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皮肤瘙痒症
皮肤瘙痒症
皮肤瘙痒症
皮肤瘙痒症是指临床上无原发损害，而以皮肤瘙痒为主的一种神经功能障碍性皮肤病。
由于不断搔抓，常有抓痕、血痂、色素沉着、苔藓样变等继发损害。
皮肤发痒的范围不定，可局限于一两处或广泛发生，也可全身皮肤发痒。
发痒程度也不定，往往间歇出现，也可连续不断。
好发于老年人及成年人，性别无明显差异。
本病一般属中医学“痒风”、“痒症”、“风瘙痒”等范畴。
【中医经验集成】
（一）辨证论治
1．血热生风
（1）主症多见于青壮年人，好发于夏季，见皮肤瘙痒鲜红，触之灼热，搔破处呈条索状血痕，遇热逢暖则加剧，近寒得冷则愈，每随心情或食入辛辣之品而瘙痒加重，伴心烦口渴。
舌红，苔薄黄，脉弦数。
（2）处方生地、煅龙骨、煅牡蛎各30g，玄参、丹参各15g，白蒺藜、当归各10g，甘草6g.血热甚者，加丹皮、紫草；风盛者，加全蝎、防风；夜间痒甚者，加蝉衣、僵蚕、夜交藤；口渴便秘者，加生大黄、知母。
（3）方法每日l剂，水煎取汁，分次服用。
2．血虚生风
（1）主症常见于老年或体虚之人，好发于秋冬季节，夏季减轻或自愈，见皮肤干燥，遍布抓痕，夜间瘙痒尤甚，久抓之后，皮肤肥厚，上覆细薄鳞屑如糠秕样，或遍布血痂，病情迁延数月或数年，瘙痒每随劳累而加剧，伴精神倦怠、面色晄白、心悸、失眠、食欲缺乏。
舌质淡，苔薄白，脉弦细。
（2）处方当归、熟地、黄芩、桃仁、天花粉各109，生地、黄芪、天冬、麦冬各15g，红花6g.心悸失眠者，加酸枣仁、柏子仁、茯神；神疲乏力者，加人参、何首乌；血虚便秘者，倍用当归，加肉苁蓉；瘙痒甚者，加白蒺藜、乌梢蛇、僵蚕；皮肤肥厚脱屑者，加丹参、鸡血藤、黄精、旱莲草。
（3）方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。
3．瘀血阻滞
（1）主症可发生于任何年龄，一年四季均可发病，瘙痒多限于腰围、足背、手腕等处受挤压的部位，见抓痕、结痂，伴有色素条痕、面色晦暗、口唇色紫、口干不欲饮。
舌质暗或有瘀点或瘀斑，脉象涩滞。
（2）处方荆芥、当归、白蒺藜、桃仁、赤芍、皂角刺各10g，红花、蝉衣、甘草各6g，丹参15g.
（3）方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。
4．风邪外侵
（1）主症好发于春季，见全身皮肤瘙痒，痒无定处，搔破出血，随破随收，不易化脓，破处多为干性，很少渗液，经年累月皮肤粗糙肥厚或状如牛领之皮。
舌红，萏薄黄，脉象弦数。
（2）处方乌梢蛇、荆芥、黄芩、防风、白芷、羌活、黄连、苦参各10g，金银花、连翘、白鲜皮各15g，蝉衣、甘草各6g.
（3）方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。
5．风湿外袭
（1）主症好发于长夏之季，以青壮年较多，见皮肤瘙痒剧烈，由于反复搔抓，可继发湿疹样皮炎，或因病处不洁净而继发感染，可见有丘疹、水疱、滋水、湿烂等。
舌淡，苔薄白，脉滑。
（2）处方全蝎、甘草各6g，皂角刺、白蒺藜、槐花、灵仙、苦参、黄柏、苍术各lOg，白鲜皮、泽泻各15g.
