局解.docx

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局解

1胸部

四、名词解释

1、动脉导管三角：

位于主动脉弓的左前方，前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉。

三角内有动脉韧带、左喉返神经的心浅丛。

该三角是手术寻找动脉导管的标志。

2、Cooper韧带：

指乳腺叶之间结缔组织纤维束，一端连于皮肤和浅筋膜浅层，一端连于浅筋膜深层。

3、锁胸筋膜：

位于腋窝前壁由胸小肌、锁骨下肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。

4、纵隔：

位于胸腔内左、右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。

呈失状位，以胸骨角和第四胸椎体下缘平面，可分为上、下两部分。

5、肺段：

每一肺段支气管及其所属的肺组织。

呈圆锥形，底位于肺表面，尖朝向肺门。

肺段间的结缔组织和段间静脉，是切除肺段的标志。

6、胸膜腔：

由脏、壁两层胸膜在肺根处相互移行的潜在性腔隙，腔内呈负压，含有少量的浆液，左、右胸膜腔不相通。

7、动脉韧带：

连于主动脉弓下缘和左肺动脉起始部之间的纤维结缔组织索，它是胚胎时期动脉导管的遗迹。

8、食管后间隙：

位于后纵隔内，食管于胸内筋膜之间的间隙。

其内有奇静脉、副半奇静脉和胸导管，向上与咽后间隙相通。

9、气管隆嵴：

位于气管杈内面的一凸向上的半月形隆嵴。

是支气管镜检查时辨认左、右支气管起点的重要标志。

五、简答题

1、简述胸骨角的表面解剖。

答：

（1）两侧：

连接第2对肋软骨，是计数肋和肋间隙的标志。

（2）平对：

主动脉弓起止部、气管杈、食管第2处狭窄处、第4胸椎体下缘、奇静脉弓注入上腔静脉处、动脉韧带起于左肺动脉根部处

（3）是纵隔的分界标志

2、简述心包横窦的境界及临床意义。

答：

心包横窦前界为升主动脉和肺动脉干，后界为左心房与上腔静脉，是心脏手术时暂时阻断血流的部位。

3、简述气管胸部的位置及其前方的毗邻。

答：

（1）位置：

位于上纵隔中央，上端平胸骨锁静脉切迹，下端平胸骨角水平分为左、右主支气管，分叉处称气管杈。

（2）前方的毗邻是：

胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓、头臂干、左颈总动脉和心深丛。

4、简述心包的毗邻。

答：

后方有：

主支气管、食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉。

两侧有：

纵隔胸膜、膈神经、心包膈血管。

上方有：

上腔静脉、升主动脉、肺动脉。

下方有：

膈中心腱。

5、简述心的位置及其体表投影。

答：

位置：

心位于胸腔的中纵隔内，2/3位于身体正中矢状面的左侧，1/3位于右侧。

体表投影：

（1）左上点在左第2肋软骨下缘距胸骨侧缘1.2厘米；

（2）右上点在第3肋软骨上缘距胸骨侧缘1厘米；

（3）左下点在左侧第5肋隙距前正中浅7-9厘米；

（4）右下点在右第6胸肋关节处。

6、简述胸导管的起止、行程及其毗邻。

答：

起止及其行程：

起自乳糜池，注入左静脉角。

毗邻：

（1）在后纵隔：

前方有食管；后方有右肋间后动脉和脊柱；左侧有胸主动脉；右侧有奇静脉和纵隔胸膜。

（2）在上纵隔：

前方有左颈总动脉；后方有脊柱；左侧有左锁骨下动脉和纵隔胸膜；右侧有食管和左喉返神经。

7、试述乳房的淋巴回流。

答：

（1）乳房外侧部和中央部的淋巴管注入腋淋巴结的胸肌淋巴，这是乳房淋巴回流的主要途径。

（2）乳房上部的淋巴管注入尖淋巴结或锁骨上淋巴结。

（3）乳房内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结，并与对侧乳房淋巴管相吻合。

