危重病人抢救医护配合注意事项最新版Word文件下载.docx
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护士能掌握抢救治疗的原则、顺序、抢救用药的剂量、监测内容、抢救的效果评价以及熟练掌握抢救技能与配合工作（抢救车）
各项护理观察工作有效及时，有利于提高抢救的成功率。
抢救技术管理
院内任何一个科室都会遇到病人抢救，护理人员必须掌握抢救技术。
抢救技术的好坏直接影响病人生命安危，这些抢救技术的管理，除了常规和标准化管理及技术训练外，要经常组织技术演练和实践考核，常抓护士应急能力的培养。
（独立值班前必考）
抢救病人时对护士的要求
1.了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，知道自己该做什么
2.熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用
3.抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷
4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。
心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫
5.维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属!
）
6.保证吸氧管路畅通
7.建立静脉通路，保证用药途径畅通
8.迅速，准确地执行“有效”医嘱
9.积极配合医生进行各种抢救操作
10.及时准确详细地记护理记录
护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用
气管插管、中心静脉插管配合
简易呼吸器、呼吸机监护仪、心电图除颤机输液泵、注射泵
各种急救药物的配制（血管活性药）
抢救护理记录
及时准确地记录第一手资料
医生写病程记录和抢救记录的依据
及时、详细、准确记录生命体征的变化
要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间（准确到分钟）
抢救组织程序
明确分工，紧密配合，听从指挥。
分工合理、配合默契、动作迅速。
组织分工:
指挥者医生、护士长（高年资护士）
执行者责任护士
配合者低年资护士
举例:
EICU抢救
医生与护士
共识与思路
大家熟练操作流程
思路一致做法一致
医生为核心指导
护士为主动工作者
急危重症
抢救配合
护士与护士的配合
护士与医生的配合
护士与助理护士的配合
护士要分工合作实施规范化、程序化的护理措施，缩短黄金抢救时间。
抢救团队共同完成抢救任务，彼此不可缺少，彼此不可代替，彼此相互补充。
抢救原则
1、就地抢救（即抢救条件最近，最好的地方）
就地抢救?
?
就地←→搬动
搬动原则-在搬动病人过程中，不会因此使病情急剧恶化或危及病人生命
就近原则-时间就是生命，在最短时间里给予生命支持措施
专科原则-相应专业人员，实施相应专科技术，有针对性快速救治病人
2、先救命，后治病，处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程（生命支持）
抢救理念
先做什么?
后做什么?
忙乱?
有序?
有效?
评估:
危及病人生命是什么?
-就先做什么
什么事不马上做，病人立即会死亡-就先做
抢救路径:
气道→动力→通路
一、气道
气道抢救---最突显专业技术水平
01
清理气道
头偏一侧徒手清理
用负压（电动/中心）吸引，压力成人0.03-0.04mpa,小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物
必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物
02
打开气道
仰头抬颌（颏）法:
最常用
急救者一手放在病人额上，手掌向后施力使头后仰，一手将颌（颏）部抬起.注意手指不要压向颌下软组织深处，以免阻塞气道
双手托颌法:
怀疑有颈部损伤病人首选
急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上，用双手托起下颌使头后仰，使下颌前移，注意勿用力过度
03
建立气道
吸氧:
中流量或大流量
给予人工通气导管
面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气
配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气
二、动力
胸外心脏按压
心脏泵胸外按压
多功能监护
除颤
三、通路
迅速建立2条以上有效的静脉通路
必遵医嘱抽血,静脉用药
要时配合医生行深静脉穿刺
静脉选择:
上肢静脉优于下肢静脉
原因:
上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉回心脏;
上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。
抢救时
液体应用
首选:
平衡盐、0.9%NS
内-平衡盐、5%GS、5%GNS
外-平衡盐、代血浆、5%GNS
儿-10%GS、5%GS
用药时注意配伍禁忌和药物的不良反应。
抢救
护理配合
三人抢救法
1
甲职责
主管护士/高年资护士/护士长
主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅
吸氧，必要时气管插管接呼吸机
