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压疮护理进展
2008年护士继续教育讲课文稿（三）
压疮护理新进展
神内一王丽英
一、概念
（一）压疮（pressureulcer）
压疮:
是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，而引起的组织破损和坏死。
压疮常发生于骨突出部位，如骶尾部、足跟、枕外隆凸部等。
多见于长期卧床的病人，如中风患者。
（二）压疮名称的转变
“压疮”一词来源于拉丁文,意为“躺下”,自1590年开始使用。
祖国医学称之为“席疮”,因久着席褥而得名,把压疮的发生与长期卧床联系在一起。
在实践中人们发现,这种溃疡不仅发生于卧位,也可发生于坐位,并非仅仅发生在“躺卧引起的溃疡”。
有学者提出,在70mmHg压力下组织持续受压2ｈ以上,就能引起组织不可逆损伤。
事实证明,只要施加足够的压力,并有足够长的时间,任何部位均可发生压疮。
因此近几年来在教科书上和文献多采用压疮或压力性溃疡一词,从溃疡发生的病理生理学角度准确地概括其实质:
是由于受压而引起的病理学改变,关键在于压迫。
但是在口语表达上人们仍大多习惯地称之为褥疮。
二、影响压疮发生的因素（Cause）
（一）压疮发生因素
1、局部组织受压过久
这是压疮发生的主要原因。
压疮不仅可由垂直压力引起，而且也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3种力联合作用所致。
（1）长期卧床，不能自主更换体位的病人（活动减少）
这类患者因卧床，长时间不改变体位，以致身体重量持续压迫骨突处皮肤的血管，使受压部位血液循环障碍而发生组织营养不良、缺血、缺氧，引起压疮的发生。
常见于瘫痪、昏迷、年老体弱、消瘦、危重病人、战时运送伤员等。
（2）使用石膏绷带、夹板时，衬垫不当的病人（活动受限）
骨折病人使用石膏绷带、夹板固定时，衬垫不当，松紧度不适宜，使局部组织受压，造成局部组织血液循环障碍、营养不良。
2、理化因素
（1）皮肤常受潮湿、摩擦因素刺激
a.潮湿的刺激
①大便失禁
②大量出汗
③分泌物外溢（血及渗出物）：
汗液、尿液、血及渗出物引起的潮湿刺激。
过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低，削弱皮肤角质层的屏障作用,造成局部皮肤水肿，有害物质易于通过且利于细菌繁殖,使得上皮组织更容易受到损伤,而引起压疮的产生。
潮湿皮肤较干燥皮肤发生压疮的机率高出5倍。
据统计,压疮的发病率在社区有15%～20%;在医院内有30%;在长期护理机构有50%。
Allman指出,大便失禁时,由于有更多细菌及毒素比尿失禁更危险,这种污染物浸渍诱发感染使情况更趋恶化。
研究证实,失禁的患者出现压疮的机会是一般患者的5.5倍。
b.摩擦力的损害
①床单、衣服皱褶不平
②床上有碎屑
③使用便器方法不当
④翻身方法不正确
⑤半卧位姿势不正确
以上原因易造成皮肤浅层破损，破坏皮肤的完整性。
（2）温度:
已有研究发现,体温每升高1℃,组织代谢的氧需要量增加10%,在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度的升高通过影响局部代谢而起到有害作用，从而增加压疮的易发性或延缓压疮创面的愈合。
如果软组织已处于压迫引起缺血的危险时限,当受压区域内组织的温度升高时,将更容易发生坏死。
因此,在压疮的治疗中用烤灯法是不妥的,因为在已经受损伤的区域,表面组织的温度增加将起到附加的压力作用。
另外不合理使用热水袋、冰袋等也将影响局部代谢,或使局部血管收缩减少血供而起有害作用。
（3）心理因素
a应激
目前心理神经免疫学正在与生物学交叉渗透、分析整合,研究应激状态下心理因素影响健康的生理机制。
已有报道:
83%的临床压疮是发生在疾病的早期。
在护理实践中也发现,急性损伤患者早期易发生压疮,且与患者应激应对状态有关。
当一个人处于情绪紧张状态时,肾上腺增加糖皮质激素的生成。
