第六章1新生儿及新生儿疾病的护理文档格式.docx
《第六章1新生儿及新生儿疾病的护理文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第六章1新生儿及新生儿疾病的护理文档格式.docx（14页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
BW＜同胎龄儿平均体重第10个百分位；
足月小样儿：
胎龄已足月但BW＜2500g的新生儿
3、大于胎龄儿：
BW＞同胎龄儿平均体重第90个百分位
（四）高危儿
指已发生或有可能发生危重情形而需要紧密观看的新生儿。
常见于以下情形：
一、母亲异样怀胎史：
母有各类急、慢性疾病；
抽烟、吸毒或酗酒史；
过去有死胎、死产或性传播病史等；
阴道流血、高血压、预兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等。
2、临盆史：
难产、急产、产程延长；
临盆进程中利用镇定和止痛药物史等。
3、新生儿：
窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、庞大儿、宫内感染和先天畸形等。
第二节正常足月儿和早产儿的特点及护理
一、正常足月儿的特点
（一）外观特点
体重在2500g以上，身长在47cm以上，哭声响亮，肌肉有必然张力。
四肢屈曲，皮肤红润，胎毛少，耳壳软骨发育良好，指（趾）甲达到或超过指（趾）端，乳晕清楚，乳头突起，乳房可扪到结节，整个足底有较深的足纹，男婴睾丸下降，女婴大阴唇遮住小阴唇。
（二）生理特点
一、呼吸系统
胎儿肺内充满液体，临盆时儿茶酚胺释放使肺液减少，诞生时经产道挤压，约1/3肺液由口鼻排出，其余在成立呼吸后由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，那么显现湿肺。
呼吸频率较快，安静时40次/分，如持续超过60～70次/分称号吸急促，常由呼吸或其他系统疾病所致。
胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸靠隔肌起落→腹式呼吸。
呼吸道狭小、粘膜血管丰硕、纤毛运动差易致气道阻塞、感染及呼吸困难。
二、循环系统
胎儿循环特点：
脐带与母胎盘相连---母胎血循环
肺循环未开放---肺血管阻力大
存在胎儿循环通道：
右心压力>
左心压力---卵圆孔开放
肺动脉干压力>
主动脉压力---动脉导管开放
脐带结扎，胎盘-脐血循环终止；
随着呼吸成立和肺膨胀，肺血管阻力降低，肺血流增加，从肺静脉回流到左心房的血量显著增加，体循环压力上升，卵圆孔、动脉导管功能性关闭。
新生儿心率波动范围较大，100～150次/分，平均120～140次/分，血压平均为70/50mmHg（KPa）。
血流散布不均：
多集中在躯干、内脏，四肢少，肝脾易于触及，四肢易发凉，末梢易于显现青紫。
3、消化系统
吞咽功能已经完善，但食管下段括约肌松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易发生溢乳和呕吐。
除淀粉酶外，消化酶分泌已成熟。
淀粉酶至生后4个月才达到人水平，因此不宜过早喂淀粉类食物。
消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高，有利于吸收，但同时肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环，引发中毒病症。
生后10～12小时开始排胎粪，2～3天内排完。
胎便由胎儿肠道分泌物、胆汁及咽下的羊水组成，呈墨绿色。
假设超过24h还未见胎便排出，应检查有无消化道畸形。
肝内葡萄糖醛酸转移酶的量及活力不足，多数显现生理性黄疸；
对多种药物处置能力（葡萄糖醛酸化）低下，易显现药物中毒。
4、血液系统
诞生时血液中细胞数较高，血红蛋白（Hb）中胎儿血红蛋白（HbF）约占70%，后慢慢被成人血红蛋白（HbA）替代，因此新生儿缺氧时发绀不明显。
诞生时白细胞较高，第三天开始下降。
凝血因子活性低，故生后常规注射维生素K1。
五、泌尿系统
肾结构发育已完成，功能不成熟；
肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差，易发生水肿和脱水；
