黄疽.docx

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黄疽

[黄疽]

病历特征：

黄疽是以目黄，身黄、小便黄为主要症状的病证，目睛黄染为本病重要特征。

1、辩病辨证依据：

病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞，瘀血六种。

以湿邪为主。

湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄不利，胆汁泛溢，是黄疸形成的主要病机。

病因：

外感湿热疫毒；内伤饮食劳倦。

2、西医诊断依据：

目黄，身黄、小便黄。

伴食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀等症状。

血清总胆红素反映黄疸的程度，结合胆红素，非结合胆红素鉴别黄疸类型。

尿胆红素及尿胆原检查。

3、入院诊断：

中医诊断：

（黄疽）证型：

西医诊断：

4、鉴别诊断：

5、治法：

6、方药：

（****）

分证要点：

一、阳黄

1．热重于湿证：

证机：

湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。

治法：

清热通腑，利湿退黄。

代表方：

茵陈蒿汤加减。

2.湿重于热证：

证机：

湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道。

治法：

利湿化浊运脾，佐以清热。

代表方：

茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。

3．胆腑郁热证

证机：

湿热、砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏。

治法：

疏肝泄热，利胆退黄。

代表方：

大柴胡汤加减。

4．疫毒炽盛证（急黄）

证机：

湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝。

治法：

清热解毒，凉血开窍。

代表方：

千金犀角散加味。

二、阴黄：

1．寒湿阻遏证：

证机：

中阳不振，寒湿困脾。

治法：

温中化湿，健脾和胃。

代表方：

茵陈术附汤加减。

2．脾虚湿滞证

证机：

黄疸日久，脾虚血亏，湿滞中焦。

治法：

健脾养血，利湿退黄。

代表方：

黄芪建中汤加减。

3．气滞血瘀证：

证机：

气滞血瘀，痰饮徵积。

治法：

疏肝理气，活血化瘀。

代表方：

逍遥散合鳖甲煎丸。

三、恢复期：

1、湿热留恋证：

——湿热留恋；余毒未尽。

——清热利湿——茵陈四苓散加减。

2、肝脾不和证：

——肝脾不和；运化失司。

——调和肝脾——柴胡疏肝散加减。

3、气滞血瘀证：

——气滞血瘀；徵积不化。

——疏肝活血消徵——逍遥散合鳖甲煎丸加减。

第一站：

病案书写（60分钟）

　　沈××，男，23岁，职员，2002—04—25初诊。

平素体健，一周前无明显诱因下出现发热，T：

38℃，自认为感冒，服感冒药和消炎药后热渐退，三天前出现目黄，身黄，黄色鲜明。

尿如红茶，伴恶心呕吐，口干苦，腹胀，纳呆，口渴，大便秘结，遂来诊。

查见：

T：

36.8℃，P：

82次∕分，R：

18次∕分，Bp：

110∕70mmHg。

神志清，中等体形，舌质红，苔黄腻，脉弦数。

巩膜黄染，全身皮肤黄染，肝肋下3Cm，质软，轻压痛，肝区叩痛（+），未见其他阳性体征。

实验室检查：

肝功能：

谷丙转氨酶（ALT）：

1523IU∕L（0—60IU∕L）,谷草转氨酶（AST）1236IU∕L（0—50IU∕L）,总胆红素（SB）125umoI∕L（3.4—22umoI∕L.）。

