临床医学概论课后复习.docx
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临床医学概论课后复习
32课时《临床医学概论》课后复习
一、名词解释
症状：
病人能够主观感受到的不舒适感、异常感觉或病态改变，称为症状，如头痛、乏力、多梦、呼吸困难等。
体征：
医师或其他人能客观检查到的异常改变称为体征，如心脏杂音、肺部罗音、皮疹、肝脾肿大等。
发热；当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温超出正常范围，称为发热。
稽留热：
体温恒定在39～400C左右，一天内波动范围不超过1度，持续数天或数周。
弛张热：
体温持续在390C以上，一天内波动范围在2度以上。
呼吸困难：
患者感到空气不足，呼吸费力。
客观上患者呼吸活动费力，并有呼吸频率、深度和节律的异常。
水肿：
人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称之为水肿
意识障碍：
是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，多由高级神经中枢功能活动受损所引起，
可表现为嗜睡、意识模糊、谵妄和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。
昏迷：
是高级神经活动受到严重抑制的表现，是一种严重的意识障碍，临床表现为意识丧失，运动、感觉和反射
功能障碍，意识持续地中断或完全丧失，给予任何刺激都不能使其觉醒。
肺炎：
肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。
消化性溃疡：
消化性溃疡简称溃疡病，主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。
高血压：
是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症，是最常见的心血管疾病。
心绞痛：
是冠状动脉供血不足，心肌急剧而短暂的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
心肌梗死：
心肌梗塞是冠状动脉的闭塞、血流中断，使相应部位的心肌因严重、持久的急性缺血而发生坏死。
贫血：
指外周血单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容低于同年龄、同性别、同地区健康参考值的
下限，其中血红蛋白浓度更为重要。
白血病：
是一类造血干细胞的恶性疾病,以一种或多种白细胞异常增生伴分化成熟障碍,使正常造血功能衰竭、
并浸润其他组织器官为特征，临床上表现为不同程度的贫血、出血、感染及肝、脾、淋巴结肿大。
糖尿病：
是由多种原因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱
脑血栓形成：
是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管壁增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流
减少或供血中断、脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。
脑出血：
又称脑溢血，是指脑实质内的血管自发性破裂出血。
癫痫：
是一组慢性临床综合征，是大脑神经元群反复发生过度放电所引起的大脑功能紊乱。
传染病：
是由病原微生物或寄生虫引起，能在人群中相互传播的疾病。
肠梗阻：
任何原因引起的肠腔内容物向远端运行发生障碍时，称肠梗阻。
骨折：
即由于外力的作用，骨或骨小梁的完整性和连续性遭到部分或完全的断裂，即称骨折。
痔：
是直肠下端黏膜静脉丛和肛管、肛门边缘的皮下静脉丛曲张形成的柔软的静脉团块。
宫颈糜烂：
子宫颈外口处的宫颈阴道部分，其表面的鳞状上皮因受炎症渗出物浸渍，使表层鳞状上皮脱落，被子
宫颈管的柱状上皮覆盖，上皮下血管显露的结果，致使子宫颈外口周围的粘膜呈边界清楚的红色区域，称子
宫糜烂。
流产：
凡妊娠满28周前终止，胎儿体重不足1000克者，称为流产。
稽留流产：
胚胎死亡已超过2个月仍稽留于宫腔内。
原发性闭经：
原发性闭经指年龄超过16岁、女性第二性征已发育、月经还未来潮，或年龄超过14岁尚无第二性
征发育者。
异位妊娠：
受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠。
