口腔执业医师考试经典刷分资料4文档格式.docx
《口腔执业医师考试经典刷分资料4文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《口腔执业医师考试经典刷分资料4文档格式.docx（35页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
Heister瓣
胆囊起始部内壁粘膜形成螺旋状皱襞，可防止胆囊管扭曲，调节胆汁流向，阻止胆囊内细小结石流入胆总管
一、临床表现
主要症状：
排便习惯与粪便性状改变---腹泻与便秘交替，或者粘液血便、
常见的病理类型
临床特点
右半结肠癌
肿块型或溃疡型—
不易引起肠腔狭窄
全身症状、贫血、腹部肿块
左半结肠癌
浸润型—低位肠梗阻
肠梗阻、便秘、腹泻、便血
续表
Water壶腹
胆总管与主胰管在肠壁内汇合膨大形成胆胰壶腹
Oddi括约肌
壶腹周围括约肌、终末端常开口于十二指肠大乳头
Charcot三联征
腹痛、发热、黄疸---胆道感染
Rcynolds五联征
腹痛、发热、黄疸+休克和神经系统症状---急性梗阻性化脓性胆管炎
2013消化系统特别汇总2---数据
肝硬化腹水治疗
螺内酯100，呋塞米40，每日体重减轻不超过0.5kg，
急诊胃镜
24—48h内
内痔好发部位
截石位3、7、11点
急性胰腺炎
（1）、血淀粉酶：
6-12h升高，48h开始下降，持续3-5天；
尿淀粉酶12-14h升高，持续1-2周
（2）血清脂肪酶：
24-72h后上升，持续7-10天，对就诊较晚的患者有诊断价值
胰腺炎
预后不良
血钙＜1.5mmol/L；
血糖＞10mmol/L
重症
血钙＜2mmol/L；
血糖＞11.2mmol/L
Grey-Turner征
Cullen征
重症胰腺炎
Rovsing征
结肠充气实验—阑尾炎
Krukenburg瘤
胃癌腹膜种植转移至卵巢
ADA
腺苷脱氨酶，活性增高—结核性腹水
Courvoisier征
胰头癌压迫胆总管下端，可触及肿大的胆囊
续表
胃癌的大小标准
微小胃癌：
≤0.5cm，小胃癌：
0.6至1.0cm
肝癌的大小标准
微小肝癌：
≤2cm
小肝癌＞2cm.≤5cm
大肝癌＞5cm.≤10cm
巨大肝癌＞10cm
肝破裂---用手指或橡皮管阻断肝十二脂肠韧带控制出血
常温下：
每次不宜超过30分钟；
肝硬化等病理情况：
每次不宜超过15分钟
Dixon手术
经腹直肠癌切除术，适用于距齿状线5cm以上
Miles手术
腹会阴联合直肠癌根治术，适用于腹膜透析以下
Hartmann手术
经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术、不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术
胃癌切除术
胃壁的切线距肿瘤的边缘5cm以上
十二指肠侧或食管侧的切线距离幽门或贲门3～4cm
腹部损伤严密观察的指标
1、生命体征：
测定脉率、呼吸和血压，每15～30分钟一次
2、腹部体征：
腹膜刺激征程度和范围的改变，每30分钟一次
3、红细胞数、血红蛋白和血细胞比容，每30～60分钟一次
方法
适用于
加强前壁
Ferguson
腹横筋膜无显著缺损，后壁尚健全
加强后壁
Bassini
腹横筋膜已哆开，松弛，后壁较薄弱，尤其青壮年斜疝+老年人直疝
Halsted
与Bassini法相似
McVay
后壁薄弱严重、巨大斜疝、直疝+股疝
Shouldice
较大的成人斜疝和直疝、复发率低
第二肝脏解剖
1、肝脏韧带：
.膈面：
右三角韧带，冠状韧带，左三角韧带
.前面：
镰状韧带，肝圆韧带
.脏面：
肝胃韧带，肝十二指肠韧带（肝蒂）