HBVM（乙肝病原学检查）：

HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+），抗HBcIgM（+）。

B超：

肝大，光点略粗，脾不大。

　　主诉：

目黄、身黄、溲黄三天。

　　辨病辨证依据：

外感湿热疫毒，从表入里，薰蒸肝胆，胆汁外溢肌肤，下流膀胱，使身目小便俱黄，而成黄疸。

因热为阳邪，故黄色鲜明。

热耗津液，膀胱为邪热所扰，气化不利，则发热口渴，小便短少黄赤。

阳明热盛则大便秘结。

腑气不通，则腹部胀满。

湿热中阻，脾失健运，故纳呆。

湿热熏蒸，胃浊和胆汁上逆则恶心呕吐，口干而苦。

湿热蕴结，肝胆热盛，故苔黄腻，脉弦数。

　　西医诊断依据：

　　1、目黄，身黄，溲黄，伴恶心呕吐，腹胀，便秘。

　　2、体检：

巩膜、全身皮肤黄染，肝肋下3Cm，质软，轻压痛，肝区叩痛（+）。

　　3、肝功能：

谷丙转氨酶（ALT）：

1523IU∕L（0—60IU∕L）,谷草转氨酶（AST）1236IU∕L（0—50IU∕L）,总胆红素（SB）125umoI∕L（4—22umoI∕L.）。

HBVM（乙肝病原学检查）：

HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+），抗HBcIgM（+）。

　　4、B超：

肝大，光点略粗，脾不大。

　　入院诊断：

　　中医诊断：

黄疸

　　阳黄—热重于湿

　　西医诊断：

乙型病毒性肝炎

　　治则：

清热利湿，佐以泄下

　　方药：

茵陈蒿汤加味：

　　茵陈30g山栀15g制大黄12g茯苓15g猪苓15g

　　黄连3g陈皮6g青皮9g麦芽15g

第一站：

病案书写（60分钟）

　　姜××，女，52岁，教师，2002—06—03初诊。

既往有肝炎病史15年，反复出现目黄身黄，平时不规则服用中西药物，具体不详。

一月前劳累后又出现目黄，身黄，黄色晦暗，伴乏力，纳少，口淡不渴，畏寒，大便不实，脘闷，腹胀，遂来诊。

查见：

T：

36℃P：

78次∕分，R：

18次∕分，Bp：

130∕75mmHg，神志清，体态偏瘦，舌质淡，苔腻，脉濡缓。

巩膜、全身皮肤黄染，肝掌（+），未见其他阳性体征。

实验室检查：

肝功能：

谷丙转氨酶（ALT）：

131IU∕L（0—60IU∕L）,谷草转氨酶（AST）183IU∕L（0—50IU∕L）,总胆红素（SB）85umoI∕L（4—22umoI∕L.）。

HBVM（乙肝病原学检查）：

HBsAg（+），抗HBe（+），抗HBc（+），B超：

慢性肝损。

　　主诉：

反复出现目黄尿黄15年，加重一月伴乏力纳少。

　　辨病辨证依据：

15年前外感疫毒，薰蒸肝胆，胆汁外溢肌肤，下流膀胱，使身目小便俱黄，而成黄疸。

久病脾阳受伤，寒湿阻滞脾胃，阳气不宣，胆汁外泄，而成黄疸之阴黄。

因寒湿为阴邪，故黄色晦暗，湿困中焦，脾阳不振，运化失常，故纳少，脘闷，腹胀，大便不实，口淡不渴。

阳气已虚，气血不足，则畏寒神疲。

舌淡苔腻，脉濡缓，为阳虚湿浊不化，寒湿留于阴分之象。

　　西医诊断依据：

　　1、既往有肝炎病史15年。

　　2、目黄，身黄，乏力，纳少，畏寒，大便不实，腹胀。

　　3、体检：

皮肤、巩膜黄染，肝掌（+）。

　　4、肝功能：

谷丙转氨酶（ALT）：

131IU∕L（0—60IU∕L）,谷草转氨酶（AST）183IU∕L（0—50IU∕L）,总胆红素（SB）85umoI∕L（4—22umoI∕L.）。

　　HBVM（乙肝病原学检查）：

HBsAg（+），抗HBe（+），抗HBc（+）。

　　B超：

慢性肝损。

　　入院诊断：

　　中医诊断：

黄疸

　　阴黄（脾阳不振，寒湿困脾）