已经证明,在情绪激动的情况下,胶原蛋白的合成被抑制,而这又使组织更易于分解。
b负性心理
因意外损伤导致终身残疾,且久治不愈的压疮容易使患者身心倍受痛苦,情绪低落,产生悲观无望心理。
Anon认为负性心理可以抑制免疫系统功能,使细胞活性白介素-1β明显下降而延迟创口愈合。
（4）自身因素
a皮肤因素
老年人的皮肤由于有以下特征,使得老年患者皮肤受损后较青年患者难于修复,①皮下脂肪减少、萎缩,皮肤松弛,弹性差,沟纹多而深。
②皮脂腺减少、萎缩,分泌相应减少,使皮肤表面干燥、粗糙,无光泽,不滑润,严重的可出现糠秕状脱落。
③汗腺减少、萎缩,使汗液分泌减少,降低了皮肤的排泄功能和调节体温的功能。
④表皮细胞减少和再生缓慢,使皮肤变薄,皮下毛细血管减少,血液流量降低,直接影响营养的供给。
⑤对外部环境的感受器减少,对冷、热、痛等感觉反应迟钝。
皮肤色素沉着,颜色加深,同时还可出现老年斑和老年痣等。
b全身营养不良或水肿
全身营养不良和水肿患者皮肤较薄，抵抗力弱，受力后很容易破损，受压后缺血、缺氧情况也较正常皮肤严重。
（现代学者研究表明，营养不良可直接导致压疮的形成；而营养的优劣决定压疮的预后）可见营养状况低下是压疮发生的原因之一。
临床上血清白蛋白水平低于35g/L或体重减少超过15%即可认为存在明显的营养不良。
Holmes报道,有低蛋白血症的患者中有75%发生压疮,而白蛋白水平正常者中只有16.6%。
c吸烟
老年烟民往往烟龄长,每日吸烟量大。
有统计吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍,吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关。
（5）其他
高龄导致运动功能减退、感觉功能障碍、认知功能改变及血液循环不良等引起痉挛和挛缩、失禁、缺氧等症状,是压疮的内因之一。
（二）压疮力学机制
造成压疮发生的物理力主要有压力、摩擦力、剪切力。
1、垂直性压力
压力是指支持平面对受压部位的力,对局部组织的压力主要由重力引起。
压力作用于皮肤是导致压疮发生的最重要的因素，压力所致压疮与压力的大小及受压的时间密切相关。
以往认为压疮只发生于长期卧床者,但现在已经证实,只要施加足够压力并有足够长的时间,任何部位都可发生溃疡。
压力会造成局部的缺血,引起周边血管扩张反应。
固定不动（活动受限）也是造成压疮的元凶之一。
人体周边小动脉压是4.27KPa（32mmHg）,四肢的微血管静脉压是1.6KPa（12mmHg）,根据科西卡（Kosiak）研究皮肤受到持续压力达9.33KPa（70mmHg），且压力持续在1-2h之间，即可阻断毛细血管对组织的灌流，引起组织缺氧，受压超过2h以上就会引起组织不可逆的损伤。
而且皮肤若长期持续受到较低的压力,所产生的伤害要大于高压在短时间所造成的伤害。
—般正常人夜间睡眠时,都会出现至少50次自发性的翻身;若这种自发性翻身出现少于20次,则出现压疮的机率极大。
2、摩擦力
摩擦力是指人体处于不稳定的体位有持续倾滑的趋势时,其支撑面就受到支持平面对其的摩擦力。
摩擦力可破坏角质层,造成表皮间起水泡和一些皮肤损伤,从而加重压疮发生的几率。
患者在床上活动或坐轮椅时，皮肤随时都可能受到床单和轮椅坐垫表面的逆行阻力摩擦，而摩擦会使局部皮肤升温，加快组织代谢，增加耗氧量，在组织受压缺血、缺氧的情况下，增加压疮的易发性。
所以要搬移压疮高危患者，应该将其抬起来以减少摩擦产生。
3、剪切力
剪切力是指不同层次或部位的组织间发生不同方向运动时产生的一种力或者说是一种对于骨突所产生的平行拉力。
与体位关系甚为密切，以半坐位多见。
当床头抬高因身体重力影响，产生一种使患者身体下滑的力量。
为阻止身体下滑，可采用脚踏板（垫枕），此时，皮肤虽能附着于床面不动，但骨架仍有下滑趋势，在皮下组织中产生一种应力，称剪切力。
使组织中的小血管扭转而影响血液供给，依次造成肌肉层、皮下组织,最后是表皮的缺血反应。
摩擦力和剪力虽不能单独造成溃疡,但可促进和加重溃疡的发生。
一般来说，压疮的发生都是由以上2～3种力的共同作用而引起。
三、好发部位（Sites）
