中国养老问卷大全.docx
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中国养老问卷大全
中国养老问卷大全
养老模式调查问卷（全版）
1、您的性别
A男B女
2、您的年龄
3、您从事的工作类型
A服务业B教育业C金融业DIT业E工人F农民G其他
4、您的文化程度
A初中及以下B高中C大专D本科E研究生
5、您的年收入
A5万以下B5万-10万C10万-20万D20万-40万E40万以上
6、您通常的娱乐活动有哪些（可多选）
A公园散步B旅游C与邻居聊天D读书看报E上网F钓鱼G书法绘画H下棋I打牌打麻将J其他
A0个B1个C2个D3个E3个以上
18、对于与子女居住在一起，您认为：
A非常愿意B愿意C无所谓D不愿意E非常不愿意
19、以下哪个居家养老的最大优点
A享受天伦之乐B成本低 C饭菜合乎口味 D能较好的保护个人隐私
20、以下哪个是居家养老的最大缺点
A生活方式不同 B在第三代的教育观点上有差异 C发病后不易被人发 D空巢的孤独感
21、以下各项您认为哪个是养老机构的最大优点
A和同龄人居住在一块儿容易沟通交流 B文化体育娱乐活动丰富
C有专业的医护人员的照顾 D避免和家人的争吵
E地理位置、自然环境好F其他
22、您认为养老机构的最大缺点是：
A收费高 B没有家庭温暖 C.伙食差 D卫生差E老弱病残集中，产生压抑感
F其他
23、您需要如下哪些社会服务（可多选）
A社区卫生服务中心 B老年人服务热线和街道 C社区老年公寓
D社区养老服务中心 E社区康复护理 F家政料理
G聊天解闷 H精神慰藉I其他
24、您认为自己的生活与社区的关系：
A非常大 B较大 C一般 D很小 E根本没有关系
25、您是否愿意参加社区活动：
A非常愿意 B愿意 C一般 D不愿意 E非常不愿意
26、您参加过哪些社区活动项目和社会活动：
A社区老年活动室 B老年健身活动 C文化娱乐活动
D外出游玩活动 E社区老年学校 F老年公益活动
G老年人才市场H其他
27、您现在是否是空巢家庭？
A是B否
28、您所在的社区是否有专业的养老机构或项目？
A是B否
29、您觉得老龄人的划分是什么？
（单选题）
A50岁-55岁B56岁-61岁C62岁-67岁D68岁-73岁E73岁以上
30、是否了解到“中国人口老龄化”这个问题？
（单选题）
A非常了解，并且时刻关注B有所听闻，但不了解C直到现在才听说
31、您觉得以下哪些是造成“中国人口老龄化”问题的原因？
（多选题）
A实行“计划生育”使得人口出生率下降
B鼓励“晚婚晚育”使得年龄结构发生较大改变
C医疗卫生事业的长足进步，降低了死亡率
D生活条件的改善使得人民生活水平得到提高，使得人均寿命增长
E政府“养老福利”措施的逐渐完善
F中国人口基数过大，使得老龄人口数量增多
G其他
32、您觉得适当的退休年龄是：
（单选题）
A男55岁，女50岁B男60岁，女55岁
C男65岁，女60岁D其他
33、您对您的身体状况满意吗？
A非常满意B满意C一般D较不满意E非常不满意
34、您对您的经济状况满意吗？
A非常满意B满意C一般D较不满意E非常不满意
35、您对您的子女关系满意吗？
A非常满意B满意C一般D较不满意E非常不满意
36、您对您的休闲娱乐满意吗？
A非常满意B满意C一般D较不满意E非常不满意
37、您对您的社区服务满意吗？
A非常满意B满意C一般D较不满意E非常不满意
38、您觉得子女工资的百分之多少存入父母的养老保险账户比较合适？
A1%以下B1%-3%C4%-6%D7%-10%E10%以上
39、您与子女的居住情况为
A独居B同住C与子女同城D与子女异地
40、您认为独居面临的最大问题是什么？
A心里孤独寂寞B日常生活无人照料
C老人行动不便带来的安全问题D生活贫困E其他
41、您希望子女有怎样的行动来解决这些问题？
A定时汇款，有空回家探望父母
B将老人送去敬老院，定期看望
C选择离家近的工作，方便照顾父母
D与父母同住
42、您是否会选择社会机构进行养老？
A是B否
43、您认为常熟在养老问题上最大的不足是什么？
44、您的婚姻状况
A未婚B已婚C离异D丧偶
45、您目前生活自理的情况是
A能自理B需要其他人帮助C完全不能自理
46、您的收入来源是（可多选）
A退休工资B儿女奉孝C个人投资D其他
47、您一星期锻炼几次？
A0次B1-2次C3-4次D5-6次E7次及以上
48、您经常活动的场所
A公园B小区活动区域C健身房D其他
49、您希望的养老方式是
A自己或夫妻料理 B与子女同住C住养老院 D居家养老但社区提供相应服务