　　西医诊断：

慢性乙型病毒性肝炎

　　治则：

健脾和胃，温化寒湿

　　方药：

茵陈术附汤加味

　　茵陈30g附子3g白术15g干姜3g茯苓15g

　　郁金15g川朴6g甘草3g　　水煎服

第一站：

病案书写（60分钟）

　　唐××，男，45岁，职员，2002—05—10初诊。

平素体健，三天前突然发热，T：

38℃，乏力，不思饮食，继而尿如酱油汤，目睛黄染，全身皮肤明显黄染，其色如金。

一天前出现神志恍惚，有时胡言乱语，两上肢皮肤出现瘀点瘀斑，遂来诊。

查见：

T：

39℃P：

102次∕分，R：

22次∕分，Bp：

130∕80mmHg。

神志欠清晰，中等体形，舌质红绛，苔黄燥，脉弦滑数。

巩膜黄染，全身皮肤明显黄染，两上肢皮肤瘀点瘀斑，肝浊音界缩小，扑翼样震颤（±），未见其他阳性体征。

实验室检查：

肝功能：

谷丙转氨酶（ALT）：

1032IU∕L（0—60IU∕L）,谷草转氨酶（AST）1363IU∕L（0—50IU∕L）,总胆红素（SB）295umoI∕L（3.4—22umoI∕L.）。

凝血酶原时间（PT）：

36s（11—14s）。

HBVM（乙肝病原学检查）：

HBsAg（+），HBeAg（+）抗HBc（+），抗HBcIgM（+）。

甲、丙、丁、戊肝病毒均阴性。

　　主诉：

目黄、溲黄、身黄三天，伴高热烦渴，神昏谵语。

　　辨病辨证依据：

湿热夹时邪疫毒外袭，热毒炽盛，伤及营血，而成黄疸之急黄。

热毒炽盛，故发病急骤，高热烦渴。

热毒迫使胆汁外溢肌肤，则黄疸迅速加深，身目俱黄，其色如金。

热毒内陷心包，则神昏谵语。

热毒迫血妄行，肌肤瘀点瘀斑。

舌质红绛，苔黄燥，脉弦滑数，均为肝胆热盛，灼伤津液之象。

　　西医诊断依据：

　　1．起病急骤，黄疸迅速加深，并出现肝性脑病，出血倾向。

　　2．体检：

神志欠清晰，有时胡言乱语，精神萎软，巩膜深度黄染，两上肢、胸腹部皮肤瘀点瘀斑，肝浊音界缩小，脾肋下未及，移动性浊音（—）。

　　3．肝功能：

谷丙转氨酶（ALT）：

1032IU∕L（0—60IU∕L）,谷草转氨酶（AST）1363IU∕L（0—50IU∕L）,总胆红素（SB）195umoI∕L（3.4—22umoI∕L.）。

凝血酶原时间（PT）：

36s（11—14s）。

HBVM（乙肝病原学检查）：

HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+），抗HBcIgM（+）。

甲、丙、丁、戊肝病毒均阴性。

　　入院诊断：

　　中医诊断：

黄疸

　　急黄

　　西医诊断：

急性重型乙型肝炎

　　治则：

清热介毒，凉营开窍

　　方药：

犀角散加味：

　　水牛角山栀12g川连3g茵陈30g丹皮15g

　　玄参15g石斛30g仙鹤草30g麦芽30g

　　水煎服

　　安宫牛黄丸吞服

执业医师资格实践技能考试病案：

血证周××，女，49岁，工人，2003—1—24入院。

平时多操劳家务，患者近2年来反复出现皮肤瘀点瘀斑，查血小板30~60×109L，服用强的松后，血小板有所上升。

l周前皮肤瘀点瘀斑明显增多，且感心烦，口渴，盗汗，手足心热，头晕耳鸣，无发热，无关节疼痛，无腹痛，无血尿，无蝶型红斑，查血常规示血小板23×109L，故来诊。

查见：

T：

36.8℃，P：

84次／分，R：

21次／分，BP：

20／13Kpa。

神志清，颧红，舌质红，舌苔少，脉细数。

全身皮肤可见多处瘀点瘀斑，未见其他阳性体征。

实验室检查：

血常规WBC7×109L，HBl23gL，PLT23×109L；PAIgGl40ng／107PL，PAIgA26ng／107PL，PAIgM40ng／107PL。

