四部中医眼科名著方剂的比较研究.docx

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四部中医眼科名著方剂的比较研究

四部中医眼科名著方剂的比较研究

TraditionalandWesternThelOthofCombinationofChineseOphthalmologyOphthalmologyCongressConference&The5thCross—StraitsOphthalmic结论。

41例磁性眼内异物患者术前矫正视力均之O（6，检眼镜下可见异物位于玻璃体腔或嵌顿于视2结果分别于伤后第2,7天手术。

9网膜，l-1方剂组成:

四部著作中以《目经大眼行导光纤维下中载方最多，且方药剂型的种类最多。

共计248成》单纯眼内异物摘出，14眼行局限性玻切及眼内方。

内服方229个，外用方19个:

剂型包括异物摘出，18眼行完全玻璃体切除及眼内异物剂、散剂、丸剂、丹剂、膏剂、酒剂等种类。

此汤摘出。

结果41例眼内异物均顺利摘出。

单纯书为清代眼科名医黄庭镜总结了清代以前的眼眼内异物摘出组术后2月时矫正视力均20（6，无科学术成就，加上自身多年经验所撰，方剂多辑视网膜脱离等并发症发生;局限性玻切及眼内异于前贤应用于内科的方剂。

将内科证治理论同眼物摘出组术后2月时13眼矫正视力?

O（6，1眼矫科理论融会贯通，把治疗内科杂症的方剂应用到正视力0（2，检眼镜下见局限性视网膜脱离:

完治疗眼科疾病之中，建立了眼科与内科整体辨证全玻璃体切除及眼内异物摘出组术后2月时14观念的纽带，将内科方剂运用于眼科，为后世眼眼矫正视力之O（6，2眼矫正视力O（4，OCT检查科发展开创了新思维。

《眼科证治经验》共计提示黄斑部水肿，2眼矫正视力郢（02，检眼镜下149方，其中内服方113个，外用方36个:

见视网膜近全脱离。

结论对于术前视力较好的文贵眼科临床经验选》共计135方，内服方《韦眼内异物患者，进行异物摘出时应采用最小量的个，外用方12个;《眼科临证录》共计34123玻璃体切除手术。

方，关键词:

眼内异物，玻璃体，手术内服方30个，外用方4个;该三部书在方药剂型上，均不同程度少于《目经大成》所载方药剂型。

《韦文贵眼科经验选》中既载录了韦氏家系四部中医眼科名著方剂的比较研究历代积累的自拟有效经验方，又收录了前人所创任玲（韦企平指导）而为眼科常用的方剂。

其中自拟方剂70个，占北京中医药大学东方医院眼科本书方剂总数的51（85,，且选方精炼、配伍精中医眼科文献丰富，浩若烟海的眼科方剂是当、用之便捷。

四部著作都有组成药物少而精炼中的特点，以15味药以下的小方为主，大部分医学的宝贵财富，不同时期的眼科专著中方剂10到15味药之间，超过15味药物的方剂多的遣方组药既是那个时代临证经验的积累和总在结，又是当时眼科学术特长的具体体现。

本文对需要久服或常服的丸药方。

其中又以《韦文贵眼为近代和现代中医眼科四本专著中的方剂进行了科经验选》用药最精炼，少于lO味药物的方归纳、比较和研究，旨在了解不同时代中医眼科占50,以上，而多于15味药的方剂仅占剂这体现了韦氏眼科用药以轻灵见3（7,。

组方用药，方药配伍的特点、共性和规律:

期待认为，组方时可用可对眼科同道了解、运用中医眼科方药有所启发。

长的特色。

韦氏不用的药物尽量不用或少。

1资料和方法用，自谓“用药之道，贵在切病”，即辨证准确，选择近代陆南山撰写的《眼科临证录》，姚并对药物药性有透彻的了解，才能组方精要。

和清的《眼科证治经验》，中国中医研究院广安药物性能分类:

按药物功效对四部著作中方门医院撰写的《韦文贵眼科临床经验选》，及清剂里使用的药物类别进行统计。

共同点是:

使用频率最高的前四位均为解表药、清热药、代黄庭镜的《目经大成》四部著作进行研究。

1（1研究内容:

四部著作中以方剂为重点补益药、理血药。

不同点是:

?

《目经大成》中进温里药、泻下药的使用频率明显高于其它三部著行比较研究，涉及内容包括方剂组成、剂型、所用药物分类、出现频率最高药物、药物配伍情作中同类药物的使用频率:

?

