神经外科学医学高级案例分析题1.docx

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神经外科学医学高级案例分析题1

神经外科学（医学高级）-案例分析题

1、男性，28岁，头部被爆炸的弹片击伤，昏迷6小时，查体，体温39℃，脉搏100次／分，呼吸26次／分，血压105／83mmHg，浅昏迷，右额部可见伤口约3cm×4cm大小，有血性液体外流，两瞳孔等大，右上肢活动少。

可除外的诊断是（）

A.急性硬膜外血肿

B.开放性颅脑损伤

C.颅骨骨折

D.急性颅脑火器伤

E.脑挫裂伤

2、男性，28岁，头部被爆炸的弹片击伤，昏迷6小时，查体，体温39℃，脉搏100次／分，呼吸26次／分，血压105／83mmHg，浅昏迷，右额部可见伤口约3cm×4cm大小，有血性液体外流，两瞳孔等大，右上肢活动少。

最适宜的治疗措施是（）

A.抗休克

B.伤口加压包扎

C.抗生素

D.物理降温

E.彻底清创，修补硬脑膜

3、患者因头痛、头晕20天，加重伴烦躁、频繁呕吐1天入院。

入院体检：

生命体征不平稳，头部MRI显示第四脑室肿瘤伴幕上脑室扩大。

本例病人可能发生的脑疝是（）

A.脑中心疝

B.小脑幕切迹疝

C.小脑幕切迹上疝

D.枕骨大孔疝

E.大脑镰疝

4、患者因头痛、头晕20天，加重伴烦躁、频繁呕吐1天入院。

入院体检：

生命体征不平稳，头部MRI显示第四脑室肿瘤伴幕上脑室扩大。

如术前突发脑疝，最有效的措施是（）

A.高压灌肠

B.使用脱水药

C.腰穿放脑脊液

D.给予镇静、止痛药

E.脑室穿刺引流

5、患者因头痛、头晕20天，加重伴烦躁、频繁呕吐1天入院。

入院体检：

生命体征不平稳，头部MRI显示第四脑室肿瘤伴幕上脑室扩大。

脑脊液快速流出后病人突然昏迷，双瞳散大，光反应迟钝。

首先考虑的原因可能为（）

A.肿瘤卒中

B.穿刺损伤

C.小脑幕切迹上疝

D.休克

E.低颅压

6、女性，43岁，因头痛伴呕吐、双眼视物不清4个月收入院。

体检：

神清；视力：

左眼前数指，右大致正常；眼底：

左视乳头边清色淡，右视乳头边缘不清、乳头隆起2D。

本例患者考虑有（）

A.视神经炎

B.多发性硬化

C.前颅凹肿瘤

D.枕叶肿瘤

E.后颅凹肿瘤

7、女性，43岁，因头痛伴呕吐、双眼视物不清4个月收入院。

体检：

神清；视力：

左眼前数指，右大致正常；眼底：

左视乳头边清色淡，右视乳头边缘不清、乳头隆起2D。

为明确诊断，首先应安排的检查是（）

A.视觉诱发电位

B.脑电图

C.脑脊液免疫球蛋白

D.头部CT或MRI

E.视野

8、女性，43岁，因头痛伴呕吐、双眼视物不清4个月收入院。

体检：

神清；视力：

左眼前数指，右大致正常；眼底：

左视乳头边清色淡，右视乳头边缘不清、乳头隆起2D。

若所安排的检查有阳性发现，需采取的治疗是（）

A.转往神经内科

B.脱水降颅压治疗

C.开颅病灶切除

D.激素治疗

E.转往眼科治疗

9、男，32岁。

头部外伤15小时，当时昏迷20分钟。

3小时前开始神志渐差。

查体：

刺痛可以睁眼，语言含糊不清，双瞳孔等大、等圆，光反应（+），刺痛可以定位，但左侧肢体力弱，左侧病理征（+）。

此患者Glasgow昏迷评分为（）

A.12分

B.10分

C.8分

D.6分

E.4分

10、男，32岁。

头部外伤15小时，当时昏迷20分钟。

3小时前开始神志渐差。

查体：

刺痛可以睁眼，语言含糊不清，双瞳孔等大、等圆，光反应（+），刺痛可以定位，但左侧肢体力弱，左侧病理征（+）。

最可能的诊断是（）

A.脑震荡

B.脑干损伤

C.左侧硬膜下血肿

D.左侧硬膜外血肿

E.右侧硬膜外血肿

11、男，32岁。

头部外伤15小时，当时昏迷20分钟。