　　标准答案：

住院病历

　　姓名：

周××性别：

女

　　年龄：

49岁民族：

汉族

　　婚况：

已婚职业：

工人

　　主诉：

反复皮肤瘀点瘀斑2年，加重1周。

　　现病史：

患者近2年来反复出现皮肤瘀点瘀斑，查血小板30×109L~60×109L，服用强的松后，血小板有所上升。

1周前皮肤瘀点瘀斑明显增多，且感心烦，口渴，盗汗，手足心热，头晕耳鸣，无发热，无关节疼痛，无腹痛，无血尿，无蝶型红斑，查血常规示血小板PLT23×109L，故来诊。

　　刻下：

心烦，口渴，盗汗，手足心热，头晕耳鸣，皮肤散在瘀斑瘀点。

　　既往史：

既往健康，无重要病史可载。

　　个人史：

生活无不良嗜好。

　　过敏史：

无药物及食物过敏史。

　　婚育史：

已婚，生育一子。

　　家族史：

父母早逝，病史不详，否认家族性遗传病史。

　　体格检查：

　　T：

36.8℃P：

84次／分R：

21次／分BP：

20／13Kpa

　　整体状况：

神志清，精神可，营养中等，发育良好，语言清晰，应答切题，舌质红，舌苔少，脉细数。

　　皮肤粘膜及淋巴结：

全身皮肤可见多处瘀点瘀斑，面部未见蝶型红斑，未见斑疹、疮疖及瘰疬；浅表淋巴结未触及肿大。

　　头面部：

头发光泽可，头皮无异常；颧红，眼、耳、鼻及口腔未见异常。

　　颈部：

无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。

　　胸部：

胸廓对称，无畸形；两肺呼吸正常，无干湿罗音；心尖搏动及浊音界正常，心率84次／分，律齐，未闻及杂音。

　　血管：

未见异常。

　　腹部：

腹部平软，无压痛、反跳痛及包块；肝脾未及，胆囊无压痛，肾无叩击痛。

　　二阴及排泄物：

未见异常。

　　脊柱四肢：

脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常。

　　神经系统：

未见异常。

　　实验室检查：

血常规WBC7×109L，Hbl23gL，PLT23×109L；PAIGl40ng107PL，PAIgA26ng／107PL，PAIgM40ng／107PL。

　　辨病辨证依据：

患者女性，49岁，劳倦过度导致心、脾、肾气阴的损伤，且反复出血导致阴血亏损，虚火内生，迫血妄行，血溢脉外而成紫斑。

阴虚则火旺，而火旺更易伤阴，虚火伤及脉络，故见肌衄或他处出血。

水亏不能济火，心火扰动，故心烦。

火热逼津液外泄则盗汗，耗液伤津则口渴。

反复皮肤瘀点瘀斑两年，阴虚及肾，肾精不足，出现头晕耳鸣，手足心热。

舌质红，舌苔少，脉细数，为火旺而阴液不足之象。

　　西医诊断依据：

　　1、有心烦，口渴，盗汗，头晕耳鸣，手足心热等症状。

　　2、查体：

全身皮肤可见多处瘀点瘀斑，颧红。

　　3、血常规示血小板PLT23×109L；PAIgGl40ng107PL，PAIgA26ng／107PL，PAIgM40ng／107PL。

　　4、强的松治疗血小板有所上升。

　　入院诊断：

　　中医诊断：

血证紫斑　阴虚火旺

　　西医诊断：

特发性血小板减少性紫癜

　　治则：

滋阴降火，宁络止血。

　　方药：

茜根散加减：

