《传染病护理学》教学导案Word文档格式.docx
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时间
2015年9月7日星期一3、4节
学时数
2学时
章节
第一章第一节、第二节、第三节
方式
理论课√讨论课□实践课□习题课□其它□
教学
目的
（目标）
1．掌握传染病、感染性疾病、传染、传染源、隐性感染、病原携带状态、潜伏性感染、显性感染等概念
2．掌握感染的表现及它们之间的关系
3.掌握传染病的基本特征
4.掌握传染病的临床特点
5．熟悉感染过程中人体免疫的作用
重点
难点
重点：
传染病、传染、隐性感染、病原携带状态等概念
难点：
隐性感染和病原携带状态的区别
方法
用多媒体进行教学
采用病例、精讲、启发、引导、讨论、自学等教学方法
教材
参考
文献
1．朱念琼传染病护理学第一版南京江苏科学出版社
2．朱念琼传染病护理学习题集第一版南京江苏科学出版社
3.吴光煜传染病护理学第二版北京北京大学医学出版社
4.王明琼传染病学第四版北京人民卫生出版社
5.王明琼传染病学学习指导及习题集第四版北京人民卫生出版社
6.沙介荣传染病学第三版北京人民卫生出版社
教学内容
时间分配
板书
第一章总论
一、基本概念
1.感染性疾病：
是由病原微生物（细菌、病毒、衣原体、立克次体、支原体、螺旋体、真菌等）和寄生虫（原虫、蠕虫、昆虫）感染人体所致的疾病，包括有传染性的传染病和没有传染性的感染性疾病。
2.传染病：
是由病原微生物和寄生虫感染人体或动物体后所引起的有传染性的一类疾病，在一定条件下可在人群中传播并导致流行。
3.传染病护理学：
是研究传染病临床护理的一门临床护理学科。
二、传染病学发展简史
在人类历史上，一些烈性传染病如天花、霍乱、鼠疫等流行十分猖獗并造成重大灾难。
有些急慢性传染病，如伤寒、疟疾、斑疹伤寒、白喉、血吸虫病、黑热病等在我国城乡亦曾广泛流行，给广大民众造成严重威胁。
时至今日，结核病卷土重来，AIDS有蔓延之势。
在“预防为主”的卫生工作方针指导下，大力开展防治工作，使传染病的发病率有了大幅度下降，病死率显著降低，预防工作取得了很大成绩。
但有些传染病，如病毒性肝炎、感染性腹泻等仍然广泛存在。
传染病疾病谱正在改变，传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感等，这些新出现的传染病对人民群众的身体健康与生命安全构成了严重威胁，传染病防治工作面临比过去更加严峻的形势。
第一节感染与免疫
一、感染的概念及构成
感染（传染）：
是指病原体以一定的方式或途径侵入人体后在人体内的一种寄生过程，也是病原体与人体之间相互作用、相互斗争的过程。
构成感染的必备条件：
是病原体、人体和它们所处的环境三个因素。
二、感染过程的表现及它们之间的关系
常见的感染过程有以下五种表现：
（一）病原体被清除
病原体进入人体后，在人体有效的防御作用下，如皮肤黏膜的屏障作用、胃酸的杀菌作用、多种体液成分的溶菌、杀菌作用，血脑屏障和组织细胞的吞噬作用等均能使病原体在体内被消灭。
（二）病原携带状态
病原体进入人体后，停留、存在于机体一定的部位生长繁殖并排出体外，引起轻度的病理损害，而人体不出现疾病的临床表现。
按病原体种类不同分为带病毒者、带菌者与带虫者。
按其发生和持续时间的长短，病原携带者一又分为健康携带者、潜伏期携带者、恢复期携带者。
携带病原体持续时间短于3个月称为急性携带着，若长于3个月则称为慢性携带者。
所有病原携带者都有一个共同的特点：
不出现临床症状而能排出病原体，因而在许多传染病中，如伤寒、菌痢、霍乱、流行性脑脊髓膜炎、乙型肝炎等，病原携带者成为重要的传染源。