（一）压疮的好发部位
压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。
1、仰卧位时，好发于枕外隆凸部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟。
2、侧卧位时，好发于耳廓、肩峰部、肋骨、股骨粗隆、髋部、膝部（内髁和外髁）、踝部（内踝和外踝）。
3、俯卧位时，好发于额部、下颌部、肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部、足趾、女性的乳房、男性的生殖器。
4、坐位时，好发于肩胛部、肘部、坐骨结节。
（二）各个部位的压疮
臀部骶尾部大转子
臀部膝部肩部
足跟足跟水疱髋部
四、压疮危险性的评估（assessment）
老年人
瘦弱及肥胖者
瘫痪和意识不清者
身体衰弱、营养不良、贫血及糖尿病患者
水肿及发热病人
疼痛
因医疗护理措施限制不能活动者
大小便失禁病人
使用镇静剂
五、压疮分期（Stages）
（一）传统压疮分期
压疮的发生有阶段性，由轻到重，分为四期：
1、瘀血红润期
局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红、肿、热、痛、麻木或有触痛，短时间内不见消退，此期皮肤的完整性未被破坏，为可逆性改变，及时去除病因可阻止压疮的发展。
2、炎性浸润期
损伤达到皮下脂肪层，如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，局部静脉回流受阻，静脉淤血，局部红肿向外浸润、扩展。
皮肤变为紫红色、皮下产生硬结、疼痛加剧，皮肤因水肿而变薄，可有水泡形成。
若水泡破溃，则可显露出潮湿红润的创面。
3、浅度溃疡期
表皮水泡破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后有脓液覆盖，局部浅层组织坏死，形成溃疡，疼痛加重。
4、坏死溃疡期
坏死组织侵入真皮下层，肌肉层，感染向周围及深部扩展，可达骨膜或关节腔。
坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。
甚至引起败血症。
（二）压疮分期的新进展
以往压疮依其病理过程分为4期（4度）:
瘀血红润期（Ⅰ度）、炎症浸润期（Ⅱ度）、浅度溃疡期（Ⅲ度）、坏死期（Ⅳ度）。
这种分期方法和烫伤分期很相似,在临床上并不实用。
现在Shea分期已被美国“国家压疮顾问小组”修整并推荐使用,是被最为广泛接受的分类系统。
1级-皮肤完整出现指压不会变白的红印;
2级-表皮或真皮受损,但尚未穿透真皮层;
3级-表皮或真皮全部受损,穿入皮下组织,但尚未穿透筋膜及肌肉层;
4级-全皮层损害,涉及肌肉,骨头。
另外根据伤口的颜色将压疮愈合发展的过程分为:
①红色伤口:
伤口基底部为健康的红色肉芽组织,清洁或正在愈合的伤口属于此类;
②黄色伤口:
伤口基底部为脱落细胞和死亡细菌,一般黄色伤口又指感染伤口;
③黑色伤口:
伤口有黑色的坏死组织和黑痂,如糖尿病足干性坏疽、深度压疮表面的坏死痂皮;
④粉色伤口:
有新生的上皮组织覆盖。
新的分期方法和以往相比更为直观,易于鉴别。
六、预防（Prevention）
（一）保持局部清洁干燥，避免潮湿、摩擦的刺激
①保持皮肤清洁干净、出汗者及时擦干，更换衣裤和床单；渗出液多，及时更换敷料；大小便失禁及时用温水擦洗局部，并可在皮肤局部涂凡士林软膏，以保护皮肤免受刺激。
更换床单、尿垫。
对瘫痪的肢体部位禁忌用刺激性强的清洁剂。
②保持床单、被褥清洁、干燥、平整。
定期扫床，更换床单、枕套，及时更换污湿的床单位。
③不可让病人直接卧于橡胶单（或塑料布）上，不使用脱瓷的便器，并注意正确的方法，避免皮肤直接接触便器。
④翻身避免拖、拉、推。
⑤半卧位姿势防下滑，注意半卧位姿势的稳定，减少剪切力。
（二）减轻局部压迫
1.定时翻身
鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，这样可以使骨骼突出部位交替地受压。
