慢性阻塞性肺疾病康复教学课件.pptx
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慢性阻塞性肺疾病康复,WONDERDESIGNPOWERPOINTTEMPLATE,重点与难点,慢性阻塞性肺病的严重程度分级慢性阻塞性肺病的康复评定慢性阻塞性肺病的呼吸训练慢性阻塞性肺病的排痰训练慢性阻塞性肺病的运动训练,概述基本概念主要危险因素严重程度分级与病程分期COPD合并肺外表现肺康复适应证及禁忌证,一、基本概念,阻塞性：
气流阻塞，肺功能异常肺疾病：
疾病发生在气道和肺部,慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD），简称慢阻肺，是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续性呼吸系统症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和（或）肺泡异常所导致。
慢性：
长期的不是单一的一种疾病，而是一,个用于描述肺部气流受限的慢性肺部疾病总称术语。
COPD包括具有气流阻塞特征的慢性支气管炎以及合并的肺气肿。
气流阻塞进行性发展，但部分有可逆性，可伴有气道高反应性。
正常肺组织,肺气肿,基础疾病,肺泡弹性降低，组织结构破坏气体滞留肺内肺泡过度充气、持久膨胀、结构破坏、弹性回缩力下降、肺容积增大肺气肿,发病机理,二、病因及主要危险因素,内因遗传因素年龄和性别肺脏生长与发育哮喘和气道高反应外因,颗粒物暴露：
包括吸烟、职业性暴露、室内空气污染、室外空气污染等。
社会经济状态慢性支气管炎感染,已知的最常见最重要的导致慢阻肺发病危险因素。
三、临床表现,1.呼吸困难是慢阻肺最重要的表现，是使患者致残和焦虑不安的主要原因。
咳嗽咳痰,慢性咳嗽通常是慢阻肺的首发症状。
慢阻肺患者通常咳嗽时伴有少量粘液性痰。
喘息和胸闷肺外（全身）效应包括体重下降、营养不良、骨骼肌功能障碍等。
慢性共患疾病包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁和肺癌。
思考：
COPD会对心脏造成什么影响？
体征,早期无明显体征随病情进展出现典型肺气肿体征视诊：
桶状胸、呼吸运动减弱触诊：
语颤减弱或消失叩诊：
过清音听诊：
心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时肺部有啰音,桶状胸,临床分型,三大并发症,自发性气胸肺部急性感染慢性肺源性心脏病,四、
（一）严重程度分级,级别分级标准I级（轻度）FEV1/FVC70，FEV180预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状II级（中度）FEV1/FVC70，50FEV180预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状III级（重度）FEV1/FVC70，30FEV150预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状，有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状IV（极重度）FEV1/FVC70，FEV130预计值，或FEV150预计值，伴有慢性呼吸衰竭,
（一）肺活量最大吸气后从肺所呼出的最大气量
（二）最大用力肺活量指受试者一次深呼吸，然后以最快速度呼出气体，同时分别测量1、2、3秒末呼出的气量第1秒时间肺活量一般以第一秒用力呼气量占用力肺活量的百分率（FEV1/FVC）来表示。
FEV1/FVC减少，说明气道阻塞。
阻塞性肺病患者往往需要56秒或更长时间才能呼出全部肺活量。