《目经大成》及《眼况。

科证治经验》中均投用了攻毒杀虫药和拔毒化腐1（2研究工具和方法:

采用MicrosoR生肌药，而《眼科临证录》及《韦文贵眼科临床OfficeProfeWindowXP（Professional;Microsoft经验选》中均无此类药。

见图2（（ssional（Excel统计工具。

将四部著作中收集的相四部书的方剂中常用的解表药为防风、羌关方剂资料进行数据源分析及数据格式统一转活、荆芥、柴胡、蝉农、升麻、桑叶、菊花、蔓换，以一个方剂为单元数据将其分为三类信息，荆子、薄荷、白芷等。

解表药在眼科方剂中的即方剂组成、剂型、药物归类，并归纳总结出现作用可概括为:

发散风寒或风热，解除表证;开频率最高药、药物配伍情况等。

根据研究目的及发腠理，宣散气机，借其升散之性引诸药轻宣上最终统计要求，分别设计不同分类信息表等行。

其中柴胡、桑叶、菊花等是常用药，肝开窍ACCESS库信息表，各表之间通过关联建立联于目，治疗目疾常需选用入肝经的药。

如肝郁系，将原数据导入新建数据库中并对数据进行全气滞或温病后期玄府郁闭所致的暴盲，常用柴胡面检查、核对、修定，以生成统计源，按方剂来疏肝解郁，菊花平肝明目。

清热药为:

黄芩、黄源对统计源数据进行分组统计，最后经分析得出连、栀子、知母、夏枯草、龙胆草、草决明、谷1/3页第十届会国中两医结合眼科学术会议暨第五届海峡眼科学术交流会精草、金银花、玄参等。

清热药是治疗热性眼年眼病兼有便秘者可加决明子，精气耗散瞳仁散大者可加五昧子、覆盆子等。

痛、眼胀欲突、热疚不可缺少的，如外感六淫邪气所致的目赤肿《眼科临证录》中使用花类药的频率最高。

泪如汤、怕热羞明、口干唇燥、常用的有金银花、菊花、密蒙花、旋复花等。

“诸苔黄脉数等。

但《目经大成》及《眼科证治经验》花皆升旋复独降”，意即花类药都有调理气机的喜用苦寒直折法以清泻邪热，常用苦寒、苦燥的作用，大多使气机上升;在方剂中运用花类药，黄连、黄芩;《眼科临证录》和《韦文贵眼科临特别是与质重主沉降的药物同用，可使全方有升床经验选》皆认为眼属轻灵之腑，精微机巧，不有降，气机宣达，还可引药力上达目窍;菊花、耐苦寒克伐，故前者喜用甘寒的金银花、玄参和密蒙花又可入肝经，清泄肝热，可治疗肝火上炎甘凉的谷精草;后者多用较苦寒的黄芩、夏枯草、导致的目疾，故为眼科常用。

常服中药者更应注栀子和甘凉的草决明、谷精草，并认为病久需其他如《眼科临证录》中运用虫类药的频率意药性的寒热温凉，以防损害脾胃。

最高，常用的有蝉蜕、白僵蚕、地龙、全虫、蜈该四部书补益药的运用均占很大比例，常用蚣、蛾虫、水蛭等，而出现频率最高的为蝉蜕，是治疗外障疾患散风退翳必用之品。

《目经大成》补气药有人参、黄芪、白术、山药、白扁豆、甘中用的虫类药种类最多，除上述常用虫类药草;常用补血药有当归、熟地、白芍、阿胶、首外，尚包括斑蝥、青娘子、红娘子、野蚕、花蜘乌、楮实子等;常用补阳药有菟丝子;常用补阴蛛等;该书处方多源于内科方剂，借用了部分前药是麦冬、石斛、枸杞子、沙参、女贞子、黑芝贤治疗内科杂病顽症多加虫类约的学术观点，但麻、桑葚等。

四部书中用补益药的共同特点是:

随着现代中药毒理药理实验研究的进展，大多学应用补血、补气、补阴药的频率高，补阳药使用者认为这类大辛大毒药物不宜多用常用。

用频率少，鹿茸、鹿角、仙灵脾、巴戟天等温阳药的应1（4药物配伍情况:

四部书中方剂组药常用更低，而常用的菟丝子实际上以平补阴阳，填精为主。

《素问》中日“肝受血而能视”，的配伍形式有:

（1）解表药配清热药，解表药开:

发腠理，宣散气机，借其升散之性引清热药的药目巧精明全赖肝血及肾精的充养，血与精属阴，力轻宣上行，而清热药多性寒主降，与升散药配眼科疾病虚证以阴虚多于阳虚，且阳虚多由阴虚伍，一升一降，调理气机，使全方不失偏颇。

