整理有机磷中毒Word文档格式.docx
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调查内容包括
了解中毒事件发生经过，中毒人员的接触时间、地点、途径以及物质种
类，中毒人数、姓名、性别、工种，中毒的主要症状，中毒事件的进展
情况、已经采取的紧急措施等。
同时，还应向临床救治单位进一步了解
相关资料（如抢救过程、临床治疗资料、实验室检查结果等）。
对现场调查的资料作好记录，进行现场拍照、录音等。
取证材料要
有被调查人的签字。
2.3现场中毒样品的快速检测
2
中毒事件现场采集的可疑中毒食物及中毒病人的呕吐物、胃内容
物、以及血液等样品可在现场进行定性检测。
如怀疑有机磷酸酯类农药
中毒时，可使用酶化学纸片法快速检测蔬菜等食品和呕吐物中有机磷酸
酯类农药残留量（附件2）。
有条件可使用速测卡法（纸片法）和酶抑制
率法（分光光度法）测定蔬菜等食品中有机磷酸酯类农药残留（附件3
和4）；
可使用硫代乙酰碘代胆碱-二硫双一硝基苯甲酸法测定中毒病人
全血胆碱酯酶的活性（GBZ52-2002附录B）。
2.4中毒事件的确认和鉴别
2.4.1中毒事件的确认标准
同时具有以下三点，可确认为急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒事件：
a）中毒病人有有机磷酸酯类杀虫剂接触机会；
b）中毒病人出现以毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主的
临床表现；
c）中毒现场采样样品中有机磷酸酯类杀虫剂含量增高，实验室检
查全血胆碱酯酶活性降低。
2.4.2中毒事件的鉴别
应注意与急性氨基甲酸酯类杀虫剂中毒事件、中暑等事件进行鉴别。
2.5现场医疗救援
经呼吸道和皮肤、黏膜途径的中毒病人应立即移离中毒现场至空气
新鲜处，保持呼吸道通畅，脱去被污染衣服，用肥皂水或清水彻底清洗
污染的皮肤（包括皱褶部位）、毛发。
经口途径中毒意识清晰的病人，应
立即进行催吐。
当出现大批中毒病人，应首先进行现场检伤分类，优先
处理红标病人。
2.5.1现场检伤分类
a）红标，具有下列指标之一者：
意识障碍；
咯大量泡沫样痰。
3
b）黄标，具有下列指标者：
肌颤。
c）绿标，具有下列指标者：
出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等
症状。
D）黑标，同时具备下列指标者：
意识丧失，瞳孔散大，无自主呼吸，大动脉搏动消失。
2.5.2现场医疗救援
红标病人立即吸氧、建立静脉通道，保持呼吸道通畅，静脉注射
5mg～10mg的阿托品，10min～15min可根据病情重复给药。
有条件可肌
肉注射0.5g～1.0g的氯解磷定。
黄标病人应密切观察病情变化。
出现
呼吸节律明显不规律、窒息或严重缺氧克等情况时，及时采取对症支持
措施。
绿标病人可暂不予特殊处理，观察病情变化。
2.5.3病人转送
中毒病人经现场急救处理后，应立即就近转送至综合医院或中毒救
治中心继续观察和治疗。
3中毒样品的采集与检测
3.1采集样品的选择
可能导致中毒的食物和血液是首选样品。
另外，可根据中毒事件的
现场调查结果，确定还应采集的其它样品种类。
3.2样品的采集方法
固体食品和半流质食品使用具塞玻璃瓶或聚乙烯瓶密闭盛放，采样
量50g～100g；
液体样品（血液除外）使用具塞玻璃瓶或聚乙烯瓶盛放，
采样量300ml～500ml；
采集血液样品前必须注意清洗皮肤表面，防止污
染，使用具塞的肝素抗凝试管盛放，采样量5ml～10ml。
3.3样品的保存和运输
4
所有样品采集后最好在4℃条件下冷藏保存和运输，如无条件冷藏
保存运输，样品应在采集后24h内进行实验室检测。
所有实验室检测完
