小作坊申请表.docx
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小作坊申请表
附件3:
食品生产加工小作坊生产许可证
申请书
生产品种
申请人名称(签字)
生产地址
联系人
联系电话传真
申请日期年月日
首次申请□延续换证□变更□
1
申请人基本条件和申请生产食品情况表
申请人名称
(本人签字)
申
生产许可证编号
请
人
生产场所地址
基
本
业主或负责人
经济性质
条
件
营业执照编号
(换证时填写)
从业人员数
场所面积
2
米
申
食品品种
请
情
生
况
产
生产工艺及
食
品
配方
县(市、区)食品药品监督管理部门受理申请及现场核查意见:
年月日(印章)
县(市、区)食品药品监督管理部门分管领导意见:
年月日(印章)
县(市、区)食品药品监督管理部门发证意见:
年月日(印章)
2
附件4:
食品生产许可申请受理决定书
()受字[]第号
:
你(单位)提出的申请和所提供(出
示)的材料,符合该项目申请条件。
根据《中华人民共和国行政许可法》第三十二条第一款第(五)项规定,决定予以受理。
章
年月日
3
注:
本决定书即时或者5日内作出,一式两份;一份送达申请人,一份存
档(本注正式使用时不显示)。
4
食品生产加工小作坊生产必备条件现场核查表
单位名称:
产品名称及品种:
生产地址:
核查日期:
年月日
5
使用说明
1.本核查表适用于对食品生产加工小作坊必备条件的现场
核查评价。
2.本核查表分为场所、设备和设施,卫生防护管理,生产
过程管理,从业人员管理等4个部分,共30个核查项目。
核查
项目的结论分为“符合”、“一般不符合”或“严重不符合”。
3.在30个核查项目中,有11项重点带*号项目不允许存在
一般不符合的情况。
4.核查组依据本核查表对食品生产加工小作坊进行现场核
查。
核查工作结束后,核查组应当填写《食品生产加工小作坊必
备条件现场核查报告》,核查结论分为“合格”或者“不合格”。
当没有严重不符合项且一般不符合项不超过6项(含6项)的,
核查结论为“合格”;当严重不符合项大于等于1项或者一般不
符合项大于6项的,核查结论为“不合格”。
5.核查组应当将现场核查中发现的不符合项,填写到《食
品生产加工小作坊不符合项改进表》中,并要求食品生产加工小作坊尽快进行纠正或采取纠正措施。
6
一、场所、设备和设施
序
核查项目
核查方法
结论
核查记录
内容
号
□符合
1.生产区应相对独立;面积应与生
□一般不符
产能力相适应,有足够的空间放置
现场查看
合
设备、物料和产品。
□严重不符
合
*2.生产区应排水畅通,无积水,
防止害虫孳生;与垃圾堆、污水池、
□符合
场所坑式厕所、牲畜棚圈等污染源保持
1.1环境
25米以上的距离,并采取有效隔
现场查看
□严重不符
离措施;不得饲养家禽、家畜、猫
合
狗等动物。
*3.生产区外部周边环境应整洁、□符合
卫生,无有害气体、烟尘、粉尘、现场查看□严重不符
放射性物质及其他扩散性污染源。
合
*1.应具备与加工食品相适应的加
□符合
工设备和设施,设备和设施摆放、
现场查看
□严重不符
布局合理、表面清洁;涉及生、熟
合
料的设备、工具应分开使用。
*2.应具备适当的称量和测量设
设备
备,计量器具应由法定计量检定机
□符合
构检定合格后方可使用。
现场查看
1.2和设
□严重不符
使用特种设备的,应由法定检验机
查阅材料
施
合
构检验合格,获得相关资质后方可
使用。
3.凡直接接触食品物料的设施、工
□符合
具,必须用无毒、无味、抗腐蚀、
□一般不符
不吸水的材料制成。
生产加工过程
现场查看
合
中重复使用的设施、工具应便于清
□严重不符
洗、消毒。
合
7
二、卫生防护管理
序