3小时前开始神志渐差。

查体：

刺痛可以睁眼，语言含糊不清，双瞳孔等大、等圆，光反应（+），刺痛可以定位，但左侧肢体力弱，左侧病理征（+）。

确诊的最佳检查是（）

A.头颅CT

B.头颅X线摄片

C.头颅MRA

D.腰穿

E.脑电图

12、男，32岁。

头部外伤15小时，当时昏迷20分钟。

3小时前开始神志渐差。

查体：

刺痛可以睁眼，语言含糊不清，双瞳孔等大、等圆，光反应（+），刺痛可以定位，但左侧肢体力弱，左侧病理征（+）。

列哪项措施不可取（）

A.快速静点甘露醇

B.小壶加速尿

C.吸氧

D.腰穿

E.保持呼吸道通畅

13、男，32岁。

头部外伤15小时，当时昏迷20分钟。

3小时前开始神志渐差。

查体：

刺痛可以睁眼，语言含糊不清，双瞳孔等大、等圆，光反应（+），刺痛可以定位，但左侧肢体力弱，左侧病理征（+）。

明确血肿后，应该采取的治疗措施是（）

A.保守治疗

B.观察

C.腰穿

D.手术

E.输血

14、患者男，78岁。

胃癌合并上消化道大出血，出血量约2000ml。

给予快速输注全血2000ml，患者突然出现胸闷、憋气、咳血性泡沫样痰。

查体：

口唇黏膜发绀，颈静脉怒张。

双肺可闻及广泛的湿音。

患者输血最可能发生的并发症是（）

A.溶血反应

B.过敏反应

C.循环超负荷

D.细菌污染反应

E.输血相关的急性肺损伤

15、患者男，78岁。

胃癌合并上消化道大出血，出血量约2000ml。

给予快速输注全血2000ml，患者突然出现胸闷、憋气、咳血性泡沫样痰。

查体：

口唇黏膜发绀，颈静脉怒张。

双肺可闻及广泛的湿音。

下列治疗措施中，错误的是（）

A.立即停止输血

B.吸氧

C.静脉滴注呋塞米

D.静脉滴注5%碳酸氢钠500ml

E.静脉滴注毛花苷丙

16、患者男，18岁。

右下肢软组织挫裂伤3小时，急诊科施行清创术后，给予静脉滴注头孢噻吩。

输液约5分钟时，患者出现胸闷、气急、烦躁不安和头晕，面色苍白。

检查患者脉速而弱，在测血压时患者心搏骤停。

患者最可能的是发生了（）

A.失血性休克

B.心源性休克

C.过敏性休克

D.神经性休克

E.反射性休克

17、患者男，18岁。

右下肢软组织挫裂伤3小时，急诊科施行清创术后，给予静脉滴注头孢噻吩。

输液约5分钟时，患者出现胸闷、气急、烦躁不安和头晕，面色苍白。

检查患者脉速而弱，在测血压时患者心搏骤停。

最重要的急救措施是（）

A.平卧位，吸氧

B.立即停止输液，肾上腺素1mg皮下注射，心肺复苏

C.地塞米松5～10mg，加入5%葡萄糖溶液中静滴

D.针刺人中穴

E.血压不升给阿拉明（间羟胺）或多巴胺加入5%葡萄糖溶液中静滴

18、男，30岁，2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰。

拟诊考虑为（）

A.支原体肺炎

B.克雷伯杆菌肺炎

C.金葡菌肺炎

D.肺炎链球菌肺炎

E.铜绿假单胞菌肺炎

19、男，30岁，2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰。

应首先选择的检查为（）

A.胸片

B.肺部CT

C.痰培养

D.血沉

E.胸部B超

20、男，30岁，2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰。

若该患者出现感染性休克，会出现（）

A.尿量增多

B.体温不降

C.咳嗽加剧

D.血压下降，脉压减小

E.胸痛

21、男，30岁，2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰。

如治疗效果不好，最好应选择（）

A.加大抗生素用量

B.使用激素

