中心静脉压测量操作流程及评分标准.docx
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中心静脉压测量操作流程及评分标准
中心静脉压测量操作流程及评分标准
㈠操作流程
操作流程
操作方法
准备
查对
评估
测压方法
观察
记录
●护士：
着装整洁，洗手
●用物：
简易中心静脉测压或心电监护仪测压
●简易中心静脉测压用物包括：
三通管、中心静脉测压管、测压尺、生理盐水、输液器、输液架、碘伏、棉签、手消毒凝胶
●心电监护仪测压用物包括:
有创测压模块及连接导线、三通管、0.9％氯化钠溶液、输液器、输液架、压力连接管、压力换能器、肝素稀释液冲洗系统及电子监护仪、碘伏、棉签、加压袋
●患者床号、姓名、腕带
●评估患者病情、临床表现、手术、血压、用药情况、有无使用呼吸机、PEEP值（如有,调零后3分钟再测）、置管情况、合作程度
●定测压零点：
右心房水平,即平卧时腋中线，第四肋间。
半卧位时锁骨中线第三肋间。
座位时第二肋间,为减少误差，尽可能取平卧位
●简易中心静脉测压：
标尺零点对准第四肋间腋中线水平。
挂液体，输液器下端连接三通管,一端接中心静脉导管，另一端接测压管并固定于输液架上。
先将中心静脉端关闭,打开连接输液器的导管，测压管与中心静脉端相通,此时测压管内的液面迅速下降，当液面达到一定水平水平不再下降时，液平面在量尺上的读数即为中心静脉压
●测压结束，关闭患者端三通
●心电监护仪测压:
连接压力监测套件，使用肝素稀释液并排尽管道内及压力套间内气体，挂于输液架上,通过压力换能器将静脉导管连接到监护仪上，妥善固定，协助患者取体位，打开三通与大气相通，校准监护仪上的“0”点，关闭大气相通口，保持压力换能器与第四肋间腋中线水平，电子监护仪显示的数值即为中心静脉压
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●用加压袋打气至300mmHg，确保每小时2ml速度进入，防止血液凝固导致阻塞
●严格无菌操作原则，置管部位每天换药一次，观察局部有无红肿、疼痛等异常情况,一旦发生立即拔除导管
●1mmHg=1.36cmH2O
●当数值或波形异常变化时，除观察病情变化外，注意观察有无咳嗽、腹腔压力增高，观察机械通气参数及应用血管活性药物等情况
●洗手
●在护理记录单上记录测压数值
中心静脉压测量操作流程及评分标准
㈡评分标准
所在科室考生姓名考核老师考核成绩
项目
标准分值
扣分内容
扣分
得分
操
作
准
备
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操作者
5
着装不规范—3
未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误—2
评估
8
未评估患者病情、医嘱、用药、置管情况、PEEP值各-1
未解释告知—2
查对
4
未查对患者床号、姓名、腕带各-2
用物
4
少一件、摆放乱各—2
操
作步
骤
安全舒适
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4
未注意患者安全—2
未协助患者取舒适体位—2
挂补液
8
未妥善固定侧压尺—2
测压尺“0”点未与患者心脏处于同一水平线—4
未将0。
9%氯化钠溶液或肝素稀释液挂于输液架上-2
排气
8
未排测压管内气体—3
一次排气不成功手法不正确—3
未排在治疗碗内或浪费药液—2
连接
10
连接方法错误-3
延长管未妥善固定在测压尺槽内—3
未注意无菌操作-4
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测压
22
测压管三通接头开关错误-6
未校准零点-4
三通接头未通大气—5
测压结束后未使导管与患者端接通—4
未记录—3
注意事项
2
未交代清醒患者相关注意事项—2
整理
10
未整理床单位—2
未协助患者取舒适体位—2
污物乱放或遗留用物在病房—2
未分类放置—2
未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误—2
整
6r292347232爲264706766杦406749EE2黢F
体
评价
态度沟通
4
态度不认真—2
沟通技巧欠佳-2
整体计划操作时间10分钟
6
整体操作不流畅—2
无计划性—2
颠倒程序一次—2
每超时30秒—1分，累计扣分
提问
5
回答错误—5
总分
100
累计
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所在科室考生姓名考核老师考核成绩
项目
标准分值
扣分内容
扣分
得分
操
作
准
备
操作者
5
着装不规范—2
未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误—3
查对
6
未查对医嘱、患者各—3
评估
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8
未评估患者病情、引流液性状、术部敷料情况、知识掌握程度等各—2
用物
6
少一件、摆放乱各—2
操
作步
骤
告知
14
未告知引流目的、更换引流袋/瓶的目的、必要的护理配合及
自我观察的技巧各—3
未告知维持有效引流的意义及方法-2
安全舒适
4
未注意患者安全—2
未协助患者取合适体位-2
消毒更换
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28
未垫巾、置弯盘各—2
未夹管或夹管位置不正确各—3
分离引流袋时牵拉引流管不及格
未消毒连接口或消毒方法不正确—5
将引流液滴在床单位上—4
引流管未留有足够长度—4
未确认通畅即离开-5
整理
10
未整理床单位、交代注意事项—2
未协助患者取合适体位-2
污物乱放、遗留用物在病房-2
未记录、未检查管道标识-2
未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误—2
整
体
计
29596739C玜～z,278106CA2沢，f
划
态度沟通
8
态度不认真—4
沟通技巧欠佳—4
整体计划操作时间6分钟
6
整体操作不流畅-2
处理问题不灵活—2
颠倒程序一次—2
每超时30秒-1分，累计扣分
提问
5
回答错误—5
总分
100
累计
升级会员 