左右三角争冠军
圆圆镰刀跑前面
胃肠当然在脏面
运动系统
一、上运动神经元瘫痪
上运动神经元解剖生理要点纳为：
额叶中央巨锥体，轴突形成锥体束
脊髓束，路途长，放射冠后过内囊
大脑脚底脑桥部，延髓锥体交叉处
脊髓前角终侧束，脑干束，运动核
平面交叉至对侧，除了面舌均双侧
三、锥体外系统损害
锥体外系统损害要点归纳为：
基底节或纹状体
尾核壳核苍白球
共同组成锥外系
肌强直，不自主
软铅管，齿轮样
震颤舞蹈痉挛性
眨眼耸肩发怪声
Mirizzi综合征
嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸
Richter疝
部分肠管壁被嵌顿，
Eittre疝
小肠憩室（Meckei）被嵌顿
Goodsall规律
于肛门中央划一横线，外口在线后方者瘘管常呈弯型，内口多在后正中线处，若外口在线前方，则瘘管多为直型，内口在附近肛窦上
四、小脑损害
小脑损害要点归纳为：
共济失调醉汉步
言语不清慢吟诗
辨距不良写大字
躯干失调损蚓部
肢体失调半球区
流行性乙型脑炎
脑脊液
清亮
浑浊
毛玻璃样
蛋白
轻度高
高
糖、氯化物
正常
低
白细胞数
＜500×
106/L
＞500×
分类
单核为主
多核为主
确定诊断
IgM抗体
细菌涂片、培养（+）
23
跨越步态、足下垂
坐骨神经损伤
24
侧方应力试验
膝关节内外侧副韧带损伤
25
抽屉试验
前后交叉韧带
26
轴移试验
膝关节不稳定
运动系统冲刺特别汇总----英文【TANG】
英文
提示
1
托马斯（Thomas）征
髋关节结核
2
Codman三角
骨肉瘤
3
上肢牵拉试验（Eaton试验）和压头试验（Spurling）
神经根型颈椎病
4
开放性骨折，清创时限
6～8小时内
5
骨折二期愈合标准
1kg.1分钟；
2星期.不变形；
3分钟.30步
6
骨折功能复位标准
缩短移位，成人下肢不超过1cm，儿童下肢缩短在2cm以内
长骨干横形骨折；
骨折端对位至少1/3，干骺端骨折至少应对位3、4
紧急输血的指征
由平卧位变为坐位时血压下降（大于15～20mmHg）、心率加快（大于10次/分），Hb＜70g/L，或血细胞比容＜25％
胃癌切除范围
3/4--4/5
消化性溃疡切除范围
2/3—3/4
20
“4”字试验
21
拾物试验
腰椎结核
22
爪型手畸形
尺神经损伤
出生
3个月
1岁
2岁
3Kg
6Kg
9Kg
12Kg
6个月
50cm
65cm
75cm
87cm
5岁
34cm
40cm
46cm
48cm
三种阴道炎的鉴别诊断
细菌性阴道炎
外阴阴道链球菌病
滴虫阴道炎
一般无症状
极痒，烧灼感
轻度瘙痒
分泌物特点
灰白、稀薄、腥臭味
白色、豆腐渣样
脓性、泡沫状
阴道PH
＞4.5
＜4.5
＞5
阴道粘膜
充血
散在出血点
胺臭味试验
阳性
阴性
显微镜检查
线索细胞
芽孢、假菌丝
阴道毛滴虫
内源性+直接+间接
直接+间接
急性肾衰竭
（ARF）
血肌酐每日上升≥44.2μmol/L
肾结石的治疗
<
0.4cm，自行排出
0.4～<
0.6cm，药物溶石
0.6～2.5cm，体外冲击波
>
2.5cm，经皮肾镜或手术
前列腺增生手术指征
最大尿流率<
15ml/s，残余尿>
50ml
【冲刺特别汇总TANG】泌尿系统----数据
ARF多尿期
3000～5000mL/d
肾结核术前抗结核治疗
不少于2周
肾损失保守治疗
绝对卧床休息2～4周，恢复后2～3个月不参加体力劳动
血尿
红细胞＞3个/HP
蛋白尿
＞150mg/d
大量蛋白尿
＞3.5g/d
（二）继发性肾病综合征的鉴别
原因
主要特点
青少年
过敏性紫癜肾炎
皮肤紫癜，4周内发现血尿，甚至表现为肾病综合征。
肾活检：
