版激光治疗雄激素性脱发和斑秃的技术指南全文Word文档格式.docx

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激光联合药物治疗雄激素性脱发和斑秃，比激光单独作用有更显著的效果[7,8]。

本指南主要针对雄激素性脱发和斑秃给出激光治疗以及激光联合药物治疗脱发的建议。

整个指南共分成4部分：

激光的安全使用，激光操作规范，并发症与不良反应的处置和激光技术推荐。

1　激光的安全使用

1.1　科室管理要求

（一）激光治疗室内不得放置能够反光的物品（包括首饰、镜子等），影响设备稳定性的因素，如室内的亮度、湿度、以及电磁干扰等因素需控制在激光设备能够正常使用的范围之内。

（二）在治疗期间，保持治疗环境的舒适性和安全性，在激光治疗室外张贴符合标准的激光治疗辐射标识。

禁止非专业医护人员擅自进入激光治疗室。

（三）所用的激光治疗仪器，应购买符合国家安全标准的合格医疗设备，并且定期对仪器进行维护、保养。

1.2　专业人员资质

（一）激光操作人员应为有医疗技师资质、医师资质并具有《医师执业证书》，经过专业培训并获得专业操作资格，或为其它有医、护资质证书的人员。

（二）具备2年以上皮肤性病科、医疗美容或整形外科的临床工作经验。

（三）经过各级医学会、医师协会认定的相关技术培训基地系统培训并考试合格者。

2　操作规范

2.1　基本防护措施

（一）进入激光治疗室时，医护人员和激光操作人员应穿戴专门的防护设备，如光密度≥4.0的防护镜。

（二）激光治疗脱发一般使用弱激光治疗，但是如果选择高能激光也被用于脱发治疗，如选择1550nm铒点阵激光、CO2点阵激光进行治疗。

并且需在操作前后，对治疗的头皮区域进行降温护理、涂抹如抗生素软膏等。

2.2　治疗的基本操作

（一）患者在进行治疗前对头发进行清洁，并对脱发区无菌消毒。

（二）进行激光治疗前，首先对激光设备进行检验，将光束在试验靶上校准，以保证在治疗过程中的安全性和精确性。

（三）医护人员应根据患者病因及个体差异，选择适当的激光类型、功率、波长的激光设备，或者选择合适的激光联合某种药物进行治疗的方法。

（四）在治疗前向患者及其家属说明激光治疗虽然通常不会导致严重的不良反应，但由于个体差异也存在一些轻微不良反应如红斑，小水疱、轻微发热感等。

并在治疗前后拍照对比，以防医患纠纷。

（五）保留治疗结果的记录，建立相关数据库，用于相关脱发疾病的研究。

3　并发症与不良反应的处置

3.1　治疗前

医护人员应在治疗前获取患者用药史、激光治疗史、病史等基本信息，根据患者信息选择治疗所用的激光类型。

应提前做好处理并发症和不良反应的准备，告知患者激光治疗可能会出现少量红斑，轻微水疱等，并与患者签署知情同意书。

3.2　治疗中

医护人员应在治疗中时刻注意患者是否出现不良反应。

若出现不良反应，则停止治疗，待不良反应消退后，减少用药剂量再进行治疗。

若仍有不良反应则立即停止激光治疗。

若出现烧灼感、大量水疱、头晕恶心等严重反应，则立即采取降温、药物治疗进行应急处理。

3.3　治疗后

医护人员应在治疗后向患者说明激光治疗后的注意事项，定期对患者进行回访，了解患者是否出现并发症或不良反应。

4　激光技术推荐

4.1　激光治疗斑秃的技术推荐

4.1.1　激光单独作用

（一）He-Ne激光。

He-Ne激光治疗斑秃的最佳输出功率是25~40mW，具体输出功率需根据脱发区域与机器间的距离而定，如果距离远就需要使用大一些的输出功率。

如果使用小于25~40mW的激光进行治疗，虽然总有效率较高，但是痊愈率很小。

脱发区域与激光治疗仪之间的距离约75~150cm，光斑的直径约5~15cm，每次照射时间10~15min，每日照射1次。

每10~15天为1疗程，休息7~10d后，进行下1疗程。

治疗频次建议1次/2天，每次1h[9]。

若每个疗程之间没有必要的休息间隔，连续做好几个疗程，反而会对治疗效果有不良影响。

因为激光具有饱和、储积的作用，经激光照射，有新发长出，停止照射后毛发仍在生长，连续照射，反而会使毛发生长速度减慢[10,11]。

（二）Nd:

YAG激光。

国内与国际使用Nd:

YAG激光进行治疗的临床实验结果存在差异，可能由国内外使用Nd:

YAG激光治疗斑秃的方法存在差异，以及国内外的患者存在人种差异导致。

国内有临床实验证明Nd:

YAG激光能够有效的治疗斑秃[12]；

而国际的临床实验中，Nd:

YAG激光治疗斑秃的实验结果证明Nd:

YAG激光对治疗斑秃并不能起到有效的治疗效果[13]。

如要使用Nd:

YAG激光治疗斑秃，可采取如下方法：

使用波长为1064nm，输出功率为30W左右的Nd:

YAG激光进行治疗，距离脱发区域为0.5cm，每点照射5~10s，直到脱发区域漂白且停照1min后照射区域局部轻度红肿即可停止照射，每周治疗1次。

照射完成后，对照射区域进行冰敷处理，照射后局部出现薄黄痂，在1周内黄痂可脱落情况属于正常情况[9]。

（三）CO2点阵激光。

CO2点阵激光照射的功率应在15~25W之间，使用激光照射能量为7.5mJ，点阵覆盖率为2.89%，建议设置激光照射为高能量低密度，照射时间0.05s，在脱发区作点状烧灼，治疗周期建议为每2周1次[14]。

使用CO2点阵激光进行照射时，可不用为患者进行表面麻醉，在照射后对患者进行15min的冰敷降温。

CO2点阵激光单独作用治疗斑秃的效果并不理想，但CO2点阵激光联合米诺地尔酊、复方甘草酸苷片、He-Ne激光和其他药物进行治疗时，有明显的治疗效果[15,16,17]。

因此，CO2点阵激光通常不单独使用，通常与其他激光和药物联合使用。

（四）脉冲红外二极管激光（904nm）。

使用904nm红外二极管激光器进行治疗时，对1块患病区域，激光脉冲为40脉冲/s，平均功率为1.2mW，持续时间约5s。

治疗周期建议为每周1次，4次为1疗程[18,19]。

（五）308nm准分子激光。

使用308nm准分子激光治疗斑秃时，影响治疗效果的因素主要是激光的照射剂量[20]。

由于个体差异，每个患者治疗所需的起始激光照射剂量不同。

治疗前，应在患者的腹部进行紫外线生物计量（minimalerythemadose，MED）测定，并以测定的MED值作为激光治疗照射剂量的起始量。

每周进行2次治疗，每次治疗后根据患者红斑持续时间确定下次治疗所需的MED量。

红斑持续时间小于24h、在24~48h、大于48h，下次治疗分别按将剂量提高50mJ/cm2、维持原有剂量、剂量降低50mJ/cm2进行。

若治疗时出现水疱、灼痛等症状，则在下次治疗时将剂量降低100mJ/cm2[21,22]。

不同患者的皮肤的耐受性不同，Ⅲ型皮肤患者对308nm准分子激光的耐受性好于Ⅱ型皮肤患者。

Ⅲ型皮肤患者所需照射剂量一般在600~2300mJ/cm2，比Ⅱ型皮肤患者一般所需剂量300~

700mJ/cm2要高[23,24]。

需注意，由于308nm准分子激光是一种中波紫外线（UVB）光源，如果患者的皮肤属于对紫外线敏感类皮肤，使用308nm准分子激光治疗会出现潜伏期短、反应强、持续时间长的不良反应，则建议换用其他类型的激光进行治疗[25]。

4.1.2　激光与药物等方法联合使用

（一）CO2点阵激光联合米诺地尔酊。

使用微脉冲能量为7.5mJ，点阵覆盖率为2.89%的CO2点阵激光对患者患病区域进行照射，使用激光的频率为1次/2周；

同时使用5%的米诺地尔酊涂抹患病区域，并轻轻按摩2~3min，用药频率为1次/天。

在使用激光进行照射后，对照射部位进行15min的冰敷处理，并且患者在12h内避免照射部位与水接触[26]。

（二）CO2点阵激光联合He-Ne激光。

使用光斑直径为20cm，照射距离为25cm，输出功率30mW左右的He-Ne激光，和输出功率为15~20W的CO2点阵激光，进行扩束垂直照射斑秃局部，每次照射15min，照射周期为4d，共照射20次。