（4）乳房内下部的淋巴管注入膈上淋巴结，并与腹前壁上部及膈下的淋巴管相吻合，从而间接地与肝上面的淋巴管相连系。

（5）乳房深部的淋巴管经乳房后隙继穿胸大肌注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结。

（6）乳房内侧部浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管交通

8、某一胸膜腔积液的患者，拟定进行穿刺抽液治疗，其进针部位选择腋后线第8肋间隙。

请问：

（1）怎样确定该位置，为什么？

（2）进针的原则，为什么？

（3）由浅至深经哪些层次到达胸膜腔？

答：

确定位置：

以肩胛下角为准计数肋及肋间隙的序数，固肩胛下角平对第7-8肋。

进针原则：

于下位肋（即第9肋骨）骨的上缘平行进针，以免损伤肋间后动、静脉和肋间神经。

层次：

皮肤→浅筋膜→背阔肌→肋间外肌→肋间内肌→胸廓内筋膜→肋胸膜→胸膜腔。

9、试述在乳腺癌时癌细胞的淋巴转移途径？

进行乳腺癌根治术时，应清除哪些结构和注意点？

答：

途径:

乳房的淋巴主要注入到腋淋巴结，所以，其乳腺癌细胞的转移途径主要有以下方向：

（1）乳房外侧部和中央部的转移到胸肌淋巴结；

（2）乳房上部的转移到尖淋巴结和锁骨上淋巴结；

（3）乳房内侧部的转移到胸骨旁淋巴结；

（4）乳房深部的转移到胸肌间淋巴结。

（5）内侧部浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管交通

（6）内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通

临床进行乳腺癌根治术时应清除：

（1）胸大、胸小肌，乳房以及周围的结缔组织一并切除，

（2）清除腋窝的淋巴结，以防癌细胞转移。

避免损伤的结构及损伤时会出现的症状：

（1）清除胸肌淋巴结时，避免损伤胸长神经，以免造成前锯肌瘫痪而出现“翼状肩胛”；

（2）清除肩胛下淋巴结时，避免损伤胸背神经，以免造成背阔肌瘫痪；

（3）在切除胸大肌时，应保护位于胸大肌三角肌间沟中的头静脉，以免造成出血或者是上肢浅静脉回流受阻。

2腹部

四、名词解释

1、腹股沟管:

位于腹股沟韧带内侧半上方，由外上斜向内下的三层扁肌间的裂隙，其内男性有精索、女性有子宫圆韧带穿过。

2、腹股沟管深环:

位于腹股沟韧带中点上方1.5cm处，由腹横筋膜向外突出的一个卵圆形裂隙。

是腹股沟斜疝的疝囊穿过的部位。

3、腹股沟三角：

为腹前外侧壁的一个薄弱部位，位于腹股沟韧带，腹壁下动脉和腹直肌外侧缘之间。

疝囊经腹股沟三角突出者称为腹股沟直疝。

4、腹直肌鞘:

由腹前外侧壁三层扁肌的腱膜包裹腹直肌的腱性结构。

其前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层组成；后层由腹横肌腱膜和腹内斜肌腱膜的后层组成。

5、腹股沟镰：

呈弓形，位于腹直肌下部的外侧缘，由腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜互相融合而成。

构成腹股沟管内侧部分的后壁。

6、胃床：

指胃后壁隔网膜囊相毗邻的器官结构。

包括胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜。

7、小网膜：

由肝门至胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜形成，分为左侧的肝胃韧带和右侧的肝十二指肠韧带。

8、十二指肠悬韧带：

位于十二指肠上襞右上方深部，由纤维组织和肌组织构成，从十二指肠空肠曲上面向上连至右膈脚，有上提和固定十二指肠空肠曲的作用。

9、Glisson系统：

指在肝实质内由血管周围纤维囊包绕肝门静脉、肝动脉和肝管构成的肝内管道系统。

10、胆囊三角:

由胆囊管、肝总管和肝下面围成的区域，胆囊动脉由此经过。

是手术时寻找胆囊动脉的部位。

11、肠系膜根：

指包绕空、回肠的双层腹膜（小肠系膜）在腹后壁的附着处，其位置自第2腰椎左侧斜向右下达右侧骶髂关节前方，长约15cm。

12、肾窦：

由肾门深入肾实质所形成的腔隙，被肾血管、肾盂、肾盏、神经淋巴管和脂肪等占据。

13、十二指肠大乳头：

位于十二指肠降部中、下1／3段的后内侧壁上，是胆总管和胰管的共同开口（或是肝胰壶腹的开口）。

14、弓状线：

脐以下4—5cm处开始，腹直肌鞘没有后层，仅为腹横筋膜。

腹直肌鞘后层与腹横筋膜之间形成的弓状边缘。

15、肝胰壶腹：

位于胰头与十二指肠降部之间，为胆总管末端与胰管末端汇合后的膨大处，开口于十二指肠乳头。

16、第一肝门：

指肝脏面的横沟，有肝左、肝右管、肝门静脉、肝固有动脉、淋巴管及神经等出入。

17、Cooper韧带：

又称耻骨梳韧带，是腹股沟韧带内侧端一小部分腱膜由耻骨结节向下后外侧转折并附着于耻骨梳的部分。

注：

乳房悬韧带也称Cooper韧带。

五、简答题

1、左季肋区有哪些主要器官在腹前壁投影？

答：

左半肝小部分、胃贲门、胃底和部分胃体、脾、胰尾、结肠左曲和部分左肾。

2、腹壁和腹腔的上界是哪些？

答：

（1）腹壁的上界：

由剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘和第12胸椎围成；

（2）腹腔的上界：

是向上膨隆的膈穹隆；

3、临床上为什么常选择腹前外侧壁为游离皮瓣的供皮区？

答：

（1）腹前外侧壁的皮肤薄而富有弹性；

（2）与皮下组织连接疏松；

（3）皮肤的伸展性和移动性都相当大（除腹股沟附近的皮肤）；

（4）可适应腹腔内压力增大时腹部的过度膨隆；

（5）可供吻合的皮血管丰富。

4、腹股沟直疝和斜疝的疝囊各通过哪些路径达到阴囊或大阴唇皮下?

答：

（1）腹股沟斜疝通过：

腹环→腹股沟管→皮下环→阴囊或大阴唇皮下。

（2）腹股沟直疝通过：

腹股沟三角（Hesselbach三角）→皮下环→阴囊或大阴唇皮下。

5、下腹部的阑尾切口，由浅入深经过哪些层次?

答：

皮肤→浅筋膜（Camper筋膜和Scarpa筋膜）→腹外斜肌腱膜→腹内斜肌→腹横肌→腹横筋膜→腹膜外组织→腹膜壁层。

6、简述网膜孔的组成。

答；前界：

肝十二指肠游离缘；

后界：

覆盖于下腔静脉表面的腹膜；

上界：

肝尾状叶；

下界：

十二指肠上部。

7、临床所指的“胃床”是哪些?

答：

是指胃后面隔网膜囊与胰、左肾、左肾上腺和脾相邻，胃下后方有横结肠及其系膜。

8、结肠下区的脏器主要有哪些？

答：

主要有空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠及其相应的肠系膜和血管等。

9、简述上腔静脉组成和毗邻。

答：

组成：

由左、右头臂静脉在右侧第一胸肋结合处汇合而成。

注入右心房。

毗邻：

前方有胸膜和肺，后方有气管和迷走神经，左侧为升主动脉和主动脉弓，右侧有膈神经和心包膈血管。

10、胃后壁的溃疡穿孔，胃内容物可通过哪些途径到达盆腔？

答：

胃后壁穿孔→网膜囊→网膜孔→肝肾隐窝→右结肠旁沟→右髂窝→盆腔。

11、简述肝门静脉与上、下腔静脉之间的交通。

答：

①经胃左静脉通过食管静脉丛，再经奇静脉系与上腔静脉相交通。

②经直肠上静脉通过直肠静脉丛再经直肠下静脉和肛静脉与腔静脉相交通。

③经附脐静脉通过腹壁静脉网分别经胸腹壁浅静脉及腹壁上静脉和腹壁浅静脉及腹壁

下静脉与上、下腔静脉相交通。

12、输尿管的分部及其各部的位置？

答：

根据部位输尿管可分为三部：

①腹部（腰段），从肾盂与输尿管交界处至跨越髂血管处；

②盆部（盆段），从跨越髂血管处或入小骨盆处至膀胱壁；

③壁内部（膀胱壁段），斜行穿膀胱壁，终于膀胱粘膜的输尿管口。

13、试述肾的位置和毗邻。

答：

位置:

肾为腹膜后隙器官，位于脊柱的两侧，紧贴腹后壁。

左肾高于右肾半个椎体，

左肾上端平第11胸椎，下端平第2腰椎，右肾上端平第12胸椎上缘，下端平第3腰椎上缘。

肾脏的毗邻:

（1）上方：

隔疏松结缔组织与肾上腺相邻。

（2）内下方：

双肾均为肾盂、输尿管和左、右腰交感干。

（3）内侧：

左肾为腹主动脉；右肾为下腔静脉

（4）前方：

左、右肾的的毗邻不同。

①左肾：

上部为胃后壁，中部为胰横过，下部为空肠袢及结肠左曲。

②右肾：

上部为肝右叶，下部为结肠右曲，内侧为十二指肠降部。

（5）后面：

①第12肋以上部分：

与膈邻贴，借膈与胸膜腔相邻。

②第12肋以下部分：

除有肋下血管、神经外，自内向外为腰大肌及其前方的生殖股神经，腰方肌及其前方的髂腹下神经和髂腹股沟神经等。

14、试述腹股沟管的位置、内容、两口和四壁。

答：

位置：

腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半上方1.5cm处，与之平行。

内容：

男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。

两口：

（1）内口：

即腹股沟管深环，又称腹环，是腹横筋膜的一个卵圆形裂隙，相当于腹股沟韧带中点上方1.5cm处。

（2）外口：

即浅环，又称皮下环，是腹外斜肌腱膜的一个三角形裂隙，位于耻骨结节外上方。

四壁：

（1）前壁：

腹外斜肌腱膜和腹内斜肌的下部肌纤维；

（2）后壁：

腹横筋膜和联合腱（腹股沟镰）；

（3）上壁：

腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；

（4）下壁：

腹股沟韧带。

15、试分析胃的位置、毗邻关系、血管分布与临床意义？

答：

位置：

大部于左季肋区，小部于腹上区及右季肋区；

毗邻：

（1）前壁：

左半肝、膈和腹前壁；

（2）后壁：

隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜。

血管：

（1）动脉：

主要来自于腹腔干及其分支。

有胃左、右动脉，胃网膜左、右动脉及胃短动脉、胃后动脉彼此吻合形成的。

（2）静脉：

胃的静脉多与同名动脉伴行，均汇入肝门静脉系统。

临床意义：

胃小弯、幽门部好发溃疡

16、叙述维持子宫正常位置各种韧带的名称、位置及作用。

答：

（1）子宫阔韧带：

位于子宫两侧，由双层腹膜形成，上缘游离，可限制子宫向两侧移动。

（2）子宫主韧带：

又称子宫颈横韧带或子宫颈旁组织，位于子宫阔韧带基底部，由结缔组织和平滑肌纤维构成，呈扇形连于子宫颈与盆侧壁之间。

有固定子宫颈、维持子宫在坐骨棘平面以上的作用。

（3）子宫圆韧带：

呈圆索状，起自子宫角，在子宫阔韧带内弯向盆侧壁，再经腹股沟管附着于阴阜及大阴唇的皮下，是维持子宫前倾的主要结构。

（4）骶子宫韧带：

起自子宫颈后面，向后呈弓形绕过直肠两侧，附着于骶骨前面，韧带表面为直肠子宫襞。

该韧带向后上方牵引子宫颈，防止子宫前移，维持子宫前屈。

17、何谓腹膜后隙？

主要有哪些器官位于腹膜后隙？

腹膜后隙的感染向上、向下经过何结构蔓延到何处？

答:

定义：

腹后壁的腹膜与腹后壁的腹内筋膜之间的间隙称之腹膜后隙。

连通关系：

上经腰肋三角通后纵隔；向下通盆腔的腹膜后间隙，腹膜后隙的感染可经二者向上或向下扩散。

主要器官有：

肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠的大部以及腹部的大血管、神经、淋巴等，并有大量的结缔组织。

注：

第9题属于胸部的内容。

3上肢

四、名词解释

1、四边孔：

位于腋窝后壁，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌，内侧界为肱三头肌长头，外侧界为肱骨外科颈，内有腋神经和旋肱后血管通过。

