安全标准化表格.docx
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安全标准化表格
安全标准化体系文件
记录表格样式汇编
山东菏泽玉皇化工有限公司
二〇一〇年七月
目录
1、年度安全工作目标考核表.....................................................................................................1
2、安全责任考核制度考核表.....................................................................................................2
3、安全专项费用使用申请表.....................................................................................................3
4、安全生产费用台帐.................................................................................................................4
5、从业人员工伤保险统计表.....................................................................................................5
6、风险评价计划.........................................................................................................................6
7、危险源调查表.........................................................................................................................7
8、风险评价表.............................................................................................................................8
9、重大风险控制清单.................................................................................................................9
10、重大风险清单（直接判断法）...........................................................................................10
11、风险控制岗位明细表............................................................................................................11
12、教育培训记录表..................................................................................................................12
13、培训效果评估表..................................................................................................................13
14、培训签到表..........................................................................................................................14
15、隐患整改通知书..................................................................................................................15
16、隐患整改台账......................................................................................................................16
17、重大隐患档案表..................................................................................................................17
18、重大危险源液氨站安全检查评估表...........................................................................18
19、重大危险源检查评估表.......................................................................................................19
20、应急预案演练记录...............................................................................................................20
21、适用的法律法规及其它要求清单.......................................................................................21
22、文件发放记录......................................................................................................................22
23、法律法规及其他要求符合性评价.......................................................................................23
24、培训教育计划......................................................................................................................24
25、培训需求调查表..................................................................................................................25
26、管理人员档案卡..................................................................................................................26
27、安全管理人员名册...............................................................................................................27
28、从业人员安全培训教育台帐...............................................................................................28
29、特种作业人员档案卡...........................................................................................................29
30、特种作业人员登记台帐.......................................................................................................30
31、新员工“三级”安全教育档案卡.......................................................................................31
32、承包商作业人员入厂培训教育记录...................................................................................32
33、外来人员培训记录表...........................................................................................................33
34、班组安全活动计划...............................................................................................................34
35、班组安全活动记录表...........................................................................................................35
36、管理部门安全活动计划.......................................................................................................36
37、管理部门安全活动记录表...................................................................................................37
38、安全设施台帐......................................................................................................................38
39、安全设施检查、维护保养记录...........................................................................................39
40、监视及测量设备设施台帐...................................................................................................40
41、关键装置、重点部位档案...................................................................................................41
42、安全作业证管理台帐...........................................................................................................42
43、危险化学品出入库登记表...................................................................................................43
44、仓库巡检记录......................................................................................................................44
45、承包商档案..........................................................................................................................45
46、外来施工单位作业人员安全管理台帐...............................................................................46
47、供应商档案..........................................................................................................................47
48、变更记录..............................................................................................................................48
49、项目变更申请表..................................................................................................................49
50、项目变更验收表..................................................................................................................50
51、危险化学品档案..................................................................................................................51
52、职业卫生防护设施台帐.......................................................................................................52
53、防护器具保管、检查、定期校验和维护记录...................................................................53
54、劳动防护用品发放台帐.......................................................................................................54
55、事故整改和预防措施落实记录...........................................................................................55
56、事故管理台账......................................................................................................................56
57、应急救援器材维护养护记录...............................................................................................57
58、安全检查计划......................................................................................................................58
59、安全检查台帐......................................................................................................................59
60、设备检修作业安全许可证...................................................................................................60
61、动火、登高、受限空间作业安全许可证...........................................................................62
62、临时用电作业许可证...........................................................................................................64
63、危险化学品汽车槽（罐）车卸车许可证...........................................................................65
64、综合性检查表......................................................................................................................66
65、专业性安全检查表...............................................................................................................67
66、节假日安全检查表...............................................................................................................68
67、季节性安全检查表...............................................................................................................69
68、电气安全检查表..................................................................................................................70
69、特种设备安全检查表...........................................................................................................77
70、班组日常安全检查表...........................................................................................................79
年度安全工作目标考核表
被考核公司（部门）
考核部门
考核项目
重大人身伤亡
重大火灾
重大爆炸
重大交通事故
重大生产事故
重大设备事故
三废”排放
急性中毒
职工工作、生活环境
造成后果
轻伤人数
重伤人数
死亡人数
财产损失
考核意见
1
序
被考核部
安全责任考核制度考核表
得分情况考核结扣分原因
考核时间
号
门/人员
果
2
安全专项费用使用申请表
申请部门：
部门负责人：
日期：
年月日
项目（或物资）
名称
项目性质
申请理由及效果
工艺及布置说明
项目主要内容
所需主要设备
（材料）数量
完成时间和进度
审批意见
安全部门
财务部门
分管经理
总会计师
总经理
投资总额
备注
1）应列入安全费用的物资名单：
工作服（冬、夏）、三防工作服、计划外工作服、工作帽、工
作鞋、防护衣、安全帽、安全带、安全绳、绝缘鞋、高压绝缘鞋、
雨衣、毛巾、肥皂、防爆手电（灯泡、电池）、各类手套、各类口
罩、各类防护面罩、各类防毒面具及配件、空气呼吸器、安全警示
标牌、各类灭火器及消防设施、避雷器、各类有毒气体监测仪、洗
眼器、淋浴器、安全项目所需的各类物资、安全部门同意的各类漏
电保护器、安全部门同意的其它安全防护用品。
2）应列入安全费用的支出
教育、检测、体检、安全设备设施维修、劳保用品、安全评价、
培训等费用。
安全生产费用台帐
月日项目说明
费用提取
费用合计
结存金额
备注
金额（元）金额（元）
4
序号
从业人员工伤保险统计表
姓名车间岗位交纳保险日期
5
风险评价计划
风险评价目的：
为了充分识别与评价公司生产过程中的安全风险，并
提出相应风险控制措施，在出现新问题时能及时更新控制，实现安全管理
关口前移，达到事前预防、消减危害、控制风险。
风险评价范围：
风险评价准则：
风险评价方法：
作业条件分析法（LEC）
风险评价小组组长：
风险评价小组组员：
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