　　茜草根15黄芩9阿胶烊9侧柏叶15　生地黄15炒丹皮15女贞子15旱莲草15玄参9甘草6山萸肉12山药15

　　水煎服

签名：

吴××，男，59岁，干部，2003—2—12入院，平时经常易发怒，患者2002年10月起时有齿衄，鼻衄，皮肤碰撞后易出现瘀斑。

近一周来无明显诱因下，皮肤出现多处瘀点瘀斑，并伴有齿衄，血色鲜红，齿龈红肿，烦躁易怒，口渴，便秘，头痛，故来我院就诊。

查体：

T：

37.1℃，P：

92次／分，R：

22次／分，BP：

18／10Kpa。

神志清，皮肤多处瘀点瘀斑，面红目赤，舌红苔黄腻，脉弦数。

未见其他阳性体征。

实验室检查：

血常规WBC5.6×109L，Hb130gL，PLT12×109L；PAIgG269ng107PL，PAIgA34ng107PL，PAIgM56ng107PL；束臂试验阳性；骨髓巨核细胞数增多，颗粒型巨核细胞增加。

　　标准答案：

住院病历

　　姓名：

吴××性别：

男

　　年龄：

59岁民族：

汉族

　　婚况：

已婚职业：

干部

　　主诉：

反复齿衄，鼻衄，肌衄4月，加重1周。

　　现病史：

患者2002年10月起时有齿衄，鼻衄，皮肤碰撞后易出现瘀斑。

近一周来无明显诱因下，皮肤出现多处瘀点瘀斑，并伴有齿衄，血色鲜红，齿龈红肿，烦躁易怒，口渴，便秘，头痛，故来我院就诊。

查血常规示血小板PLT12×109L。

　　刻下：

皮肤出现多处瘀点瘀斑，并伴有齿衄，血色鲜红，齿龈红肿，烦躁易怒，口渴，便秘，头痛。

　　既往史：

既往健康，无重要病史可载。

　　个人史：

生活无不良嗜好。

　　过敏史：

无药物及食物过敏史。

　　婚育史：

已婚，生育一子一女。

　　家族史：

父母早逝，病史不详，否认家族性遗传病史。

　　体格检查：

　　T：

37.1℃P：

92次／分R：

22次／分BP：

18／10Kpa

　　整体状况：

神志清，精神可，营养中等，发育良好，语言清晰，应答切题，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。

　　皮肤粘膜及淋巴结：

全身皮肤可见多处瘀点瘀斑，面部未见蝶型红斑，未见斑疹、疮疖及瘰疬；浅表淋巴结未触及肿大。

　　头面部：

头发光泽可，头皮无异常；面红，眼、耳、鼻及口腔未见异常。

　　颈部：

无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。

　　胸部：

胸廓对称，无畸形；两肺呼吸正常，无干湿罗音；心尖搏动及浊音界正常，心率92次／分，律齐，未闻及杂音。

　　血管：

未见异常。

　　腹部：

腹部平软，无压痛、反跳痛及包块；肝脾未及，胆囊无压痛，肾无叩击痛。

　　二阴及排泄物：

未见异常。

　　脊柱四肢：

脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常。

　　神经系统：

未见异常。

　　实验室检查：

血常规WBC5.6×109L，Hbl30gL，PLT12×109L；PAIgG269ng107PL，PAIgA34ng107PL，PAIgM56ng107PL；束臂试验阳性；骨髓巨核细胞数增多，颗粒型巨核细胞增加。

