工作计划.docx

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工作计划

2016年消毒供应中心工作计划

一、背景

我中心依照中华人民共和国卫生行业标准《消毒供应中管理规范》《消毒供应中心操作规范》《清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《陕西省医疗机构消毒供应中心考核细则（2012版）》、《优质护理服务评价细则（2014版）》及护理部的《消毒供应中心工作质量考核标准》等规范标准，突出管理重点和管理特色，确保工作安全，严把质量关，为全院提供放心、优质服务。

二、工作目标

以医院护理部总体方针和政策为原则；以“把时间还给护士，把护士还给病人”为遵旨；以“质量第一、服务第一、保障第一”为目标、；以等级医院评审细则为依据；做到“专科知识”培训日常化、持续工作质量改进及时化、，执业行为规范标准化，深化优质护理服务内涵，为临床科室提供优质高效服务，为患者提供有力保障。

三、工作指标

1、消毒灭菌合格率100%。

2、生物监测合格率100％。

3、B—D实验合格率100％。

4、灭菌物品缺陷发生“0”。

5、护理人员专科知识考核合格率达95%（合格70分）。

6、护理人员专业技术操作合格率达95%（合格90分）。

7、各科室对中心满意度100%，满意率＞90%。

8、年工作计划完成率95%

9、临床实习带教合格率100%。

10、护士职业行为与服务规范合格率100%。

四、具体实施方法

（一）护理管理

1、认真学习《护理管理学》的相关知识，并与实际工作相结合，学以

致用。

提升科室人员管理理念---管理者不仅是护士长，每个人都

是管理者。

每位成员都认为自己是科室中最重要的，从而更好地体

现自己的工作价值。

根据专科工作特点修订护士长工作季程、月程、

周程、日程；完善质控方案；实习生带教计划；新来人员带教计划；

工作流程、应急预案、专科理论操作培训计划。

将科室的管理提升

到新的水平。

2、加强科室人员的考核管理，实行护士分层管理，做到能及对应，日

考评与周相结合，周考评与月考评相结合，绩效与工作量、请休假

挂钩，保证日常工作的良好运行。

3、保持与兄弟单位相关人员沟通交流，互通有无，取长补短。

相互协

作，在消毒供应界为我院建立良好的口碑。

4、抓专科业务知识，制定专科考核标准，并与手术室密切协作共同提

高；通过多种形式提高骨干业务素质（外出学习、参观、自学等）

带动中心业务水平的提高。

5、实行人性化管理，人人都是管理者。

每周一召开工作会议，鼓励护

士发表自己意见及建议，从而建立健全规范化、人性化、科学化、

合理化的制度和流程，开展“假如我是护士长”换岗工作，让护士

学管理、懂管理，从而提升整体护理管理水平，不断提高工作效

率。

6、根据医院的人事制度改革方针，护士层级管理标准，鼓励护理人员

不断学习进步，晋级更高层级，依据护理部岗位晋级考核结果，在

原有护理岗位设置的基础上，做好适度调整，能及对应，优劳优酬。

树立竞争意识，增强服务意识和质量意识，促进护理质量的提高。

7、建立一次性用品各项登记和各种耗材的出入库登记，制定耗材领用

办法（质控员周六填写领物计划，统一发放），每月对耗材进行汇

总分析，做到耗材的充分利用，有效控制灭菌成本。

（二）、优质护理

1、开展优质护理服务，提升中心优质护理服务内涵，不断提高优质护

理服务质量。

增强护理人员的团队意识，转变服务理念。

以加强中

心工作人员队伍素质建设为核心，团队以转变工作理念为基础;提

高服务质量为目标；拓展优质护理服务内涵，为临床做好优质护理

服务工作。

2、根据临床需要继续提供及时全方位的下收、下送工作，为临床工作

提供有力的保障，真正做到“把时间还给护士，把护士还给病人”