2、腋鞘：

由椎前筋膜向下外延续，包绕臂丛及腋血管而成。

3、肱骨肌管：

由肱三头肌与肱骨桡神经沟共同构成一个自内上向外下绕肱骨骨干后外侧面的管道，管内有桡神经和伴行的肱深血管。

4、三边孔：

位于腋窝后壁，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌，内侧界为肱三头肌长头，孔内有旋肩胛动脉、静脉通过。

5、肘窝：

位于肘前区略呈三角形的凹陷，由肱骨内、外上髁的连线，肱桡肌和旋前圆肌围成，其内有肱动脉、静脉，桡尺血管和正中神经通过。

6、肩袖：

由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的上后和前方，并与肩关节囊愈着，对肩关节起稳定作用。

7、臂丛：

由第5～8颈神经和第1胸神经前支的大部分组成。

其神经根经斜角肌间隙进入锁骨上三角内。

所以，在锁骨中点上方，为锁骨上臂丛神经阻滞麻醉处。

8、锁胸筋膜：

位于腋窝前壁由胸小肌、锁骨下肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。

9、腋窝：

位于肩关节下方、臂上段内侧和胸前外侧壁之间的锥体形腔隙，由顶、底和四壁构成。

有腋动、静脉和臂丛，脂肪、淋巴结和淋巴管等结构。

10、肘三角：

位于肘后区，当肘关节屈曲呈直角时，肱骨内外上髁和尺骨赢嘴3点构成的等腰三角形。

11、骨筋膜中间鞘：

又称掌中间鞘，由掌腱膜，掌内、外侧肌间隔，骨间掌侧筋膜及拇收肌筋膜共同围成，其内有指浅、深屈肌腱，蚓状肌、屈肌总腱鞘、掌浅弓、指血管和神经等。

12、鱼际间隙：

位于掌中间格桡侧半深方，前界为掌中隔前部、示指屈肌腱和第1蚓状肌，后界为拇收肌筋膜，外侧界为外侧肌间隔，内侧界为掌中隔后部。

13、腕管：

是由手腕骨与屈肌支持带形成的一个通道，有九条肌腱及正中神经通过。

14、解剖学“鼻烟窝”：

位于手背外侧部，是由桡骨茎突、拇长展肌、拇短伸肌腱、拇长伸肌腱组成的浅窝。

15、掌深弓：

位于骨间掌侧肌与骨间掌侧筋膜之间，由桡动脉的终支和尺动脉的掌深支吻合而成。

16、掌浅弓；位于掌腱膜深方，指屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌的浅面，由桡动脉的掌浅支和尺动脉的终支吻合而成。

五、简答题

1、腋动脉第三段的后方、外侧部有哪些结构与其毗邻？

答：

腋动脉的第三段位于胸小肌和大圆肌下缘之间。

后方的毗邻结构是：

①桡神经；②腋神经；③大圆肌肌腱；④背阔肌；⑤旋肱后血管。

外侧部毗邻结构是：

①正中神经外侧根；②正中神经；③肌皮神经；④肱二头肌短头；⑤喙肱肌

2、简述肩胛动脉网的位置、组成和作用。

答：

位置：

位于肩胛骨的周围。

组成：

由肩胛上动脉、旋肩胛动脉和肩胛背动脉三条动脉的分支吻合组成。

作用：

肩胛动脉网是肩部的重要测支循环途径，主要作用是腋动脉血流受阻时，可维持上肢的血供。

3、简述肘窝的位置、组成及其主要结构？

答：

肘窝的位置：

肘窝是位于肘前区，呈尖端朝向远侧的凹陷。

肘窝的组成：

上界为肱骨内、外上髁的连线；下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌；窝顶即肘前筋膜及肱二头肌腱膜；窝底由肱肌和旋后肌组成，再后方为肘关节囊。