①建立翻身卡：
凡高危病人（如昏迷、活动受限等病人）均需要建立翻身卡，每次翻身后均需作好记录。
翻身记录卡
时间/日期
卧位
皮肤情况及备注
执行者
②翻身间隔时间：
依整体病情及局部受压情况而定。
一般每2小时翻身一次，必要时一小时一次。
③翻身方法正确：
翻身时要避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。
2使用弹性物体
当人仰卧位时，骶尾部是支撑臀部体重的主要压迫点，在其后部垫棉垫或其他有弹性松软的物体，可用这些物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的压迫。
长期坐轮椅的病人，使用轮椅垫能分散坐骨结节部压力，可帮助防止坐位压疮。
轮椅垫多充入凝胶、泡末、空气和水。
Sprigle发现，波浪状的泡沫垫比普通椅垫及多气垫效果好。
3.使用压力减少平面
过于消瘦的病人，无论身体处于何种体位，其骨骼隆突部位都较
正常人为多而易发生多处压疮，为了避免身体多处部位受压可采用气
垫床或气垫椅，这种压力减少平面可通过定时冲气、放气起到按摩骨
突出部位的作用。
可运用各种规格的凉液垫，垫于枕部、肩部、臀
部等骨突处，利用垫内液体的波动，减轻局部的压力，并定时更换。
4.保持稳定平衡的姿势
侧卧位时，使病人屈髋屈膝，两腿前后分开，身下的臂向前略伸，身
上的臂前伸与腋呈30度角，可增大接触面。
另外屈髋屈膝呈90度角，
上腿在下腿前方，这种姿势可使大转子回缩，避免局部突出，又可使
下身稳定于髂前上棘与股骨大转子及下腿膝外侧形成三角平面内，防
止体重压迫到髂前上棘一点。
这个三角平面可增大受压面积使身体稳
定，不易倾倒。
为了保持这种稳定的姿势，可在后背及上腿膝下垫小
枕。
5衬垫平整,松软适度
对使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫应平整、松软适度，尤其要注意骨骼突起部位的衬垫，要仔细观察局部皮肤和肢端皮肤颜色改变的情况，认真听取病人反映，适当给予调节，如发现石膏绷带凹凸不平，应立即报告医生，及时修正。
（三）避免出现剪力
当床头抬高30°时，就会发生剪力和骶尾部受压。
因此，床头
抬高时，要尽可能小于30°。
但临床上许多情况下需要采取半坐卧
位（抬高床头30°-50°）。
取半坐卧位时，要同时摇起膝下支架，
若使用靠背架，要在膝下放软枕并将软枕固定于床缘，使屈髋30°，
这样可防止身体下滑并扩大身体支持面。
（四）减轻皮肤摩擦
1、保持体位稳定
清醒的偏瘫病人或躁动的偏瘫病人，容易向患侧翻身而使患侧受压，而患侧肢体通常有营养不良或水肿，一旦受压易发生压疮。
平卧时，在患侧身下垫软枕，使病人处于患侧稍高于健侧的体位，这样即使病人健侧人为用力翻转也不会使患侧受压。
2、将易受压部位吊起
肌力Ⅱ级的瘫痪病人患肢可在床上平移而不能抗地心引力。
当其患肢平移时它的皮肤不可避免地受到摩擦，特别是末端骨突出部位，可使用吊架将足踝托起。
3、使用提式床单帮助病人在床上移动
它使皮肤与床单之间无移动，而通过床单与褥子之间的移动变换病人体位，这是避免护士移动病人过程中发生皮肤擦伤的一个有效办法。
若无提式床单，在协助病人翻身、更换床单、衣服时，一定要抬起病人的身体，避免拖、拉、拽等动作，以防形成摩擦力而损伤。
4、使用便器时，应选择无破损便器，抬起病人腰骶部，不要强塞硬拉。
必要时在便器边缘垫上纸或布垫，以防擦伤皮肤。
5、保持床单位的清洁、干燥、平整，以减少摩擦。
（五）增进局部血液循环
对易发生压疮的病人，要常检查，温水擦澡、擦背，并进行局部按摩，以促进局部血液循环。
1、全背部手法按摩：
[物品准备]：
50%乙醇或50%红花乙醇、爽身分或滑石粉、 小纱布一块。
[按摩方法]：
协助病人侧卧或俯卧位，露出背部，先以热水进行擦洗，再以两手或一手蘸少许50%乙醇或50%红花乙醇做按摩。
其按摩过程大体可分为四步骤：
①按摩者斜站在病人右侧，左腿弯曲在前，右腿伸直在后，用手掌的大鱼际或小鱼际从病人骶尾部开始，沿脊柱两侧边缘向上按摩，用力大小以足够刺激肌肉组织为宜。