50、如果住养老院，您希望住哪种类型的养老院？
A公办B民办C街道办
51、您希望政府对养老院应该（多选）
A增加普通养老院，让更多老年人入住 B增加高档设施，提高档次
C增加投入，改善条件 D增加补贴，降低收费
52、您对目前政府养老体系和设施建设的现状：
A很满意 B比较满意 C不太满意 D很不满意
53、您认为子女应承担起多少赡养义务？
A80%以上 B80%~60% C60%~40% D40%以下
54、您个人的支出去向有（可多选）
A日常生活开支B子女教育C住房D医疗E赡养老人F人情往来G经营投资H休闲娱乐I其他
55、您家庭的住房类型是
A自建住房B福利住房C普通商品房D经济适用房E高档公寓F别墅G租用房屋H其他
56、您是否参加了社会养老保险？
A是B否
57、当您退休时，你所领取的社会养老保险金大约是原来收入的 多少
A50%以下B50%-60%C60%-70%D70%-80%E80%-90%F90%以上
58、您认为未来主要的养老方式应该是（可多选）
A社会养老保险B商业养老保险C家庭养老（子女收入）D企业年金E个人储蓄F以房养老G其他
59、您认为目前的社会养老保障制度能否保障您未来的老年生活需要？
A完全可以保障B基本可以保障C基本不能够保障D完全不能够保障
60、您是否愿意接受其他类型的补充养老保障服务？
A愿意B不愿意C无所谓
61、您是否了解住房逆抵押贷款（俗称“以房养老”，即在政府相关政策的指导下，在年老时将自有产权的房产抵押给银行等相关金融机构，由银行等相关金融机构对房产进行评估，每个月支付给一定额度的现金，以满足医疗、休闲等较高生活水平的需要，直到期满或者受益方去世）？
A很了解B一般了解C只听说过D没有听说过
62、如果推行住房逆抵押贷款政策，在您退休时是否愿意参加这一补充养老保障计划？
A愿意（请跳至64题） B不愿意（请继续填答）
63、您不愿意参加住房逆抵押贷款计划的原因是：
（可多选）
A没有自有产权住房B将住房留给子女C未来收入足以保障老年生活D担心房产评估及支付信用等风险E其他
64、您对住房逆抵押贷款计划的态度是：
A一定程度上提高了老年生活水平B可有可无C无法接受
65、 以下各项您认为哪个是养老机构的最大优点
A．和同龄人居住在一块儿容易沟通交流B．文化体育娱乐活动丰富
C.有专业的医护人员的照顾D．避免和家人的争吵
E.地理位置、自然环境好F其他
66、您认为养老机构的最大缺点是：
A收费高 B没有家庭温暖
C伙食差 D卫生差
E老弱病残集中，产生压抑感F其他
67、 您需要如下哪些社会服务：
A社区卫生服务中心 B老年人服务热线和街道
C社区老年公寓 D社区养老服务中心
E社区康复护理 F家政料理
G聊天解闷 H精神慰藉
68您认为自己的生活与社区的关系：
A非常大 B较大
C一般 D很小
E根本没有关系
69、您参加过哪些社区活动项目和社会活动：
A社区老年活动室 B老年健身活动
C文化娱乐活动 D外出游玩活动
E社区老年学校 F老年公益活动
G.老年人才市场H其他
70、您认为社区活动的不足之处是：
A收费高B设施差
C活动组织不利 D时间不合理 E其他
71、您是否愿意参加社区活动：
A非常愿意 B愿意
C一般 D不愿意
E非常不愿意
72、您听说过养老社区吗？
A听说过B没有听说过
73、如果您知道老年社区，是通过何种途径？
（不知道可不填）
A网络B电视C报纸D广播E他人告知F其他
74、如果您想入住老年公寓，您更愿意选择哪种支付方式？
A一次性支付B分期付款
C用自己的房子抵押支付D其他
75、您喜欢一下哪种养老社区？
A环境优雅的乡间别墅B市中心的高层建筑老年公寓
C城市近郊的老年公寓D周边有幼儿园、商店、医院等设施的综合性老年社区
E其他
76、您认为退休之后每月需要基本的生活费应该不低于
A500元B1000元C1500元D2000元E2500元F3000元以上
77、您认为退休之后每年需要准备的紧急医疗储备金不少于
A5000元B1万元C3万元D5万元E7万元F10万元以上
78、您认为退休之后的几十年至少需要多少钱来保证有品质的老年生活
A20万B30万C40万D50万以上
79、您的家庭构成
A.夫妻2人 B.两代人 C.三代人 D.四世同堂 E.其它
80、您现在是否享有一定的社会福利？
A是B否
81、您认为在赡养父母方面，面临的最大压力是哪方面？
A.收入 B.性格差异或代沟差异 C.对自己工作产生的影响 D.自我责任意识
82、您认为养老问题主要是应该由谁来承担?