稀释功能可，排磷功能差，易致低钙血症；
生后24h内排尿。
48h不排尿，查缘故；
六、神经系统
脑沟、回发育不成熟，脑干及脊髓发育较完善，有不自主和不和谐的动作；
大脑皮层兴奋性低，觉醒时刻短（2～3h/d），睡眠时刻长；
脊髓相对长，结尾约在第3、4腰椎下缘，因此腰穿在L4、5椎间隙进针；
视觉、听觉、味觉、触觉、温觉发育良好；
痛觉、嗅觉（除对母乳外）相对较差；
具有原始的神经反射：
觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射
巴氏征、克氏征、佛斯特点阳性。
7、免疫系统
非特异性和特异性免疫功能均不成熟
（1）非特异性免疫功能
皮肤粘膜薄；
脐残端未完全闭合；
呼吸道纤毛运动差；
胃酸、胆酸少；
血脑屏障发育未完善。
（2）特异性免疫功能
免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎盘→感染（尤其革兰阴性杆菌）；
T细胞免疫功能低下→新生儿免疫应答无能要紧缘故。
八、体温调剂
体温调剂中枢功能不完善；
皮下脂肪薄，体表面积相对较大，表皮角化层差→易散热；
汗腺发育不完善，室温太高，如体内水分不足→易脱水热；
产热靠棕色脂肪，无寒战反映，室温太低时→易硬肿症；
“适中温度”：
机体维持正常体温所需的代谢率、氧和能量消耗最低时的环境温度。
新生儿适中温度与胎龄、日龄和诞生体重有关。
九、能量、水、电解质需要量
总能量：
第一周需50～75kcal／（），以后渐增至100～120kcal／（）
水：
体液总量占体重的70%-80%，诞生体重越低，日龄越小，含水量越高；
需水量：
与诞生体重及日龄有关；
Na+:
足月儿需要量1～2mmol／（）
K+:
10天内不需补钾，10天后足月儿需要量1～2mmol／（）
患病时易发生酸碱失衡，专门是代谢性酸中毒
10、常见几种特殊生理状态
（1）生理性体重下降：
新生儿诞生后数日内，因丢失水分较多及胎粪排出，显现体重下降。
生后1周末体重降至最低点（约BW的10％），10d左右恢复到诞生时体重。
（2）生理性黄疸
（3）乳腺肿大
男女新生儿生后3～5天乳腺如蚕豆或核桃大小2～3周消退，系母体雌激素中断所致。
切忌挤压→感染！
（4）“马牙”和“螳螂嘴”
部位：
口腔上腭中线和齿龈
形状：
黄白色、米粒大小的小颗粒
缘故：
上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，数周后可自然消退。
“螳螂嘴”为新生儿脸颊部有脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，对吸乳有利，不该挑割，以避免感染。
（5）假月经
女婴生后5～7天阴道流出少量血性分泌物或大量非脓性分泌物，可持续1周系因来自母体的雌激素中断所致，没必要处置。
（6）粟粒疹
生后3周鼻尖、鼻翼、颜脸部小米粒大小、黄白色皮疹，系皮脂腺堆积形成，可自行消退。
二、正常足月儿的护理
（1）常见护理诊断/问
1）有窒息的危险与呛奶、呕吐有关
2）有体温改变的危险与体温调剂中枢发育不完善有关
3）有感染的危险与新生儿免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关
（2）护理方法
1）维持呼吸道通畅
新生儿娩出后应迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，以避免引发吸入性肺炎；
维持新生儿舒适体位，自然仰卧颈部稍垫高，俯卧时头偏向一侧。
常常清除鼻孔内分泌物；
幸免物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其。
2）保暖：
生后当即擦干躯体，温暖毛巾包裹，以减少辐射、对流及蒸发散热；
采取不同的保暖方法，使新生儿处于“适中温度”；
室温22～24℃、相对湿度55％～65％。
每张床3m2的空间，床间距1m以上。
3）预防感染
严格执行消毒隔离制度：
勤洗手，医疗器械按期消毒，对患病或带菌的工作人员暂调离新生儿室；
维持脐部清洁干燥：
诞生后当即结扎，消毒处置残端。
脱落前维持不被污染。