　　辨病辨证依据：

患者平素易动怒，情志过极，则火动于内，气逆于上，迫血妄行则见皮肤瘀斑瘀点，齿衄、鼻衄等出血症。

热壅脉络，迫血妄行，血出于肌腠之间，故见青紫斑点或斑斑。

若热毒极盛，损伤齿鼻等处之脉络，则伴见齿衄，鼻衄。

热盛津伤，故口渴，便秘。

热扰心神，则烦躁易怒。

火热上炎，故面红目赤，齿龈红肿，头痛。

舌红，苔黄，脉弦数，为实热之征象。

　　西医诊断依据：

　　1、皮肤出现多处瘀点瘀斑，并伴有齿衄，血色鲜红，齿龈红肿，烦躁易怒，口渴，便秘，头痛。

　　2、查体：

全身皮肤可见多处瘀点瘀斑，面红。

　　3、血常规示血小板PLT12×109L；PAIgG269ng107PL，PAIgA34ng／107PL，PAIgM56ng／107PL。

　　4、束臂试验阳性；骨髓巨核细胞数增多，颗粒型巨核细胞增加。

　　入院诊断：

　　中医诊断：

血证血热妄行

　　西医诊断：

特发性血小板减少性紫癜

　　治疗：

　　1．中医治则：

清热解毒，凉血止血。

　　方药：

犀角地黄汤加减：

　　水牛角（先）30生地黄15丹皮15侧柏叶15　赤芍9白茅根15大黄6茜草根15　黄连5甘草6

　　水煎服

　　2．给予皮质激素治疗。

可与地塞米松10mg加入5%葡萄糖500ml中静脉点滴。

出血控制后，逐渐减量。

钱××，女，16岁，学生，2003—2—17入院，患者平素体弱，月经量多，时有碰撞后四肢瘀斑，未引起重视。

两月前发热咳嗽，予克感敏、头孢拉定治疗后十天出现皮肤瘀点瘀斑，查血小板30×109L，予安络血、止血敏静滴，出血减轻，现感神疲乏力，头晕目眩，气短声低，食欲不振。

查血小板42×109L，故来我院就诊。

查体：

T：

36.8℃，P：

86次／分，R：

20次／分，BP：

16／9Kpa。

神志清，皮肤多处瘀点瘀斑，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

未见其他阳性体征。

实验室检查：

血常规WBC4.2×109L，HBl20g／L，PLT42×109L；PAIgGl60ng／107PL，PAIgA37ng／107PL，PAIgM46ng／107PL。

隐藏：

　　标准答案：

住院病历

　　姓名：

钱××性别：

女

　　年龄：

16岁民族：

汉族

　　婚况：

未婚职业：

学生

　　主诉：

皮肤瘀点瘀斑两月。

　　现病史：

患者平素体弱，月经量多，时有碰撞后四肢瘀斑，未引起重视。

两月前发热咳嗽，予克感敏、头孢拉定治疗后十天出现皮肤瘀点瘀斑，查血小板30×109L，予安络血、止血敏静滴，出血减轻，现感神疲乏力，头晕目眩，气短声低，食欲不振，故来我院就诊。

查血常规示血小板PLT42×109L。

　　刻下：

皮肤出现多处瘀点瘀斑，现感神疲乏力，头晕目眩，气短声低，食欲不振。

隐藏：

　　既往史：

既往健康，无重要病史可载。

　　个人史：

生活无不良嗜好。

　　过敏史：

无药物及食物过敏史。

隐藏：

　　婚育史：

未婚未育。

　　家族史：

父母均健在，否认家族性遗传病史。

　　体格检查：

T：

36.8℃，P：

86次／分，R：

20次／分，BP：

16／9Kpa。

　　整体状况：

神志清，精神可，营养中等，发育良好，语言清晰，应答切题，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

　　皮肤粘膜及淋巴结：

全身皮肤可见多处瘀点瘀斑，面部未见蝶型红斑，未见斑疹、疮疖及瘰疬；浅表淋巴结未触及肿大。

　　头面部：

面色苍白，头发光泽可，头皮无异常；眼、耳、鼻及口腔未见异常。

　　颈部：

无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。

　　胸部：

胸廓对称，无畸形；两肺呼吸正常，无干湿罗音；心尖搏动及浊音界正常，心率86次／分，律齐，未闻及杂音。

　　血管：

未见异常。

　　腹部：

腹部平软，无压痛、反跳痛及包块；肝脾未及，胆囊无压痛，肾无叩击痛。

　　二阴及排泄物：

未见异常。

隐藏：

　　脊柱四肢：

脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常。

　　神经系统：

未见异常。

　　实验室检查：

血常规WBC4.2×109L，HBl20g／L，PLT42×109L；PAIgGl60ng／107PL，PAIgA37ng／107PL，PAIgM46ng／107PL。