C.痰培养

D.用血管活性药物

22、女性，20岁，自幼有轻伤后出血不止，伴有关节肿痛，反复鼻出血、牙龈出血1年余，常见皮肤黏膜出血点，自诉月经量过多。

最可能的诊断是（）

A.再生障碍性贫血

B.急性白血病

C.过敏性紫癜

D.血友病

E.血小板减少性紫癜

23、女性，20岁，自幼有轻伤后出血不止，伴有关节肿痛，反复鼻出血、牙龈出血1年余，常见皮肤黏膜出血点，自诉月经量过多。

具有诊断意义的检查是（）

A.骨髓穿刺检查

B.血常规检查

C.血小板抗体检查

D.凝血因子检查

E.维生素K测定

24、女性，20岁，自幼有轻伤后出血不止，伴有关节肿痛，反复鼻出血、牙龈出血1年余，常见皮肤黏膜出血点，自诉月经量过多。

首选的治疗措施为（）

A.输血小板悬液

B.输注凝血因子

C.应用免疫抑制剂

D.应用免疫球蛋白

E.大剂量维生素C

25、男性，54岁，乙肝病史10年，1个月来乏力腹胀，双下肢水肿，1周来自觉低热、乏力、腹胀日益加重，腹痛。

查体：

移动性浊音（+）。

腹水检查：

李凡它试验（+），细胞数0.8×10/L，WBC0.6×10/L，中性90%。

最可能的诊断是（）

A.结核性腹膜炎

B.原发性肝癌

C.肝肾综合征

D.肝硬化

E.腹膜转移癌

26、男性，54岁，乙肝病史10年，1个月来乏力腹胀，双下肢水肿，1周来自觉低热、乏力、腹胀日益加重，腹痛。

查体：

移动性浊音（+）。

腹水检查：

李凡它试验（+），细胞数0.8×10/L，WBC0.6×10/L，中性90%。

腹水的性质为（）

A.漏出液

B.脓性

C.淋巴液

D.渗出液

E.低蛋白液

27、男性，54岁，乙肝病史10年，1个月来乏力腹胀，双下肢水肿，1周来自觉低热、乏力、腹胀日益加重，腹痛。

查体：

移动性浊音（+）。

腹水检查：

李凡它试验（+），细胞数0.8×10/L，WBC0.6×10/L，中性90%。

主要的治疗是（）

A.抗感染治疗

B.抗结核治疗

C.开腹探查

D.放腹水

E.腹水浓缩回输

28、男性，54岁，乙肝病史10年，1个月来乏力腹胀，双下肢水肿，1周来自觉低热、乏力、腹胀日益加重，腹痛。

查体：

移动性浊音（+）。

腹水检查：

李凡它试验（+），细胞数0.8×10/L，WBC0.6×10/L，中性90%。

出现腹水的机制为（）

A.淋巴液增多

B.肾脏损害

C.门脉高压合并腹水感染

D.营养不良

E.组织液回流障碍

29、男性患者，50岁，身高167cm，体重98kg，BMI35.1。

其父母均肥胖。

该患者长期吸烟，饮酒，生活不规律，运动量少，本次因睡眠打鼾入院，入院后查体及检查除血脂高外无其他异常。

考虑该患目前为以下哪种肥胖（）

A.单纯性肥胖

B.库欣综合征

C.下丘脑性肥胖

D.甲状腺功能减退症

E.间脑性肥胖

30、男性患者，50岁，身高167cm，体重98kg，BMI35.1。

其父母均肥胖。

该患者长期吸烟，饮酒，生活不规律，运动量少，本次因睡眠打鼾入院，入院后查体及检查除血脂高外无其他异常。

该患目前属于以下哪种情况（）

A.肥胖

B.超重

C.2级肥胖

D.体重正常

E.3级肥胖

31、男性患者，50岁，身高167cm，体重98kg，BMI35.1。

其父母均肥胖。

该患者长期吸烟，饮酒，生活不规律，运动量少，本次因睡眠打鼾入院，入院后查体及检查除血脂高外无其他异常。

患者今后生活中应进行哪些生活方式的干预（）

A.禁烟、限酒

B.低盐低脂饮食

C.适量运动，减轻体重

D.降脂治疗

E.以上选项均正确

32、男性患者，50岁，身高167cm，体重98kg，BMI35.1。

其父母均肥胖。

该患者长期吸烟，饮酒，生活不规律，运动量少，本次因睡眠打鼾入院，入院后查体及检查除血脂高外无其他异常。

