临床技能操作考课件--插胃管教案.doc
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临床技能竞赛教案插胃管
项目：
插胃管
参考书籍：
①《诊断学》人民卫生出版社第7版主编：
陈文彬，潘祥林
②《中国医学生临床技能操作指南》人民卫生出版社第1版
③《内科学》人民卫生出版社第7版主编：
陆再英，钟南山
④《妇产科学》人民卫生出版社第7版主编：
乐杰
⑤《教育部临床能力认证丛书——临床技能操作指南》人民卫生出版社第1版
主编：
《教育部临床能力认证丛书--临床技能操作指南》专家组
⑥《国家医师资格考试实践技能应试指南》人民卫生出版社最新修订版
主编：
医师资格考试指导用书专家编写组
使用模型：
目前国内外使用的模型为：
插胃管监测考核指导模型
型号：
CK833
生产商：
？
性能：
该模型为插胃管模型。
操作步骤流程
操作前准备
l核对患者信息，明确适应证、禁忌证
1.核对患者的姓名、住院号及相关疾病信息（B超、X线等）；
2.核对适应证（急性胃扩张、消化道穿孔、肠梗阻、肠胀气明显、腹部手术、昏迷或不能经口进食、不能张口、危重病人抢救）；禁忌证（严重的腐蚀性食管炎、胃炎，有食管、胃穿孔倾向者；食管静脉曲张；食管或幽门狭窄或梗阻；头面部严重创伤，疑有颅底骨折，需经口插管；鼻咽部肿瘤或急性炎症、鼻腔阻塞，严重鼻炎患者，置入胃管后可能引起呼吸困难者；严重的呼吸困难；上消化道出血；严重高血压）
l无菌观念，戴口罩、帽子，准备和检查物品，与患者沟通
3.操作者正确戴好口罩、帽子、洗手；
4.病人床边隔离、清场；患者半卧位或坐位，测量生命体征，询问鼻腔病史，检查鼻腔；
5.准备和检查物品，包括治疗车，手电筒，治疗巾，弯盘，消毒棉签，污物盒，听诊器，胶布，手套，胃管，20ml注射器，石蜡油，盛有清洁水的换药碗，别针，纱布。
同时检查各物品的消毒状态及有效日期（包括总有效期和开封后有效期）；
治疗车和物品摆放于右手边；
6.解释插胃管的目的，安抚、取得病人的统一配合
操作过程
1.铺治疗巾，置弯盘于口角，清洁病人选择通气顺利一侧鼻腔鼻孔。
挂听诊器，撕胶布；
2.戴手套，检查胃管，包括有效期、包装是否漏气，通畅性，检查注射器，测量胃管插入长度，测量方法从前额发际至剑突的距离，作一标记，一般成人在45~55cm；
3.润滑胃管；
4.插胃管（注意手势，14-16cm时瞩吞咽，插入45-55cm）
5.瞩患者张口确认无盘绕，胶布固定于鼻翼；
6.抽吸胃液，听诊器听气过水声，将尾端置水中观察是否有气泡；
7.拭去口角分泌物，撤去弯盘，脱手套，固定胃管，尾端用纱布包绕，贴好，撤治疗巾，胃管尾端固定于肩部：
别针固定，用衣服包绕，勿直接夹在胃管上；
8.嘱咐病人，有无不适，不可自行拔管
9.整理物品离开
操作后整理
l物品复原整理
1.时间把握得当，控制在5分钟内；
2.物品基本复原、废物废料销毁、丢弃到正确的位置。
l爱伤观念、仪表、态度
1.操作中时刻注意患者的脉搏、呼吸；
2.操作时态度认真严谨，沟通时有礼貌。
操作注意点
1.插管全称应动作轻柔稳重。
2.胃管通过鼻腔插入不畅时，可采取的措施有：
①换另一鼻孔插入；
②更换小一型号的胃管；
③经口插入；
④局部使用血管收缩药物，减轻鼻腔充血；
⑤鼻腔和咽喉部位使用局麻药，减轻患者的反应。
3.患者有严重不适反应如恶心、呕吐，流泪时，须暂停操作，瞩其深呼吸，待其反应渐渐缓解以后方可继续进行操作。
胃管插入到患者咽部遇到阻力时，暂停插入，瞩患者做吞咽动作，或用吸管吸少量水，待患者吞咽时插入。