延伸优质护理服务，为兄弟医院提供消毒灭菌服务工作，即为其他

医院解决困难，又为我院带来一定的经济效益，同时提高我院在外

界的影响力。

3、定期或不定期征求临床意见及建议，对存在的问题与不足及时整改，

对每月科室评出的最满意工作人员进行奖励，并与绩效挂钩，充分

调动工作积极性，提高护理服务水平。

4、及时关注消毒供应知识体系更新，鼓励科室人员第一时间学习新知

识、新理念、新方法；及时修订完善库房管理制度、专科器械处理

流程，重新修订质量标准，做到工作质量不断提高的良性循环。

5、强化消毒供应中心服务水平，突出我中心服务特色。

做好科室品牌

效应“质量第一、服务第一、保障第一”把优质护理服务做到实。

6、严格落实护理人员行为规范，按照工作区域规范着装，保持饱满

的精神状态，文明礼貌的服务用语，为临床科室热情积极主动服务。

（三）、护理安全

1、强化法规教育，把《护士条例》、《护士职业管理规定》等法律法规，

及《护理工作手册》、《专科操作常规》、《应急预案流程》、《设备操

作流程及规程》等相关规章制度列入每月学习范畴，科室人员做到

依流程工作，依规程操作，安全不仅在纸上，更在心中。

2、应急预案演练。

科室专管人员和护士长每周组织检查消防设施、灭

菌器、超声清洗机、全自动清洗机、治水机的性能及工作质量，确

保设施设备的正常运行，水质的正常达标，确保灭菌质量合格率

100%。

值班人员对各区水、电做到每日检查。

护士长每月组织科室

人员学习《应急预案流程》，并组织实地演练，做到人人达标，确

保突遇紧急情况人员、科室安全。

3、规范缺陷管理。

严格查对制度，做到三查（清洗消毒前查、检查包

装前查、发放时查），减少不良事件的发生。

落实不良事件的主动

报告制度，发生不良事件及时上报护理部，科室召开会议，分析原

因，制定整改措施，及时整改，认真评价，减少此类不良事件的再

次发生，提升质量，保障安全。

4、加强重点时段（主要是夜间及节假日）重点人员（主要为低年资护

士）、重点环节（主要是清洗、包装质量和灭菌质量）的质量控制，

抓好了每一环节，做到防患与未然，有效地保证灭菌质量，降低感

染的发生，做到真正受益于患者。

5、加强实习生带教安全管理，明确带教老师的安全管理责任，杜绝严

重差错及事故在该环节发生。

科室根据实习大纲拟定消毒供应中心

实习生带教计划，建立带教专项资料，每周讲课一次，再结合自学，

使每位实习生圆满完成在消毒供应中心实习任务。

（4）、护理质量

1、加强过程管理，提高供应质量。

加强手术器械、腔镜器械、动力器

械、妇科器械、眼科精细器械、口腔器械等的处理流程的培训；制

定各类仪器设备的操作规程、操作流程、应急预案、并制作成图片

进行张贴，使人员操作更加便捷。

2、认证贯彻落实各项规章制度及工作流程，建立《与科室联系制度》

《库房管理制度》《外来器械管理制度》，对各项规章制度、流程、

应急预案进行培训，重点加强《流程预案》实地演练，做到制度流

程不仅在册中，而且在心中、更在工作中。

形成工作制度化、科学

化、规范化。

根据《消毒供应室管理规范》（2009.12）要求，通过

自查发现不足，并逐一进行落实完善。

3、调整科室质控小组，重新修订质控方案（清洗质量控制标准、检查

包装质量控制标准、无菌物品储存质量控制标准），各间质控员进

行调配，充分发挥质控小组的作用，明确各自的质控点，组织科室

人员学习新的质控标准。

每周五各间质控员和护士长对各自区域进

行质量考评，护士长对清洗质量进行抽查，重点加强官腔器械，腔

镜器械清洗质量检查。

及时召开质控会议，针对质控存在的问题，

制定整改措施，及时整改，护士长做好跟踪评价。

切实应用PDCA

模式做好质量控制工作，做到质量控制良性循环。

4、做好重点人员，重点时段的管理。

对对新上岗护士及加强岗位职责、

工作流程、操作规程的培训，做到重点代教，重点监督，严抓落实，

考核合格后方可上岗，减少和杜绝差错事故的发生。

不断提高工作

质量。

5、加强对实习、进修生的环节监控：

安排业务功底硬、经验丰富、责

任心强，具有护师资格以上的人员做带教老师，加强实习生的岗位

培训工作，对刚进入科室的实习护士、进修护士进行法律法规及工

作制度等的培训教育，提高她们的风险意识和防范能力，使学生明

白只有在带教老师的指导下才能完成中心基本操作，培养她们的沟

通技巧、操作技能等，严格执行查对制度，杜绝护理差错事故发生。

6、严格落实医院感染控制要求，组织科室人员参加控感知识培训，个

人防护措施以及职业暴露的处置流程。

加强个人安全防护知识的学

习，做好个人防护，避免职业暴漏的发生。

完善每周各项监测，B

—D实验每日做、水质监测每日做、生物监测每周做、外来器械每