（3）方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。
6．风寒犯表
（1）主症好发于冬季，常见于阳气不足之人，瘙痒可见于全身部位，多见大腿内侧，小腿屈侧，关节周围，每当寒冷诱发或加剧，或因气温急剧变化，如自寒冷室外突然人暖室内，或解衣卧睡之际，则瘙痒加剧，见皮肤干燥，上覆少许细薄干燥鳞屑，似糠秕状，抚之即落，瘙痒遇暖或汗出时则可减轻或痊愈。
舌淡，苔薄白，脉象浮紧或浮缓。
（2）处方桂枝、麻黄各6g，白芍15g，荆芥、防风、羌活、独活、摇竹消、炙甘草各10g，红枣10枚，干姜2g.年老体弱者，加党参、黄芪；病程久，瘙痒剧烈者，加乌梢蛇、蜈蚣。
（3）方法每日l剂，水煎取汁，分次服用。
7．血虚肝旺
（1）主症多见于老年人，尤以冬季发病较多，见皮肤干燥瘙痒，入睡尤甚，血迹累累，常为泛发性瘙痒，由一处开始，逐渐扩延，甚至遍布全身，一经发作，常难遏止，必须用力搔抓，感觉疼痛方可住手，伴头晕、眼花、心慌、失眠。
舌淡，苔薄白，脉细。
（2）处方当归、熟地、白芍、川芎、白蒺藜、乌梢蛇、僵蚕各10g，何首乌、鸡血藤、麦冬、胡麻仁、丹参、合欢皮各15g，甘草6g.心烦急躁者，加柴胡；剧痒者，加蝉衣；食欲缺乏者，加生山楂、麦芽。
（3）方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。
8．湿热下注
（1）主症常见于肛周、女阴、阴囊等处，瘙痒为阵发性，夜间尤甚，摩擦、汗出、潮湿等均可成为诱因，瘙痒为突然发作，引起剧烈搔抓，并可继发丘疹、脓疱、红肿疼痛，甚则溃烂成疮，附近淋巴结肿大，触之疼痛。
舌红，苔黄腻，脉象弦滑数。
（2）处方龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、当归、黄柏、苍术、苦参各10g，生地、车前子、泽泻、白鲜皮各15g，甘草6g.
（3）方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。
（二）名医经验
1．朱仁康诊治经验
（1）风痒痒的部位通常发生在头面耳鼻等处，甚至遍布全身。
痒感很重，以致难以忍受。
偏于热者，痒感常是突然发生，并常能见到形如针帽大至粟米大的红色丘疹，搔破则有少许鲜血渗出，随破随收，结有血痂，很少有化腐现象，遇热燥痒更甚。
若被凉风吹拂，痒感则又稍有缓解。
偏于寒者，则痒感主要在头面、耳郭和手足等暴露部位，其痒感发生有一定的季节和时间性。
一年之中，冬重夏轻；一天之内，早晚气温偏低时，较之中午气温偏高时要重得多。
在皮肤上还能见到错综交织的如网的白色抓痕，淡红色丘疹、风团等。
治宜祛风止痒。
药用杭菊花、防风、羌活、苍耳子。
偏寒加麻黄、桂枝、独活、白芷、细辛、辛夷、威灵仙等；偏于热加丹皮、牛蒡子、浮萍、连翘、薄荷、绿豆衣、蚕砂。
（2）虫痒痒通常发生在指（趾）缝、肛门、前阴和少腹以及乳房皱襞处，个别严重时痒感也可传遍全身。
白日虫隐肤内不动，夜间则辗转爬行，故痒多发生在夜间。
此时之痒如针刺难忍，搔破有淡黄色滋水流出，具有较强的传染性。
治宜杀虫止痒。
此法分内服和外用两大类，内服常用药如使君子、槟榔、雷丸、南瓜子。
外用杀虫药物，如蛇床子、雄黄、川槿皮、藜芦、轻粉、枯矾、硫黄、大枫子、芦荟、蜈蚣、斑蝥等。