（二）病程分期,急性加重期指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。
稳定期指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。
五、肺康复适应证及禁忌证,适应证适用于病情稳定的慢阻肺患者，只要患者存在呼吸困难、运动耐力减退、活动受限就是肺康复的适应证。
禁忌证合并严重肺动脉高压，不稳定型心绞痛及近期发生的心肌梗死，认知功能障碍，充血性心力衰竭，明显肝功能异常，转移癌，近期的脊柱损伤、肋骨骨折，咯血等。
康复评定,病史全身体格检查营养评价影像学检查血气分析症状评估,肺功能评估运动能力的评定呼吸功能评估精神心理评价日常生活能力评定其他评价,康复评定,一、病史
（一）现病史：
包括症状发生和发展模式、呼吸疾病急性加重及以前的住院情况、共患疾病情况、对患者生活的影响等。
（二）既往史：
包括哮喘、过敏、鼻窦炎或鼻息肉；儿童时期呼吸道感染，其它慢性呼吸系统疾病和非呼吸系统疾病。
（三）家族史：
包括慢阻肺及其它慢性呼吸系统疾病。
（四）个人史：
如吸烟史、职业性或环境有害物质接触史（危险因素）。
（五）社会史：
患者可获得的社会和家庭支持。
康复评定,二.体格检查肺气肿的程度、横隔的活动度、呼吸方式肺部啰音的分布、性质、强弱心脏的大小、心音和杂音的性质、响度肝脏的大小，有无肝-颈静脉返流征下肢有无水肿等需要指出的是，虽然体格检查很重要，但对慢阻肺而言，并没有太多的诊断意义。
通常当肺功能明显受损时，才会出现气流受限的体征，并且这些体征的敏感性和特异性都很低。
康复评定三、肺功能检查
（一）气流受限严重程度,
（二）最大吸气压及最大呼气压：
可以反映呼吸肌的力量。
GOLD分级分级标准,GOLD1：
轻度GOLD2：
中度GOLD3：
重度GOLD4：
极重度,FEV1/FVC70，FEV180预计值，FEV1/FVC70，50FEV180预计值FEV1/FVC70，30FEV150预计值FEV1/FVC70，FEV130预计值,康复评定四.症状评估,
（1）改良英国MRC呼吸困难指数（mMRC）mMRC分级mMRC评估呼吸困难严重程度,mMRC0mMRC1mMRC2mMRC3mMRC4,我仅在费力运动时出现呼吸困难我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出,现呼吸困难
（2）慢阻肺评估测试（CAT）问卷CAT包括8个常见临床问题，以评估慢阻肺患者的健康损害，评分范围040分。
康复评定,五、急性加重风险的评估六、慢性共患疾病的评估七、修订后的慢阻肺综合评估八、其他评估
（一）影像学检查
（二）血氧或动脉血气分析（三）运动能力评定（四）精神心理评价,运动试验心肺运动试验（CPET）6分钟步行试验（6MWT）往返疾步走试验（ISWT）,往返疾步走试验（ISWT）,往返步行试验与6MWT相似，但它使用录音带的声音信号调节患者在10米的路程上来回步行的速度（43-45）。
步行速度每分钟都会提高，当患者不能在要求的时间内到达折返地点时试验就结束了。
这种运动过程与症状限制的最大渐增运动负荷试验相似。
往返步行试验的优点是与6MWT相比，它与峰值氧耗量的相关性更好。
其缺点包括有效性差、应用范围小和具有更多潜在的心血管问题。
修订后的慢阻肺综合评估,康复评定,日常生活能力评定（气短、气急症状分级）,自觉气短、气急分级法,康复治疗机制,提高运动耐力，改善呼吸困难慢阻肺患者运动受限的主要原因不是骨骼肌异常，而是心肺功能障碍。
运动训练的目的就是改善心肺系统协调工作的能力，显著提高慢阻肺患者的VO2max，提高运动耐力。
促进外周组织发生适应性改变包括肌肉的毛细血管密度和数量增加，运动时毛细血管开放的数量和口径增加，肌肉运动时血液-细胞气体交换的面积和效率增加，肌细胞中线粒体大小、数目、呼吸酶容量增加，从而使摄氧能力提高。