毕的样品，应在冷冻条件下保存一周，以准备实验室复核。
3.4推荐的实验室检测方法
a）全血胆碱酯酶活性测定法——硫代乙酰碘代胆碱-二硫双一硝
基苯甲酸法（GBZ52-2002附录B）。
b）植物性食品中有机磷和氨基甲酸酯类农药多种残留的测定
（GB/T5009.145-2003）
c）食品、毒饵、饮水、呕吐物等样品中的有机磷农药可采用火焰
光度检测器（FPD）毛细管气相色谱法分离和测定（附件5）。
d）水果和蔬菜中500种农药及相关化学品残留的测定GC-MS法
（GB/T19648-2006）。
e）粮谷中372种农药及相关化学品残留量的测定液相色谱-串联
质谱法（GB/T20770-2006）。
f）蜂蜜、果汁和果酒中420种农药及相关化学品残留量的测定液
相色谱-串联质谱法（GB/T20771-2006）。
g）动物肌肉中461种农药及相关化学品残留量的测定液相色谱-
串联质谱法（GB/T20772-2008）。
4医院内救治
4.1病人交接
中毒病人送到医院后，由接诊医护人员与转送人员对中毒病人的相
关信息进行交接，并签字确认。
4.2诊断和诊断分级
救治医生对中毒病人或陪护人员进行病史询问，对中毒病人进行体
格检查和实验室检查，确认中毒病人的诊断，并进行诊断分级。
4.2.1诊断分级
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a）观察对象具有下列表现之一者：
i全血或红细胞胆碱酯酶活性在70%以下，尚无明显中毒的临床表
现；
ii有轻度的毒蕈碱样自主神经症状和（或）中枢神经系统症状，而
全血或红细胞胆碱酯酶活性在70%以上。
b）轻度中毒短时间内接触较大量有机磷杀虫剂后，在24h内出现
较明显的毒蕈碱样自主神经和中枢神经系统症状，如头晕、头痛、
乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小等。
全血或
红细胞胆碱酯酶活性一般在50%-70%。
c）中度中毒在轻度中毒基础上，出现肌束震颤等烟碱样表现。
全
血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%-50%。
d）重度中毒除上述胆碱能兴奋或危象的表现外，具有下列表现之
一者，可诊断为重度中毒：
i肺水肿；
ii昏迷；
iii呼吸衰竭；
iv
脑水肿。
全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%以下。
4.2.2中间期肌无力综合征
在急性中毒后1～4天左右，胆碱能危象基本消失且意识清晰，出
现肌无力为主的临床表现者。
a）轻型中间期肌无力综合征具有下列肌无力表现之一者：
i屈颈肌和四肢近端肌肉无力，腱反射可减弱；
ii部分脑神经支配的肌肉无力。
b）重型中间期肌无力综合征
在轻型中间期肌无力综合征基础上或直接出现下列表现之一者：
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i呼吸肌麻痹；
ii双侧第IX对及第X对脑神经支配的肌肉麻痹造成上气道通气障
碍者。
高频重复刺激周围神经的肌电图检查，可引出肌诱发电位波幅呈进
行性递减。
全血或红细胞胆碱酯酶活性多在30%以下。
4.3治疗
接收医院对所接收的中毒病人确认诊断和进行诊断分级后，根据病
情的严重程度将病人送往不同科室进行进一步救治。
观察对象可在观察
室留观，轻、中度中毒病人送入普通病房住院治疗，重度中毒病人立即
送至危重症监护病房抢救。
4.3.1清除毒物
脱去中毒病人污染的衣物，可用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指
甲。
眼部污染可用生理盐水反复冲洗。
经口中毒不足24h的病人均要进
行洗胃，中毒24h以上者可根据病情选择是否洗胃。