（3）湿痒瘙痒主要在下肢、阴囊、女阴和趾缝处。
皮疹以丘疱疹、水疱、黄痂糜烂为主。
自觉浸淫作痒，搔破则有较多的滋水流出，滋水糜烂，浸淫四窜，并有越腐越痒，越痒越腐，常缠绵难愈。
兼有热邪则皮肤红，略有肿胀，腐痒并重；兼有寒邪则皮肤肥厚，状如牛领之皮，肤色黯红或紫红，痒重于腐。
治宜理湿止痒，不外乎芳香化湿、辛温化湿和淡渗利湿三类。
药用藿香、佩兰、苍术、薏苡仁、地肤子。
兼有热者选用茵陈、滑石、白鲜皮、萹蓄、金钱草、汉防己、土茯苓；兼有寒者选用槟榔、路路通、海桐皮、萆薢。
收湿止痒的外用药有炉甘石、孩儿茶、白螺壳、枯矾、煅石膏、花蕊石等。
（4）热痒痒无定处，时而在头面，时而在肢体。
其皮疹以红色丘疹、红斑为主，多呈播散性分布，部分融合成片。
自觉灼热刺痒，状如芒刺针扎，搔破皮边鲜血渗出，结有血痂，偶尔也可化腐生脓，酿成疖肿。
治宜清热止痒。
主要指邪在气营之间，外透，邪易走表，痒感更重；内凉，引邪入里，或流滞不去，痒亦难除，唯用清热法较为合适。
药用生石膏、知母、寒水石、玄参、黄芩、黄连、水牛角、龙胆草、连翘。
热重化毒则加山栀子、野菊花、金银花、蒲公英、地丁；
热而夹风则加青蒿、蝉衣、木贼草、青葙子、桑叶等。
在具体的应用中，要注意各自的大同小异。
大凡偏清心热用水牛角、黄连、连翘；偏清肝热用龙胆草；偏清肺热用黄芩；偏清胃热用石膏、寒水石；偏清肾热用知母、玄参。
对于性味苦寒较重的黄连、龙胆草、山栀子之类，一要用量轻，二要炒用，以减轻苦寒之性。
（5）燥痒在秋冬之间，或者老年人，或者患过温热病后，阴血内守，或者阴虚血亏，生风化燥。
症见皮肤干燥发痒，其痒感往往时轻时重，呈阵发性发作，搔后有细如糠状鳞屑脱落。
治宜润燥止痒。
润燥止痒的根蒂在肝肾两脏。
常用药有何首乌、天门冬、麦门冬、怀山药、沙苑子、干地黄、百合、合欢皮、钩藤、龙眼肉、阿胶、小胡麻、白芍、夜交藤、地骨皮等。
朱老认为，润燥止痒中，山药、合欢皮、阿胶三药更应多加探索。
山药，诸书皆云补脾胃的佳品，唯《别录》谓其主治“头面游风”，《本草纲目》也说“润皮毛”。
可见，山药确实是润燥止痒的上品；合欢皮（花）解郁，活血止痒，对妇人燥痒用之多验。
阿胶为补血养阴要药，对男女阴血耗伤所致燥痒，尤其合适。
（6）毒痒《诸病源候论》说：
“凡药有大毒，不可入口鼻耳目”，否则淫痒不止，甚则毒攻脏腑。
其皮疹以弥漫性水肿性红斑为主，其次还可发现红色丘疹、风团等。
治宜解毒止痒。
金石药品，性味温烈，长期内服必致阴灼液耗。
药用绿豆粉、生甘草、杏仁、胡黄连、大青叶、蒲英、土茯苓等。
其中土茯苓善解汞粉、银朱之毒；大青叶能解金石药毒；杏仁制锡毒；绿豆粉、生甘草相伍，既解毒，又护心。
偏于热毒用金银花、漏芦、地丁、蜀羊泉、蚤休；偏于疫毒用人中黄、紫草、板蓝根、马齿苋等。
（7）食痒凡食鱼虾蟹之类动风发物，还有吃牛马猪羊鸡狗等禽兽，食多则难消磨，故发食痒。
表现在皮肤，常有地图状红色风团、水肿性红斑、丘疹和大小不等的水疱、血性泡等。
自述心烦意乱剧痒。
若不及时治疗，还会出现毒气内攻，令人呕吐、下利、精神困倦等全身症状。
治宜消食止痒。
常用药有蒲公英、苏叶、胡黄连、神曲、广木香、山楂、乌药、谷芽、麦芽、鸡内金、生大黄、陈皮等。
其中苏叶、陈皮偏于解鱼腥之毒；神曲、木香、蒲公英、乌药通解食毒；山楂、鸡内金偏消肉积；谷芽、麦芽和中消食，食消毒解，皮肤发痒也就随之消除；胡黄连“解吃烟毒”.