康复治疗目标,改善顽固和持续的功能障碍（气道功能和体力活动能力）、提高生活质量，降低住院率、延长寿命、减少经济损耗、稳定或逆转肺部疾病引起的生理或精神病理学的改变，以期在肺障碍程度和生活条件允许下恢复至最佳功能状态。
呼吸系统和肺的功能,呼吸系统的功能主要是呼吸，是机体吸入、利用氧气和排出二氧化碳的生理过程。
一个完整的呼吸过程包括外呼吸、内呼吸和气体的血液运输。
外界环境与呼吸器官（比如肺）的气体交换，称为外呼吸。
血液和组织液与机体组织、细胞之间进行的气体交换称为内呼吸。
同时，心血管系统运输气体至全身体各部分的组织，供应新鲜的氧气和排出废气二氧化碳，这叫气体的血液运输。
人体正是依靠不停的呼吸运动进行气体交换，满足机体新陈代谢的需要，使生命得以维持。
此外，其他功能还包括呼吸调节、免疫功能和防御功能。
肺的主要功能是完成气体交换，即氧与二氧化碳的交换功能。
同时还具备呼吸调节功能、清洁功能、免疫功能、防御功能。
呼吸肌呼吸肌包括肋间肌，膈肌和腹壁肌。
膈肌是机体重要的呼吸肌，占所有呼吸肌功能的60%80%。
康复治疗方法,
（一）呼吸训练呼吸训练必须在开始运动训练之前进行。
其要点是建立膈肌呼吸，减少呼吸频率，协调呼吸即在呼吸动作完成后吸气，调整吸气和呼气的时间比例。
康复治疗方法,
（一）呼吸训练（建立腹式呼吸模式）放松：
用辅助呼吸肌群减少呼吸肌的耗氧量，缓解呼吸因难。
可采用前倾依靠位、椅后依靠位或前倾站位。
缩唇呼气法：
此法可增加呼气时的阻力，防止支气管及小支气管被增高的肺内压过早压瘪，促进肺泡内气体排出，减少肺内残气量，从而缓解缺氧症状。
暗示呼吸法：
通过触觉诱导腹式呼吸，常用的方法有双手置上腹部法、两手分置胸腹法、下胸季肋部布带束胸法、抬臀呼气法。
缓慢呼吸膈肌体外反搏呼吸法,康复治疗,暗示呼吸法：
通过视觉诱导腹式呼吸双手置上腹部法：
患者仰卧位或坐位，双手置于上腹部（剑突下、脐上方）。
吸气时腹部缓缓隆起，双手加压做对抗练习，呼气时腹部下陷，两手随之下沉，在呼气末，稍用力加压，以增加腹内压，使横膈进一步抬高，如此反复练习，可增加膈肌活动。
康复治疗,两手分置胸腹法：
患者仰卧位或坐位，一手置于胸部（通常置于两乳间胸骨处），一手置于上腹，呼气时腹部的手随之下沉，并稍加压，吸气时腹部对抗此加压的手，使之缓缓隆起，呼气过程中胸部的手基本不动。
此法可用以纠正不正确的腹式呼吸方法。
康复治疗,缩唇呼气法：
其方法为经鼻腔吸气，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样或鱼唇样，在4-6秒内将气体缓慢呼出。
康复治疗,缓慢呼吸这是与呼吸急促相对而言的缓慢呼吸有助于减少解剖死腔，提高肺泡通气量每分呼吸频率宜控制10次/分钟左右通常先呼气后吸气，呼吸方法同前,康复治疗,膈肌体外反搏呼吸法使用低频通电装置或体外膈肌反搏仪。
刺激电极位于胸腔乳突肌外侧、锁骨上23处（膈神经部位）先用短时间低强度刺激，待确定刺激部位正确时，即可用脉冲波进行刺激治疗每天12次，每次3060分钟,康复治疗,腹式呼吸思想集中，肩背放松；吸时用鼻，呼时用口；吸鼓呼瘪，先呼后吸；缩唇细呼，不可用力。
康复治疗方法,
（二）排痰训练体位引流：
主要利用重力促进各个肺段内积聚分泌物的排出，不同的病变部位采用不同的引流体位，目的是使病变部位的肺段向主支气管垂直引流。
手法排痰：
治疗者通过手法促使患者气道内的分泌物移动，有助于黏稠的痰液脱离支气管壁，便于排出。
具体方法包括叩击法、震颤法和挤压法。
咳嗽训练：
应教会患者正确的咳嗽方法，以促进痰液排出，减少感染的机会。
康复治疗方法,
（二）排痰训练4.主动呼吸循环技术：
通过呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼气技术的循环，达到松动和清除支气管分泌物的目的。