以lgA沉积为主【2013新】
（系膜增生性肾小球肾炎）
SLE
多系统受累。
抗核抗体、抗双链DNA抗体，抗sm抗体等阳性，补体C3降低，【2013新】肾脏免疫荧光—满堂亮现象-lgG/M/A、C3、C4、C1q
乙肝病毒相关肾炎
肾活检有乙肝病毒抗原沉积【2013新】病理—膜性肾病最多见
肾小球VS非肾小球源性血尿（冲刺简化版）
类别
肾小球源性血尿
非肾小球源性血尿
形态
全程、无痛性血尿、尿中无凝血，可见红细胞管型，变性红细胞为主
尿红细胞表现为均一性，大小一致，形态相似
见于
肾小球肾炎
泌尿系统感染、结核、结石、创伤和肿瘤
急性肾功能衰竭---透析指针---（2013冲刺更新）
1、急性肺水肿
2、无尿2天或者少尿4天以上
3、酸中毒：
ph值<
7.25或二氧化碳结合力<
13mmol/L
4、血钾≥6.5mmol/L，每日上升1mmol/L以上
5、血尿素氮≥21.4mmol/L，或每日升高≥8.9mmol/L
6、血肌酐≥442μmol/L,或每日升高≥176.8μmol/L
急性肾盂肾炎尿沉渣镜检
1个/Hp
急性肾盂肾炎中段尿培养
≥105/ml
AGN血清补体C3下降、病情恢复的时间
8周
慢性肾小球肾炎理想的血压控制目标
130/80mmHg（若尿蛋白大于1g/d.应更低）
【总体感觉】
1肾癌---透明细胞癌，血尿（晚期），CT最可靠，不一定切全肾
2、肾盂癌---移行细胞乳头状癌，早期即有血尿
3、肾母细胞瘤---小儿，综合治疗敏感
4、膀胱癌---肉眼血尿，术式重要
5、前列腺癌---早期无症状，三大检查（指诊，PSA、B超）、一般不做根治性切除
6、睾丸肿瘤---精原细胞瘤最多见，hCG和AFP可增高，手术+放疗
第三、其他零星知识点
.SAAG----血清腹水白蛋白梯度
.≥11----肝硬化门静脉高压性腹水
.<
11-----渗出性腹水----结核性腹膜炎
中老年
糖尿病肾病
糖尿病10年以上，最早表现：
水肿和蛋白尿。
病史及特征性眼底改变可助诊
肾淀粉样变
全身性疾病，肾活检有肾内淀粉样物质沉积，临床主要为持续性蛋白尿，严重者可达20g/d，有肾外表现
恶性肿瘤
【2013新】
淋巴瘤、骨髓瘤、恶性实体瘤
慢性肾脏病分期---K/DOQI指南
特征
GFR（ml/min.1.73m2）
已有肾损害，GFR正常或升高
≥90
GFR轻度下降
60～89
GFR中度下降
30～59
GFR重度下降
15～29
肾衰竭
＜15
肾病综合征
诊断标准
1、尿蛋白定量＞3.5g/d
2、血浆白蛋白＜30g/L
3、水肿
4、高脂血症
治疗蛋白的补充
1g/kg.d
治疗糖皮质激素的应用
（1）开始用量要足：
1mg/kg·
d
（2）足量用药时间要够长：
6～8周（短期治疗有效者，也应坚持此期限），必要时可延长到12周
（3）缓慢减药：
每两周减药一次，每次减少原用药量的10％～20％，当减到每日20mg时，每日或隔日减少半片即2.5mg，总疗程不少于1年
运动系统冲刺特别汇总2-----数据【TANG】
疾病
相关数据
肱骨髁上骨折
10岁以下
骨关节炎关节腔内注射激素
每年不超过4次
急性血源性骨髓炎手术时限
抗生素治疗后48—72小时
14
日光射线
15
葱皮现象
尤文肉瘤
16
垂腕
桡神经受损、Smith骨折
17
枪刺、餐叉
Colles骨折
18
死骨
慢性骨髓炎
19
直腿抬高试验
腰椎间盘突出
（1—3题共用备选选项）
A、4—10个月B、1岁半
C、1月8个月D、2月半
E、1岁
1、正常小儿乳牙出齐的年龄是D
2、正常小儿前囟闭合最晚的年龄是B
3、乳牙开始萌出的年龄是A
4、乳牙萌出延迟是E
伸肌腱牵拉试验（Mills征）
肱骨外上髁炎
Heberden结节（远端指间关节）.