（8）瘀痒痒感发作时，不搔破皮疹直至乌血流溢不能止痒。
皮疹为黯红色丘疹、结节，有的散在性分布于全身，有的凝聚结块，深入肤内，有的融合成片，状如席纹。
治疗宜化瘀止痒。
瘀而兼热用生地、蒲黄、丹皮、赤芍、甲珠、桃仁、大蓟、茜草、地榆、丹参、紫草、郁金、山茶花、益母草、败酱草；瘀而兼湿用马鞭草、路路通、花蕊石；瘀而兼寒用三七、当归、乳香、泽兰、石菖蒲、川芎、皂刺、王不留行、刘寄奴、苏木、血竭等。
（9）酒痒酒后立即或不久，皮肤感觉发痒，继而发现全身弥漫性红斑，或形如针帽状的红色丘疹，与麻疹皮疹十分相似。
但是，随着酒毒从汗液和小便的排出，痒感和皮疹也随之减轻、消失，不治而愈。
治宜醒酒止痒。
解酒之毒，一是从肌肉而解，如用白豆蔻、香橼皮、砂仁、葛花、西河柳、丁香、肉豆蔻、白扁豆、高良姜、煨草果、桑葚子、山楂等；二是利小便，如泽泻、猪苓、茯苓等以上下分消其湿气。
（10）虚痒全身瘙痒不止，如虫行皮中。
兼血虚则皮肤干燥，痒感在夜间尤重；兼气虚则不耐六淫外邪，在寒热变迁时，均可明显诱发，或加重瘙痒；兼阳虚则痒发生在秋末冬初，以中老年男性为多见；兼阴虚则干痒不休，皮肤干枯而不润泽，搔后有较多的细小鳞屑脱落。
治宜补虚止痒。
“诸痛为实，诸虚为痒”。
偏于阴虚用石斛、天门冬、麦门冬、沙参、鸡子黄、干地黄。
沙参甘淡而寒，专补肺气，清肺火，故对阴虚内热所致身痒最宜。
偏于阳虚用紫石英、黑附块、
肉桂、补骨脂、山萸肉、沉香、淫羊藿、仙茅。
沉香、炒杜仲性沉而降，善治男女下阴湿痒，凡真气不足的老年性皮肤瘙痒症，功效颇良。
偏于气虚用黄芪、山药、白术、党参、冬虫夏草、甘草、人参。
参、芪、草三味同用，虽为退虚热的圣药，更是治中气不足之人瘙痒的佳品。
偏于血虚用熟地、阿胶、桑葚子、何首乌等。
何首乌不寒不燥，为滋补良药，功在地黄、天冬之上，凡血虚发痒皆可用之。
此外，蜈蚣、全蝎、僵蚕、羚羊角、蜂房、乌梢蛇、白花蛇、玳瑁、龟甲、鳖甲、水蛭等虫类、鳞介类药，皆为清热解毒，熄风止痒之品，特别是对风毒顽痒，用之恰当，效如桴鼓，并为临床所证实。
不过，亦有部分患者服后，痒感反加重。
因此，临床应用上述诸药时，要询问三点：
一问平素吃鱼虾鸡类食品，皮肤有无反应；二问以往是否用过虫类药，或鳞介类药，效果如何；三问初诊小剂量用后，痒感是减轻还是加重。
总之，尽量做到药贵在精，药贵对证是十分重要的。
2．许连霈诊治经验
（1）血虚风燥证常见于老年人和久病衰竭之人，如慢性甲状腺炎、更年期崩漏、胆石症等手术或创伤之后。
多秋冬季加重。
表现为皮肤干燥脱屑或粗糙，瘙痒剧烈，抓痕累累，面色无华，头晕，心慌，失眠，舌淡苔薄，脉细。
多因阴血虚损，生热动风。
血虚肌肤失濡，腠理不密，外风易侵，风动则痒，风盛痒甚。
治宜养血润肤祛风。
药用养血润肤饮或当归饮子加减。
（2）脾虚湿盛证主要见于平时食量不多，嗜好辛辣厚味和嗜酒之人，也见于一些遗传性过敏症患者。
主要表现为春夏之交或夏秋之交易发的全身性皮肤瘙痒。
