工程竣工验收备案Word格式文档下载.docx
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2009年9月20日
竣工验收日期
施工许可证号
志城筑许第24号
发证机关
志丹县城乡建设局
施工图设计文件审 查 结 论
符合国家有关法律、法规规定，批准使用。
审查机关
延安钰海工程技术咨询有限公司
资质等级证号
二类26322
责 任 主 体 单 位
勘察单位名称
延安市工程地质勘察院
资质等级
证 号
乙级263063-KY
设计单位名称
陕西建协设计研究院
乙级261167-SY
监理单位名称
西安增辉建筑工程监理有限公司
丙级063244
施工单位名称
延安市环境保护工程公司志丹县灵皇地台三期八标段工程项目部
三级7105300743
工程质量监督
机构名称
志丹县质量安全监督站
竣工验收意见
勘察
单位
意见
单位（项目）负责人：
（公章）
年月日
设计
施工
监理
总监理工程师：
建设
工程竣工验收备案文件目录
序号
验收情况
备注
1
工程竣工验收备案表
2
建设工程竣工验收意见书
3
工程施工许可证
4
施工图审查意见书
5
单位工程质量综合验收文件
（1）单位工程质量竣工验收记录（陕ZTY-0044）
（2）单位工程控制资料检查记录（陕ZTY-0045）
（3）单位工程安全和功能检验资料及主要功能抽查资料记录
（陕ZTY-0046）
6
工程质量评价报告
（1）建设单位评价报告
（2）监理单位评价报告
（3）设计单位评价报告
（4）勘察单位评价报告
（5）施工单位评价报告
7
地基与基础、主体工程验收记录
8
市政基础设施的有关质量检测和功能试验资料
9
规划单位出具的认可文件或准许使用文件
10
公安消防部门出具的认可文件或准许使用文件
11
环保部门出具的认可文件或准许使用文件
12
施工单位提供的《工程质量保修书》
13
商品房提供的《住宅质量保修书》和《住宅使用说明书》
14
质量监督站提供的工程质量监督报告书
21
电气安全检测报告
备案机关负责人
经办人
注：
1、本表用钢笔、墨笔填写清楚；
2、文件清单所列文件如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处；
3、本表一式四份，一份由备案部门存档，其余三份分别交建设、监理、施工单位存放。
备案机签收文件意见：
该工程备案文件已于年月日收讫，文件齐全。
签收人：
（签收专用章）
备案机关处理意见：
备案机关经办人：
备案机关负责人：
建设单位工程质量评价报告
工程名称
志丹县建筑建材公司1#、2#住宅楼
施工单位
志丹县建筑建材公司第十一项目处
5412.38㎡
层/总高度
1#楼六层2#楼底下一层地上七层
最大跨度
1#楼5.1m2#楼5.1m
结构类型
1#楼砖混、低框结构；
2#楼砖混结构
基础型式
1#楼基础混凝土井桩2#楼钢筋混凝土条形基础
地基持力层
砾石层
设防烈度
6度
设计合理使用年限
50年
施工过程质量检查情况
基础结构检查符合设计及施工规范要求及主体结构符合设计及施工规范要求
地基与基础
主体评价
使用功能检查情况评价
隐蔽验收
情况评价
工程资料、竣工验收评价
建设单位：
单位负责人：
（签字）
工程项目负责人：
监理单位工程质量评价报告
志丹县建筑建材公司1、2#住宅楼
施工过程监
理情况评价
监理合同履
约情况评价
监理资
料评价
工程资料与观感验收评价
监理单位：
总监理工程师：
设计单位工程质量评价报告
1#楼5.1m2#楼5.1m
基曹验
收评价
验收评价
主体结构
施工图审
查情况
工程资
竣工观感
设计单位：
设计单位负责人：
工程设计人：
勘察单位工程质量评价报告
地量勘察
勘察报告
