急性乳腺炎及乳房脓肿PPT格式课件下载.pptx

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而久之，在慢性炎症的基础上继发癌变，应及时处理，尤其在妊娠前期。

急性乳腺炎的定义为：

产后哺乳期妇女因细菌入侵、乳汁淤积、产后其他部位感染继发、乳头内陷继发,乳头皲裂等原因所引起的感染。

乳房脓肿：

急性乳腺炎当炎症局限化脓后称为乳房脓肿。

（急性乳腺炎的晚期改变）,3.病理生理

（一）p.病a理t的h不o同p变h化y：

siology）,从单纯炎症开始，到严重的乳腺蜂窝组织炎，最后形成乳房脓肿。

急性乳腺炎的感染途径是沿着输乳管先至乳汁淤积处，引起乳管炎，再至乳腺实质引起实质性乳腺炎。

从乳头皲裂的上皮缺损处沿着淋巴管到乳腺间质内，引起间质性乳腺炎。

长期哺乳，产妇个人卫生习惯较差，对乳房保健及清洁注意不够，当乳汁淤积，压迫血管和淋巴管，影响正常循环，这些都对细菌生长繁殖有利，也为发病提供了条件。

（二）.大体所见：

乳房肿大，皮肤潮红，切开后有时可见脓肿形成。

（三）、镜下特点：

乳腺组织中可见大量嗜中性白细胞浸润，同时可伴有脓肿形成。

有时炎症仅累及1个或几个相邻的乳腺小叶。

4.临床表现（openpneumothorax）,：

本病多发生在初产妇，而且多发在产后3-4周之间发病。

急性乳腺炎一般分3个阶段：

乳汁郁滞期炎症浸润发展期脓肿形成期,1.乳汁郁滞期起病早期，患者出现寒战、高热、乳汁排出不畅。

因乳汁的郁滞，静脉和淋巴的回流不畅，造成乳房内出现界限不明显的肿块，有波动性疼痛和压痛，表面皮肤微红微热。

此阶段如能正常处理，则炎症可消散。

2.炎症浸润发展期,炎症继续发展，高热不退，疼痛更甚，局部皮肤潮红，发热，全身症状更重，同侧腋窝淋巴结肿大、疼痛。

此时若血象变化，即表现出白细胞升高。

3.脓肿形成期,急性乳腺炎局限化，即形成乳房脓肿。

脓肿的临床特点是肿块有波动，但脓肿位置有深有浅。

越浅波动越明显，越深越不明显。

最后需穿刺抽出脓液才能确诊。

脓肿可以是单个，也可以是多个；

脓腔可以是单房，也可以是多房；

脓肿可以向外破溃，也可以向内破溃穿入乳管，自乳头排出脓液。

处理不当，可形成长期不愈的脓瘘或乳瘘，两种瘘均有乳汁及脓液，此时应禁止哺乳。

当脓肿破入乳房后至胸大肌前疏松组织中则形成乳房后脓肿。

5.诊断Diagnosis,病史：

查体：

局部红肿、发热。

随着炎症发展，病人可有寒颤、高热脉、搏加快，常有患侧淋巴结肿大、压痛，局部表现可有个体差异应，用抗生素治疗的病人，局部症状可被掩盖。

一般起初呈蜂窝织炎样表现，数天后可形成脓肿。

脓肿可向外破溃，深部脓肿还可穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿。

感染严重者可，并发败血症。

白细胞总数及其分类计数：

一般白细胞总数及中性粒细胞增加。

并发脓毒血症时，白细胞总数常在15000左右，中性粒细胞常达以上80。

%,B超：

在炎症肿块上探测，边界不甚清楚，内部回声增厚增强，光电不均匀，脓肿形成后，内部呈不均匀的液体暗区，边界模糊，肿块局部有增厚。

X线钼靶摄片：

乳房皮肤肿胀增厚，间质阴影增生扭曲，血管阴影明显增加。

穿刺及脓液细菌培养+药敏实验：

对乳房深部脓肿炎，症明显而未见波动者，可行穿刺抽脓术，有助于确定乳房深部脓肿的位置。

细菌培养可以确定致病菌，药敏实验可帮助选择有效抗生素。

6.鉴别诊断：

（一）急性乳腺癌（炎性乳腺癌）

（二）晚期乳腺癌,

（一）急性乳腺癌（炎性乳腺癌）,本病是一种特殊类型的乳腺癌，易与急性乳腺炎混淆。