5.物理因子治疗：
如超短波治疗、超声雾化治疗等有助于消炎、抗痉挛，利于排痰及保护黏液痰和纤毛的功能。
康复治疗方法,
（1）体位引流体位引流的适应证与禁忌证:
体位引流适用于痰量每天多于30ml或痰量中等但用其他方法不能排出痰液者。
心肌梗死心功能不全肺水肿、肺栓塞、胸膜渗出急性胸部外伤、出血性疾病均禁忌进行体位引流。
康复治疗,康复治疗方法,
（2）体位引流注意事项引流应在饭前1h、饭后2h进行，否则易致呕吐。
由于头低臀高位并不舒适，有些患者不耐受，会出现心慌、气促等症状,此时应立即恢复平卧或坐位,情况严重时加用氧气。
引流的体位不宜刻板执行，必须采用患者所能接受而易于排痰的体位。
引流频率视痰量而定，痰量少者,每天上、下午各引流1次,痰量多者宜每天引流34次。
每次引流一个部位,时间510min,如有数个部位，则总时间不超过3045min,以免疲劳。
体位引流,倾斜的俯卧位，头低45倾斜左右侧卧位，头低45倾斜仰卧位，头低45倾斜左右半侧卧位半卧位向后靠半卧位向前倾,引流两肺下叶和后底区引流左右肺下叶和外底区引流两肺下叶前底区引流右肺中叶和左肺上叶的舌叶引流两肺上叶前区引流两肺上叶肺尖及后区,体位引流常用的6种基本体位及引流肺区体位引流肺区,前倾依靠位椅后依靠位前倾站位,体位引流,程序：
饮水、雾化、湿化处理管线,放置体位3-4次扩张练习，调整呼吸辅以叩击和震颤,深呼吸2-3次，屏气片刻腹肌收缩,用力咳嗽,排痰,放松循环进行7.结束处理,手法排痰,叩击法是指治疗者手指并拢，掌指关节屈曲，约呈120，运用腕动力量从胸背下部向上方双手轮流叩击拍打3045秒，频率为100480次/分钟，患者可自由呼吸。
震颤法是治疗者将手置于胸壁，此时嘱患者做深呼吸，在深呼气时震颤频率挤压患者胸部，连续做35次。
挤压法是治疗者在呼气时挤压患者胸部，促进排痰。
在体位引流过程中进行叩击与振颤等方法，可加强排痰效果。
体位引流-手法排痰时使用的手法技巧,1、叩击（percussion）籍叩击机械原理移出肺内脓痰、粘液，治疗师的手握成杯状有节奏地敲击患者胸壁。
4-6HZ，3-5min。
禁忌症：
骨折部位或骨质疏松部位肿瘤部位肺栓塞有易出血情况心绞痛胸壁疼痛,2、振动（vibration）振动是双手快速颤动，机械波传入引起胸壁颤动，帮助支气管分泌物的移动，辅助排痰。
震颤仅在呼气时应用（深呼吸移动分泌物至大气道）5-6次,体位引流-手法排痰时使用的手法技巧,3、摇法（shaking）摇法是一种较剧烈形式的振法，是在患者呼气时，治疗师的手以大幅度的动作造成间歇性的弹跳手法。
治疗师两拇指互扣，张开的手直接置于胸壁，同时压迫并摇动胸壁。
康复治疗,咳嗽训练先进行深吸气，之后要有短暂闭气，随之关闭声门，接着通过增加腹内压来增加胸膜腔内压，最后声门开放，促使分泌物移动，随咳嗽排出体外。
康复治疗,咳嗽训练过程：
深吸气，暂停，放松呼气重复以上程序深吸气，闭气2秒关闭声门收缩腹肌，用力连续几次咳嗽，排痰调整呼吸，舒缓气喘，结束。
康复治疗,有效的咳嗽训练1、患者处于放松舒适姿势，坐位或身体前倾，颈部稍微屈曲。
2、患者掌握膈肌呼吸，强调深吸气。
3、治疗师示范咳嗽及腹肌收缩。
4、患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩。
5、患者练习发“K”的声音以感觉声带绷紧、声门关闭及腹肌收缩。
6、当患者将这些动作结合时，指导患者做深且放松的吸气，接着做急剧的双重咳嗽。
单独呼气时的第2个咳嗽比较有效。
诱发咳嗽训练,1、手法协助咳嗽适用于腹肌无力者（例如脊髓损伤患者）。
手法压迫腹部可协助产生较大的腹内压，进行强有力的咳嗽。
手法可由治疗师或患者自己操作。