4.胃管插入困难或插入后抽不出胃液，胃管可能盘曲在口腔内，需瞩患者张口观察，可将胃管拔出少许后再插入。
5.昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使病人头后仰，胃管插入15cm至会厌部时，以左手托起头部，使下颌靠近胸部柄，以增大咽喉部通道的弧度，继续插管，胃管即可咽喉壁滑行至胃内。
条件允许时，在纤支镜协助下插管，X线检查胃管是否插入胃内。
6.有严重心肺疾病患行操作时，须备好急救设备，以防万一。
7.拔管时应先知道深吸气后，于慢慢呼气时轻柔拔管。
8.操作过程中注意病人情况，注意适当与病人交流。
相关知识点问题及参考答案
1.插胃管的适应证。
2.插胃管的禁忌证。
3.插胃管的术前准备。
4.插胃管的注意事项。
5.如胃管通过鼻腔插入不畅时，可采取那些措施？
6.昏迷患者插管注意事项。
7.如患者插管过程中出现咳嗽、呼吸困难、发绀等，考虑什么问题并如何处理？
1.插胃管的适应证。
参考答案：
急性胃扩张、消化道穿孔、肠梗阻、肠胀气明显、腹部手术、昏迷或不能经口进食、不能张口、危重病人抢救
2.插胃管的禁忌证。
参考答案：
严重的腐蚀性食管炎、胃炎，有食管、胃穿孔倾向者；食管静脉曲张；食管或幽门狭窄或梗阻；头面部严重创伤，疑有颅底骨折，需经口插管；鼻咽部肿瘤或急性炎症、鼻腔阻塞，严重鼻炎患者，置入胃管后可能引起呼吸困难者；严重的呼吸困难；上消化道出血；严重高血压
3.插胃管的术前准备。
参考答案：
核对患者信息，明确适应证、禁忌证，操作者正确戴好口罩、帽子、洗手；病人床边隔离、清场；患者半卧位或坐位，测量生命体征，询问鼻腔病史，检查鼻腔；准备和检查物品，包括治疗车，手电筒，治疗巾，弯盘，消毒棉签，污物盒，听诊器，胶布，手套，胃管，20ml注射器，石蜡油，盛有清洁水的换药碗，别针，纱布。
同时检查各物品的消毒状态及有效日期（包括总有效期和开封后有效期）；治疗车和物品摆放于右手边；解释插胃管的目的，安抚、取得病人的统一配合
4.插胃管的注意事项。
参考答案：
插管全称应动作轻柔稳重。
患者有严重不适反应如恶心、呕吐，流泪时，须暂停操作，瞩其深呼吸，待其反应渐渐缓解以后方可继续进行操作。
胃管插入到患者咽部遇到阻力时，暂停插入，瞩患者做吞咽动作，或用吸管吸少量水，待患者吞咽时插入。
胃管插入困难或插入后抽不出胃液，胃管可能盘曲在口腔内，需瞩患者张口观察，可将胃管拔出少许后再插入。
有严重心肺疾病患行操作时，须备好急救设备，以防万一。
拔管时应先知道深吸气后，于慢慢呼气时轻柔拔管。
操作过程中注意病人情况，注意适当与病人交流。
5.如胃管通过鼻腔插入不畅时，可采取那些措施？
参考答案：
①换另一鼻孔插入；
②更换小一型号的胃管；
③经口插入；
④局部使用血管收缩药物，减轻鼻腔充血；
⑤鼻腔和咽喉部位使用局麻药，减轻患者的反应。
6.昏迷患者插管注意事项。
参考答案：
昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使病人头后仰，胃管插入15cm至会厌部时，以左手托起头部，使下颌靠近胸部柄，以增大咽喉部通道的弧度，继续插管，胃管即可咽喉壁滑行至胃内。
条件允许时，在纤支镜协助下插管，X线检查胃管是否插入胃内。
7.如患者插管过程中出现咳嗽、呼吸困难、发绀等，考虑什么问题并如何处理？
参考答案：
提示胃管可能插入气管，建议立即拔出胃管，给予吸氧。
培训者:
日期
临床技能竞赛教案插胃管
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