多由于过劳，以及进食鱼虾或牛羊肉等腥膻辛辣食物后则痒甚。
伴有腹胀或便溏，舌质淡胖，有齿痕。
多因禀赋不耐，脾胃虚弱，运化不利，水湿内蕴，化火生风。
内虚外实，而瘙痒无度。
治宜健脾除湿。
药用除湿胃苓汤加减。
（3）肝郁血瘀证多见于青壮年血气方刚之人和部分更年期妇女。
主要表现以每遇情绪波动则皮肤瘙痒复发或加剧，伴胸胁胀满，舌暗或有瘀斑，脉弦或滑，发病不分季节为其特点。
情志内伤导致气机失调，经脉失疏，气血失和而瘀滞化火生风，风盛则痒。
治宜疏肝理气，活血化瘀。
药用逍遥散加减。
（4）血热风燥证多见于素体营血偏盛之人。
有的尚有旧疾，如甲亢、胆囊炎、胆石症。
表现为平时阵发瘙痒，秋冬加剧，时轻时重，皮肤灼热，烦躁不安，抓痕色红，舌红苔黄，脉数。
血热内蕴，心经火盛，血热生风，风动而痒。
热邪久郁耗血伤津，皮肤失濡，秋冬燥邪外浸，内外合邪瘙痒更甚。
治宜清热养阴，凉血疏风。
药用凉血消风散加减。
（5）肝胆湿热证主要见于肝胆火盛之青壮年。
多数先有肛周、外阴局部灼热瘙痒，而后泛发全身作痒。
多数由于情志内伤，五志化火或因饮食过于辛辣温热，进而湿热俱盛，蕴积肝胆经络，先下注于外阴肛周，再走窜肌肤而灼痒。
也有少数因为气血失调，冲任失固所发。
治宜泻火除湿，活血祛风止痒。
药用龙胆泻肝汤加减。
瘙痒一病，主要为内因所致，又多与精神情志有关。
其风，多因内虚、内湿、内瘀、内风而起，但外风（包括风湿、风热等）亦起相当作用，尤其是屡受外风侵袭，外风可引起内风诱致本病。
老年人皮肤汗腺、皮脂腺萎缩，皮肤干燥，卫气不固，或热水洗浴过勤，毛孔开张，易受外风，亦是不可忽视之因素。
总之，辨证皮肤瘙痒症一病，既无单纯表证，又非单一阴虚。
许老辨证分型立法，不忘调气以理气机，调血以和气血，施以养血、凉血、行血、活血等理血之品，体
现了老教授对中医“治风先治血，血行风自灭”之说的深刻理解。
3．张明诊治经验
中医将瘙痒归因于风、湿、热、虫、血，认为瘙痒是由于风、湿、热、虫之邪客于皮肤肌表，引起皮肉间气血不和，或由于血虚风燥阻于肤间，肤失濡养而成。
针对此病因病机，根据张老多年临床经验和指教，将其治疗瘙痒的方法归结为：
疏、祛、清、养、润、镇、搜、杀等八法。
（1）疏者，疏风也风为百病之长，其性走窜。
风盛则痒。
风邪客于肌肤，致使营卫不和而作痒。
其临床特征为发无定处，走窜不定，遍体做痒，或发风团，时隐时现，退后不留痕迹。
如瘙痒症、荨麻疹。
治以疏风为主。
风邪得以疏，而痒何患不去？
祁坤《外科大成》：
“凡风热客于皮肤，做痒起粟者，治以疏风o"以消风散加减。
（2）祛者，祛湿也湿为阴邪，其性黏滞，善流窜。
水湿流于肌表，浸淫、蚀腐皮肤而作痒。
其临床特征为皮损浸淫四窜，多为水疱、脓疱、黄水淋漓，如湿疹。
治当祛湿。
然而湿邪之生者不同，治宜不同。
湿热为主者，当清热利湿以止痒，龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤加减治疗。
