班级学生因病缺课情况每天登记表(空表)Word格式文档下载.doc

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班级

因病缺勤人

姓名

性别

缺课天数

因病缺课主要症状

因病缺课疾病名称

备注

男

女

发热、咳嗽、头痛、咽痛

腹痛、腹泻、呕吐

红眼

皮疹

受伤

其它

确诊疾病

可疑疾病

未定

填表人：

备注：

[1]填写性别、因病缺课主要症状和就医情况时在要选择的栏内打

[2]因病缺课疾病名称填写以下代码：

1原因不明疾病2感冒3气管炎肺炎4水痘5风疹6麻疹7腮腺炎8胃肠道疾病9心脏病10眼病11牙病12耳鼻喉疾病13泌尿系疾病14神经衰弱15意外伤害16结核17肝炎18其他传染病19手足口