解发展而来，在治疗上以补阴为本。

《韦文贵眼科临床经验选》中提到:

补阳之品多燥烈，妄用会表药与清热药配伍，避免了过于寒凉易致邪气冰引动相火，于治疗无益，反而相火炎炎，热灼阴伏，邪不易去，也避免了过于辛散而损气耗阴，正气亏伤。

（2）解表药配补益药，通常解表药多伤，肾精受伐，造成恶性循环。

故温阳壮阳的药于补益药，即在疏风解表的同时，酌情加入几味品不宜为眼科常用。

该四书中理血药最常用的为赤芍、川芎、丹补益气血的药，使其正气充足，有助于祛邪外出。

一若是解表药少于补益药，即在补益气血或滋阴填皮、茺蔚子、桃仁、红花、丹参、三七、蒲黄等。

眼科血症者常用理血药，眼底出血者，根据精的同时加入几味宣散的药品，可使补而不腻，（3）解表药唐容川“离经之血便是瘀”的观点，辨证以局部血且气血阴液得以上升以充养清窍。

配理血药，解表药配活血药，属于“相使”的配伍，中理血药瘀证为多，常用凉血、活血、散瘀法，故四部书即起到行气活血之作用，气行则血行;解表药配都有广泛应用。

伍止血药，属于“相恶”的配伍，以解表药的宣散到子类1（3药用部位分类:

四部著作中均常用克制止血药的收涩太过或凉遏太过，以防留瘀。

经验选》中药、花类药、虫类药。

《韦文贵眼科临床（4）补益药配清热药，该两类药相配实际上是子明使用子类药频率最高。

医家认为“诸滋阴清热、益气清热、养血清热不同治法的随证糖类、脂肪目”，药理研究表明，子类药多含有蛋白质、变通。

实热时火邪易伤津化燥，故需要清热养阴子中含多酸、多种维生素及微量元素，如枸杞或清热生津;虚热多冈阴津不足或阴血亏损引味子中含五糖、核黄素、胡萝I-素、亚油酸等，五起，更宜滋阴养血与清热同用;临证无论益气补中含B（谷味子素、有机酸、维生素等，青葙子血或滋阴补阳，为防补益太过化热，宜配伍清热为，子类药甾醇、有机酸、硝酸钾等。

但韦氏认药以反佐;清热药中夏枯草、谷精草、密蒙花、非以子类药入方也需要以法统方，辨证组药，并决明子皆能清肝火而明目，为眼科常用，与补益前子、地肤堆砌即有良效;子类药明目有别，车肝。

肾的药配伍可补肝肾而明目。

（5）补益药配子、决明子、青葙子、槐角子性味甘女贞理血药，是养血活血、益气活血、滋阴活血法的苦偏凉，以清泄为主，菟丝子、枸杞子、具体应用。

眼外伤、眼球内异物、视网膜剥离术金樱子、槠实子性味甘平，以滋补肝肾为主，五味子、后恢复期，辨证属气虚不能摄血或阴虚津枯血亏收涩为主;子、莲子、覆盆子味甘酸涩，性温或平，以者，可用补中益气汤或杞菊地黄汤类方剂化裁，此外，子类药既明目，又可治兼证，如眼病兼有风热头痛、目睛内痛可加蔓荆子，老根据不同证型配伍不同理血药，即可以通助补，2/3页CombinationofChineseandWesternThelOthCongressofTraditionalOphthalmologyOphthalmology&The5thCross—StraitsConferenceOphthalmic皮肤，单眼绷带包扎，48小时经鼻腔拔出油又能借补阻通，前者如撞击青盲属气虚血瘀证，条，外点麻黄素滴鼻液，应用妥布霉素加生理盐纱在应用活血药物的同时，配伍重剂黄芪、太子参、党参类益气药物以加强益气活血，开窍明目;后水冲洗泪道，每天1次×3天，所有10例患后1周泪道通畅。

务之急是补气健脾摄血，而者术者如眼底出血属脾虚不能摄血，血溢脉外时，当其中2例应用止血纱布患者术中使用方所加止血药为辅助之法:

品。

术中将5cmx7cm的止血纱布，剪成面积约为5cmx3结论1（5cm的数块，用镊子将小块的止血纱直接贴敷于渗血创面，根据渗血程度叠加并压566布本文通过对前列四部中医眼科著作中共计迫，此时可见止血纱布在创面形成棕褐色凝胶样个方剂进行统计归纳和比较分析，初步显示随中医眼科从中医内科中“脱胎”独立成专科，眼物质，止血效果满意。