多发生于年轻妇女，尤其在妊娠或哺乳时期。

由于癌细胞迅速浸润整个乳房，迅速在乳房皮肤淋巴网内扩散，因而引起炎症样征象。

然而炎性乳腺癌的皮肤病变范围较为广泛，往往累及整个乳腺1/3或1/2，尤以乳腺下半部为甚。

其皮肤颜色为一种特殊的暗红或紫红色。

皮肤肿胀，呈“橘皮样”。

病人的乳腺一般并无明显的疼痛和压痛，全身症状较轻，白细胞计数增加及感染中毒症状也较轻微。

相反，在乳腺内有时可触及不具体压痛的肿块，特别是同侧腋窝常有明显肿大转移的淋巴结。

（二）晚期乳腺癌,浅表的乳腺癌因皮下淋巴管被癌细胞阻塞可有皮肤水肿现象，癌组织坏死将近破溃时，其表面皮肤也常有红肿现象，有时可被误诊为低度感染的乳腺脓肿。

然而晚期乳腺癌一般并不发生在哺乳期，除了皮肤红肿和皮下硬结以外，别无其他局部炎症表尤现其，无乳腺炎的全身反应。

晚期乳腺癌的局部表现往往非常突出，如皮肤粘连、乳头内陷和方向改变等，腋窝淋巴结肿大，较急性乳腺炎的腋窝淋巴结炎性肿大更为突出。

为了避免诊疗上的原则性错误，可行穿刺细胞学检查或切取小块组织及脓肿壁做病理活检，即可明确诊断。

8.处理Treatment,

（一）.脓肿形成前

（二）.脓肿形成后,1.脓肿形成前：

应及早采取治疗措施，促使炎症消退。

常用以下几种方法：

冷敷治疗（发病后24小时内）。

热敷治疗（发病后24小时或48小时）。

防止乳汁郁积保持乳管通畅。

吸乳器、成人用口（后用净温水擦洗乳头防止细菌感染婴儿）、按摩（手按摩，梳背按摩）。

4）.抗生素应用。

病情较轻者：

口服或肌注给药。

如头孢氨苄、头孢环己烯口服；

普鲁卡因青霉素肌注。

对青霉素过敏者可用红霉素口服。

病情较重者：

普鲁卡因青霉素80万单位肌注，每天2次（青霉素480-720万uivgttqd）；

或氨苄青霉素1.0肌注bid（氨苄青霉素4-6givgttqd）；

或头孢唑啉1.0肌注bid（头孢唑啉3givgttqd）。

并发脓肿败血症时，应早期应用抗生素，不要等培养结果。

可根据感染灶的性质选用估计有效的抗生素联合应用。

细菌培养阳性时，要及时做药敏实验，以正确使用抗生素。

中药应用：

中医称为“乳痈”，肝气郁结，内热壅滞“所至。

以疏肝利气，清热解毒为治疗原则。

如蒲公英、金银花、野菊花、金黄如意散、三黄膏外敷等。

局部治疗：

托起乳房、早起冷敷、局部抗生素封闭。

（二）.脓肿形成后：

切口引流或行脓腔冲洗。

（一）.切口引流：

脓肿形成后，应及时切开引流。

*1麻醉选择：

表浅脓肿用局麻，深部脓肿或乳房后脓肿用静脉麻醉为宜。

*2具体操作：

切开前先行脓肿穿刺，尤其深部脓肿更为重要。

穿刺要选在水肿最明显、压痛最甚处，穿出脓后，抽脓不要太多，仅够涂片或培养即可，以免抽完脓，脓腔缩小，寻找困难。

穿出脓后，暂不要将针头拔出，以针头作引导，根据不同部位的脓腔，选择不同方向的切口。

先行逐层切开皮肤、皮下组织、结扎出血点。

深层组织，勿用利刀切开，以免损伤乳腺组织及输乳管。

可用中弯钳钝性沿针头分离入脓腔，见脓即可将针头拔出，然后用手指插入脓腔，探知脓腔大小及打开脓腔个间隔，以便引流。

*3切口位置的选择：

1.切口大小选择：

应根据不同部位的脓肿，采取不同方向的切口，但切口长度应基本,与脓腔基底大小一致。

如皮肤切口小，影响引流；

而皮肤切口过大，会引起延迟愈合。

2.位于乳房腺叶间脓肿：

为避免损伤乳管和发生乳瘘，切口应循乳管方向行放射状切开，且不要切入乳晕内。

腺叶间脓肿多有间隔，为数个脓肿所组成，故在切开皮肤及皮下组织后，用血管钳插入脓腔撑开，再用食指探查脓肿，并将脓腔间隔分开，使之成为一个脓腔，以便引流。