审查意见
基曹及地基
与基础验收
意见评价
工程验
收评价
勘察单位：
工程勘察人：
施工单位工程质量评价报告
地基与基础和主体质量评价
分部分项工
程质量评价
技术资料
整理评价
强制标准、施工图执行情况
监理与施工
结合评价
功能性抽
查情况
施工单位：
施工单位负责人：
质量员项目负责人：
工程竣工验收通知书
建设工程质量安全监督站：
我单位建设的志丹县建筑建材公司1#、2#楼工程已完成设计文件合同约定的各项内容，具备了《建设工程质量管理条例》、《房屋建筑工程和市政基础施工验收暂行规定》要求的竣工验收条件，现拟定于月日进行竣工验收，妥否，请予以答复。
附：
1、验收组织人员名单（建设单位）
2、工程竣工验收基本条件核查记录表
3、工程竣工验收质量控制资料监督核查记录表
建设单位（公章）
项目负责人（公章）
工程竣工验收质量控制资料监督核查记录表
建设单位
志丹县建筑建材公司
志丹县建筑建材公司十一项目处
勘察单位
监理单位
陕西延安建设监理有限责任公司
设计单位
延安宏博建筑设计有限公司
工
程
质
量
控
制
资
料
情
况
及
存
在
的
问
题
整
改
意
见
总监理工程师（签章）：
核查人
核查时间
工程竣工验收参加人员签名单
单位名称
姓名
职务
职称
备注
建设单位（验收组织单位）
总包、分
包及施工
单位
注：
竣工验收程序安排
第一程序：
1、到场人员介绍：
2、会议由建设方主持；
3、建设方责任主体介绍工程自评情况；
4、现场检查；
第二程序：
建设、勘察、监理、施工单位等分别对工程机构安全、使用功能、施工质量等作出结论性意见；
第三程序：
工程质量监督机构对工程竣工验收的意见（按工程竣工验收现场监督记录表）。
工程竣工验收基本条件核查记录表
志丹县建筑建材公司1#、2#楼
1、完成工程设计和合同约定的各项内容。
完成（）未完成（）
2、施工单位的竣工报告已交（）未交（）
3、监理单位工程质量评价报告已交（）未交（）
4、设计单位质量检查报告已交（）未交（）
5、勘察单位质量检查报告已交（）未交（）
6、室内环境污染检测报告有（）没有（）
7、环保部门出具的认可文件有（）没有（）
8、消防部门出具的消防验收合格文件有（）没有（）
9、电梯工程监督报告有（）没有（）
10、技术档案和施工管理资料有（）没有（）
11、施工单位签署的工程质量保修书有（）没有（）
12、城建档案馆出具的工程竣工档案预验收认可文件夹有（）没有（）
13、安全性、功能性检测报告有（）没有（）
14、其他文件
核查意见：
1、基本条件齐全，同意竣工验收（）
2、基本条件齐全，须重新申请竣工验收（）
监督员：
建设单位：
1、在基本条件核查（）打“√”
2、重新申请竣工验收的工程，须重新填写此表
建设工程竣工验收意见
工程范围
志丹县建筑建材公司1#、2#住宅楼
结算总造价
万元
㎡
层数/总高度（m）
最大跨度
m
规划许可证号
实际开工时间
实际竣工时间
验收日期
工程建设参与各方
证书号
法定
代表人
项目
负责人
施工单位（含主要分包单位）
隐蔽验收情况
安全、功能检验（抽查）情况
工程竣工技术资料核查情况
工程观感质量检查验收意见
1、本表用钢笔、墨笔填写清楚。
2、此表由建设（监理）单位填写且用表。
3、本表一式四份，一份上备案部门存档，其余三份分别交建设、监理、施工单位存档
主要使用功
能检查结果
监督机构责令整
改问题整改情况
完成工程设计与合同约定内容情况
保修书签署情况
消防、环保验收情况
工程款按合同
支付情况
验收意见
验收小组成员
（公章）
负责人：
监理单位：
设计单位：
勘察单位：
施工单位：
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