工业产品生产许可证获证企业年度自查报告申报表Word格式文档下载.doc
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联系电话及传真：
填报日期：
年月日
浙江省质量技术监督局印制
企业基本情况年变化一览表
获证时企业名称
现企业名称
获证时企业住所
现企业住所
获证时企业生产地址
现企业生产地址
获证时法定代表人
现法定代表人
获证时经济类型
现经济类型
获证时工商登记机构
现工商登记机构
获证时营业执照注册号
现营业执照注册号
获证时组织机构代码
现组织机构代码
获证时企业总人数
现企业总人数
获证时企业技术人员数
现企业技术人员数
获证时占地面积
米2
现占地面积
获证时建筑面积
现建筑面积
获证时固定资产
万元
现固定资产
获证时流动资金
现流动资金
年总产值
年销售额
年缴税金额
年利润
主要生产设备、工艺装备明细表
序号
产品单元
名称
规格型号
数量
完好状态
使用场所
生产厂及国别
生产日期
购置日期
主要检测仪器、设备明细表
精度等级
生产厂国别
产品标准情况一览表
国家/行业/企业标准名称
获证时标准号
现标准号
标准的变化情况
企业获证产品在国家或省级质量监督抽查、委托检验、自检中的有关情况一览表
检验类别
产品名称
合格与否
不合格原因说明
检验日期
不合格项改进情况
企业获证产品委托加工备案情况
被委托加工企业名称
被委托加工企业地址及联系电话
委托加工备案情况
获证企业年度自查表
企业名称（盖章）：
填表日期：
年月日
年审项目条款号
自查项目
企业自查记录
在符合项前面的“[]”中打“√”
自查情况说明
自查人签字
质监部门审核情况
1
企业生产是否正常，有无连续一年以上停产或已转产的情况。
[]是
[]否[]停产一年以上[]转产
2
企业生产条件是否符合发证时的条件，有无不符合（或严重不符合）的情况。
[]是[]符合[]基本符合
[]否[]不符合[]严重不符合
3
相关产品的国家标准、行业标准变更后，企业是否对执行的标准进行有效性审查，是否按规定完成新标准替换。
[]是[]已替换[]未替换
[]否
4
企业是否变更企业名称、变更企业住所名称、变更生产地址名称，是否按规定办理生产许可证变更手续。
[]是[]企业名称[]住所名称
[]生产地址名称[]已办理[]未办理
5
企业是否迁址、增设生产场点或者生产条件发生较大变化，是否按规定办理生产许可证变更手续。
[]是[]已迁址[]已增设生产场点
[]生产条件已发生变化[]已办理
[]未办理[]否
获证企业年度自查表（续）
6
获证产品是否增加单元、扩增规格，是否按规定办理生产许可证变更手续。
[]是[]已办理[]未办理
7
获证产品是否按规定标明生产许可证标记和编号。
（提供获证产品在用标识一份）
[]否[]未标明
8
获证产品在各级各部门的监督检查中，是否有不合格的情况。
[]是[]生产条件[]产品质量检验
9
企业是否有其他列入生产许可证管理但未获证的产品。
[]是[]正在申请许可证
[]未申请许可证[]否
10
企业是否有涂改、转让生产许可证、生产假冒伪劣产品或其他质量违法行为。
[]是[]涂改[]转让
[]生产假冒伪劣产品[]否
11
产品质量检验报告结论或检验记录数据与《实施细则》中相关标准要求是否符合。
[]是
[]否[]结论或数据[]未检验
填表说明：
1.填写要实事求是，不得弄虚作假；
2.申报表用黑色钢笔填写，字迹清晰、工整，不得涂改，也可以打印；
3.企业名称要与生产许可证证书上的企业名称一致；
4.产品名称按《实施细则》的产品名称填写；
5.年产值、销售额、缴税金额、利润均按上年度填写；
6.填表时如空间不够，可自行附页；
7.申请书封面必须加盖企业公章，公章复印无效；
8.该表一式二份，市许可证办公室、县级质量技术监督部门各一份。
注：
正式使用文书时不显示填表说明
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