（三）隐性感染
又称亚临床感染，是指病原体侵入人体后，仅引起机体产生特异性的免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，临床上多无症状、体征和生化改变，只有经免疫学检查才能检出特异性抗体。
隐性感染过程结束后，大多数人获得不同程度的特异性主动免疫，病原体被清除，而少数人则转为病原携带者，病原体持续存在于体内，称健康携带者，成为传染源。
（四）潜伏性感染
又称潜在性感染，病原体进入人体后，人体免疫功能将病原体局限在人体中某些部位，但又不能将病原体完全清除，病原体可长期潜伏下来，人体不出现临床表现，待人体防御机能降低，原已潜伏在人体内的病原体可乘机繁殖，引起人体发病。
常见的潜伏性感染有单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核病等。
潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外，不易成为传染源，这是与病原携带状态不同之处。
（五）显性感染
又称临床感染。
病原体侵入人体后，不但诱导人体产生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或人体的变态反应导致组织损伤，引起严重的病理改变和临床表现。
显性感染后，人体获得一定免疫力。
少数显性感染者可转为病原携带者，成为传染源。
它们之间的关系：
以上五种表现在一定条件下可以相互转变，一般认为隐性感染最常见，其次为病原携带状态，显性感染所占比率最低，但易于识别。
三、感染过程中机体免疫应答的作用
人体的免疫应答对感染过程的表现和转归起着重要的作用。
可分为保护性免疫反应（抗感染免疫）和变态反应两种。
（一）非特异性免疫
在抵御感染过程中非特异性免疫首先发挥作用，这是人类在长期进化过程中形成的，出生时即有的较为稳定的免疫能力。
1．天然屏障包括皮肤、黏膜及其分泌物（胃酸、溶菌酶等）与附属器（鼻毛、气管黏膜上皮细胞的纤毛）等外部屏障及血-脑脊液屏障和胎盘屏障等内部屏障。
2．吞噬作用单核-吞噬细胞系统包括血液中游走性单核细胞、以中性粒细胞为主的各种粒细胞和肝、脾、骨髓、淋巴结中固定的吞噬细胞，它们都具有非特异性吞噬功能，可清除体内的病原体。
3．体液因子存在于体液中的补体、溶菌酶和干扰素等，均对清除病原体起着重要作用。
（二）特异性免疫
是指由于对抗原进行特异性识别而产生的免疫。
感染和免疫接种均能产生特异性免疫。
特异性免疫是通过细胞免疫（T细胞）和体液免疫（B细胞）作用而产生免疫应答。
1．细胞免疫T细胞被某种病原体抗原刺激后能对该抗原产生致敏，当再次与该抗原相遇时，则通过细胞毒性和淋巴因子杀伤病原体及其所寄生的细胞。
细胞免疫在对抗病毒、真菌、原虫和部分在细胞内寄生的细菌，如伤寒杆菌、布氏杆菌、结核杆菌、麻风杆菌的感染中起重要作用。
T细胞还有调节体液免疫的功能。
2．体液免疫致敏B细胞再次受到该抗原剌激后，即转化为浆细胞，并产生能与致敏B细胞抗原相对应的抗体，即免疫球蛋白（Ig），如IgG、IgM、IgA、IgD、IgE等。
最早出现IgM，是近期感染的标志，有早期诊断意义。
IgG在感染后临近恢复期时出现，是既往感染的标志。
IgG在体内含量最高，能通过胎盘，是用于防治某些传染病的丙种球蛋白及抗毒血清的主要成分。
SIgA是呼吸道和消化道黏膜抗感染的主要抗体，IgE主要作用于入侵的原虫和蠕虫。
第二节传染病的发病机制
一、传染病的发生与发展
