江苏省化妆品生产企业卫生许可申请表.doc

江苏省化妆品生产企业卫生许可申请表.doc

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江苏省化妆品生产企业卫生许可

申请表

　申请单位（公章）

　　申请日期

江苏省食品药品监督管理局制

填表说明

一、本表用于申请江苏省化妆品生产企业卫生许可证；

二、填写此表前，请认真阅读有关法规及申报受理的规定；

三、化妆品产品类别分为：

（一）发用类（包括洗发、护发、养发、染发、烫发等）

（二）护肤类（包括膏、霜、乳液、化妆用油、化妆水、面膜;眼部、婴儿和儿童用护肤类等）

（三）洁肤类（包括沐浴、洁面、洗手、卸妆油、浴盐等）

（四）美容修饰类（包括粉类、胭脂、眼影、唇膏、眉笔、睫毛膏、甲用类等）、

（五）香水类（包括香水、古龙水、花露水；香体露等）

四、本申请表的内容均需打印（申请人盖章和法定代表人签字除外）。

申报内容应当准确完整，不得涂改。

所附材料须用A4规格纸打印（建议中文用宋体小4号字，英文用12号字），并逐页加盖单位公章。

五、申请材料一式两份,申请单位填写完毕，送交所在地的市级化妆品卫生监管部门办理相应的手续。

经市级化妆品卫生监管部门签署审核意见后，一份由市级化妆品卫生监管部门留存，另一份由申请人送交省食品药品监管局；

申请单位

申请生产类别

注册地址

邮政编码

生产地址

法定代表人

企业性质

企业负责人

联系电话

传真

卫生质量负责人

联系电话

手机

厂区面积（㎡）

车间面积（㎡）

洁净区面积（㎡）

仓库面积（㎡）

申请项目：

□新办□改建□扩建□延续□厂址迁移□增加生产类别（）

所附材料：

（请在所提供材料前的□内打“√”）

□1、江苏省化妆品生产企业卫生许可申请表；

□2、生产企业厂区布局和周围环境平面图；

□3、生产场所（车间）布局及生产用房使用面积平面图；

□4、生产工艺简述及流程简图；

□5、有资质检验机构出具的生产环境检测报告；

□6、生产设备和产品检验设备清单；

□7、生产人员和检验人员健康检查、卫生知识培训合格证明材料；

□8、卫生质量检验人员资历证明；

□9、卫生质量控制体系相关材料（包括卫生管理组织、管理制度等）；

申请人保证书

本申请表中所申报的内容及所附材料均真实、合法、有效，符合国家有关规范、标准和规定。

如有不实之处，我单位愿负相应的法律责任，并承担由此所造成的一切后果。

　　　　　申请单位（盖章）　　　法定代表人（签字）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

市级化妆品卫生监管部门审核意见

（盖章）

年月日

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