核查项目
核查方法
结论
核查记录
内容
号
1.地面应进行硬化处理,宜采用地
□符合
砖、混凝土或其它硬质材料铺设。
现场查看
□一般不符合
地面无毒无害,易排水、不透水、
□严重不符合
不积水,排水终端口应设置地漏。
2.门窗应严密、不变形,开闭自如。
□符合
应设置防尘、防蚊蝇、防鼠设施,
现场查看
□一般不符合
纱门窗应便于拆装、清洗、消毒。
□严重不符合
3.墙壁应平整、光洁,无脱落;主
□符合
生产要生产和包装场地宜用瓷砖或其
现场查看
□一般不符合
区卫它无毒防腐材料装修,有高度不低
□严重不符合
2.1
于1.5米的墙裙。
生管
理
4.屋顶应无毒、无异味,不吸水,
□符合
无脱落,防落尘,能防止害虫隐匿
现场查看
□一般不符合
和灰尘积聚。
□严重不符合
5.应在生产区设置人员更衣盥洗
□符合
设施,专用的洗涤消毒、干手用品
现场查看
□一般不符合
齐备。
□严重不符合
6.生产区内应根据生产需要设置
□符合
有紫外灯等消毒灭菌设施,定期进
现场查看
□一般不符合
行消毒、灭菌。
□严重不符合
*1.应定期对生产加工设施、工具
现场查看查
□符合
进行彻底清洗、消毒。
使用的洗涤
阅材料
□严重不符合
剂、消毒剂应当对人体安全、无害。
生产
过程
2.生产加工过程中产生的污水、污
2.2
卫生物应经排污设施及时排出生产现
□符合
管理场,并做适当处理,在排污出口处
现场查看
□一般不符合
设置网罩,防止鼠害;具备带盖、
□严重不符合
防渗漏的垃圾和污物暂存设施。
8
三、生产过程管理
序
内容
核查项目
核查方
结论
核查记录
号
法
1.采购的原料、辅料、食品添加剂、
现场查
□符合
看
包装容器或材料为实施生产许可证
□一般不符合
查阅材
管理的产品,必须选用获证产品。
□严重不符合
料
2.生产工艺布局合理,原料、辅料、
现场查
□符合
半成品和成品、生熟食品应分开放置,
□一般不符合
看
不得混放,避免交叉污染。
□严重不符合
原辅
*3.生产加工食品用水应符合
GB5749现场查
□符合
3.1
料的
《生活饮用水卫生标准》的规定。
看
□严重不符合
管理
4.应建立原辅料进货台帐,如实记录
购进食品、食品原料、食品添加剂、
食品相关产品的名称、规格、数量、
□符合
生产批号、生产日期、保质期、供货
查阅材
□一般不符合
者名称及联系方式、进货日期等内容;
料
□严重不符合
保存采购供货者的相关证照、采购发票、
检验/检疫符合证明等凭证,保存期限不
得少于一年。
*1.应就除主要原料外的所有食品添
加剂的种类、来源、用途、用量等使用
查阅材
□符合
情况如实到当地食品药品监督管理局提
料
□严重不符合
食品交自查报告。
3.2
添加
*2.食品添加剂应独立存放,使用天
现场查
剂
平或秤等工具称量;食品添加剂质量
看
□符合
应符合相关规定;食品添加剂的品
查阅材□严重不符合
种、使用范围和使用量应符合
GB2760料
的规定,严格执行“五专”管理。
回收
建立回收食品登记销毁制度,记录回
查阅材
□符合
3.3
收食品登记销毁情况;不得使用非食品
□一般不符合
食品
料
原料和回收食品生产加工食品。
□严重不符合
*1.食品的包装或盛装容器严禁使
现场查
□符合
用非食品用包装物,包装容器和材料应
看查阅
□严重不符合
包装符合国家相关卫生标准的规定。
材料
3.4
和标
2.应当采取适当的方式提供产品名
现场查
□符合
识
称、生产地址、生产者、生产日期和
看查阅
□一般不符合
保质期等必要信息。
材料
□严重不符合
9
序
内容核查项目核查方法结论核查记录
号
1.应有相对独立、固定的原辅料、
□符合
成品贮存场地,储存物须离地离墙
现场查看□一般不符合
存放,便于通风换气,有防鼠、防