1．入侵部位病原体的入侵部位与发病机制密切相关，入侵部位要适当，病原体才能定植、生长、繁殖及病变。
如霍乱弧菌必须经口感染，破伤风杆菌必须经伤口感染，才能引起病变。
2．机体内定位病原体侵入人体成功后，可在入侵部位直接引起病变，如恙虫病的焦痂；
也可在远离入侵部位引起病变，如破伤风、病毒性肝炎。
不同病原体在机体内定位不同，每种传染病都有其各自的特殊规律。
3．排出途径各种传染病的病原体都有各自的排出途径，是患者、病原携带者、隐性感染者有传染性的主要因素。
二、组织损伤的发生机制
组织损伤的发生方式主要有以下三种：
1．直接损伤病原体借助其机械运动及所分泌的酶可直接破坏组织，如溶组织内阿米巴滋养体；
通过细胞病变使细胞溶解，如脊髓灰质炎病毒。
2．毒素作用有些病原体能分泌很强的外毒素，引起功能紊乱，如霍乱肠毒素。
革兰阴性杆菌产生内毒素可引起发热、休克等。
3．免疫机制大多数传染病的发病机制与免疫应答有关。
有些传染病能抑制细胞免疫，如麻疹；
或直接破坏T细胞，如艾滋病；
大部分的病原体能通过变态反应导致组织损伤，其中以Ⅲ型反应（肾综合征出血热）和Ⅳ反应（结核病）最为常见。
第三节传染病的特征
一、基本特征
传染病的基本特征是传染病所特有的征象，也是确定传染病的先决条件。
（一）有特异病原体
每种传染病都是由特异性病原体引起。
病原体是构成传染的重要因素，从病人体内发现病原体是确诊依据，对传染病的防治也有重要意义。
（二）有传染性
传染性指病原体由宿主排出体外，经过一定的途径传染给另一个宿主。
这是传染病与其他感染性疾病的主要区别。
传染病人有传染性的时期称为传染期，每种传染病的传染期是相对恒定，可作为隔离病人的依据。
消毒、隔离人工自动免疫等措施可降低传染病的传染性。
（三）有流行病学特征
1．流行性在一定条件下，传染病在人群中传播蔓延的特性称为流行性。
按流行强度和广度可分为：
（1）散发：
指某传染病在某地区常年的一般发病水平,传染病在人群中散在发生。
（2）流行：
指某传染病在某地区的发病率显著高于常年的一般发病水平。
在人群免疫水平较低或疾病的传播途径易于实现时,常易造成流行。
（3）大流行：
指某传染病在一定时间内迅速蔓延，波及范围广泛，甚至超出国界、洲界。
（4）暴发：
指某传染病在一个较小的范围内短时间突然出现大批同类病例。
2．季节性季节性指某些传染病的发病率在每年的一定季节会出现升高的现象。
呼吸道传染病的发病率一般在冬春季较高，消化道传染病的发病率在夏秋季较高。
3．地方性地方性指在某些特定的自然因素和社会条件下，某些传染病仅局限在一定的地区发生，称地方性传染病。
以野生动物为主要传染源的疾病称为自然疫源性传染病，如鼠疫。
存在这种疾病的地区称为自然疫源地。
（四）有感染后免疫（免疫性）
人体感染病原体后，均能产生针对该病原体及产物的特异性免疫感染后的免疫。
感染后免疫属于主动免疫，所生成的抗体为特异性抗体，可通过胎盘转移给胎儿，使胎儿获得被动免疫。
不同病原体感染后免疫力的持续时间时间长短和强弱不同。
一般来说，病毒性传染病感染后免疫力持续时间较长，往往保持终生，如麻疹、脊髓灰质炎和乙型脑炎等，但流感、细菌性痢疾和阿米巴病例外。
细菌、螺旋体、原虫传染病病后持续时间常较短，但伤寒例外。
了解免疫力的强弱对传染病的诊断有参考价值。
二、临床特点
（一）病程发展的阶段性
急性传染病的发生、发展、转归都有一定的规律性和阶段性，一般可分为4个阶段。
1．潜伏期指从病原体侵入到人体到出现临床症状为止的时期。
各种传染病的潜伏期长短不一，但每个传染病的潜伏期都有一个相对恒定的时间范围。
潜伏期对传染病的诊断、确定检疫期和流行病学调查有重要意义。