A.政府 B.子女个人 C.非政府社会基金组织 D.父母所在单位或所拥有的耕地
83、从社会的角度来看，您认为父母最应该的养老方式是什么?
A.由子女来养老 B.养老院养老 C.自己养老 D.社会救助机构
84、您是否已经购买了养老保险？
A.是 B.不是
85、单位是否为您办理了应当加入的社会保险？
A是B否C不清楚
86、单位办理社会保险的情况，对您工作安全感的影响？
A影响很大B影响一般C没什么影响
87、您认为参加养老保险是否有必要？
A有必要B无所谓C没必要D其他
88、您对养老保险政策是否了解?
A不了解B一般C熟悉D非常熟悉
89、您认为所交的养老保险金所占工资比例是否合理？
A很合理B较合理C一般D不合理E极不合理
90、您认为目前养老保险运行工作中存在的最主要的问题是？
（可多选）
A养老保险待遇水平偏低B养老保险费偏高C养老保险制度衔接不到位D养老保险服务不到位E其他
91、您认为目前的养老保险运行工作最需要在哪方面进行改进？
（可多选）
A适时调整养老金待遇水平B加强养老保险基金的监管力度C提高养老保险服务水平
D加强养老保险基金的保值增值运作E政府不断提高养老保险投入F加强养老保险宣传G其他
92、您是否有养老规划
A有B没有
93、您是否担心养老生活？
A是B否
94、在老龄社会，您对子女赡养老人的看法是？
A天经地义B不能完全依靠他们C完全靠自己D其他
95、对于盈利性养老院，您能够接受的收费标准是
A500元以下B500-1000元C1000-1500元D1500-2000元E2000元以上
96、您认为盈利性养老机构应有下列哪些娱乐设施（可多选）
A多功能厅B棋牌室C图书馆D健身活动室E其他
97、您认为国家和社会在养老方面的工作做的怎么样？
A、一般 B、不好 C、关注太少、投入不足有待改善 D、很好
98、如果您不认同养老院的养老方式，那么以下哪个是最主要的原因？
A、条件和设施不好 B、心理上不能接受 C、害怕别人对子女有不好的看法 D、其它
99、如果有一种新的养老方式出现您会选择尝试吗？
A、会 B、不会 C、看是否能满足我的需求 D、看子女的
100、您在养老的经济问题上会选择？
A、靠自己的存款 B、靠子女出钱 C、尽量自己掏钱 D、让政府帮忙想办法
101、如果您选择了进养老院的养老方式，您会选择在哪个年龄阶段进养老院呢？
A、60-65 B、65-70 C、70-75 D、更老一点的时候
102、据您现在对养老院的了解，您认为哪些地方是需要改善的？
103、您身边的老人或家庭一般都选择什么方式来进行养老？
A、让老人独居，但经常前往看望 B、让老人跟自己住一起
C、送往养老院，定期前往看望 D、其它
104、您认为困扰现今子女养老方面最大的问题是什么？
A、缺乏日常护理知识、无法更好的照顾老人 B、缺乏社会保障，老年人医疗费用过高
C、缺少时间来陪伴老人 D、无法让老人接近更多的老年朋友
105、您现在是否从事劳动？
A是B否
106、您目前喜欢的体育项目是什么？
A跑步或散步B太极拳太极剑C健美操或舞蹈D其他
107、您目前每天花多少时间进行锻炼？
A1小时一下B1-2小时C2-3小时D3小时以上
108、您是否很了解以房养老？
A很了解，时常关注B听说过，不是非常了解C直到现在才听说
109、您是否愿意尝试以房养老？
A愿意B不愿意
110、您选择以房养老最大的原因是？
111、您是否认同“养儿防老”的养老观念？
A十分认同B比较认同C一般认同D不认同
112、您是否愿意选择机构养老？
A愿意B不愿意
113、您选择机构养老的原因是？
A环境舒适，日常照料好，医疗护理专业
B能减轻自己经济负担
C老人独自在家有安全隐患
D以后出外工作不便照顾老人
E可减少与长辈摩擦，老人之间更容易沟通