Bouchard结节（近端——）
骨关节炎
Froment征
7
Allis法（提拉法）
髋关节后脱位
8
Dugas征
肩关节脱位
9
Hippocrates法
10
桡骨下端骨折---伸直型
11
Smith骨折
桡骨下端骨折---屈曲型
12
Bryant三角、Nelaton线、Pauwelis角
股骨颈骨折
13
方肩畸形
（1---4题共用备选选项）
A、卡介苗
B、乙型脑炎疫苗
C、麻疹疫苗
D、脊髓灰质炎疫苗
E、百日咳—白喉---破伤风混合疫苗
在下列各年龄时，应进行的预防接种的初种制剂分别是
1、初生时A
2、生后2个月时D
3、生后3～5个月时E
4、生后8个月时C
四大贫血总结
类型
病因
治疗
小细胞低色素性贫血（缺铁性贫血）
缺乏铁剂
咽下哽噎感，反胃，异食癖
铁剂
大细胞性贫血（巨幼细胞贫血）
缺乏维生素B12、叶酸
镜面舌、神经精神症状、眼睑水肿
维生素B12，叶酸
正红细胞性贫血（再生障碍性贫血）
骨髓造血干细胞
贫血、出血、感染
急性—骨髓转移
慢性---雄激素
溶血性贫血
红细胞破坏过多，寿命缩短
贫血+黄疸
洗涤红细胞、激素、脾切除
晶体渗透压
胶体渗透压
形成
无机盐，葡萄糖等晶体物质
主要为（NaCl）
血浆蛋白等胶体物质
（主要为清蛋白）
压力
大：
300mOsm/（Kg·
H2O）
小：
1.3mOsm/（Kg·
意义
维持细胞内外水平衡
保持RBC正常形态和功能
调节血管内外水平衡
维持血浆容量
递质
受体
乙酰胆碱（Ach）
M——位于所有副交感神经支配的效应器上
N
N1——位于神经节
N2——位于骨骼肌
去甲肾上腺素（NE或NA）
α
位于皮肤黏膜内脏的血管，瞳孔开大肌
β
β1——位于心肌，肾小球旁细胞
β2——位于支气管，冠脉，骨骼肌的血管
多巴胺（DA）
D1——位于肾，肠系膜，心脑血管平滑肌，心肌
D2——位于交感神经节及突触前膜
坏死总结（TANG）
举例
凝固性坏死
【口诀TANG】凝固坏死脾肾心，结核干酪当然凝。
心，肾，脾；
结核
液化性坏死
【口诀TANG】液化坏死脑胰脂，化脓你说是不是？
①脑②胰腺③化脓性感染④脂肪坏死
坏疽
①干性坏疽②湿性坏疽③气性坏疽
纤维素样坏死
【口诀TANG】风花雪月动脉炎，溃疡血管已成仙。
1风湿病②结节性多动脉炎③新月体性肾小球肾炎
④急进性高血压⑤胃溃疡的动脉壁
癌
肉瘤
组织来源
上皮组织
间叶组织
网状纤维
癌细胞间无网状纤维
瘤细胞间有网状纤维
转移方式
淋巴道为主
血道为主
肠伤寒
肠结核
菌痢
部位
回肠末端
回盲部
乙状结肠、直肠
肉眼
溃疡长径与肠轴平行
带状，其长径与肠轴垂直
地图状
镜下
伤寒小结——肉芽肿
结核肉芽肿
假膜性肠炎=纤维素性炎
【难点攻关TANG原创】
肝炎病理——关键词记忆法
题干
选项
变性为主，偶见点状
急性普通型
点灶状坏死，轻度碎片
慢性普通型，轻度
中度碎片+桥接
慢性普通型，中度
重度碎片+桥接
慢性普通型，重度
大片坏死，无肝细胞再生
重型肝炎，急性
大片坏死+肝细胞结节状再生
重型肝炎，亚急性
风心病
亚急性感染性心内膜炎
风湿
感染——草绿色链球菌
全心=心内膜、外膜、心肌
心内膜
赘生物
白色血栓
白色血栓+中性粒细胞、坏死、常可包裹细菌菌落
结局
风湿性全心炎（绒毛心风湿性疾病的全身表现）
心内膜炎：
败血症或是器官梗死
原发性VS继发性肺结核
原发性
继发性
感染结核菌
初次
再次
发病人群
儿童
成人
特异性免疫力
先天，病程中发生
病理特征
原发综合征
病变多样，新旧并存，较局限
起始病灶
上叶下部或下叶上部近胸膜处
肺尖部
病变性质
以渗出和坏死为主
以增生和坏死为主
播散
多沿淋巴道或血道
多沿支气管
病程
短，大多自愈
长，波动性，需治疗
风湿性心脏病
病理变化
变质渗出期
结缔组织黏液变性，纤维素样变性
个月
增生期或肉芽肿期