密切观察病情变化
负责抢救现场的全程指挥
2
乙职责
中年资护士
主要负责循环系统
快速建立多个大的静脉通抽血，配血，输血
上心电监护,协助医生除颤，必要时作外心脏按压
执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查
3
丙职责
低年资护士
必要的压迫止血包扎
抢救临时记录及连络工作
二人抢救法
主管护士，高年资护士，护士长
负责呼吸系统，保持呼吸道通畅
心跳呼吸骤停
时间就是生命-早起动
早评估病情、早呼救、早到达
心搏骤停的严重后果以秒计算
60秒--自主呼吸逐渐停止
6分钟--开始出现脑细胞死亡
心肺复苏的“黄金6分钟”
抢救原则:
分秒必争，就地抢救
启动急救系统
初级生命支持（BLS）
4分钟内建立
CPR、AED
高级生命支持（ALS）
8分钟内建立
氧疗、呼吸支持、循环支持、药物支持、止血包扎固定
医护配合
人员分工
护士乙﹙管循环﹚
1、当病人送入抢救室时，护士乙首先判断，床边呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平卧于硬板床上。
2、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣裤，迅速行胸外心脏按压:
①按压部位:
胸骨中下1/3处（即剑突上两横指）
②按压深度:
成人大于5cm,儿童5cm,婴儿4cm
③按压频率:
至少100次/分
④按压与呼吸频率:
30:
2。
（医生、护士甲进入抢救室）
护士甲（管呼吸）
将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放至床头治疗车或床头柜上。
使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，协助医生进行气管插管。
保持呼吸道通畅。
连接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸机参数，检测呼吸机，连接呼吸机。
使用除颤监护仪:
了解心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。
密切观察病情变化，配合医生抢救。
甲护士:
“管呼吸”，指导抢救工作，尽可能不离开病人，准备急救物品、仪器，协助医生气管插管等抢救操作。
乙护士:
“管循环”。
要求从发现病人心脏骤停至抢救后安全护送病房。
严格、准确、及时执行医嘱，严密观察用药反应、复苏效果。
抢救站位图
保持气道通畅，行人工呼吸和胸外心脏按压
给药途径的选择
目前国际一致公认的方法有三种:
经静脉给药、气管内给药、骨髓腔输液，其中以静脉内给药安全可靠，为首选给药途径。
（2010骨内注射）
抢救用药的护理
护士在心肺复苏用药过程中，要掌握各种急救药物的作用、不良反应和配伍禁忌。
肾上腺素（首选）1mg1次/3-5minIV/IO
垂体后叶素40U可取代第一或第二剂肾上腺素IV/IO
胺碘酮首剂300mg第二剂150mgIV/IO
胺碘酮的应用应置于利多卡因之上，广谱、高效、安全，被指南列为
抢救室颤和无脉性室速的规范程序中的首选用药
利多卡因（无胺碘酮时），1.0一1.5mg/kg，总剂量不超过3mg/Kg
阿托品首次1mg，后0.5mg，1次/5min，总剂量为3mg
不建议常规使用，已从ACLS流程中去除，治疗严重心动过缓和心搏停止
简易呼吸囊
面罩应用相关知识
简易呼吸囊-面罩通气CE或0K手法:
面罩与呼吸囊要连接紧,大拇指与食指压在面罩上,其他三指将下颌向上提形成0K手式
取体位:
平卧位,头后仰。
★选择面罩及呼吸囊大小合适，现有呼吸囊:
成人用的有:
1000ml（麻醉科）;
2100ml规格。
儿科有大中小几种规格。
★面罩:
有充气和不充气的二种，充气的每天注意检查有否漏气，使用面罩注意扣压紧脸部罩住口鼻不漏气。
呼吸囊频率:
心肺复苏按压与呼吸比30:
2，无呼吸有心率:
10-12次/分，约5-6秒/次。
★呼吸囊连接:
有氧源:
呼吸囊连接储氧袋。
无氧源:
呼吸囊不用连储氧袋。
★通气量:
400-600ml（6_7ml/kg），球囊挤压1/3。
700-1000ml，球囊挤压2/3。
★单人、双人操作:
注意观察胸廓起伏情况
除颤仪应用
除颤相关知识
连接监护仪电极板时，贴电极时应避开准备除颤的位置;
涂电极膏:
在没开始调节能量时涂好
选择除颤方式:
心肺复苏-非同步（机默认）心率失常-同步（按SYNC）
能量选择:
360J（单相）、200J（双相）
放电板位置:
右:
心底部:
锁骨中线第2-3肋间
左:
心尖部:
即左腋中线第5肋间
放电时:
注意全部人员离床
步骤:
1（能量选择）2（充电）3（放电）
抢救环境
管理
维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和物品撤离现场，使抢救现场有足够的空间。
抢救过程中的污物、污衣尽快清除，保持环境的清洁，注意无菌操作，防止交叉感染
家属
心理护理
由于病人的病情危重，家属大多是焦急痛苦的心理表现，所以负责联络的护士在空隙时间给家属做好安抚工作，必要时将抢救进展告知家属。
即使抢救失败也让家属有心理准备。
（注意言行、举止、说话方式）
急诊科
常见风险因素
分诊失误、技术操作不熟练、知情告知不到位、护医患沟通不到位、病情判断不到位、药械管理不到位、用物准备不到位、急会诊不到位、急救措施不及时、应急预案不全面、制度执行不到位、人员配备不到位、细节服务不到位、安全防护不到位、环境设施不到位、各项记录不规范、不遵守行为规范......