若脾虚湿盛者，当健脾为主，脾胃健则湿浊自去，除湿胃苓汤加减。
湿邪祛除，由湿所致之痒何以不止？
（3）清者，清热也热胜则痒。
《素问-至真要大论》“：
诸痛痒疮，皆属于心”.《外科启玄》解释：
‘‘诸痛痒疮者属心火，盖火之为物，能消烁万物，残败百端故也”。
其临床表现为皮肤瘾疹，灼热作痒，甚则糜烂淋漓，结痂成片。
如银屑病。
治疗当以清热，热去则痒亦止也。
叶天士言：
“人血就恐耗血动血，直须凉血散血。
”以犀角地黄汤合消风散主之。
（4）养者，养血也“风盛则燥，风动则痒”，血虚易生风化燥，致使皮肤失润泽而作痒。
临床表现为皮肤粗糙、变厚、干燥、脱屑、作痒。
如瘙痒症。
如对此应治以养血润燥、祛风止痒。
李中梓《医宗必读》言“：
治风先治血，血行风自灭。
”祁坤《外科大成》亦言“：
血虚作痒者……当润燥o"许克昌《外科证治全书》“：
肝家血虚，燥热生风，不可妄投风药，养血定风汤主之”。
以当归饮子或四物汤合消风散主之。
（5）润者，润燥也津亏则皮肤失其濡润，且津血同源，津亏则血亦虚，故津亏亦可化燥而作痒。
其临床表现除有皮肤粗糙、变厚、干燥、脱屑、作痒之外，还会有唇干、口渴、大便干等症状如神经性皮炎、慢性湿疹。
对于兼见津亏者，在疏风、清热、养血的同时，治以生津润燥而止痒。
可在消风散或当归饮子的基础上，加滋阴之品。
《素问·阴阳应象大论》谓：
“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”。
（6）镇者，重镇也痒易扰神，致使患者烦躁不安、夜不能寐。
如神经性皮炎。
重镇可以安神，可以平肝潜阳熄风。
《素问·灵兰秘典论》：
“心者，君主之官，神明出焉”。
且心合神，肝主魂。
神魂得安，何患痒不止？
因此，对于顽固性瘙痒者，在疏风、养血、润燥、清热等基础上，可加一些矿物类药，重镇以止痒。
（7）搜者，搜风也肝血虚易生风化燥，肝阳亢亦易生风。
而虫类药物具有搜风通络之功效。
因此在瘙痒难止之时，可加入虫类药物以搜风止痒。
如乌梢蛇甘咸而温，专人肝经，有祛风攻毒之功，且能引药直达病所。
蛇性走窜，亦善行而无处不到，故能引诸风药至病所，自脏腑而达皮毛。
全蝎善走散，人肝经，走而不守，能熄内外表里之风，亦能引诸风药入达病所。
（8）杀者，杀虫也皮肤生虫，虫行皮肤，则易生痒。
临床症状可表现为浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤烈，且有传染性。
如脚湿气，治疗此类疾病，可以用二矾汤外洗，虫得以杀，则痒得以止。
4．刘国安诊治经验
（1）以养血润燥、祛风止痒为基础老年性皮肤瘙痒症是指无皮疹，但有瘙痒，皮肤干燥，有时可伴脱屑的一种老年性皮肤病。
常令人奇痒难忍，十分痛苦。
刘老在治疗本病时，首先从养血润燥、祛风止痒人手。
认为在中医理论中，血由脾胃水谷之精微所化生，循行全身，内至五脏六腑，外达皮肉筋骨，对全身皮肤具有营养、滋润的作用。