艾滋病：
艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是人免疫缺陷病毒或艾滋病毒（HIV）所引起的严重传染病。
2、简答复习
1.试述发热的主要热型及发热的分度？
▲临床常见热型有：
1.稽留热；2.驰张热；3.间歇热；4.波状热；5.回归热；6.不规则热。
▲发热的临床分度：
低热：
37.4～380C；中等度热：
38.1～390C；高热：
39.1～410C；超高热：
410C以上。
2.简述各类呼吸困难的分类及临床特点？
▲呼吸困难的定义：
患者感到空气不足，呼吸费力。
客观上患者呼吸活动费力，并有呼吸频率、深度和节律的异常。
▲临床分类：
1、肺原性呼吸困难2、心原性呼吸困难3、中毒性呼吸困难；4、神经精神性呼吸困难；
5、血原性呼吸困难
【呼吸困难的临床特点】：
▲肺原性呼吸困难:
：
分类：
吸气性、呼气性、混和性
（1）吸气性呼吸困难主要见于喉、气管、主支气管的狭窄或阻塞，主要特点是吸气费力，吸气时可以出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙的明显凹陷（三凹征）有时出现喉鸣音。
（2）呼气性呼吸困难常见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘等，表现为呼气费力、呼气缓慢，多伴有哮鸣音。
（3）混合性呼吸困难常见于肺炎、胸腔积液、气胸、胸膜肥厚、严重肺结核，特点是呼气期及吸气期均感费力，呼吸频率增快、呼吸表浅。
▲心原性呼吸困难：
主要是由于心功能不全引起，特别是左心功能不全引起。
表现为进行性加重的呼吸困难；活动后加重，休息后减轻；逐渐形成端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、肺水肿。
主要的临床表现为咳嗽、咳痰、严重时咯血。
特点为：
①有基础病因；②呈混合性呼吸困难，活动时加重，休息时减轻；③两肺底部或全肺出现湿啰音；④应用强心剂、利尿剂、血管扩张剂改善左心功能后症状减轻。
▲中毒性呼吸困难：
内源性：
代谢性酸中毒时往往兴奋呼吸中枢，引起深长而规则的呼吸，病人无呼吸困难的感觉。
外源性：
某些药物如有机磷中毒、吗啡中毒，抑制呼吸中枢导致呼吸缓慢、呼吸表浅、呼吸不规律等。
▲血源性呼吸困难：
多由红细胞携氧能力减少、血氧含量降低所致，表现为呼吸浅，呼吸快、心率快。
▲神经精神性呼吸困难：
神经性呼吸困难主要病因为脑出血、脑水肿、脑瘤、脑外伤等；神经性呼吸困难主要机理是颅内压增高或者脑供血不足刺激呼吸中枢所致，表现为呼吸慢而深，常伴有节律的改变。
精神性呼吸困难常见于癔病患者，表现为呼吸浅而快，可以出现叹气样呼吸甚至手足搐搦等，发生机制为通气过度导致呼吸性碱中毒。
3.简述各类水肿的分类及临床特点？
▲临床分类：
1、按病因分为：
心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿、营养不良性水肿及其他原因引起的水肿
2、按水肿位置分为：
全身性、局部性水肿
3、按水肿形态分为：
凹陷性、粘液性水肿
▲几种水肿的临床特点：
☐心源性水肿：
右心衰竭的表现，首发于人体的下垂部位，随病情加重，水肿逐渐向上漫延，可伴胸水、腹水或全身水肿。
水肿为对称性、凹陷性。
通常伴有颈静脉怒张，肝脏肿大，严重时可出现胸水、腹水等表现。
☐肝源性水肿：
失代偿期肝硬化病人70％出现腹水，其主要机制为门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多等。
首发于踝部，逐渐向上漫延，腹水出现较早，其他部位水肿可不太明显。
☐肾源性水肿：
见于各种类型的肾炎和肾病。
早期晨起时发现眼睑及面部水肿，再发于踝部，逐渐向上漫延，以后发展为全身水肿，可伴胸水、腹水。
☐营养不良性水肿：
慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肺结核等，由于长期营养缺乏致低蛋白血症，可产生水肿。
其特点是水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。
水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。
水肿呈坠积性，严重者可有胸水、腹水，尿量不减少。
☐经前期紧张综合症：
月经前7～14天出现眼睑、踝部、手部水肿，伴乳房涨痛，盆腔沉重感，月经过后尿量增多，水肿消失。