特征性的【风湿性肉芽肿（Aschoff小体）】——中央为纤维素性坏死灶，周围为风湿细胞或Aschoff细胞和多核的Aschoff巨细胞
2~3个月
纤维化期或愈合期
出现纤维细胞，Aschoff小体变为梭型小瘢痕
肺硅沉着病（矽肺）
主要改变——硅结节的特点
I期
局限于淋巴系统（尤其是两侧肺门淋巴结）
II期
但仍以肺门周围中、下肺叶较密集，总范围不超过全肺的1/3
III期
密集且相互融合成块，总范围超过全肺的2/3
重要小结！
引起肾病综合征的肾炎（TANG）
1.膜性（成人）：
基膜增厚
2.系膜增生性：
系膜增生
3.膜增生性：
1+2（双轨征）
4.微小病变性（儿童）：
仅足细胞突起消失
5.局灶性节段性肾小球硬化：
足细胞剥脱
甲状腺癌
可考点
（1）乳头状腺癌
A．最常见。
女性
B．小于1cm称为“隐匿性癌”
C．易早期淋巴结转移，但恶性程度低，预后较好
（2）滤泡性腺癌
（3）髓样癌
滤泡旁细胞（C细胞，分泌降钙素）
（4）未分化癌
恶性程度高，早期即可转移，预后极差
血吸虫病
主要病损
尾蚴
尾蚴性皮炎（真皮充血、出血和水肿，早期以N和E为主，后期单核）
童虫
血管炎和血管周围炎
成虫
死亡虫体周围组织坏死，大量嗜酸性粒细胞浸润，形成嗜酸性脓肿
虫卵
急性（嗜酸性脓肿+肉芽组织）与慢性虫卵结节（肉芽肿，假结核结节）
霍奇金淋巴瘤
病理学特点
1．
经
典
型
①淋巴细胞为主型
淋巴细胞明显增生，很难见R-S细胞
②结节硬化性
成熟的胶原束把瘤组织分割成多个结节，瘤细胞主要是陷窝细胞
③混合细胞型
瘤细胞呈多样性，较多典型R-S细胞
④淋巴细胞消减型
淋巴细胞数量明显减少，R-S细胞较多
2.结节性淋巴细胞为主型
爆米花细胞
非霍奇金淋巴瘤
来源
①弥漫大B细胞淋巴瘤
B细胞
②黏膜相关淋巴组织型边缘区B细胞淋巴瘤（MALToma）
③滤泡性淋巴瘤——BCL2
④伯基特（Burkitt）淋巴瘤——满天星
【冲刺班特别汇总1】首选药（36，TANG）
顺序
首选药
过敏性休克
肾上腺素
癫痫持续状态
地西泮静脉注射
癫痫大发作和局限性发作
苯妥英钠
单纯性局限性发作和大发作
首选之一：
卡马西平
癫痫并发的精神症状
癫痫小发作
乙琥胺
大发作合并小发作
丙戊酸钠
变异型心绞痛
硝苯地平
室性心律失常
利多卡因
窦性心动过速
普萘洛尔
阵发性室上性心动过速
维拉帕米
扩张性心肌病，心肌肥厚，舒张性尽力衰竭者
β体阻断药，AOEI
轻度高血压
噻嗪类
伴有糖尿病，左心肌肥厚，左心功能障碍及急性心肌梗死的高血压
AOEI
脑水肿，降低颅内压
甘露醇
荨麻疹，过敏性鼻炎
第二代H1R阻断药
多发性皮肌炎
糖皮质激素
重症甲亢，甲状腺危象
硫脲素
敏感G—球菌和杆菌，G—球菌及螺旋体
青霉素
金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎
林可霉素类
氨基苷酸类中的首选
庆大霉素
对氨基糖苷类耐药菌感染
阿米卡星
四环素类药物
多西环素
立克次体，支原体，衣原体以及某些螺旋体感染
鼠疫，布鲁菌病，霍乱，幽门螺杆菌，肉芽肿鞘杆菌以及牙龈卟啉单胞菌
泌尿生殖道感染
环丙沙星，氧氟沙星与β内酰胺类
27
铜绿假单胞菌性尿道炎
环丙沙星
28
志贺菌引起的菌痢，鼠伤寒沙门菌，猪霍乱沙门菌，肠炎沙门菌引起的肠胃炎
喹诺酮类
29
青霉素高度耐药的肺炎链球菌感染
左氧氟沙星，莫西沙星与万古霉素合用
30
伤寒或副伤寒
氟喹诺酮类或头孢曲松
31
艾滋病患者隐球菌性脑膜炎
氟康唑
32
异烟肼
33
控制症状的抗疟药
氟喹，青蒿素
34
控制远期复发和传播的抗疟药
伯氨喹
35
病因性预防和抗疟药
乙胺嘧啶
36
阿米巴病，滴虫病，破伤风：
厌氧菌
甲硝唑
【冲刺班特别汇总2】不良反应（24，TANG）
不良反应
阿托品
口干，视力模糊，心率加快，瞳孔扩大及皮肤潮红甚至明显中枢中毒
去甲肾上腺素
升级会员 