而人至老年，其脏腑功能已渐衰退，气血化生不足，从而产生血虚。
血虚不能濡养皮肤，则出现皮肤干燥，甚至脱屑等。
血虚生风，则致皮肤瘙痒，即发为老年性皮肤瘙痒症。
因此，血虚生燥、生风当是老年人发生本病的主要病因病机。
治疗上应以养血润燥、祛风止痒作为基本法则，以补其不足，令精血充盈，达濡养皮肤之目的。
常用方有当归补血汤、四物消风散、滋燥养荣汤等。
常用养血药物有当归、熟地黄、阿胶、鸡血藤、白芍、何首乌、枸杞子、大枣、龙眼肉等。
常用的祛风止痒药有蝉衣、地肤子、防风、白鲜皮等。
（2）结合辨证是关键在临床上，老年人的特点是身患数疾，病情错综复杂，故老年性皮肤瘙痒症亦多与其他疾病同时伴发。
刘老认为，虽然老年性皮肤瘙痒症以血虚生燥为主要病因病机，但因其年老多病，病情复杂，故血虚产生的原因是多方面的。
从脏腑角度说，血虚与五脏皆相关，如脾虚化源不足，或肾气衰惫，精水不足以化血，或久病营血暗耗等均可致血虚。
同时血虚亦可与其他病理结合出现，如血虚兼热、血虚挟瘀等。
因此在治疗上仅用养血润燥、祛风止痒法则很难取得理想效果，只有根据患者具体情况，准确辨证，将辨证施治与养血润燥有机结合，才能获得满意疗效。
（3）养血辨证，灵活组方刘老治疗本病时的用药组方是在养血润燥的基础上，根据患者的具体情况，选择配合补心、养肝、健脾、补肾、补气、活血化瘀通络、理气、清热、凉血、祛风、安神等法则，进行灵活组方，灵活用药。
其方药应用特点是寒药可与热药结合，泻药可与补药并用，治标与治本结合等。
只有这样，才能更好地达到中医辨证施治的目的。
（4）注意饮食调理刘老在治疗本病时，除用药物治疗外，还很重视病人的饮食调理。
老年人的脾胃功能已减退，食物的摄人量及吸收均受影响。
因此在治疗的同时，还需注意配合食疗，即指导病人合理膳食，摄入营养丰富、利于病情恢复的饮食，少食腥发动风及辛辣厚味之品，如鱼、虾、蟹、羊肉、狗肉、葱、蒜、辣椒、韭莱等刺激性食物，改善患者脾胃功能，增强药效，促进气血化生，缩短疗程。
5．李治牢诊治经验
（1）病因病机老年性皮肤瘙痒症当属中医学“痒风”、“风瘙痒”、“血风疮”等范畴。
临床以阵发性剧痒和皮肤搔痕、血痂、表皮剥蚀等继发性损害为特征，是皮肤科常见病、多发病。
随着年龄增长，老年人肝肾精血亏损逐渐发生，一般认为由风邪郁于皮肤腠理或湿热郁于肌肤不得疏泄透达所致；或因肝肾精亏，气血不足，肌肤失养所致。
李教授认为，老年人因肝肾不足，气血亏虚，肌肤失于濡养而致化燥生风，燥胜则干，风胜则痒。
与现代医学认为老年人因性腺功能低下，皮脂腺及汗腺分泌功能减退，皮肤干燥和退行性萎缩引发本病相吻合。
早在《内经》即有‘锗痛属实，诸痒属虚”之说；《诸病源候论》亦云：
“风疹痒者，是体虚受风……”。
故当治以补益肝肾，益气养血，润泽肌肤，疏风止痒。
（2）辨证立法遣方老年性皮肤瘙痒症治法较多，李教授临床常运用《证治准绳》之当归饮子为主方，辨证加减治疗本病。
基础方：