科的方剂特点也逐渐显示结果:

剂的发展方向是组方更精炼，用药更出与内科的不同，其方术后复诊2个月，除2例术中应用止血纱轻灵，配伍患者术后泪道再次阻塞外，余8例患者泪道冲布更具专科特色。

内科方剂中习用的大热、大辛、通畅。

此2例患者分别于术后第10天及ll大寒、大毒等性猛峻烈的药物在眼科主流方剂中洗诉术眼内眦部眼眵多，无疼痛，泪道冲洗:

下_天，较少用或不用。

而子类药、花类药、部分少毒虫上伴大量粘脓，局部皮肤无感染。

表药、清热类药则在眼科常用。

眼科方剂中常用的中药为解3、分析:

式为解表药配清热药，解表药配补药、补益药、理血药，常用的配伍方鼻外径路泪囊鼻腔吻合术是慢性泪囊炎主益药，解表药要的治疗方法，且为疗效最好的方法之一。

术后配理血药，补益药配清热药，补益药配理血药。

主要的并发症是吻合口重新阻塞，吻合口瘢痕闭这些常用药及常用配伍规律体现了眼科证治的共同组方思路，可以作为现代医家临床遣方用药塞是慢性泪囊炎复发的根本原剧21，造成吻合121的参考。

瘢痕闭塞的常见原冈是:

（1）泪囊鼻腔吻合口

（2）周围伴有炎性病变及结构异常:

泪骨骨窗不够大导致造孔处狭窄:

（3）鼻止血纱布导致鼻腔泪囊吻合术失败病例报道腔鼻窦疾病如中鼻甲肥大、鼻息肉等。

我院例阻塞病例均排除了以上原因，且术后,周泪道谢立科郝晓凤魏忠燕张志芳镇华张明明2慢性泪囊炎是眼科常见病，传统且比较成熟冲洗通畅，但分别于术后第10、1l天重新阻塞，的治疗方法是经皮泪囊鼻腔吻合术，由于手术所同期其他病例泪道通畅，我们考虑阻塞原因为术造骨孔大，泪囊及鼻腔粘膜直接吻合，故手术成中使用止血纱布所致。

功率高，有报道可达90,以上11I。

但术中出血是近年来，各种止血材料的研究和应用为外科干扰手术进程及手术效果的一大障碍，故寻求手止血提供了一种新方法。

可吸收止血纱布以其可术中良好的止血方法是眼外科医师长久追求的吸收性强，粘附性强，组织相容性好而受到外科目标。

最近我们受外科手术止血纱布的启示，应医生的青睐旧’，我们术中使用2例止血效果肯定。

用于泪囊鼻腔吻合术，术中止血效果良好，但术可吸收止血纱布是由再生氧化纤维素所制成。

经后10天吻合口阻塞致手术失败2例，现报道如Y射线灭菌后无菌包装。

止血机制是将手术创面下:

血液中的血小板聚集在网眼纱布上，以止血纱布临床资料作为止血基质，遇血后迅速形成凝胶状物质，凝2010年3—4月慢性泪囊炎患者lO例，其中结血块从而达到止血的目的。

它不依赖人体内正常的凝血机制，而是一种物理作用，迅速促使血男2例，女8例，年龄45--62岁，术前均未经过泪道探通等相关治疗。

其中随机2例患者术液凝固，有效地达到控制小血管出血。

而且，止中应用止血纱布止血，余手术方式一致，手术主血纱布可以溶解形成负电荷微粒，遇到血液中的刀为同一主任医师。

铁离子产生沉淀，形成一层覆盖膜保护创面?

1。

术前常规检查，并排除可能导致吻合口阻塞本2例患者可能术后存在慢性渗血，因而与止血疾纱布逐渐形成膜样组织，从而阻塞了吻合口而导病，如中鼻甲肥大、泡状中鼻甲、鼻中隔严重偏曲、鼻息肉等疾病。

致手术失败。

手术方法:

局部麻醉，行内眦内上2mm处本病例提示鼻腔泪囊吻合术中应慎重使用向下向外做弧形皮肤切口。

分离并暴露泪囊，以止血纱布，另外如血止后应将尚未溶解的止血纱泪前棘为中心，咬除部分上颌骨额突和泪骨后形布清除，可能避免吻合口阻塞有作用，尚待进一成骨窗，大约lOxl5mm，于泪囊内侧壁及鼻粘膜作“亡”形（开口向上）切口，缝步临床观察。

合前页，术毕吻合口填塞红霉素油纱条，分层缝合皮下组织及3/3页全文完