2．前驱期指从起病到出现明显症状之前的时间。
主要表现为头痛、发热、乏力、肌肉酸痛、食欲不振等，无特异性，是许多传染病共有的表现，一般出现1-3d。
起病急骤者可无此期，多数传染病在此期已有较强的传染性。
3．症状明显期经过前驱期后，病情逐渐加重，并出现某种传染病所特有的症状和体征，如皮疹、黄疸、肝脾肿大、脑膜刺激征等。
此期容易出现并发症。
4．恢复期指当人体的免疫力增加到一定的程度，体内病理生理过程基本终止，病人的终止及体征基本消失，直至完全康复。
此期生理紊乱和组织损伤逐步调整和修复，血清中抗体效价逐渐上升到最高水平。
但部分病人体内病原体还未完全清除，还具有传染性。
恢复期结束后，机体功能仍长期未能恢复正常者称为后遗症，如脊髓灰质炎、乙型脑炎等。
（二）常见症状和体征
1．发热是许多传染病共有的最常见的症状。
热型是鉴别传染病的重要特征之一。
2．发疹许多传染病在发热的病程中会出现发疹。
可分为皮疹（外疹）和黏膜疹（内疹），皮疹的形态、出现的时间、出疹的顺序和分布对传染病诊断有重要意义。
如麻疹、伤寒、猩红热等出现斑丘疹；
水痘、带状疱疹出现疱疹；
流行性出血热、登革热等出现出血疹；
病毒性肝炎、吸血虫等出现荨麻疹。
皮疹出现的时间有一定的规律，如水痘、风疹在起病的第1d，猩红热在第2d，天花在第3d，麻疹在第4d，斑疹伤寒在第5d，伤寒在第6d等。
水痘的皮疹先出现于躯干、头部，逐渐蔓延到面部，最后达四肢。
水痘的皮疹主要分布于躯干，天花的皮疹主要出现在四肢及头面部。
3．中毒症状病原体及其产生的毒素或代谢产物进入机体，引起发热以外的多种症状称为毒血症状，如头痛、意识障碍、呼吸循环衰竭等，感染严重可出现感染性休克。
（三）临床类型
传染病有各种临床类型，根据临床过程的长短可分为急性、亚急性和慢性；
根据病情轻重可分为轻型、中型、重型、暴发型；
根据表现特征可分为典型、非典型。
临床分型对治疗、隔离及护理等都有重要意义。
10分钟
5分钟
20分钟
25分钟
感染性疾病
传染病
感染的概念
病原体、人体、环境
感染的五种形式：
1．病原体被清除
2．病原携带状态
3．隐性感染
4．潜伏性感染
5．显性感染
非特异免疫
1．天然屏障
2．吞噬作用
3．体液因子
特异性免疫
1．细胞免疫
2．体液免疫
传染病的发生与发展
1．入侵
2．定位
3．排出
组织损伤的发生机制
1．直接损伤
2．毒素作用
3．免疫机制
传染病的基本特征：
1．有特异性病原体
2．有传染性
3．有流行病学特征
4．有免疫性
病程发展的阶段性
1．潜伏期
2．前驱期
3．症状明显期
4．恢复期
常见症状及体征
1．发热
2．发疹
3．中毒症状
临床类型
课后小结：
本次课是《传染病护理学》的入门课，主要的任务是激发学生的学习兴趣，教给学生一些学习方法。
本门课程与《免疫病原学》、《药理学》、《病理学》、《生理学》、《内科护理学学》等课程联系紧密，在上课过程中，注意与其它课程知识点的衔接及交叉，教会学生把各门课程的知识融会贯通，用科学、理性的思维来分析问题、解决问题。
注意基本概念，尤其是隐性感染和病原携带状态，学生容易混淆，应重点强调。
作业和思考题：
一、名词解释
1．传染病
2．传染
4．病原携带状态
5．潜伏性感染
6.散发
7.流行
8.暴发
9.流行
10.传染病流行过程
二、简答题
1．感染的表现形式及它们之间的关系。
2．感染过程中免疫作用。
3．传染病的基本特征有哪些？
预习内容：
第四节、第五节、第六节
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