当归、黄芪、蒺藜各15g，生地黄、川芎、皂角刺、白芍各12g，荆芥、防风各10g，何首乌9g，全蝎、苦参、甘草各6g.若痒甚为风盛者，加白鲜皮、蝉蜕祛风止痒，前者又可除湿，后者又可润燥；皮肤干燥，肌肤甲错，舌红，少苔者，加牡丹皮、赤芍清热凉血；气虚者，加党参、白术；皮损肥厚、粗糙者，去黄芪，加丹参活血润燥；胃燥津
亏者，加麦冬滋阴养液；失眠多梦者，用夜交藤与合欢皮宁心安神以除痒；疹痒脱鳞屑者，加养血润燥之鸡血藤、天冬、麦冬；病情较久，血虚血热明显者，加地骨皮、紫草养血润燥，凉血活血之品。
（3）体会李教授认为，血虚不能濡养皮肤是瘙痒发生机理，即血虚生风，在一定程度上体现了“诸痒为虚”的病机。
本病之生风化燥，一为气血虚弱，运行不畅，不能濡润皮肤；二则邪气客于肌肤，日久脉道阻塞所致。
当归饮子方中当归、白芍、生地黄、川芎养血活血，补中有通，补而不滞，四药配伍，养血活血；黄芪补脾益气，生养气血；党参健脾养胃，充实后天化源；白术益气健脾，可除肌肤间留滞之湿邪；何首乌滋补阴精而化生为血，又可润肤止痒；蒺藜、荆芥、
防风可祛内生之风燥，外愈六淫之邪气而止痒；甘草调和诸药。
6．仲威君诊治经验
（1）治风先治血，血行痒自止《丹溪心法》云：
“痒症不一，疥癣作痒，当求之疮疥症，血虚皮肤燥痒者，宜四物汤……”，这就指出了血虚是产生瘙痒症的主要原因之一。
由于平时素体阴亏，皮肤失养，外邪内侵，客于肌中，造成痒盛不眠。
同时也可能由于某些原因，造成气血瘀滞，血行不周，皮肤失养，营卫失调，产生瘙痒之症。
治疗上以治血为主，有的可养血，有的可活血，血行邪去痒自止。
正如《丹溪心法》云：
‘诸痒为虚，血不荣肌腠，所以痒也，也以滋补药以养阴血，血和肌润，痒自不作矣”。
治宜养血润燥，活血祛风止痒。
药用当归饮子加减。
（2）治血宜培源，健脾是关键中医学认为，“中焦受气，取汁，变化而赤，是谓血”。
脾居中焦，为气血生化之源，脾主运化，统血液，为后天之本。
由此可见，脾的功能在人的生长发育过程中的重要意义。
老年人的脾胃虚衰，导致气血生化不足，也可以产生老年人的瘙痒症，这是因为脾虚而致。
如《丹溪心法》云：
“有脾虚身痒，本无疥癣，素非产蓐，洁然一身，痒不可任。
此乃脾虚所因。
经云：
诸痛为实，诸痒为虚”。
治痒健脾是关键。
脾的功能强弱，是验证气血充足的主要依据，也是卫外功能正常与否的所在。
经云：
“正气存内，邪不可干”。
脾气壮旺，气血充足，外邪无奈，无痒可发矣。
治宜培源健脾，搜风止痒。
药用参苓白术散和羌活胜湿汤加减。
（3）脾虚易生湿，湿除痒亦平水在人体代谢过程中，肺、脾、肾三脏是主要的脏器，脾居中州，司水谷精微之运化。
正如内经所云：
“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精……”，所以脾脏功能正常与否和水液代谢有直接关系。
脾的运化功能失常，就会造成水湿内停，积湿为痰
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