□粘液性水肿：
见于甲状腺功能低下。
常在眼面部及下肢出现，严重者可累及全身，其特点为皮肤肿胀，指压皮肤后不产生明显的凹陷。
4.简述不同程度意识障碍的临床表现？
▲临床表现
1.嗜睡：
是最轻的意识障碍，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答问题和做出各种反应，但当刺激去除后很快入睡。
2.意识模糊：
是较嗜睡为深的一种意识障碍。
患者能保持简单的精神活动，但定向力（对时间、地点、人物的判断能力）发生障碍。
3.昏睡：
是一种接近于人事不省的意识状态。
患者处于熟睡状态，不易唤醒。
虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快入睡，醒时答话含糊或答非所问。
4.昏迷：
是高级神经活动受到严重抑制的表现，是一种严重的意识障碍，临床表现为意识丧失，运动、感觉和反射功能障碍，意识持续地中断或完全丧失，给予任何刺激都不能使其觉醒。
按其程度可分为以下三个阶段：
（1）轻度昏迷意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。
大小便潴留。
（2）中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
（3）深度昏迷全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失，大小便失禁。
临床表现
5.谵妄：
一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。
临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、胡言乱语。
谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见于某些药物中毒（如颠茄类药物中毒、急性酒精中毒）、代谢障碍（如肝性脑病）、循环障碍或中枢神经疾患等。
5.简述肺炎的分类？
肺炎球菌肺炎的典型临床表现？
【分类】：
1.按解剖分类：
大叶性（肺泡性）肺炎；小叶性（支气管性）肺炎；间质性肺炎
2.病因分类：
①感染性:
细菌性肺炎；病毒性肺炎；支原体肺炎；真菌性肺炎；其他病原体所致肺炎。
②非感染性:
物理、化学和过敏性因素。
3.按感染场所分类:
①医院外获得性肺炎②医院获得性肺炎
【典型临床表现】
前驱症状：
病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。
全身症状：
起病急骤，寒战高热，体温骤升至40°左右，呈稽留热，常伴头痛、全身肌肉酸痛、疲乏无力
呼吸系统表现：
咳嗽、咳痰和胸痛。
病初为刺激性干咳或咳少量白色黏痰，大部分患者在1～2天后可出现特征性的铁锈色痰，随病情进展痰液转为脓性。
6.简述肺结核的一般表现及临床分型？
【一般临床表现】
１．呼吸系统症状：
咳嗽、咳痰；咯血。
胸痛：
胸膜性疼痛。
呼吸困难：
干酪性肺炎和大量胸腔积液。
２．全身症状：
午后潮热、倦怠乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻。
育龄女性月经不调。
【临床类型】
▼Ⅰ型--原发性肺结核：
含原发综合征及胸内淋巴结核。
机体初次感染结核杆菌而在肺部发生渗出性炎症反应形成原发病灶，结核杆菌可迅速沿淋巴管到达肺门淋巴结，引起淋巴管炎和淋巴结炎，形成哑铃状病灶。
▼Ⅱ型--血行播散型肺结核
⏹本型多由原发性肺结核发展而来，在成人大多由肺或肺外结核灶溃破至血管引起。
※急性粟粒型肺结核起病急，全身毒血症状明显，常伴有结核性脑膜炎，X线显示双肺在浓密的网状阴影上，布满境界清晰的粟粒状阴影，直径约2mm，大小及密度均大体相等。
※亚急性、慢性血行播散型肺结核主要表现为反复阶段性低热、盗汗、咳嗽、消瘦等症状；
⏹X线检查可见两肺上野有大小不等，密度不同，分布不均，参差不齐的结节状或小片状阴影，即有已稳定的增殖性病灶，又有新近播散的渗出性病灶。
▼Ⅲ型—继发型肺结核
⏹多发生于成人，病程长，易反复。
可由内源性和外源性感染所致，起病缓慢。
⏹肺内病变多为含有大量结核分支杆菌的早期渗出性病变，易进展，多发生干酪样坏死、液化、空洞形成、支气管播散；同时又多出现病变周围纤维组织增生，使病变局限化和瘢痕形成。
病变轻重多寡相差悬殊，活动性渗出性病变、干酪样病变和愈合性病变共存。