应反复洗胃，直至
洗胃液清亮、无味为止。
重度中毒病人可保留洗胃管12h～24h，以便病
情需要时再次进行洗胃。
洗胃后可给予导泻治疗。
4.3.2特效解毒剂
a）阿托品:
为短效抗胆碱药物，对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中
枢抑制有效，但对烟碱样症状和胆碱酯酶活性恢复无效。
轻度中毒首次
剂量1mg～2mg肌内注射，1h～2h后可重复一次，以后酌情减量并延长
间隔时间。
中度中毒首次剂量2mg～4mg，肌内或静脉注射，0.5h后可
重复一次，“阿托品化”后酌情减量并延长间隔时间。
重度中毒首次剂
量一般为5mg～10mg静脉注射，如5min未起作用，立即重复5mg静脉
注射，以后每隔10min～30min给药一次，每次2mg～5mg，达到“阿托
品化”后减量维持“阿托品化”24h以上，逐渐减量停药。
阿托品化是指临床出现瞳孔扩大、口干、肺部湿啰音明显减少或
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消失、皮肤干燥以及心率加快等表现。
“阿托品化”应综合判断，不能
仅靠一两项指征判定。
b）盐酸戊乙奎醚（长托宁）：
为中长效抗胆碱药物，可拮抗中枢中
毒症状和外周的毒蕈碱样中毒症状，但对胆碱酯酶活性恢复无效。
用药
方法为肌内注射，首次使用剂量：
轻度中毒为1mg～2mg，中度中毒为
2mg～4mg，重度中毒为4mg～6mg。
以后，根据病情确定给药剂量和使用
时间。
盐酸戊乙奎醚对心率影响较小，使用本药物时不能以心率变化来
确认是否用药充足。
c）胆碱酯酶复能剂：
对缓解烟碱样症状有效，常用药物有氯解磷定
和碘解磷定。
氯解磷定的用量和用法如下：
轻度中毒首次剂量0.5g肌
内注射，2h～3h后可重复一次；
中度中毒首次剂量0.5g～0.75g肌内注
射或缓慢静脉注射，1h～2h后重复注射一次，以后酌情减量应用；
重度
中毒1.0g～1.5g缓慢静脉注射，0.5h后可重复一次，以后每1h～2h
给药0.5g，但24h用量一般不超过10g，病情好转后酌情减量并延长间
隔时间。
如无氯解磷定，可选用碘解磷定，两种药物的剂量换算为：
1g
氯解磷定约相当于碘解磷定1.5g。
4.3.3对症支持治疗
保持呼吸道通畅、加强营养、合理膳食，注意水、电解质及酸碱平
衡，防治继发感染。
密切监护心、脑、肺、肝、胰等重要脏器功能，及
时给予相应的治疗措施。
出现中间期肌无力综合征后，应在治疗急性中毒的基础上，密切观
察病情变化，以对症和支持治疗为主。
出现呼吸肌麻痹时，及时建立人
工气道，给予机械通气，维持呼吸功能，同时积极防治并发症。
5应急反应的终止
中毒食品和其他可疑毒物已经完全收缴和销毁，中毒相关危险因素
已被有效控制，未出现新的中毒病人且原有病人病情稳定24h以上。
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附件1
常用有机磷杀虫剂的理化性质和毒性
LD50（mg/kg）
名称
分子式
理化性质
常用制剂
经口
经皮
敌敌畏
C4H7Cl2O4P
纯品无色或琥珀色液体，易挥
发，有特殊气味，可溶于多数有
机溶剂，对热稳定，能水解，碱
性液中水解更快。
工业品为黄色
油状液体。
乳油、烟
熏剂、缓
释剂
大鼠
56-80
大鼠
75-107
内吸磷
C8H19O3PS2
纯品无色或淡黄色油状液体，难
溶于水，易溶于有机溶剂，遇碱
性物质易分解。
工业品为浅棕色
液体，有特殊恶臭。
乳油
2.5-12
15-20
对硫磷
C10H14O5NSP
纯品为几乎无色无臭的液体或
白色针状晶体，难溶于水，可溶
于有机溶剂，遇碱易分解。
工业
品为黄褐色液体，有大蒜样臭
味。
乳油、粉
剂、颗粒
剂