（三）CO2点阵激光联合其他药物。

在进行激光照射的同时进行药物治疗，可选择复方甘草酸苷片、米诺地尔酊、斑秃丸、糖皮质激素等药物[27]。

复方甘草酸苷片的使用方法为：

每次口服75mg，3次/天[28]；

斑秃丸的使用方法为：

每次口服5g，3次/天[29]；

米诺地尔酊的使用方法为：

每次照射后用1ml的5%米诺地尔酊涂于脱发处并按摩5min，同时口服100mg胱氨酸片和20mg谷维素片，3次/天[30]；

使用剂量相等的2%盐酸利多卡因、醋酸泼尼松龙的混合液进行点状皮损内注射，注射点间隔为1.0cm，剂量为0.2ml，且总注射量不超过2ml[31]。

（四）He-Ne激光联合梅花针叩刺治疗。

在脱发区域使用0.2%安尔碘消毒然后用梅花针叩刺，从脱发区边缘呈螺旋状向中心区叩刺，纸质皮肤发红、微出血为止。

每处用He-Ne激光照射20min，照射距离20~30cm，治疗周期为3~5d/次，10次治疗为1疗程[32]，或每天1次，连用15d为1疗程；

2疗程间需有15d的间隔。

（五）半导体激光照射联合梅花针局部叩刺。

在脱发区域使用0.2%安尔碘消毒然后用梅花针叩刺，从脱发区边缘呈螺旋状向中心区叩刺，直至皮肤发红、微出血为止。

使用半导体激光治疗仪在距脱发区域1.5cm，输出功率约为1500mW，在每个斑秃区域进行10min照射。

梅花针叩刺1d后，用激光隔日照射1d，这样交替进行[33]。

4.2　雄激素性脱发

4.2.1　激光单独作用

（一）630nm红光。

使用7束、9束、12束635nm±

5%的激光和12束655nm±

5%的激光梳治疗雄激素性脱发，能达到很好的治疗效果，并且在治疗结果上没有区别。

虽然雄激素性脱发与性别、年龄有关，但是使用以上激光梳进行治疗的结果与患者的年龄性别均无关[34]。

低能量激光梳成本较低，设备操作简便，安全可靠，便于携带，患者可以在医生的指导下在家里使用[35]；

治疗频次建议1次/天，每次20min，连用15次为1疗程，2个疗程间需要有15d的间隔。

如使用630~670nm红光生发仪（弱激光帽）进行治疗，每次30min，置于头皮上方约2cm处[36]，治疗频次同上。

（二）He-Ne激光。

使用功率为120mW，功率密度为0.9mW/cm2，距离脱发区域为30cm的He-Ne激光直接照射脱发区域，照射时间30min，常规治疗频次为1次/天，15次为1疗程，疗程之间的间隔为1~2d[37]；

治疗频次也可参照上述建议。

（三）1550nm非剥脱铒点阵激光。

用1550nm非剥脱铒点阵激光照射脱发部位，可不进行麻醉，能量为5mJ，总密度为300点/cm2（点阵覆盖率，以做到低能量和高密度）。

激光治疗后对患者照射部位进行冷敷处理。

激光治疗后6h内禁止洗头、热水浴和剧烈运动，治疗频率为2周进行5次治疗。

在治疗后的1~2周内会出现头发短暂脱落、红斑、瘙痒等并发症，但是患者的这些并发症会在接着照射的1周后消失[38]。

需注意：

分次激光治疗可以提高头发密度、生长速度等，但对头发厚度没有影响。

适当能量水平和密度的激光是有效刺激头发生长的必要条件。

激光治疗过于频繁或使用过高的能量水平可能会导致照射后头皮过度纤维化，进一步加剧脱发。

过高能量的激光治疗可能通过损伤毛表皮和皮层而导致头发轴断裂的发生增多。

单独使用1550nm非剥脱铒点阵激光治疗雄激素性脱发只适用于男性，而不适用于女性。

部分临床观察发现1550nm非剥脱铒点阵激光治疗比较适合国外人群，对国内人群的效果相对较差。

4.2.2　激光与药物联合使用

（一）1550nm非剥脱铒点阵激光联合域发生发液。

使用1550nm非剥脱点阵铒玻璃激光10~20mJ脉冲能量，300点/cm2密度，激光术后头皮颜色变红，激光治疗过程中引起的疼痛可以忍受，没有必要外用麻醉药物；

域发生发液是一种外用药，每天早晚各1次涂抹在脱发部位，连续应用至激光治疗结束，可促进生发。

患者使用激光治疗的间隔时间为2周[39]。

（二）630nm红光生发仪联合非那雄胺。

使用630~670nm的低能量激光生发帽进行治疗，常规频次为隔日1次（亦建议1次/3~5天），10次治疗作为1疗程；

或者以1次/天的频次连用15次为1疗程，2个疗程间需要15d的间隔。

激光治疗每次30min，置于头皮上方约2cm处，同时使用非那雄胺1mgQD联合治疗[40]。

（三）CO2点阵激光联合米诺地尔酊。

在脱发区域，脉冲能量10mJ，使用点阵覆盖率6.3%（低能量、高密度）的CO2点阵激光进行一遍照射，激光治疗后冰敷15min，在12h内照射区域避免沾水，并使用抗生素进行外搽，激光治疗的频率为1次/月。

激光治疗后第2天始外用5%米诺地尔酊，1次/天，用药后轻轻按摩3min[41]。