※浸润型肺结核伴大片干酪样坏死时，常呈急性进展，出现严重毒性症状，临床上称为干酪样（或结核性）肺炎。
※干酪样坏死部分消散后，周围形成纤维包膜；或空洞的引流支气管阻塞，空洞内干酪物难以排出，凝为球形病灶，称为“结核球”。
※慢性纤维空洞型肺结核肺结核未及时发现或治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化；随机体免疫力高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，成为慢性纤维空洞型肺结核。
病灶常有反复支气管播散，病程迁延，症状时有起伏，痰中带有结核菌，为结核病的重要传染源。
▼Ⅳ型--结核性胸膜炎结核杆菌及其代谢产物进入胸膜腔而引起的胸膜炎症，称为结核性胸膜炎。
★结核性胸膜炎可分为干性和渗出性两种。
干性胸膜炎往往是渗出性胸膜炎的早期表现，历时短暂。
当胸膜病变导致纤维蛋白、浆液渗出并积于胸膜腔内即为渗出性胸膜炎。
胸水可自数百毫升至数升。
★X线显示：
少量积液表现为肋膈角模糊变钝。
积液量多时，在胸部外下方可见大片均匀致密似毛玻璃状阴影，上缘呈一凹面向上，外高内低的弧形曲线，气管和心脏阴影向健侧移位。
▼Ⅴ型---其他肺外结核：
如骨结核、结核性脑膜炎、肠结核等
7.简述高血压的诊断标准、各类高血压病的临床特点？
治疗原则？
【诊断标准】
标准：
收缩压≥18.66Kpa（140mmHg）或（伴）舒张压≥12Kpa（90mmHg）
根据高血压的水平，可进一步分为高血压第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
Ⅰ级（轻度）：
收缩压在140～159mmHg，舒张压在90～99mmHg；
Ⅱ级（中度）：
收缩压在160～179mmHg，舒张压在100～109mmHg；
Ⅲ级（重度）：
收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg；
单纯收缩期高血压：
收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg；
【各型临床特点】
★一、急进型恶性高血压：
①发病较急遽，多见于中、青年；②血压显著升高，以舒张压升高为主，持续≥130mmHg；③头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿；④肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿及管型，并可伴肾功能不全。
⑤进展迅速，此型如不及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。
★二、高血压危重症
1、高血压危象：
在高血压病程中，由于周围血管阻力的突然上升，血压明显升高，出现明显头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。
伴靶器官病变者可出现心绞痛、肺水肿或高血压脑病。
血压以收缩压升高为主，也可伴有舒张压升高。
发作一般历时短暂，扩张血压后病情可迅速好转，但易复发。
㈡高血压脑病：
是指在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象。
⏹生机制可能为过高的血压突破了脑血管的自身调节能力，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿。
临床表现有严重头痛、呕吐、神志改变，较轻者可仅有烦躁、意识模糊，严重者可发生抽搐、昏迷。
★三、老年人高血压：
年龄超过60岁达高血压达诊断标准者即为老年人高血压。
临床特点为：
①半数以上以收缩压升高为主，即单纯收缩期高血压，收缩压≥140mHg，舒张压<90mmHg；②部分老年人高血压是由中年原发性高血压延续而来，属收缩压和舒张压均增高的混合型；③心、脑、肾器官常有不同程度损害，脑卒中、心衰、心肌梗塞、肾功能不全较为常见；④老年人压力感受器敏感性减低，对血压的调节功能降低，易造成血压波动及体位性低血压，尤其在使用降压药物治疗时要密切观察。
8.简述冠心病的易患因素、临床类型及心绞痛的临床表现？
【易患因素】
●高血压、高血脂、高血糖、高体重和肥胖、高年龄、吸烟等均为易患因素。
【临床类型】
●由于冠状动脉病变的部位、范围、血管狭窄程度和心肌缺血的发展速度与程度不同，可分为五种临床类型。
一、隐匿型冠心病（无临床症状型冠心病）
●无临床症状，但客观检查有心肌缺血的临床表现。
亦称无症状性冠心病。