肘窝主要结构：

肱动、静脉，正中神经，肘深淋巴结，前臂外侧皮神经以及桡神经。

4、解剖前臂前区浅层时，可观察到哪些静脉和皮神经？

答：

可观察到头静脉、贵要静脉、前臂正中静脉、前臂内侧皮神经和前臂外侧皮神经。

5、简述手掌心部由浅入深经过的层次。

答：

浅层：

包括皮肤、浅筋膜、掌腱膜；

中层：

包括掌浅弓、正中神经和尺神经浅支、指浅屈肌腱、指深屈肌腱、蚓状肌；

深层：

包括掌深弓、尺神经深支、掌骨及骨间肌（掌侧、背侧骨间肌）。

6、三边孔、四边孔的组成及其通过的结构？

答：

（1）三边孔：

三边孔由肩胛下肌、小圆肌、大圆肌和肱三头肌长头围成。

通过的结构：

旋肩胛动脉和旋肩胛静脉。

（2）四边孔：

四边孔由肩胛下肌、小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头和肱骨上端围成。

通过的结构：

旋肱后动脉、旋肱后静脉、腋神经。

7、三角肌、冈上肌、大圆肌、喙肱肌、拇长屈肌分别属何神经支配？

答：

三角肌、冈上肌、大圆肌、喙肱肌、拇长屈肌分别属腋神经、肩胛上神经、肩胛下神经、肌皮神经、正中神经支配

8、描述腋窝的位置、构成及其结构？

答：

（1）位置：

腋窝位于腋区内，当上肢外展90º，呈一四棱锥体形的腔隙。

（2）构成：

由1顶、1底和4壁构成。

顶：

是腋窝的上口，向上内通颈根部，由锁骨中1/3段、第一肋外缘和肩胛骨上缘围成。

底：

由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。

四壁（也构成腋窝四个方位毗邻）：

有前、后壁和内、外侧壁。

①前壁：

由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。

②后壁：

由背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨构成。

③内侧壁：

由前锯肌、上4位肋骨及肋间肌构成。

④外侧壁：

由喙肱肌、肱二头肌长、短头和肱骨结节间沟构成。

（3）主要结构：

有腋动脉及其分支、腋静脉及其属支和臂丛及其分支，脂肪、淋巴结和淋巴管等结构。

①腋动脉的分支：

胸上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉、旋肱前动脉和旋肱后动脉

②腋静脉属支：

与同名动脉伴行

③臂丛及其分支：

臂丛内侧束，发出胸内侧神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经、尺神经及正中神经内侧根

外侧束：

胸外侧神经、肌皮神经、正中神经外侧根

后束：

桡神经、腋神经、肩胛下神经、胸背神经

此外，腋窝内还有臂丛锁骨上分支—胸长神经

④腋淋巴结：

有外侧淋巴结、胸肌淋巴结、肩胛下淋巴结、中央淋巴结和尖淋巴结

9、试述腋动脉各段的位置、分支及其支配范围？

答：

腋动脉是锁骨下动脉的延续，以胸小肌为标志可分为三段。

第一段位于第一肋外缘与胸小肌上缘之间

其分支有：

胸上动脉，分布于第1、2肋间肌。

第二段位于胸小肌后方

主要分支：

（1）胸肩峰动脉，该分支穿出锁胸筋膜后分数支，分布于三角肌、胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和肩关节等处