脱掉队观看脐窝有无分泌物及肉芽，有分泌物先用3%过氧化氢棉签擦拭，再用0.5%碘伏棉签擦拭，并维持干燥。
有肉芽用硝酸银烧灼；
做好皮肤护理：
体温稳固后，每日洗澡1次，每次便后温水清洗，衣服宽大、质软，不用纽扣。
4）合理喂养
提倡早哺乳；
鼓舞按需哺乳；
人工喂养者，奶具专用并严格消毒，奶汁流速以持续滴入为宜，奶量以奶后安静、不吐、无腹胀和理想的体重增加（15～30g/d，生理性体重下降期除外）为标准
5）确保平安
6）健康教育
增进母婴情感成立；
宣传有关育儿保健知识；
新生儿筛查。
三、早产儿的特点
体重在2500g以下，身长不到47cm，哭声轻，肌张力低下。
皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软，指（趾）甲未达指（趾）端，乳晕不清，足底纹少，男婴睾丸未降或未完全下降，女婴大阴唇不能遮住小阴唇。
一、呼吸系统：
呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表不规那么，常显现呼吸暂停
呼吸停止达15～20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢＜100次/分，并显现发绀及四肢肌张力的下降称号吸暂停
肺表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病
二、循环系统
早产儿心率快，血压较足月儿低，部份伴有动脉导管未闭。
3、消化系统
吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小→哺乳困难→吸入性肺炎
胆酸分泌少→坏死性小肠结肠炎
肝功不完善：
凝血因子不足→颅内出血
蛋白质合成不足→低蛋白血症、水肿
肝糖元储蓄少→低血糖
葡萄糖醛酸转移酶活性低→黄疸持续时刻长、程度重→易发生核黄疸
血小板数量、维生素K一、铁及维生素D贮存较足月儿略低，易发生出血、贫血和佝偻病
五、泌尿系统：
肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反映低下→低钠血症
葡萄糖阈值低→糖尿
碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差，用一般牛奶喂养时，因酪蛋白含量高→晚期代谢性酸中毒
∴人工喂养的早产儿应采纳早产儿配方奶粉
胎龄越小，反射越差；
易发生缺氧，致使缺氧缺血性脑病；
脑室管膜特殊下胚胎生发层组织发达，易致颅内出血；
7、免疫系统：
屏障功能差；
体液及细胞免疫功能均不完善，易发生各类感染。
八、体温调剂：
体温调剂功能更差，棕色脂肪少，基础代谢低，产热少，体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热，汗腺发育不成熟，缺乏寒战反映。
早产儿的体温易随环境温度转变而转变，常因严寒而致使硬肿症的发生。
（四）早产儿的护理
一、常见护理诊断/问题
1）体温太低与体温调剂功能差有关
2）营养失调：
低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能差有关
3）自主呼吸受损与呼吸中枢不成熟、
肺发育不良、呼吸肌无力有关
4）有感染的危险与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关
二、护理方法
1）维持体温稳固
BW<
2000g、低体温置于温箱，依照BW、日龄选择中性温度，无条件者采取其他保暖方法。
暴露操作在辐射台保暖下进行。
2）合理喂养
方式：
母乳；
无母乳→早产儿配方乳
哺乳；
吸吮力差、吞咽功能不和谐→经口管饲
乳量：
因人而异，胎龄愈小，BW愈低，每次哺乳量愈少，距离时刻愈短，以奶后无腹胀、呕吐、胃内残留（管饲喂养）及体重增加理想（天天增加10～15g/kg）为标准。
哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养，并合理安排。
记录24h出入水量，天天测体重。
补充维生素：
维生素K1生后肌注～1mg，连用3天
另需补充维生素A、C、E、D及铁剂。
3）维持有效呼吸
维持呼吸道通畅，仰卧时可在肩下放置软垫，幸免颈部弯曲。
低氧血症时吸氧：
