肿瘤学教案乳腺癌.doc

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教案首页

学院（部）临床系（教研室）肿瘤教师姓名

课程

名称

肿瘤学

专业

层次

5年制临床专业

年级

班级

2014

授课

方式

幻灯

授课

时间

2017年11月13日

学时

2学时

课程性质（请打“√”）：

√□理论；□实践（实验、见习）；□其它：

授课题目：

第四章：

乳腺癌

教学目标：

1.知识目标：

乳腺癌的病因、病理、治疗原则

2.能力目标：

临床诊治乳腺癌的基本知识

3.素质目标：

临床基本能力

重点难点：

重点：

1、乳腺癌的临床表现

2、病理、治疗原则

3、内分泌治疗

难点：

1乳腺癌的病理类型、治疗原则

2.乳腺癌内分泌治疗原理

3乳腺癌靶向治疗

教具、课件及使用的教材：

教材：

杨顺娥主编，科学出版社出版的《临床肿瘤学》（第二版）

使用的教学方法：

多媒体投影、课堂讲授、结合重点辅以提问。

系（教研室）主任

2017年11月13日

教案续页

提要：

一、教学内容与组织安排；

教材：

《临床肿瘤学-案例版》杨顺娥主编，第2版（中国科学院教材建设专家委员会规划教材、全国高等医学院校规划教材），科学出版社，本章见教材P247～270。

乳腺癌（80分钟）

引入案例：

（3分钟）

患者,女性,54岁,因“发现左乳无痛性肿块5个月”入院。

患者入院前5个月,洗澡时发现左乳外上部有一约1.5cm左右的肿块,因无疼痛等

不适,故未予以重视。

近一周来,自觉肿块明显增大而来院就诊。

入院查体:

左乳外上象限可触及一约2.5cm×2.0cm左右的肿块,边界不清,表面欠光

滑,质地较硬,活动度不佳,与皮肤无明显黏连,肿块表面局部皮肤未见明显异常。

双

侧腋窝及锁骨上区未触及肿大淋巴结。

（图2-4-1）

1.该患者有哪些临床特点?

2.该患者最可能的诊断是什么?

为明确诊断需进一步行哪些检查?

3.该患者诊断明确后,后续治疗措施?

一、概述（12分钟）

乳腺癌发病情况、病因、发病机制。

二、病理分类：

（5分钟）

非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性非特殊类型癌、罕见癌

三、转移途径（3分钟）

直接浸润、淋巴转移、血液转移

四、诊断要点（22分钟）

临床表现

①房肿块：

乳腺肿块常为患者就诊的首发症状，为了早期发现，应强调定期作自我检查。

②皮肤桔皮样改变和乳头内陷，为癌侵及皮肤和乳头的表现。

③乳头溢液：

可为血性或浆液性，此时可涂片作细胞学检查。

④区域淋巴结转移：

常见腋窝和锁骨上淋巴结肿大、质硬、活动、融合或固定。

⑤血行转移：

多见于肺、肝、骨和脑转移，并出现相应的临床表现。

⑥炎性乳腺癌：

表现为乳房皮肤呈炎症改变，可由局部扩大到全乳房，皮肤颜色由浅红色到深红色，同时伴有皮肤水肿，皮肤增厚，表面温度升高。

乳腺癌的临床严重征象：

肿瘤和胸壁固定、腋窝淋巴结固定、乳房皮肤水肿、皮肤溃疡、腋窝淋巴结＞2.5cm。

诊断检查方法

②腺x线照片：

可见密度增高、边缘不规则的肿块阴影．有时中心可见钙化。

②乳腺B超：

可见形状不规则的低回声区。

③乳头分泌物细胞学检查。

④肿块穿刺：

常用细针抽吸作细胞学涂片检查。

并可做乳腺x线或B超立体定位检查来确定肿物位置，然后进行肿物穿刺或切除，对小肿物诊断有帮助。

⑤病理检查：

当疑为乳腺癌时，宜先作肿物整块切除，作冰冻切片，立等结果，确诊后接着作扩大手术。

病理检查应包括肿瘤大小、病理类型、分化程度，淋巴结分组检查10个以上及脉管、淋巴结内有无癌性。

⑥激素受体检查：

通常检查雌激素和孕激素受体，以便指导临床选择内分泌佶疗。

⑦肿瘤标记物检查：

CA15-3、CA242和CEA增高与乳腺癌有一定相关性。

⑧PCR法癌基因诊断检查：

K19和Muc1等检查与乳腺癌相关性较好，此法可检测出存在体内的微小转移灶。

诊断依据（10分钟）

根据《NCCN乳腺癌筛查与诊断指南》，《AJCC癌症分期手册》第七版，美国St.Gallen乳腺癌危险度分层，《NCCN乳腺癌临床实践指南》（中国版，2011年第一版）

1.病史：

乳房肿块、乳头溢液、乳头回缩、乳房皮肤和轮廓改变、乳腺癌术后等临床表现。

2.体格检查：

一侧乳房缺如、乳腺癌术后疤痕。

3.术前影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。

4.手术记录。

5.术前活检病理、术中快速病理和术后病理结果。

6.根据上述检查结果进行临床分期。

五、治疗原则（13分钟）

I期：

做根治性手术，

Ⅱ期：

术后4-6周（当伤口基本愈合时，高危病人也可于4周内）先作辅助化疗，其后再根据病情选作放疗。

激素受体（+）或绝经后病人给内分泌药物治疗。

Ⅲ期：

先作术前化疗（新辅助化疗）．再作改良根治性手术或作乳腺单纯切除加腋窝淋巴结清扫术，术后作辅助化疗和放疗（半年内），激素受体（+）者并给内分泌药物治疗，需要时也可作卵巢去势术。

Ⅳ期：

以化疔和内分泌治疗（药物或去势术）为主，需要时作局部放疗或姑息性局部切除手术。

六、绝经定义：

绝经一般是指月经永久性终止，也用于描述乳腺癌治疗过程中卵巢合成的雌激素持续性减少。

1、双侧卵巢切除术后；2、年龄≧60岁；年龄＜60岁，自然停经≥12个月，在近一年内未接受化疗、或药物性卵巢去势的情况下，FSH及雌二醇水平在绝经后的范围内；但正在或1年内接受过化疗或药物性卵巢功能抑制剂（例如LHRH类似物或激动剂）的患者不能准确判断其月经状态。

七、靶向治疗（5分钟）

八、乳腺癌术后复发风险及预后（2分钟）

四、课后作业；

1.乳腺癌的临床表现

2.乳腺癌的治疗原则

3.乳腺癌的内分泌治疗

五、参考文献和（或）课程资源网站等；

1.汤钊猷主编.现代肿瘤学（第2版）上海：

复旦大学出版社2003

四、教学反思（经验教训、效果估计、学生学习状态分析、存在问题等）。

注：

授课前由系（教研室）主任签字，纸质版教案由教师自行存档备查；电子版教案由系、教研室统一归档。

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