同时也了解了脓肿的范围及大小，必要时可行对口引流。

3.位于乳房后的脓肿或乳房周边脓肿：

可在乳房周边（即乳房基底的胸乳皱处）作弧形切口，经乳房后间隙引流，以免损伤乳腺管造成乳瘘，又利于引流。

4.位于乳晕下脓肿：

为防止乳晕下皮脂腺损伤，应沿乳晕边缘作弧形切口，切口皮下，用血管钳插入脓腔撑开，且勿过深，以免切断输乳管，造成乳瘘。

5.大脓腔的对口引流：

脓肿切开后，脓腔大，有时仍然引流不畅，为了引流通畅，可在探查脓腔时，于脓腔最低位加作切口，即对口引流。

如行对口切开时，两切口分离后的创腔应相交通，并注意深部切口应与皮肤切口大小近似，防止皮肤切口大，深部切口小，难以充分引流。

6.适时切开脓肿：

对炎症明显的病人，不应等待波动明显出现，应在压痛最明显的地方，用粗针头在局麻下试行穿刺，证实有脓肿即行切开引流。

*4.切开后脓腔引流物的放置：

切开后用干纱布或吸引器将脓腔内的脓液清除，也可用盐水冲洗干净，然后再用干纱布由脓腔底至切口处折叠放入脓腔，宜稍紧。

*5.乳管损伤的补救：

术中一但误将输乳管切断（哺乳期可见创面有乳汁流出），可行缝合结扎，以防乳瘘发生。

*6.中药治疗：

当脓肿形成后，无手术条件的可用中医所用的托法。

使疮脓排出，毒泻，肿痛消退，以免毒邪内陷。

常用方剂：

当归12g生黄芪15-30g、山甲珠、皂角刺、川芎各9g，水煎服，每日一剂等。

*7.术后注意事项：

1.对于严重感染病人，术后继续用抗生素至体温下降到正常范围。

如体温不高，术后即可停用抗生素。

只要引流通畅，炎症可慢慢消退。

2.病人一般情况差者：

精神衰弱，脓液清稀，脉细弱无力者，可用中医治疗。

常用方法：

党参30g、熟地15g、当归、白芍各12g、白术、茯苓各9g、川芎、甘草各6g、水煎服，每日一剂。

3.停止哺乳的原则：

患侧乳房在切开引流后，炎症基本消退或乳汁为白色时，乳汁对婴儿无害，可继续哺乳，如脓肿周围有蜂窝组织炎存在，应暂停止哺乳，但要排空乳汁，可用吸奶器吸出，防止积乳。

4.乳瘘的处理：

如形成乳瘘经长期换药不能愈合，应行回奶。

乳汁停止分泌后，乳瘘即可很快愈合。

（二）、脓腔冲洗：

即用穿刺法抽尽脓液，向脓腔内注入生理盐水或溶有抗生素的盐水，反复向脓腔内注入及抽吸。

使脓液及坏死组织被冲洗抽出，促进脓腔肉芽组织的生长，减少毒素吸收及促进脓腔的早日愈合。

而且病人痛苦小，乳腺组织损伤少，亦不影响乳汁的分泌功也能避，免因切开排脓而形成瘢痕，甚至乳房变形。

在脓腔冲洗同时，可伴用中药内服。

1.脓腔已形成而且炎症局限，全身中毒症状不明显。

2.炎症已转为慢性经过者。

3.单发性脓肿，没有脓腔间隔的。

4.对麻醉药过敏或不能进行全麻的病人。

脓肿冲洗的适应症：

三.中西医结合治疗乳房脓肿：

脓肿形成后，除用抗生素及中药解毒剂外，应作脓肿切开引流。

其方法与西医有别，即采取小切口，以蘇有去腐生肌药的纸捻为引流条，使腐质渐除，加速新生肉芽形成而达创口愈合的目的。

此种方法切口小，操作简便，对组织损伤少，换药方便，患者痛苦小，无需特殊器械。

7.预防,加强产前产后卫生宣传，指导产妇及哺乳妇女进行合理的哺乳方法和保护乳头措施。

只要实施了合理的预防方法，本病是可以避免的。

具体方法：

妊娠期乳房卫生乳头畸形的矫正保持乳头排出通畅乳头皲裂的处理（可用黄柏、白芷研磨再用香油和蜂蜜调均后涂患处，或涂以次碳酸铋剂等）婴儿口腔卫生（不应让婴儿含着乳头睡眠）适时断奶：

如病人有高烧或脓肿形成，应停止哺乳进行一侧或双侧断乳，以防感染的乳汁对婴儿影响。

谢谢,Thankyou,