4-13
约55
甲基对
硫磷
C8H10NO5PS
纯品为白色晶体，难溶于水，易
溶于苯、二甲苯、乙醇、丙酮等。
在中性或弱酸性中比较稳定，遇
碱迅速分解。
工业品为挥发性小
的黄色或棕色油状液体。
乳油、粉
14-24
约67
杀螟硫
磷
C9H12NO5PS
棕黄色液体，微有蒜臭，难溶于
水，可溶于甲醇、乙醇等多种有
机溶剂，遇碱易分解。
470-516
约1250
倍硫磷
C10H15O3PS2
纯品无色、无臭油状液，工业品
为棕色油状液，略带大蒜味。
微
溶于水，易溶于多数有机溶剂。
对光、热、碱稳定。
约215
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二溴磷
C4H7O4PBr2Cl2纯品在室温下为白色晶体，高温
下为无色粘稠油状液体。
不溶于
水，易溶于芳香族烃类，难溶于
脂肪族烃类。
无水状态时稳定，
在含水状态下可水解，遇碱易分
解。
工业品为淡琥珀色液体。
约430
约1100
苯硫磷
C14H14NO4PS
纯品为淡黄色晶体粉末，难溶于
水，能溶于多种有机溶剂。
品为深黄色液体。
遇碱易分解。
12-40
25-230
乐果
C5H12NO3PS2
纯品为无色晶体，有樟脑气味。
易溶于乙醇、丙酮、氯代烃，可
溶于芳香族烃。
工
业品为白色结晶或黄棕色油状
液体，有硫醇样臭气。
500-600
700-1150
马拉硫
C10H19O6PS2
纯品为淡黄色油状液体，微溶于
水，易溶于醇、醚、酮以及芳香
族有机溶剂，遇碱易分解。
品为深褐色液体，有强烈大蒜样
臭味。
1800-2800
兔
约4100
甲拌磷
C7H17O2PS3
纯品为略带臭味的油状液体，几
乎不溶于水，易溶于乙醇、乙醚、
丙酮等多种有机溶剂，在碱中易
分解。
工业品为黄色至褐色油状
液体，有强烈恶臭味。
乳油、颗
粒剂、粉
粒剂
2.1-3.7
豚鼠
20-30
敌百虫
C4H8Cl3O4P
纯品白色结晶，带芳香味，可溶
于苯、乙醇及水中，水溶液中分
在碱性液中可转化为敌敌
畏。
粉剂、乳
油
400-900
>
2000
辛硫磷
C12H15O3N2PS
纯品为淡黄色油状液体，工业品
为红棕色油状液体，微溶于水，
易溶于有机溶剂，遇碱易分解。
粒剂、微
囊悬浮剂
约800
10
水胺硫
C11H16NO4PS
纯品为无色片状结晶，不溶于水
和石油醚，溶于多种有机溶剂。
工业品为黄色或褐色油状液体。
25-36
197-218
氧乐果
C5H12NO4PS
纯品为无色透明油状液体，有韭
葱气味，可溶于水、乙醇和烃类
等多种溶剂，微溶于乙醚，原油
为浅黄至黄色透明油状液体，遇
碱易分解。
30-60
700-1400
毒死蜱
C9H11Cl3NO3PS无色或白色结晶，稍有硫醇气
味，难溶于水、溶于大多数有机
溶剂，随pH增加水解速度加快。
粒剂、水
乳剂、微
乳剂
82-163
三唑磷
C12H16N3O3PS
浅黄色油状物，沸点蒸馏时分
解，难溶于水，可溶于大多数有
机溶剂。
光稳定，酸碱液中水解。
囊悬浮剂
57-68
甲胺磷
C2H8NO2PS
纯品为白色晶体，工业品为淡黄
色油状液体，有臭味，易溶于水，
可溶于醇、丙酮、二氯甲烷、二
氯乙烷等。
碱性或强酸介质中分
50-110
乙酰甲
胺磷
C4H10NO3PS
纯品为白色晶体，易溶于水，可
溶于丙酮、乙醇、苯等溶剂，酸
性条件下稳定。
高温或碱性介质
中分解。
乳油、可
湿性粉剂
约945
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附件2
酶化学纸片法快速检测食品和呕吐物中
有机磷和氨基甲酸酯类农药残留量
1适用范围
本方法适用于食品和呕吐物中有机磷和氨基甲酸酯类农药残留量
的快速筛选测定。
该方法定值是以限量的形式出现，仅供筛查，可用其