注意事项
在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度维持动脉PaO250～80mmHg,TcSO290～95%；
氧疗进程中，应紧密监测PaO2和TcSO2，切忌给早产儿常规吸氧、以防ROP
呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处置；
利用水床；
氨茶碱静脉输注；
反复发作→鼻塞CPAP或机械通气
4）紧密观看病情
应用监护仪监测生命体征
观看患儿的进食情形、精神反映、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情形
补液治理：
剂量准确，注射泵操纵液体速度，维持血糖稳固。
5）预防感染
严格遵守消毒隔离制度
接触新生儿前应严格洗手
护理和操作时应注意无菌
工作人员或新生儿如患感染性疾病应当即隔离
幸免过度拥堵
避免空气污染
杜绝乳制品污染
6）健康教育
指导示范早产儿护理方式
按期医院复查
按时预防接种
生长发育监测
7）进展性照顾
第九节新生儿肺透明膜病
又称新生儿呼吸窘迫综合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS）
要紧缘故是缺乏肺表面活性物质（PS）;
多见于早产儿，生后不久（2～6小时内）显现呼吸窘迫,并进行性加重；
胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺。
一、病因及发病机制
PS缺乏是NRDS的全然缘故
肺表面活性物质PS的缺乏可引发：
肺泡壁表面张力增高，呼气时功能残气量明显降低，肺泡易于萎陷；
肺顺应性降低，吸气时肺泡难以充分扩张，潮气量和肺泡通气量减少，致使CO2潴留（呼吸性酸中毒）；
由于肺泡通气量减少，而肺泡血流相对正常，通气/血流比值降低，引发缺氧，进而致使代谢性酸中毒；
缺氧、混合性酸中毒使毛细血管通透性增加，液体漏出，肺间质水肿和纤维蛋白沉积于肺泡内表面形成透明膜，使气体弥散障碍，加重缺氧和酸中毒，进而抑制PS的合成，形成恶性循环。
重者也可发生PPHN（新生儿持续肺动脉高压）
二、临床表现
生后6小时内显现呼吸窘迫、呼吸急促（>
60/min）、鼻翼扇动、呼气性呻吟、吸气三凹征、发绀
呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点
可显现肌张力低下，呼吸暂停乃至显现呼吸衰竭
生后第2、3天病情严峻，72小时后明显好转
三、辅助检查
1.泡沫实验
2.肺成熟度测定：
L/S比值＞2肺成熟，＜肺未成熟
3.血气分析
线检查
四、医治要点
一、纠正缺氧
依照患儿情形可予头罩吸氧、鼻塞持续气道正压吸氧、气管插管、机械呼吸
维持PaO250～70mmHg和TcSO290%～95%
二、替代医治：
表面活性物质制剂的利用
3、维持酸碱平稳
呼吸性酸中毒以改善通气为主；
代谢性酸中毒用5％碳酸氢钠医治
4、支持医治保证液体和营养供给
五、常见护理诊断/问题
一、自主呼吸受损
与PS缺乏致使的肺不张、呼吸困难有关
二、气体互换受损
与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关
3、营养失调：
低于机体需要量
与摄入量不足有关
4、有感染的危险
与抗击力降低有关
六、护理方法
1.维持呼吸道通畅
体位正确：
头稍后仰，使气道伸直
及时清除口、鼻、咽部份泌物；
分泌物粘稠时给予雾化吸入后吸痰。
二、供氧
目标：
PaO250～70mmHg、SaO287%～95%
1）头罩吸氧：
大小适合、氧流量>
5升/分
2）CPAP：
维持密闭、避免漏气；
维持呼吸道通畅；
撤机前慢慢降低呼气末正压。
3）呼吸机通气：
CPAP无好转时用。
模式:
间歇正压及呼气末正压
3、保暖
环境温度：
22～24℃，肤温：
36～36.5℃，相对湿度：
55％～65％
4、喂养
保证营养供给，不能吸乳、吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养
五、预防感染：
合理应用抗生素、增强消毒隔离、幸免交叉感染
六、健康教育：
解本病的病因，取得家眷的配合；
宣教育儿知识
升级会员 