　　辨病辨证依据：

患者平素体弱，月经量多，气虚不能摄血，血溢脉外，导致出血。

气血耗伤，筋脉百骸失于濡养，故神疲乏力，头晕目眩。

脾虚不能运化水谷，气血生化乏源，故食欲不振，声低气短。

气血两虚，不能上荣头面，故面色苍白。

舌质淡，苔薄白，脉细弱，为气血亏虚之象。

　　西医诊断依据：

　　1.有皮肤多处瘀点瘀斑，神疲乏力，头晕目眩，气短声低，食欲不振。

　　2．皮肤多处瘀点瘀斑，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

　　3.PLT45×109L；PAIgGl60ng／107PL，PAIgA37ng／107PL，PAIgM46ng／107PL。

隐藏：

隐藏：

　　入院诊断：

　　中医诊断：

血证紫斑　气不摄血

　　西医诊断：

特发性血小板减少性紫癜

　　治则：

补气摄血。

　　方药：

归脾汤加减党参15黄芪15白术12茯苓12　酸枣仁15龙眼肉12木香6炙甘草6　当归12远志9仙鹤草15茜草根15隐藏：

　　水煎服

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　签名：

吴XX，女，73岁，退休，2003—2—12入院。

患者自1996年起反复齿龈出血，皮肤瘀点瘀斑，地段医院检查示白细胞、红细胞正常，血小板60x109／L，未重视。

三天前起发现小便色红，齿龈出血明显，伴头晕乏力，腰酸耳鸣，口干，潮热盗汗，夜寐欠佳。

无头痛，无咳嗽痰中带血，无胸闷心悸，无恶心呕吐，无腹痛腹泻柏油样便，无尿频尿急尿痛，无下肢浮肿，遂来就诊。

查体：

T：

36．8℃，P：

92次／分，R：

18次／分，BP：

145．0／85．0mmHg。

神清，四肢皮肤散在出血点、紫癜、瘀斑，以双下肢密集多见。

舌红少津，舌苔薄，脉细数。

余无阳性体征。

实验室检查：

血常规：

WBC6.1X109／L，HBll5g／L，PLTl4x109／L。

尿常规：

RBC阳性3+／高倍镜下。

　　标准答案：

住院病历

　　姓名：

吴XX性别：

女

　　年龄：

73岁民族：

汉族

　　婚况：

已婚职业：

退休

　　主诉：

反复皮肤瘀点瘀斑、齿衄六年余，尿血三天。

　　现病史：

患者自1996年起反复齿龈出血，皮肤瘀点瘀斑，地段医院检查示白细胞、红细胞正常，血小板60X109／L，未重视。

三天前起发现小便色红，齿龈出血明显，伴头晕乏力，腰酸耳鸣，口干，潮热盗汗，夜寐欠佳。

无头痛，无咳嗽痰中带血，无胸闷心悸，无恶心呕吐，无腹痛腹泻柏油样便，无尿频尿急尿痛，无下肢浮肿，查血常规：

WBC6．1X109／L，HBll5g／L，PLTl4x109／L。

尿常规：

RBC阳性3+／高倍镜下。

为进一步诊治经门诊收入院。

　　刻下：

头晕乏力，腰酸耳鸣，口干，潮热盗汗，小便色深，夜寐欠佳。

　　既往史：

既往健康，无重要病史可载。

　　个人史：

生活无不良嗜好。

　　过敏史：

无药物及食物过敏史。

　　婚育史：

已婚，生育三子二女。

　　家族史：

否认家族性遗传性疾病史。

隐藏：

　　体格检查：

　　T：

36．8℃P：