F其他
114、您不愿意进入养老机构的原因有？
A子女赡养老人天经地义，送老人到养老机构是不孝的行为
B养老机构服务不尽人意，老人生活无保障
C老人在养老机构缺乏家庭温暖，难以适应群体生活
D其他
115、.您认为以下关于养老体系的建议中，有必要的是（可多选）
A.提高老年人的养老保障和医疗保障水平
B.落实子女的赡养责任
C.加强养老机构建设
D.加强养老服务人才队伍培养及发展志愿性养老服务
E.关注老年人心理健康，丰富老年人精神文化娱乐活动
F.优化社区养老服务
G.推行养老新模式
H其他
116、您是否赞同“以房养老”的观念？
有何看法？
A同意 B较同意 C不同意 D不知道
117、你认为老年人最需要的服务项目主要有哪些？
（任选其中六项）
A日间照料B上门服务 C紧急援助D保健康复E家务整理
F送餐服务G陪护服务H家庭护理I家庭病床J社交服务 K陪老人聊天L心理健康服务M文化娱乐服务
118、您对“与子女同住晚年才幸福”观点的看法：
A同意 B较同意 C较不同意 D不同意 E不知道
119、如果您选择居家养老，您会选择什么样的方式？
A家政服务 B邻里互助 C家庭病床 D子女照料E其他
120、您在选择养老机构时，最关心的是哪些因素？
A绿化环境B地处市区C地处郊区D交通便利E服务价格
121、您认为养老机构应该有哪些养老服务项目？
（可选多项）
A.家政B.餐饮C.康复D.聊天E.健身F.娱乐G.医疗保健H.学习教育I.互助服务J.其他
122、您认为养老服务人员最基本应具备哪项基本技能？
A.日常生活照料B.医疗保健指导C.心理护理（聊天和心理辅导）D.其它
123、您认为养老机构建在何地较合适？
A.市区B.郊区C.旅游度假区D.无所谓，能住就行
124、在经济条件允许的情况下，您会购买养老住房么？
（比方说产权式老年公寓，它是一种老年人相对集中居住，而且集独立型老年公寓、服务型老年公寓、护理型老年公寓于一身的拥有房屋产权的老年公寓）
A.购买B.不购买C.不确定
125、您对养老金发放标准满意度是：
A非常满意 B满意 C不满意 D不知道
126、 与城镇养老保险相比，您认为政府对农村养老保险上的责任：
A、非常到位 B、未完全尽责任 C、缺乏责任 D、其他__________
127、您是否购买其他商业性保险？
A是B否
128、您购买商业性保险的原因是什么？
129、请问您会选择多大面积的老人公寓？
A31-50平方米B51-70平方米
C71-80平方米 D81-90平方米
E91-100平方米 F101-110平方米
G111-120平方米H其他
130、您在选择老人公寓时，最关心的是哪些因素？
（最多选5项）
A绿化环境 B户型
C服务价格 D交通位置
E人文环境 F建筑质量
G配套设施 H物业管理
I品牌信誉 J服务态度
K节能环保特性 L建筑外观
131、您是通过何种方式知道养老院的（可多选）
A 电视广告B 路牌广告C 传单
D广播、报纸、杂志E 商店内广告F 路过那家养老院
G 其他
132、您认为老人住养老院的原因是什么
A子女无法照顾老人B可以减少家庭矛盾
C养老院老人多,可以促进沟通，精神上充实D养老院护理周到及时可以随时了解健康状况
E 养老院可以学到新的知识F 养老院可以让老人忘记自己的年龄
G其他
133、社区居家养老，是一种在政府的倡导下，以社区组织为依托，利用社区内的资源，面向居住区内居民提供的、以满足居民多方面需求的服务，其最大的特点是老人在家也能享受到多方面的养老服务。
现在您对“社区居家养老”这一养老模式知道程度：
A很清楚B知道C了解一点
134、您要赡养的老人数量是？
A0个B1个C2个D3个E4个F4个以上
135、您的家庭人均收入是？
A1000元以下B1000-2000元C2000-3000元