□严重不符合
产品虫措施。
3.5
贮运2.贮存、运输和装卸食品的容器、
□符合
工具和设备应当安全、无害,保持
现场查看□一般不符合
清洁;不得将食品与有毒、有害物
□严重不符合
品一同运输。
产品在本行政区域内就近销售;应
建立产品销售台帐,如实记录批发
食品的名称、规格、数量、购货者
现场查看查
□符合
3.6
产品
□一般不符合
名称及联系方式、销售日期等内
阅材料
销售
□严重不符合
容,保留载有相关信息的销售票
据,记录、票据的保存期限不得少
于二年。
四、从业人员管理
序
内容
核查项目
核查方法
结论
核查记录
号
应制定科学、规范、有效的卫生管
□符合
卫生
现场查看查
4.1
理制度。
明确职责,确定管理、工
□一般不符合
管理
阅材料
作内容,指定专、兼职人员定期检
□严重不符合
制度
查执行情况。
*1.从业人员应持有有效健康体检
证明后方可上岗,并每年体检一
查阅材料
□符合
次;患有有碍食品卫生的疾病的人
□严重不符合
员,不得从事食品生产工作。
2.从业人员上岗时,应穿戴洁净的
工作服、帽、鞋和口罩,头发、口
人员
□符合
4.2
鼻置于帽和口罩内,应保持个人整
卫生
现场查看
□一般不符合
洁,不留长指甲、不涂指甲油、不
管理
□严重不符合
佩戴外露饰物;加工场所内禁止吸
烟和吐痰;在工作前和可能污染双
手的活动后,应洗净双手。
*3.
使用特种设备的,设备操作人
□符合
员应具备符合法律法规的特种设
现场查看
□严重不符合
备操作人员相关资质
10
食品生产加工小作坊生产必备条件
现场核查报告
单位名称
生产地址
产品名称
销售范围
联系人电话
核查组根据《晋中市食品生产加工小作坊许可现场核查工作规范(试
行)》,于年月日对该食品小作坊进行了核查,共计查出:
符合项项。
严重不符合项项。
核一般不符合项项
查
结
论
经综合评价,对该食品小作坊的核查结论是:
□合格□不合格。
核查组长(签名):
业主意见:
核查组成员(签名):
负责人(签名):
年月日(盖章)
年月日
注:
□为选择项,在选择项框内打“√”。
11
食品生产加工小作坊生产必备条件
不符合项改进表
单位名称
生产地址
产品名称及品种
序号不符合项内容及性质不符合项改进情况不符合项改进审核结论
1
核查人员:
业主:
复核人员:
年月日年月日年月日
2
核查人员:
业主:
复核人员:
年月日年月日年月日
3
核查人员:
业主:
复核人员:
年月日年月日年月日
注:
1.此表用以帮助食品生产加工小作坊不断改进食品质量安全条件。
一般不符合项通常在5个工作日内完成改进。
2.复核人员、审核时间、审核方法由当地食品药品监督管理部门确定。
12
附件8:
食品生产加工小作坊质量安全承诺书
为确保食品生产加工活动与本作坊的生产加工规模、条件相适应,保证所生产加工的食品卫生、无毒、无害,符合食品安全标准规定,作出以下食品质量安全承诺:
一、严格遵守《中华人民共和国食品安全法》、《山西省食品
生产加工小作坊和食品摊贩监督管理办法》等法律法规规定,加强生产自律,自觉接受监督。
二、内外环境、场所设置、生产条件、从业人员等符合有关保证食品安全的要求。
三、生产加工过程中所使用的原辅材料符合国家法律法规和
食品安全标准规定,不使用非食品原料,不滥用食品添加剂,不使用回收食品加工食品。
四、不生产加工假冒伪劣食品,不偷工减料、不掺杂使假、不以假充真,生产加工的食品符合有关食品安全标准的规定。
五、不伪造食品标识,不冒用生产许可证证书、标志,不标注虚假生产日期。
六、积极响应地方政府号召,改善生产条件,提高生产经营管理水平,主动配合监管,落实主体责任,承担法律责任。
业主或负责人签名:
年月日
13
食品经营场所位置图
食品经营场所平面图
―15―