●诊断主要根据：
①静息、动态或负荷试验心电图检查和（或）放射性核素心肌显影有心肌缺血的改变，而无其他原因解释；
②患者中年以上，又有高血压、高血脂或高血糖等易患因素；
③冠状动脉造影可确立诊断；
④病理学检查心肌无明显组织形态改变。
二、心绞痛型冠心病有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起，病理学检查无明显组织形态改变或有纤维化改变。
三、心肌梗塞型冠心病症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌缺血坏死所致。
四、缺血性心肌病型冠心病（心力衰竭和心律失常型冠心病）表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常。
为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。
临床表现与原发性心肌病类似。
五、猝死型冠心病：
心脏原因引起的自然发生、出乎意料的突然死亡。
【心绞痛的临床表现】
以发作性胸痛为主要临床表现。
典型的心绞痛发作，具有以下特点。
㈠发作的诱因最常见者是体力劳动或活动过量，其次是情绪激动，如愤怒、过度兴奋、焦虑等。
吸烟、饱餐、受寒或心律失常等皆可诱发。
疼痛的发生是在劳力当时而非劳力之后。
临床表现
㈡疼痛的部位：
典型的部位是在胸骨上、中段后方，可波及心前区，范围约手掌大小，界线不甚清楚。
疼痛可放射到左肩、左上肢尺侧达小指与无名指，或至颈、咽、下颌部。
㈢疼痛的性质：
为压榨性、紧缩性，可伴有窒息感或濒死的恐惧感。
常不自觉地被迫停止活动。
㈣持续时间：
一般心绞痛发作的时间持续3～5分钟，很少超过15分钟；可数天或数周发作一次，亦可一天发作数次。
发作之间无任何症状。
㈤缓解方式：
停止活动或休息后，以及舌下含服硝酸甘油，疼痛在1～3分钟内完全缓解。
9.简述急、慢性胃炎的临床分类？
萎缩性胃炎的临床表现？
⏹胃炎是胃黏膜的炎症。
临床表现为上腹部疼痛或胀闷不适并伴有消化功能紊乱。
胃炎可分急性和慢性两类。
⏹急性胃炎一般可分为单纯性、糜烂性、腐蚀性和化脓性胃炎。
⏹慢性胃炎根据组织形态学改变分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎；浅表性胃炎又分为单纯性、糜烂性、出血性；萎缩性胃炎分为胃体胃炎（A型）和胃窦胃炎（B型）两种。
【萎缩性胃炎的临床表现】
▲胃体胃炎消化道症状较少，但有明显的厌食和体重减轻，可伴有贫血（缺铁性），少数可发生恶性贫血；在有典型恶性贫血时，可出现舌炎、舌萎缩和周围神经病变，如四肢感觉异常、特别是在两足。
▲胃窦胃炎则消化道症状明显，有时颇似消化性溃疡，可有反复小量上消化道出血，甚至呕血，系胃粘膜发生急性糜烂所致。
10.简述消化性溃疡的临床表现及主要并发症？
【临床表现】
上腹部痛是本病的主要症状，少数患者（10％）可无症状，或以出血、穿孔等并发症为本病的首发症状。
⒈慢性病程：
反复发作，可长达几十年
⒉周期性发作：
秋末冬初易复发
⒊节律性疼痛：
胃溃疡（GU）呈进食疼痛—空腹缓解规律；十二指肠溃疡（DU）呈饥饿疼痛—进食缓解规律。
⒋疼痛部位：
剑突下、或偏左、偏右
⒌疼痛的性质和程度：
可为持续性疼痛（钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，但也可仅饥饿样不适感）
【并发症】
一、出血：
其中十二指肠溃疡比胃溃疡更易并发出血。
二、穿孔：
分为急性、慢性、亚急性。
三、梗阻：
主要由十二指肠球部溃疡或幽门管溃疡引起。
四、癌变：
十二指肠溃疡一般不引起癌变
11.简述泌尿系感染的传染途径、主要病原菌及临床表现？
【感染途径】
（1）上行感染
（2）血行感染（3）淋巴道感染（4）直接感染。
【致病菌】最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，以大肠杆菌为最多见。
约占70%以上。
其他依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌和葡萄球菌。
偶见真菌、病毒、原虫等。
【主要临床表现】
一、膀胱炎：
主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难等，一般无明显的全身感染症状。
二、肾盂肾炎：
（1）急性肾盂肾炎起病急，可有寒战发热、全身不适、纳差、恶心等。