治疗师协助方法患者的自我操作2、伤口固定法3、气雾剂吸入方法,康复治疗方法,（三）运动训练是肺康复中的重要组成部分，训练项目包括下肢运动训练，上肢运动训练，柔韧性、牵拉（伸展）运动，呼吸肌训练和平衡训练。
下肢运动训练：
包括下肢耐力训练和下肢肌力训练。
上肢运动训练：
包括上肢耐力训练和上肢肌力训练。
柔韧性、牵拉（伸展）运动,康复治疗方法,（三）运动训练呼吸肌训练：
呼吸肌训练可以改善呼吸肌耐力，缓解呼吸因难，包括吸气肌训练和呼气肌训练。
平衡训练：
如单脚站立、腿往外侧踢、上下台阶（开始时可以握住椅背以协助平衡）、太极等。
康复治疗,运动疗法下肢训练方式：
通常采用快走、划船、骑车、登山等强度：
有条件者通过活动平板或功率车运动试验确定运动强度时间：
靶强度时间10-45min频率：
训练频率2一5天/周，疗程4-10周注意事项：
需要长期坚持训练以保持训练效应；训练前后做准备运动和放松活动。
下肢肌群软弱者以循环抗阻训练为主,运动疗法,上肢训练：
肩带肌群不仅是上肢活动肌，也是辅助呼吸肌，参与呼吸活动。
上肢功率车训练：
从无阻力开始，按照5W/级增加运动负荷，运动时间20-30min，踏板速度50rpm，以运动时出现轻度气急、气促为度。
上肢体操棒训练：
按本体促进法进行，要求肩屈曲时必须超过头部水平，如低于肩水平，则不能起到上肢训练的目的。
提重物训练：
手持重物，开始时0.5kg，以后渐增至2-3kg，必须作高于或水平于肩部的各个方向活动，每活动1-2min，休息2-3min，2次/d。
运动疗法,呼吸肌训练：
改善呼吸肌耐力，缓解呼吸困难症状。
增强吸气肌训练：
用抗阻呼吸器训练3-5min/次，3-5次/d，以后训练时间可增加至20-30min。
增强腹肌肌力训练：
腹肌是最主要的呼气肌。
患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹训练，开始为1.5-2.5kg。
逐步增加至5-10kg，每次腹肌肌力训练5min；也可仰卧位作两下肢屈髋屈膝，两膝尽量贴近胸壁的训练，以增强腹肌。
COPD康复治疗总结,治疗方法重建生理呼吸模式：
强调腹式呼吸、缓慢呼吸，采用暗示呼吸法、局部加压法等。
促进肺残气排出：
采用缩唇或发音呼气法，增加呼气阻力，阻止支气管及小支气管呼气时过早缩瘪，增加肺泡内气体排出，减少肺内残气量。
控制感染、促进痰液排出：
手法：
体位引流、胸部叩击、震颤、咳嗽训练。
理疗：
短波疗法、超声雾化吸人疗法等有助于消炎、抗痉挛、利于排痰、保护黏液毯和纤毛功能。
药物：
抗菌素、抗病毒药、止咳化痰药。
康复治疗方法,（四）日常生活指导能量节省技术：
在实际生活和工作活动中，要尽量节省体力，避免不必要的耗氧，完成更多的活动。
营养：
营养状态是COPD患者症状、残疾及预后的重要决定因素。
改善营养状态可增强呼吸肌力量，最大限度地改善患者整体健康状态。
心理行为矫正：
通过指导患者学会放松肌肉，减压及控制惊慌，有助于减轻呼吸困难及焦虑。
康复治疗,日常生活中采用能量节约技术，避免不必要的耗氧和呼吸负担，以减轻或避免呼吸困难：
物品摆放有序化：
事先准备好日常家务杂事或活动所需的物品或材料，并按照一定规律摆放。
活动程序合理化：
按照特定工作或生活任务的规律，确定最合理的流程或程序，以减少不必要的重复劳动。
操作动作简化：
尽量采用坐位，并减少不必要的伸手、弯腰等动作。
劳动工具化：
搬动物品或劳动时尽量采用推车或其他省力的工具。
活动省力化：
例如，消除重力影响，尽可能采取推、拉等活动，而不采用提、托等活动。
康复治疗方法,（五）健康宣教除了呼吸系统的解剖、生理、病理生理、药物使用等，还应包括以下内容：
氧气的使用感冒预防戒烟,传统康复治疗：
太极拳、八段锦、五禽戏、按摩、针灸等对COPD有较好的治疗作用注意事项：