它分析方法进一步确定具体农药品种和含量。
2原理
有机磷及氨基甲酸酯类农药能抑制血液中胆碱脂酶活性，在正常的
生理条件下，胆碱脂酶能使乙酰胆碱水解成醋酸和胆碱，因而pH值变低，
当有机磷及氨基甲酸酯类中毒以后，血液中的胆碱脂酶活性受到抑制，
乙酰胆碱水解成醋酸和胆碱的能力变低，而使pH值变高。
根据pH值的变
化，以溴麝香草酚兰为指示剂判断是否有机磷及氨基甲酸酯类中毒。
3主要性能指标
检测灵敏度：
（5～10）μg/10g样品
4试剂
4.1三氯甲烷（用10ml安瓿包装）。
4.2溴水（或1ml安瓿包装）溶液：
1ml饱和溴水加水4ml,混匀即成。
4.3血清或干燥血清:
马血清可直接使用,如果干燥马血清，可按瓶签上
标明的情况加水稀释后用。
也可使用健康人血清和鸭血清。
4.4乙酰胆碱纸片：
称取氯化乙酰胆碱1g，溴麝香草酚兰0.084g，溶
于30ml95%乙醇。
取定量滤纸，一张一张地浸泡在上述溶液中，取出晾
干，剪成2cm×
2cm的小方块备用。
5分析步骤
取切碎试样10g左右于具塞三角瓶中，加三氯甲烷10ml～20ml，振
摇数分钟过滤，取滤液1ml～2ml于蒸发皿中挥干，加水1ml用玻棒充
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分磨擦皿壁，使其充分溶解，如果是甲拌磷和对硫磷，则需加溴水氧化，
然后用滴管吸取上述液体滴1滴（约0.05ml）于白磁板上，另加马血清
1滴（约0.05ml）混合作用半分钟，加盖乙酰胆碱纸片一张，10min～
20min后观察纸片颜色。
同时用水作空对照试验。
6结果判定
阳性结果：
呈绿或蓝色
阴性结果：
黄色。
7注意事项
7.1本法以pH值改变判断结果，应避免酸碱因素的干扰，白磁板用前
清洗干净，吹干。
7.2经试验马血清在冰箱中保存2年，其活性不影响测定结果，密封干
燥马血清在低温保存2年其活性也不影响测定效果。
7.3用溴水氧化甲拌磷和对硫磷后可提高灵敏度，以（1+5）饱和溴水1
滴氧化1ml检液为宜。
7.4乙酰胆碱试纸片应避光，干燥保存。
7.5乙酰胆碱纸片最好使用氯化乙酰胆碱。
7.6可使用符合以上要求的酶试剂条产品。
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附件3
速测卡法（纸片法）快速检测蔬菜中
参照（GB/T5009.199─2003）
本方法准适用于蔬菜中有机磷和氨基甲酸酯类农药残留量的快速
筛选测定。
该方法定值是以限量的形式出现，所以，在有条件的单位，
可用气相色谱仪对阳性试样进行进一步的实验来确定是哪种农药和确
切含量。
胆碱酯酶可催化靛酚乙酸酯（红色）水解为乙酸与靛酚（蓝色），
有机磷或氨基甲酸脂类农药对胆碱酯酶有抑制作用，使催化、水解、变
色的过程发生改变，由此可判断出样品中是否有高剂量有机磷或氨基甲
酸酯类农药的存在。
3试剂
3.1固化有胆碱酯酶和靛酚乙酸酯试剂的纸片（速测卡）。
3.2pH7.5缓冲溶液：
分别取15.0g磷酸氢二钠[Na2HPO4·
12H2O]与
1.59g无水磷酸二氢钾[KH2PO4]，用500ml蒸馏水溶解。
4仪器
4.1常量天平。
4.2有条件时配备37℃±
2℃恒温装置。
5.1整体测定法
a）选取有代表性的蔬菜样品，擦去表面泥土，剪成1cm左右见方碎
片，取5g放入带盖瓶中，加入10ml缓冲溶液，振摇50次，静置2min
以上。
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b）取一片速测卡，用白色药片沾取提取液，放置10min以上进行
预反应，有条件时在37℃恒温装置中放置10min。
预反应后的药片表面
必须保持湿润。
c）将速测卡对折，用手捏3min或用恒温装置恒温3m
升级会员 