纠纷
防范
尽早尽快完善医疗程序
听到呼叫第一时间赶至病人身旁
迅速了解病情，急救措施立马到位
用药治疗及时执行
言行谨慎
不当病人面指责医生或护士处置不当
不在病人面前讨论治疗的合理性或质疑抢救设备的性能
不给病人家属十分肯定的结果承诺
病人质疑时，立即解释落实，不留悬念
技巧
抢救时尽量隔离家属，保持抢救的封闭性
在家属接受前可以适当延长抢救时间，让家属有接受死亡的心理适应过程
04
及时沟通
无法改变死亡结局时及时与家属沟通
沟通时选择病人家属中的核心人物
多次反复有效沟通
沟通
尽量用简洁的语言在合适的不被打扰的环境下和家属沟通。
若家属无心理准备，逐步试用以下措施告知病情。
1）10分钟护士患者情况很不好，我们正在积极抢救;
2）10分钟医生虽然积极抢救，但生命体征还是没有恢复，恐怕希望不大;
3）10分钟负责人患者始终没有恢复生命体征，在做最后一次努力
4）5--10分钟患者去世
许家属有一定程度的感情宣泄，但要控制局面，通知家属后，应提供力所能及的帮助，解答他们的问题，对遗体适当处理以便家属告别，及时通知总值班，尤其是有潜在医疗纠纷的时候
抢救中
分工与配合
当我们是三个人的时候
主管或高年资护士位于病人的床头，负责呼吸系统，协助人工气道的建立和管理，如吸氧、吸痰、辅助呼吸，固定插管，观察病情，安抚病人等
负责治疗的护士位于病人左腰位，负责循环系统管理，建立静脉通路，协助除颤，上抢救仪器，按医嘱用药等
协助、巡回护士位于床尾，负责准备抢救用物、配合甲乙护士工作、传递用物，进行简单的急救处理如包扎、止血、固定等
当我们是两个人的时候
另一人位于病人左腰位，负责建立静脉通路，上监护仪，按医嘱用药，进行简单的急救处理如包扎、止血、固定等
两人共同承担协助和巡回的工作
注意
一切行动听指挥
必须明确抢救负责人:
通常是站在患者头侧负责气道的那个人。
每次抢救只有一个负责人!
所有人员必须听从负责人的指挥。
抢救负责人必须:
熟悉所有抢救设备，熟悉掌握心肺复苏，气管插管和中心静脉置管
具有沟通能力:
家属、一线医师、兄弟科室、上级医师。
由抢救负责人指定每个人的任务
抢救车/除颤仪/监护仪/硬板/氧气/吸引器
建立气道（建议呼吸器，气管插管）
胸外按压，检查循环
建立静脉通路，给药，留取标本
联系有关人员（上级医师，急诊/ICU/麻醉科医师，家属）
记录医嘱和抢救时间
我们争取
做到最好
医护配合默契，合作愉快
家属理解，不干扰抢救，无过激行为
做到我们所能做到的最好
抢救后
医护协作
及时核对和补开口头医嘱
完善病例和护理记录，抢救记录
内容一致，医护及时沟通与提醒
所有抢救记录6小时内完成
抢救药品、仪器、设备
抢救室用物四定、三及时
四定:
定品种数量、定位放置、定人管理、定期维修
三及时:
及时检查、及时消毒、及时补充
抢救室所有仪器设备、药品必须处于备用状态，人人均有为下个病人抢救做准备的意识
最后
总结
加强护士急救技能的培训，模拟医护配合抢救训练，多练兵。
熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。
护士做到三熟练:
熟练常见病抢救程序,熟练抢救仪器性能及使用方法,熟练抢救药物剂量及作用。
急救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐全，物品完好，处于备用状态，做到五定，每班护士负责检查登记。
抢救完毕及时清理环境,及时补充抢救用物、药品。
抢救时至少有1名医生参加抢救，护士听从医生的组织指挥，各施其责，抢救人员位置相对固定。
医护加强协调配合，相互多提醒，多沟通，默契配合完成急救工作。
不断总结抢救经验及教训，加强能力的培养，才能在抢救中做到迅速、紧张、及时、有序。
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