结合以上病例，以下哪项说法错误（）

A.睡眠中打鼾是日常生活中较为常见的现象，无须特殊治疗

B.中年男性，血脂偏高，应定期复查

C.患者长期吸烟、饮酒，血脂高，肥胖，应尽快控制体重

D.病情严重者可行激光辅助的腭垂咽成形术

E.睡眠时应采取侧卧位姿势

33、男，58岁，上腹隐痛10年，体重减轻，半年间有黑便。

体检发现左锁骨上窝2cm×2cm淋巴结2个。

检查患者左锁骨上淋巴结正确手法是（）

A.头向前屈，右手触诊左锁骨上由浅触摸至锁骨后深部

B.头向前屈，左手触诊左锁骨上由浅触摸至锁骨后深部

C.头稍向右偏屈，右手触诊方法同B

D.头稍向左偏屈，左手触诊方法同A

E.头向后伸，右手触诊手法同B

34、男，58岁，上腹隐痛10年，体重减轻，半年间有黑便。

体检发现左锁骨上窝2cm×2cm淋巴结2个。

患者淋巴结特点应为（）

A.坚硬、无压痛、表面突出

B.稍硬、无压痛、表面光滑

C.稍硬、大小不等、相互粘连

D.橡皮样感、压痛、易推动

E.橡皮样感、无压痛、不易推动

35、男，45岁，心悸、气短、胸闷2年。

心脏检查心尖区抬举性搏动，同时有颈动脉搏动增强，水冲脉、动脉枪击音等周围血管征。

结合其他体征，抬举性心尖搏动的体征最可能是（）

A.左心室肥厚

B.右心室肥厚

C.双侧心室肥厚

D.严重贫血

E.甲状腺功能亢进

36、男，45岁，心悸、气短、胸闷2年。

心脏检查心尖区抬举性搏动，同时有颈动脉搏动增强，水冲脉、动脉枪击音等周围血管征。

周围血管征产生的原因最可能是（）

A.主动脉粥样硬化

B.高血压病

C.主动脉瓣关闭不全

D.甲状腺功能亢进

E.严重贫血

37、男，45岁，心悸、气短、胸闷2年。

心脏检查心尖区抬举性搏动，同时有颈动脉搏动增强，水冲脉、动脉枪击音等周围血管征。

根据以上资料，该患者最可能的诊断为（）

A.甲状腺功能亢进

B.二尖瓣关闭不全

C.主动脉瓣关闭不全

D.严重贫血

E.心包积液

38、男，45岁，心悸、气短、胸闷2年。

心脏检查心尖区抬举性搏动，同时有颈动脉搏动增强，水冲脉、动脉枪击音等周围血管征。

如考虑动脉导管未闭，存在的最重要体征是（）

A.胸骨左缘第2肋间稍外侧触及持续于整个收缩与舒张期的震颤

B.肺动脉瓣区第2心音亢进

C.左心室扩大

D.肺动脉段突出

E.心尖区舒张期滚筒样杂音

39、男性，50岁。

反复上腹痛20年，常发生在餐后半小时，近2个月腹痛节律性消失，胃纳减退，大便每日一次、成形，服用制酸剂无效。

最可能是下列哪一种疾病（）

A.胃溃疡恶变

B.十二指肠溃疡并发幽门梗阻

C.胰腺癌

D.原发性肝癌

E.慢性胰腺炎

40、男性，50岁。

反复上腹痛20年，常发生在餐后半小时，近2个月腹痛节律性消失，胃纳减退，大便每日一次、成形，服用制酸剂无效。

为了明确诊断，应采取下列哪一种辅助检查（）

A.X线胃肠钡餐造影

B.胃镜检查

C.上腹部CT

D.甲胎蛋白测定

E.腹部彩超

41、男性，50岁。

反复上腹痛20年，常发生在餐后半小时，近2个月腹痛节律性消失，胃纳减退，大便每日一次、成形，服用制酸剂无效。

如在腹部检查时扪及腹块，应出现在哪一个部位（）

A.脐中部

B.中下腹部

C.中上腹部

D.右下腹部

E.左下腹部

42、女，30岁，迎风骑车时出现右侧耳后疼痛、面部歪斜入院。

检查时发现右侧眼裂变大、闭眼不全。

根据上述检查结果最可能的是（）

A.右侧面神经周围性损害

B.左侧面神经周围性损害

C.右侧面神经中枢性损害

D.左侧面神经中枢性损害

E.左侧三叉神经损害

43、女，30岁，迎风骑车时出现右侧耳后疼痛、面部歪斜入院。

检查时发现右侧眼裂变大、闭眼不全。

如考虑是面神经损害，需进一步注意是否（）

A.微笑或露齿时口角不偏，鼓腮及吹口哨时右侧漏气