至肩部时用环状动作，之后再轻轻滑至臀部及尾骨处，此时，操作者左腿伸直，右腿弯曲，如此有节奏地按摩数次。
②按摩棘突：
用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处数次。
③用手掌的大鱼际或小鱼际按摩骨骼突出部位，这些部位包括：
骶尾部、肩胛部、肩峰、髋部、髂前上棘等。
（侧卧位时，另一侧的髋部和髂前上棘应在背部按摩结束协助病人平卧位后再补按）
④用纱布均匀给背部用少许爽身粉或滑石粉。
2、电动按摩器
电动按摩器是依靠电磁作用，引导治疗器头振动，以代替各种手法按摩，操作者持按摩器根据不同部位选择合适的按摩头，紧贴皮肤进行按摩。
（六）增进营养的摄入
营养不良既是导致压疮的内因之一，又可影响压疮的愈合。
因此压疮患者应加强营养和饮食护理。
注意膳食调理。
饮食应清淡一些，多吃些西红柿、青菜、莴苣等富含维生素的蔬菜以及富含优质蛋白质的瘦肉、鱼类、豆制品等。
蛋白质是身体修补组织所必需的物质，维生素也可促进伤口愈合，因此在病情许可下给以高蛋白、高维生素膳食，以增强机体抵抗力和组织修补能力。
此外，适当补充矿物质，如口服硫酸锌，可促进慢性溃疡的愈合。
（七）心理护理
建立良好的护患关系，提高患者对压疮护理知识的了解。
由于病人长期卧床，不能自主活动，大小便失控、并缺乏对压疮的认识，所以对预防压疮护理产生反感心理。
给病人做细致的护理，同时给病人讲解如何减少剪力和发生压疮的各种危险因素，对预防和减少压疮的发生很关键。
普及压疮预防知识，耐心教导病人采取多种方法来改善行为，有计划地做好随访工作，可以减少压疮的复发，是有效地预防和治疗压疮的关键。
七、治疗及护理 （CureandNursing）
（一）一期压疮的处理
瘀血红润期:
红、肿、热、触痛、麻木
处理原则：
解除局部受压、改善局部血运、去除危险因素、避免压疮进展。
1、增加翻身次数，每2小时翻身1次，甚至1小时1次，避免局部过度受压。
2、防止局部受潮湿刺激，保持干燥 。
根据患者情况，可用2%碘酊涂擦局部皮肤，以促进血液循环，增加局部皮肤的干燥程度，并起到消毒和收敛的作用。
3、避免摩擦力和剪切力因素的刺激。
4、加强营养，改善患者的全身情况。
此时由于皮肤已受损，故不提倡局部按摩，防止进一步的损害。
（二）二期压疮的处理
炎性浸润期:
皮肤转紫红色，红肿向外浸润、扩大、变硬，疼痛加剧，常有水泡形成，表皮松解、脱落，创面潮湿、红润、清洁。
处理原则：
保护皮肤、防止水泡破裂、保护创面、预防感染。
1、小水泡:
减少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。
2、较大水泡:
用无菌注射器抽出水泡内液体，保留表皮，涂以消毒液，用无菌敷料包扎。
3、水泡若已破溃，露出创面，则应消毒创面及创周皮肤后，再用无菌敷料包扎，防感染。
（三）三期压疮的处理
处理原则：
保持局部的清洁、干燥，解除压迫。
外科无菌换药法处理创面，溃疡贴、纤维蛋白膜等贴于创面治疗；还可使用创灼膏、金疮粉治疗。
（四）四期压疮的处理
处理原则：
解除压迫，清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。
（1）、清洗创面后用无菌敷料包扎。
伤口冲洗可选用生理盐水、
3%过氧化氢溶液、0.25%醋酸溶液、1：
5000高锰酸钾溶液（起去腐抑菌作用）。
（2）、清创、修建坏死组织至暴露健康组织。
（3）、促进肉芽生长。
用中药生肌散、生肌玉红膏、生皮粉外敷。
（4）、控制感染和增加局部营养供给。
创面可覆盖浸有抗生素溶液或人血白蛋白溶液的纱布，或涂上胶原酶油膏后再用无菌敷料包扎。
（5）、物理疗法。
利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。
氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。
方法：
用塑料袋罩住创面，固定牢固，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为5－6L／分钟,每次15分钟，每日2次。