（2）胸外侧动脉，分布于前锯肌、胸大、小肌和女性乳房。

第三段位于胸小肌下缘与大圆肌下缘之间

主要分支：

（1）肩胛下动脉，发出①胸背动脉，分布于前锯肌和背阔肌；②旋肩胛动脉，参与肩胛动脉网，供应肩胛骨后方诸肌；③小支分布于肩胛下肌和腋淋巴结。

（2）旋肱前、后动脉，围绕肱骨外科颈前后并吻合，分支分布于肩关节及附近肌肉。

10、描述手的肌肉和皮肤的神经支配？

答：

支配手肌的神经：

主要由正中神经和尺神经支配。

（1）正中神经支配：

拇短展肌、拇短屈肌和拇对掌肌，第1、2蚓状肌。

（2）尺神经支配：

拇收肌，第3、4蚓状肌，小鱼际肌及全部骨间肌。

支配手皮肤的神经：

由正中神经、桡神经和尺神经共同支配。

（1）正中神经支配：

掌心、鱼际、三个半手指掌侧面及其中节和远节背面皮肤。

（2）尺神经支配：

小鱼际，小指和环指尺侧半掌面以及手背尺侧半、尺侧两个半手指背面的皮肤。

（3）桡神经支配：

手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。

4下肢

四、名词解释

1、Kaplan点：

仰卧，两下肢并拢伸直，两髂前上棘处于同一水平面时，由两侧大转子过同侧髂前上棘作延长线，正常时两侧延长线相交于脐或脐以上，相交点称Kaplan点。

髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点偏移至脐下并偏向健侧。

2、肌腔隙：

位于股前内侧区深面，由腹股沟韧带外侧部、髂骨和髂耻弓围成，其内有髂腰肌、股神经和股外侧皮神经通过。

3、Nelaton线：

侧卧，髋关节屈90゜～120゜，自坐骨结节至髂前上棘的连线。

正常时，该线恰通过股骨大转子尖。

当髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖可向此线上方移位。

4、隐静脉裂孔：

又称卵圆窝，为腹股沟韧带中、内1/3交点下方约1横指处阔筋膜的卵圆形薄弱区。

表面覆盖一层疏松结缔组织称筛筋膜或外筛板，有大隐静脉及其属支穿入。

5、股鞘：

位于腹股沟韧带内侧和阔筋膜深面，为腹横筋膜及髂筋膜向下延续包绕股动、静脉上段的筋膜鞘。

呈漏斗形，长约3～4cm，向下与股血管外膜融合。

6、股管：

为股鞘内侧份一个潜在性间隙，长约1～2cm。

其上口为股环，隔一层腹膜外结缔

组织与腹腔相邻，下口是个盲端，正对着隐静脉裂孔。

7、股环：

指股管的上口，股环被一层腹膜外结缔组织所覆盖。

其前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧为腔隙韧带。

8、股三角：

位于股前内侧区上1/3部，由腹股沟韧带、缝匠肌和长收肌的内侧缘围成。

呈一底向上、尖向下的倒三角形凹陷，下续收肌管。

9、收肌管：

又称Hunter管，为位于股中1/3段前内侧，是缝匠肌、大收肌和股内侧肌之间一长15～17cm的管状间隙。

其内有股神经、股动脉和股静脉以及淋巴管和疏松结缔组织。

10、腘窝：

位于股后区由股二头肌腱、半腱肌和半膜肌和腓肠肌内、外侧头构成的呈菱形凹陷；其内有腓总、胫神经，腘动、静脉和腘深淋巴结等。

11、踝管：

是由屈肌支持带与跟腱内侧面和外踝之间围成，内有胫骨后肌、趾长、拇长屈肌腱及其腱鞘、胫后动、静脉和胫神经通过。

因某种原因使该管变狭窄时，压迫其内容物，形成“踝管综合征”。

12、屈肌支持带：

又称分裂韧带，是踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间的增厚部分。

此韧带与跟骨内侧面和内踝之间围成踝管。

13、足弓：

是由跗骨与跖骨借韧带和关节连结而成，可分内、外侧纵弓及横弓；它是人体直立、行走及负重的重要装置。

五、简答题

1、经梨状肌上、下孔出盆腔的结构自外侧向内侧依次是哪些？

答：

经梨状肌上孔自外侧向内侧依次为：

臀上神经、臀上动脉和臀上静脉。

经梨状肌下孔的结构从外侧向内侧依次为：

坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动、静脉、阴部内静、动脉和阴部神经。

2、简述坐骨小孔的组成及其穿行的结构。

答：

坐骨小孔的组成：

由骶棘韧带、坐骨小切迹和骶结节韧带围成。

穿行的结构：

由外侧向内侧依次为阴部内动、静脉和阴部神经。

3、解剖股前内侧区时，应分离出哪些皮神经？

答：

解剖股前内侧区时，应分离出股外侧皮神经，股神经前、内侧皮支，闭孔神经皮支，生殖股神经股支及生殖支，髂腹股沟神经等。

4、肌腔隙的境界和内容是哪些？

答：

境界：

前界为腹股沟韧带，后外侧界为髂骨，内侧界为髂耻弓。

内容：

有髂腰肌、股神经和股外侧皮神经

5、简述收肌管的境界及内容。

答：

境界：

浅面覆以缝匠肌和收肌腱板；外侧壁为股内侧肌；后壁为长收肌和大收肌。

上口与股三角尖相通，下口为收肌腱裂孔，通腘窝上角