D3000-4000元E4000-5000元F5000元以上
136、您经济的主要来源是？
A退休工资或保险金B子女赡养C政府或社会资助D其他
137、您经济的次要来源是？
A退休工资或保险金B子女赡养C政府或社会资助D其他
138、您日常开销主要是？
（单选）
A补贴儿女生活费用B饮食C医疗费D住房（包括水电费等）
E服饰及其他生活用品F其他
139、您日常开销次要是？
（单选）
A补贴儿女生活费用B饮食C医疗费D住房（包括水电费等）
E服饰及其他生活用品F其他、
140、 您对所居住的社区的居住环境的评价是
A满意B一般C不满意
141、您对所居住的社区的各项老年人活动场所设施的评价是
A满意B一般C不满意
142、您对您所居住的社区提供的社区养老服务的评价是
A满意B一般C不满意D没有享受
143、您的生活主要照料者是？
A本人B配偶C子女D亲戚朋友E邻居F保姆G其他
144、您的生活次要照料者是？
A本人B配偶C子女D亲戚朋友E邻居F保姆G其他
145、您对您所在社区的养老体系建设有什么建议？
146、您多久做一次体检？
A从不B一年一次C半年一次D三个月一次E一个月一次F其他
147、目前谁承担赡养义务？
A儿子B女儿C其他
148、您认为您和赡养人之间关系如何？
A开诚布公，十分融洽B保持交流C各行其是D其他
149、您喜欢看节目的类型
A电视剧B新闻C戏曲D体育节目E综艺节目F电影G其他
150、您希望谁能多陪您聊聊天
A儿子B女儿C女婿D儿媳E邻居F孙子孙女G其他
151、生活中让您烦恼的事情主要是？
（可多选）
A得不到子女谅解B外出不方便C经济状况
D健康状况E邻里之间的关系F时常感到孤独G其他
152、您认为如何提高老年人退休后的生活质量的，你有什么样的建议？
153、您认为公共服务部门应提供的相关服务有什么需要改进的地方？
154、您对今后几年继续提高自己收入有信心吗？
A没有信心B有点信心C很有信心
155、您认为目前提高自己收入的主要困难在于？
A农业赚钱越来越难B打工赚钱越来越难C生意赚钱越来越难D其它
156、假如采取政府出部分钱，您自己出部分钱的办法建立养老保险基金，您是否愿意参加？
A不愿意B愿意
157、您是否担心自己的看病问题？
A不担心B有点担心C很担心
158、目前您觉得农村看病面临的主要问题有哪些？
（可多选）
A医疗费用太高B看病不方便C医疗技术太差D服务态度不好E其它
159、您是否担心子女的教育问题？
A不担心B有点担心C很担心
160、目前您觉得农村小孩教育存在的主要问题有哪些？
（可多选）
A学费太高B上学不方便C教学质量不好D教学条件不好E其它
161、对您来说，目前最迫切需要解决的问题有下列哪些？
（限选3个）
A看病问题B提高收入问题C子女教育问题D住房问题
E养老问题F人身安全问题G文化娱乐问题H就业问题
162、您的家庭类型是
A、主干家庭B、核心家庭C、夫妻家庭D、隔代家庭
E、单身家庭F、寄养家庭G、联合家庭
163、您现劳动情况？
A、从事田间农业劳动B、从事副业生产C、从事家务劳动D、从事商业零售E、安闲养老F、丧失劳动能力
164、您对晚辈赡养老人的评价
A、很好B、较好C、一般
D、多子女中有好有差E、较差F、虐待遗弃老人
165、您的合法权益是否受侵犯？
A、没有受侵犯B、人格尊严权受侵犯C、受赡养权受侵犯
D、住宅权受侵犯E、财产权受侵犯F、婚姻自由权受侵犯G、其它
166、您在家庭中的地位
A、管理家庭经济B、处理家庭大事C、有发言权D、起不了作用
167、您生病时的医药费来源是？
A、自己给钱B、配偶给钱C、子女给钱D、公费补
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