治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。
对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放75％酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。
（五）局部处理的进展
1、愈合理论
压疮的良好修复有赖于合理的伤口处理,目的是尽可能在短时间内闭合伤口,完成再上皮化。
以往普遍认为干爽清洁有利于伤口的愈合。
60年代初,Winter首先提出了湿润环境更有利于创面愈合的新观点。
科学家经过三四十年的研究发现上皮细胞无法移行于干燥结痂的细胞层,而需花时间向痂皮下的湿润床游移,上皮细胞必需在湿润的环境下才能快速的增长,促使伤口加速愈合。
因此重度压疮保持创面湿润：
首先切除坏死组织,以3%双氧水和生理盐水清洁创面,75%酒精消毒皮肤,然后可根据实际情况采用下列方法保护伤口:
1）用含10U胰岛素的5ml生理盐水湿润无菌纱布后,将该纱布敷于创面上,外盖凡士林油纱布及干纱布,每日换药1次。
2）用2.5%碘酒涂于创面,干燥后用庆大霉素液湿润的无菌纱布贴敷于创面,外层涂以金霉素软膏,外盖干纱布,每日换药1次。
3）用复方氨基酸液湿润无菌纱布,于接触伤口面敷一层氯霉素粉后贴敷于创面,外盖干纱布,每日换药1次。
4）创面合并厌氧菌感染时,用甲硝唑液反复冲洗后,再采用甲硝唑液湿润的无菌纱布贴敷创面,每日治疗4次,有脓腔者,先用纱布条引流,待坏死组织脱落后再行湿敷。
2、压疮护理禁用按摩疗法
以往以为压疮是因皮下组织循环障碍而致，因此为改善循环通常实施按摩疗法。
80年代后，美国对创伤的治愈有了新的见解，认为发红部位禁用按摩疗法。
按摩有关研究表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30--40min会自动退色，不会形成压疮；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程序。
尸检证明，凡经按摩的局部组织常显示浸渍和变性，未经按摩的组织却无撕裂现象。
因此用力摩擦时反而加重局部损伤使之进一步恶化,故勿对发红部位施加压力.若皮肤发红的分界清楚时,实施按摩反致皮肤破溃.按摩疗法适用于皮肤发红部位以外的部位。
3、压疮创面预防和控制
重度压疮多伴有感染，而静脉和肌注给药难以在创面达到有效浓度，因此为控制感染应在创面局部使用高浓度抗生素，可根据药敏试验及细菌培养结果选用敏感抗生素治疗，每日换药1次，但不宜长时间高浓度用药，当分泌物减少时及时减量或改用其他方法湿敷。
但美国的压疮护理却提出避免使用抗感染药。
4、封闭式敷料
对于敷料的选择，趋于封闭式敷料外敷。
缺氧不会阻碍愈合，还可以刺激上皮的毛细血管生长和再生，有利于形成健康的肉芽组织，促进上皮的再形成。
相对于材料的选择，美国较多使用康惠儿敷料系列，法国大多采用优格褥疮敷料系列，瑞士用雅夫敷料系列等等。
国内有人应用溃疡贴联合蓝油烃治疗Ⅲ期压疮。
5、复方茶叶垫
复方茶叶垫可增加其透气性，具有散热功能，可使受压局部皮肤温度降低，减低压疮的发生，减少交叉感染的机会，同时具有取材容易、经济实用，出院可带回家继续使用等优点，可以大大减轻病人的经济负担。
临床上也可以使用相近的材料制作，比如决明子垫、负米袋垫等，同样收到良好的效果。
6、糖尿病患者
糖尿病患者可用普通胰岛素15-20U湿敷创面，每日2次。
或链霉素3g、灭滴灵5g、炉甘20g、制乳香5g、儿茶5g、冰片2g，共为细末，每次适量敷创面，每日1次。
7、中药治疗：
中药治疗压疮的方法主要是清热解毒、活血化瘀、去腐生肌。
如用红花水敷、双料喉风散喷敷、云南白药喷敷、三七鲜叶外敷、麝香浸泡液湿敷、葛根粉治疗、紫草油治疗、中药渗敷换药治疗、双柏散治疗、美宝、双黄连、蜂王浆、芙蓉膏、如意金黄散、锡类散。
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