菌操作，防止医源性感染。
2．冲洗时若患者感觉不适，应当减慢冲洗速度及量，必要时停止冲洗。
若患者感到腹痛或者引流液中有鲜血，应立即停止通知医生处理。
3．如滴入药物，须在膀胱内保留30min或根据需要延长保留时间。
4．天气寒冷，冲洗液可加温35℃～37℃，以防冷水刺激引起膀胱痉挛。
5．冲洗过程中注意观察引流管是否通畅。
【健康教育】
1．向患者讲解膀胱冲洗的作用及意义，讲解操作过程中的配合方法及注意事项。
2．向患者讲解多饮水的重要性，鼓励患者每天饮水2000ml，利用尿液冲洗尿道，预防感染。
1．患者愿意配合，有安全感。
2．患者及家属了解膀胱冲洗的相关知识。
3．护士操作熟练，无菌观念强，无不良反应发生。
（二）开放式冲洗法是应用膀胱冲洗器或大号注射器进行膀胱冲洗的方法。
1．使尿液引流通畅。
3．清洁膀胱，预防泌尿系感染。
【评估】同密闭式冲洗法。
1．操作者准备同密闭式冲洗法.
膀胱冲洗器或注射器（20ml以上）、治疗巾、无菌手套、无菌治疗碗、无菌纱布、镊子、止血钳、含消毒液棉球。
按医嘱备冲洗液。
（3）橡胶布、便盆、便盆巾。
（2）协作患者取舒适体位。
2.橡胶布、治疗巾垫于患者臀下
◆协助患者取舒适卧位
3.检查留置导尿管的固定情况
◆没有行留置导尿术者，按导尿术插好导尿管并固定
4.打开引流管，排空膀胱
5.分离导尿管和集尿袋引流管，消毒连接管口
◆用2％碘酊消毒，待干后用75％乙醇脱碘（或用吉尔碘消毒），用无菌纱布包裹集尿袋管口
6.打开膀胱冲洗器
7.取膀胱冲洗器吸取冲洗液，缓慢向膀胱注入
◆避免压力过大，注入200～300ml
8.取下膀胱冲洗器，让尿液流出或抽出
◆如此反复冲洗，直至澄清
9.冲洗完毕，取下冲洗器，消毒导尿管口连接集尿袋
◆若为一次性冲洗不保留尿管，冲洗毕拔除尿管
10.清洁外阴，固定好导尿管
◆集尿袋低于膀胱，以利引流
◆按规范处理用物
2．冲洗、抽吸时用力不可过大，以免损伤膀胱黏膜，抽吸出液体不能再注入膀胱。
3．如吸出液体少于注入量，可能有导管阻塞或导尿管在膀胱内位置不当，应及时处理。
4．操作过程严密观察患者，出现异常，及时通知医生。
5．每次冲洗的液量，依据膀胱容量和膀胱内积血、积液的情况而定，膀胱本身手术，每次注入量应少于50ml。
1．向患者讲解膀胱冲洗的作用及意义，鼓励患者每日维持饮水量应在2000ml。
2．讲解操作过程中的配合方法及注意事项。
1．护患沟通有效，患者愿意配合，有安全感。
3．护士操作熟练，无菌观念强，治疗有效，无不良反应发生。
密闭式膀胱冲洗法评分标准
密闭式膀胱冲洗操作评分标准
操作要点
告知程序
仪表、语言、态度、核对、解释
告知膀胱冲洗的目的、所需时间：
清洁膀胱，预防泌尿系感染，保持引流通畅
整洁、安静、舒适、安全
冲洗前
24
协助患者摆好体位，屏风遮挡，检查尿管
告知患者排空膀胱的目的：
使冲洗液充分发挥作用
打开集尿袋引流管，排空膀胱
打开冲洗液瓶盖，插入输液器
将冲洗液瓶倒挂输液架，排气
分离尿管及集尿袋并消毒
连接“Ｙ”形管
冲洗
23
打开冲洗管，关闭集尿袋引流管，注药
指导患者配合，询问有无疼痛等不适
关闭冲洗管，打开集尿袋引流管，排出冲洗液
取下冲洗管，分离“Ｙ”形管
消毒尿管及集尿袋引流管接口，连接
操作后
清洁外阴，固定导尿管、集尿袋
保持外阴清洁，多饮水，翻身活动不可牵拉引流管，不可自行打开引流管
协助患者取舒适卧位，告知注意事项
整理床单位，洗手
患者无不良反应，症状改善，满意
操作动作轻巧、稳重、准确，无污染
护士素质
展示护士风采和素养，语言表达清晰，沟通技巧运用到位
五、胸腔闭式引流的护理
闭式胸膜腔引流又
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