锅做，环境学监测每月做，防止感染事故发生。

每月科内院感知识

学习一次，每季度院感知识考核一次。

7、规范中心各项可追溯性灭菌资料的书写，提高各项资料书写质量，

归类存档。

建立宝鸡市第三人民医院消毒灭菌记录，做好外院灭菌

的规范化管理。

8、通过2015年开展品管圈活动，及时发现了器械清洗质量存在问题

的原因，做到对应举措整改，提高了工作质量。

科室将继续开展下

一轮品管圈工作，及时发现科室护理工作中存在的问题，促使护理

质量稳步提升。

（五）、岗位管理

1、继续做好科室人员岗位管理，根据医院的人事制度改革方针，护士

层级管理标准，鼓励护理人员不断学习进步，晋级更高层级，依据

6月份护理部岗位晋级考核结果，在原有护理岗位设置的基础上，

做好适度调整，能级对应，优劳优酬。

树立竞争意识，增强服务意

识和质量意识，促进护理质量的提高。

2、按照各区工作量需求，合理配置各区工作人员数量，不同岗位的护

士数量和能力素质，应能够满足工作需求。

3、实行科学的弹性排班，排班中应兼顾工作需求工作人员意见，在工

作量大、及关键时间段（早间8-11点、午间2-5点、节假日）适

度增加人员，使工作有序高效开展。

4、加强科室人员的考核管理，实行了护士分层管理，做到能及对应，

日考评与周相结合，周考评与月考评相结合，绩效与工作量、请休

假挂钩，保证日常工作的良好运行。

（六）、护士在职教育

1、加强护理管理人员培训，安排安排科室灭菌人员1人，参与陕西省

质控中心的“消毒员培训班”，1人参加陕西省消毒供应中心管理

知识培训班，做到依法执业，持证上岗。

组织科室5年以上护理骨

干参加护理部的“护理管理培训班”。

2、制定科室专科理论与技能培训及考核计划，操作技能每月考核一

次，理论考核每月一次，以提高专科护士业务水平。

3、加强新护士培训。

对新上岗护士实行岗前培训和岗位规范化培训制

度，内容包括政治思想、职业道德、相关法律法规、医院规章制度、

护理安全、护士行为与护理礼仪、岗位职责、操作规范等。

4、不断更新护理新知识，提高护士学术水平。

建立消毒供应中心微信

群，及时发布新知识、新理念、做到理念知识的同步提高。

并选派

科室人员到三级以上医院进修学习，以提高护理队伍的整体素。

（七）三基培训考核

1、理论知识考核：

（1）组织科室人员考试，每季度一次，内容为专科理论知识、相关法

律法规、院内感染知识等。

（2）积极参加护理部每半年组织的一次五年以下护理人员考试，全年

一次五年以上及护士长理论考试，内容以《基础护理学》、《护理

管理学》、《护士应知应会知识》、《三基训练护士分册》为主。

（3）试卷为百分制，70分为及格分，未达到及格分评定为不合格，

安排补考直至达标。

2、操作技能考核：

（1）科室组织本科护理人员操作技能培训考核，每月一次，内容50

项护理技术操作及专科技术操作项目。

（2）组织护理人员参加护理部每季度组织的全院各级各类护理人员

培训考核，具体安以2016年度护理人员三基培训计划为主。

（3）护理核心制度学习每月1—2项，应急预案及处理流程学习每月

1—2项，每月对考核内容进行提问。

（八）、教学、科研

1、制定实习生带教计划，并将实习带教内容装订在册，严格按带教计

划进行带教，科室安排具有护师以上职称的人员负责实习生的带教

工作，定期召开教学双向反馈会，听取带教老师及实习生的意见及

建议，协调安排，每周小讲课一次，出科操作考核一次，积极改进，

提高带教质量。

2、增强科研意识，鼓励护理创新。

积极开展护理小发明、小创新等活

动，好的发明创新及先进知识在科室进行分享、交流。

（九）落实好《二级综合医院评审标准实施细则》。

1、按照《细则》中涉及的消毒供应方面的条款，逐一细化分解，认

真落实。

2、依据等级评审细则，与科室质控员定期自评，查找不足，及时整改。

3、修订与完善和《等级评审细则》相对应的制度、质量标准、考核办

法、加强重点环节、重点器械的消毒灭菌及管理。

4、对各项标准与措施的落实情况定期检查、分析、反馈、及时修订和

更新，保证实施细则能规范落实。

（十）其它方面安排

1、过好节日。

根据医院及护理部安排，组织科室人员积极参加5.12

表彰庆祝活动。

2、全年根据满意度调查受表扬护士次数，评选出科室“服务明星”1

名，结合出勤率和业务能力选出“工作标兵”1名，进行表彰奖

励。

3、建设符合时代需求的先进的科室文化，培养时代需求的合格护

士，塑造护理队伍新形象。

加强中心对外宣传，提升中心对外影

响力。

4、主动热忱服务，提升优质服务理念。

收发灭菌物品主动上门，及

时正确，按规范进行。

树立良好服务形象，加强与病区的沟通交

流，拉近合作间隔，更周到地为临床服务。

消毒供应中心

2016年12月