训练后无明显的气短、气促或剧烈咳嗽；养成规律的生活习惯，例如定时起床、睡眠、饮食等；坚持必要的活动，包括家务劳动，忌长期坐或卧床；必须结合临床治疗，病情变化时及时调整康复锻炼方案；必须得到家属的理解、支持，消除患者的思想顾虑。
案例分析患者、张某某，男、72岁，诊断“慢性阻塞性肺疾病”。
现无发热、但痰多，难咳出。
问题：
如何对其进行排痰训练？
案例分析患者，王某，68岁，半年前确诊为COPD，7天前因急性发作入院，经抗炎、平喘、化痰等治疗后病情好转，准备出院，出院前评估：
患者的缩唇呼吸没有掌握。
问题：
如何指导患者进行缩唇呼吸的锻炼？
1、耐心告知患者缩唇呼吸的作用：
采用缩唇徐徐呼气，可延缓呼气气流压力的下降，提高气道内压，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一次吸气吸入更多的新鲜空气，增加肺泡换气，改善缺氧。
2、方法：
缩唇呼气法。
也称为吹笛样呼气。
其方法为经鼻腔吸气，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样或鱼唇样，吸气时默念“123”，呼气时默念“123456”，每次3至5分钟，每天3至5次，以后增加到每次20分钟。
呼气时缩唇大小程度，由患者自行调整。
缩唇口形太小，呼气阻力过大，呼气费力，呼气时间延长，呼出气量反而减少；缩唇口形太大，则不能达到防止小气道过早陷闭的目的。
缩唇口形大小和呼气流量，以能使距离口唇1520cm处蜡烛火焰随气流倾斜，不致熄灭为适度。
严格地说，缩唇呼气是腹式呼吸的一个组成部分，要求缩唇呼气与腹式呼吸结合起来锻炼。
案例分析,患者男性，85岁，以“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴发热3天”为主诉入院。
缘于入院前20年，无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为白色泡沫样，冬季加重，夏季可缓解，每年发作时间超过3个月，时有气促，未诊治，症状逐年加重，无乏力、盗汗、体重下降无发热、皮疹、关节酸痛，无端坐呼吸、下肢水肿。
3天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰为黄色脓性，伴发热，自测体温39.6，气促明显，无胸痛，无发绀。
既往史：
无心脏病等病史，吸烟40余年，20支/天。
查体：
T39，P110次/分，R22次/分，Bp130/75mmHg，神清，全身皮肤黏膜无黄染浅表淋巴结未及肿大。
双眼球结膜水肿，咽无充血，扁桃体无肿大。
胸廓呈桶状，肋间隙稍宽，呼吸运动双侧对称减弱，语音震颤双侧对称减弱，叩诊双肺过清音，听诊双肺呼吸音粗，可闻及大量粗湿啰音。
心率110次/分，未及杂音。
腹体检无异常。
辅助检查：
血常规示WBC13.5109/L，N0.85。
胸片见双肺野透亮度增加，横隔下移。
动脉血气分析示：
pH7.25，PaO243mmHg，PaCO266mmHg。
问题：
1.该患者的诊断及诊断依据？
康复评定项目有哪些？
如何进行康复治疗？
小结COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
COPD主要累及肺脏，但也可以引起全身的不良反应。
肺康复治疗可以改善COPD患者的呼吸困难症状,提高运动耐量和健康相关生活质量（HRQL）,改善患者心理障碍及社会适应能力,具有良好的社会和经济收益。
COPD的肺康复方案是以运动疗法为中心的综合治疗，改善心肺耐力与周围肌肉耐力是肺康复的直接目的。
对于COPD患者来说，只要存在呼吸困难，运动耐力减退，活动受限就是肺康复的适应症。
Thankyouverymuchforyourlistening感谢聆听！
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