可有或无尿痛、尿频、尿急等尿路刺激征，腰痛为一侧或双侧，可向会阴部放射，查体肾区叩击痛等。
老年、体弱患者机体反应差，上述症状轻微，仅感全身明显不适，精神差，无食欲。
（2）慢性肾盂肾炎大多有急性感染史，未彻底治愈反复发作所致。
该病临床表现较多，典型患者有急性肾盂肾炎史，症状反复发作，其后常感全身乏力，食欲减退，腰酸或疼痛，夜尿多，尿比重低，可有血压升高、贫血、浮肿，偶有肾小管酸中毒表现，最终将进入尿毒症期。
三、无症状细菌尿是一种隐匿型尿路感染，即患者有菌尿而无任何尿感症状，常在健康人群中查体时，或因其他病作常规尿细菌学检查时发现。
四、尿道综合征：
大约30％～40％具有尿痛及尿频的妇女，中段尿培养或无细菌生长，或者细菌数量不多，临床上不易与膀胱炎相区分。
12.简述贫血的主要临床表现及再生障碍性贫血的诊断标准？
【贫血的主要临床表现】
（1）原发病的表现：
如消化性溃疡、痔疮及功能性子宫出血等。
（2）贫血的一般表现：
贫血主要表现为组织器官缺氧。
可见皮肤黏膜苍白、倦怠、乏力、心慌、气短、头晕、
耳鸣、眼花、食欲减退、腹胀、女性月经失调，严重者出现心力衰竭。
（3）含铁酶活性降低的表现：
口炎、舌炎、胃酸缺乏、吞咽困难，皮肤干燥、毛发干枯及脱落、指甲扁平易裂、
甚成反甲。
儿童、青少年发育迟缓、容易兴奋、烦躁、易感染。
少数患儿出现异食癖,如吃粉笔、泥块等。
【再生障碍性贫血的诊断标准】
（1）临床有贫血、出血、感染，一般无脾肿大。
（2）全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少。
（3）骨髓至少一部位增生减低（如增生活跃,需有巨核细胞明显减少、骨髓小粒非造血细胞增多）。
（4）能除外引起全血细胞减少的其他疾病。
（5）一般抗贫血药物治疗无效。
13.简述急性白血病的临床表现？
【急性白血病的临床表现】
1.骨髓造血功能受损
（1）贫血：
由于白血病细胞的增生，正常造血受到抑制，患者出现进行性贫血。
（2）出血：
主要因血小板减少，可以发生在全身各部位，轻者仅有出血倾向表现为皮肤紫癜、淤斑、鼻衄、牙龈出血及月经过多，重者可有皮肤出血、脏器出血，表现为呕血、血便、血尿、咯血，甚至颅内出血，常为致死原因。
早幼粒细胞白血病易合并弥散性血管内凝血（DIC），导致全身广泛性出血。
（3）发热：
半数患者以发热起病，白血病本身因高代谢的缘故，可引起低热、高热。
2.器官和组织浸润的表现
（1）淋巴结和肝脾肿大多为轻度或中度肿大。
（2）骨骼和关节疼痛患者常有胸骨中、下段疼痛及明显压痛。
儿童多见关节、骨骼疼痛。
（3）中枢神经系统表现轻者表现为头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直，甚至失明、抽搐、昏迷。
（4）其他睾丸受浸润，引起无痛性肿大。
牙龈增生、肿胀。
局部皮肤隆起、变硬、呈紫兰色结节等。
14.简述糖尿病的典型临床表现及常见并发症？
【主要临床表现】
1、典型临床表现为多尿、多饮、多食、消瘦，称之为“三多一少”
2.并发症
（1）化脓性感染 ：
反复发生疖、痈、脓肿及体癣、甲癣、足癣等，严重时常引起败血症。
（2）酮症酸中毒、高渗性昏迷：
多发生在应急状态下。
（3）心、脑血管病变 ：
最为常见，多数累及大、中动脉，形成动脉粥样硬化性病变，引起心绞痛、心律紊乱、心肌梗塞，缺血性脑中风（TIA、脑血栓形成）及肢体坏疽等。
这些并发症占糖尿病死因的70%以上。
☐（4）糖尿病性肾病变：
典型者临床上有蛋白尿、水肿和高血压，检验尿中有血细胞及管型。
血浆总蛋白和白蛋白降低，血脂升高，呈肾病综合征表现。
（5）神经系统病变：
以多发性外周神经病变最为常见。
早期常以感觉神经受累为主，如皮肤，肌肉和肢体感觉异常，疼痛和灼热感等。
后期则有运动神经受累的表现，如肌张力减低，肌力减弱以及肌萎缩、瘫痪等。
☐植物神经也可受累，表现为瞳孔改变，泌汗异常，心动过速，胃肠功能紊乱，尿潴留和尿失禁等。
（6）眼部病变：
视网膜病变是糖尿病微血管病变的表现之一，发生率约50%。
早期病变为视网膜小静脉扩张和微血管瘤，以后有视网膜渗出、水肿微血栓形成及出血等，后期可见新生血管增殖。
☐可出现白内障、青光眼、屈光不正、虹膜睫状体炎、视网膜剥离，甚至失明。
【临床分型及其各型特点】
1型糖尿病（胰岛素依赖型）：
又称脆性糖尿病，多见于儿童和青少年。
☐起病较急，病情较重，“三多”、“一少”症状即明显，有自发酮症倾向，病情不稳
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