B.微笑或露齿时口角歪向左侧，鼓腮及吹口哨时右侧漏气

C.微笑或露齿时口角歪向右侧，鼓腮及吹口哨时右侧漏气

D.微笑或露齿时口角歪向左侧，鼓腮及吹口哨时左侧漏气

E.微笑或露齿时口角歪向右侧，鼓腮及吹口哨时左侧漏气

44、女，30岁，迎风骑车时出现右侧耳后疼痛、面部歪斜入院。

检查时发现右侧眼裂变大、闭眼不全。

如考虑是面神经损害性面部表情肌瘫痪，尚需注意检查是否（）

A.舌前1/3味觉丧失

B.舌后2/3味觉丧失

C.舌前2/3味觉丧失

D.舌后1/3味觉丧失

E.舌中2/3味觉丧失

45、男，42岁，着凉后右侧腰部、臀部、股后部及小腿外侧疼痛就诊。

检查坐骨神经沿途部位有压痛，踝反射存在，但无相应关节活动。

此患者的踝反射程度属于（）

A.0

B.1+

C.2+

D.3+

E.4+

46、男，42岁，着凉后右侧腰部、臀部、股后部及小腿外侧疼痛就诊。

检查坐骨神经沿途部位有压痛，踝反射存在，但无相应关节活动。

如考虑是坐骨神经疼痛，重要阳性体征是（）

A.Kernig征

B.Lasegue征

C.Brudzinski征

D.Babinski征

E.Gordon征

47、患者男性，45岁，来京务工人员。

因头痛、发热2天入院。

查体：

T：

38.8℃，P：

86次／分，R：

25次／分，BP：

120/96mmHg，颈部抵抗力增强。

实验室检查：

WBC：

15×10/L，中性粒细胞：

79%。

腰穿脑脊液混浊，细胞数1750/μL，蛋白3360mg/L，葡萄糖0.5mmol/L。

引起该患者感染最不可能的病原是（）

A.肺炎链球菌

B.脑膜炎奈瑟菌

C.流感嗜血杆菌

D.隐球菌

E.单纯疱疹病毒

48、患者男性，45岁，来京务工人员。

因头痛、发热2天入院。

查体：

T：

38.8℃，P：

86次／分，R：

25次／分，BP：

120/96mmHg，颈部抵抗力增强。

实验室检查：

WBC：

15×10/L，中性粒细胞：

79%。

腰穿脑脊液混浊，细胞数1750/μL，蛋白3360mg/L，葡萄糖0.5mmol/L。

为明确病原诊断，应进行的检查项目中不包括下列哪项试验（）

A.冷凝集试验

B.脑脊液墨汁染色

C.脑脊液乳胶凝集试验

D.脑脊液培养

E.脑脊液PCR

49、患者男性，45岁，来京务工人员。

因头痛、发热2天入院。

查体：

T：

38.8℃，P：

86次／分，R：

25次／分，BP：

120/96mmHg，颈部抵抗力增强。

实验室检查：

WBC：

15×10/L，中性粒细胞：

79%。

腰穿脑脊液混浊，细胞数1750/μL，蛋白3360mg/L，葡萄糖0.5mmol/L。

如脑脊液涂片、染色镜下发现白细胞内成双排列的革兰阳性球菌，初步病原学诊断是（）

A.肠球菌

B.肺炎链球菌

C.脑膜炎奈瑟菌

D.无乳链球菌

E.化脓性链球菌

50、患者男性，45岁，来京务工人员。

因头痛、发热2天入院。

查体：

T：

38.8℃，P：

86次／分，R：

25次／分，BP：

120/96mmHg，颈部抵抗力增强。

实验室检查：

WBC：

15×10/L，中性粒细胞：

79%。

腰穿脑脊液混浊，细胞数1750/μL，蛋白3360mg/L，葡萄糖0.5mmol/L。

对该菌进行药敏试验，下面哪项是正确的（）

A.0.5麦氏单位菌液；5%羊血的Mueller-Hinton琼脂

B.0.5麦氏单位菌液；Mueller-Hinton琼脂；5%CO

C.0.5麦氏单位菌液；5%羊血的Mueller-Hinton琼脂；5%CO

D.1.0麦氏单位菌液；5%羊血的Mueller-Hinton琼脂；5%CO

E.1.0麦氏单位菌液；Mueller-Hinton琼脂；5%CO