软件开发服务项目采购需求Word格式文档下载.docx
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广州市中医医院医保控费系统（软件）开发服务。
二、项目背景
为适应医保政策调整，强化我院内部管理，协助各级管理部门、临床科室及医护人员尽快适应新政策，以往手工、粗放式管理已不足以指导实际工作。
本项目引进广州市中医医院医保管理信息系统项目，配套专业的医保信息化工具，旨在紧贴医保政策动向，提升院内医保管理质量，最大化降低医院医保费用垫付的亏损和拒付风险，力求医保管理和控费到位且精准。
三、建设目标
依据国家医保中心和卫生部门制定的政策文件、业务规范和管理办法监理只能审核库，为我院的临床治疗提供医保合规性检查及支付标准体型服务；
促进我院医务科等管理部门实现全院数据“事前提醒、事中控制、事后监督”立体控费管理模式。
本项目实现医院医保管理全流程、精细化、智能化的管理目标，具体包括以下模块：
1、医保控费平台：
医保总控日报、诊疗医保监测、医保预结算、医疗费用监测、病种分值控费管理、单病种控费管理、协议指标监测、医保统计分析、医保在线助手、医审规则知识库、控费参数管理。
2、医保对账平台：
医保对账服务。
四、标准规范
项目需执行的国家相关标准、行业标准、地方标准或者其他标准、规范。
如，项目需遵循的标准规范：
（√）GB/T8567计算机软件文档编制规范；
（√）GB/T9385计算机软件需求规格说明规范
（√）GB/T9386计算机软件测试文档编制规范
（√）GB/T15532计算机软件测试规范
（√）GB/T28035软件系统验收规范
（）SJ/T10367计算机过程控制软件开发规程
（√）SJ20822信息技术软件维护
（）其他计算机软件相关标准
（）广州市财政投资信息化项目验收规范（穗信息化字〔2007〕42号）
五、技术实现方法和路线
（一）系统开发环境：
采购Windows操作系统；
MyEclipse2014；
jdk1.7；
（二）开发语言与数据库：
采购开发语言：
JAVA；
数据库要求：
Oracle11g；
（三）系统结构。
请采购人选择：
（）C/S；
（）B/S；
（）C/S与B/S结合；
（√）其他：
B/S/S和C/S/S三层架构混合模式。
六、系统功能要求
序号
名称
技术参数/要求
1
医保总控日报
提供医保日报发布，面向院领导，提供医保概览，对院领导、医保管理科室关注的重点核心指标实现集中日报格式发布，并支持以图形化准确直观展现（含柱状图、饼状图、趋势图等）
2
诊疗医保监测
根据标准ICD-10编码与临床诊断对照、标准ICD-9编码与拟手术名称/医院收费对照等手段，核查临床医师诊断编码及操作编码的准确性，并通过编码与分值库对照，实时为临床医师推荐最优分值病种，在患者修正诊断或诊疗方式改变时，能及时匹配新的病种并在医生工作站中提醒医生重新挑选病种种类。
1、为医护人员的工作站提供诊间医保监测服务，支持对医师开立药品、检查等治疗方案以及护士补计帐内容提供事中、事前医保合规性检测；
2、为医护人员提供按现有诊疗方案的病种分值测算，并支持按病种分值上下限（如50%～2倍）灵活设置，对费用超限病人动态提示；
3、支持医护工作站实时查询医保政策、病种分值、医保目录；
4、根据医保政策变化动态调整病种分值库及控费规则。
3
医保预结算
1、提供医保预结算处理和查询，批量预结算可根据自定义时间，进行处理；
2、对指定病人费用进行单体预结算；
3、对当日所有病人进行批量预结算；
4
医疗费用监测
根据疾病对应的病种分值库测算出该病人的住院总费用，设置偏差病例费用标准值，当患者费用接近或超过上述标准值时，通过医生工作站对医务人员进行预警。
1、面向医保管理科室、诊疗组、临床科室、医护个人等不同层面，提供在院可疑费用监测、出院可疑费用监测等；
2、为医保管理科室提供医保审核功能，并能面向全院、科室、诊疗组、医生和病人，进行多级分级钻取分析。
5
病种分值控费管理
1、提供按病种分值测算结果，支持医保和医院、医院和科室之间不同层面选择病种结算；
支持按不同病种分值测算，辅助医师调整治疗方案；
2、病种分值可按科室进行院内二次定义、病种可按药品、项目定义范围和占比标准进行调整；
3、提供按病种分值核算盈亏，支持按月度、季度和年度滚动考核，提供医保管理科室预扣、科室公示、科室确认、财务执行的院内控费管理工作流程；
4、支持与财务系统或院内绩效考核系统对接；
6
单病种控费管理
1、单病种定额可按科室进行院内二次定义、定额可按药品、项目定义范围和占比标准进行调整；
2、为医保管理科室提供按单病种控费考核报表，支持按月度、季度和年度滚动考核，提供医保管理科室预扣、科室公示、科室确认、财务执行的院内控费管理工作流程；
3、支持与财务系统或院内绩效考核系统对接；
7
协议指标监测
1、提供协议指标按科室进行二次定义；
2、可按全院、科室、诊疗组、病种提供城镇职工医保协议指标、城乡居民医保协议指标监测，如住院总费用、住院人次、返院率、药占比、检查占比、耗材占比等协议指标监测；
8
医保统计分析
从医院、科室、诊疗组、医生等不同的维度对不同人员类别参保人的门诊统筹、门特、门慢、单病种、住院病种等费用进行同比及环比分析，通过分析结果及时发现问题调整策略，优化管理模式。
1、根据医院的历史费用情况、主要收治病种范围及业务发展目标等指标，按病种设置控制参数。
2、支持对病种分值按预算、决算进行分类查询统计，包括医保病人查询、医保病人统计（按申报类型）、医保病人统计（按治疗方案）、病种决算盈亏额、月度报表、季度报表等；
3、支持按时间、按科室、诊疗组、按病种、按诊疗方案等，实时统计全院各项费用、协议指标值；
4、提供全院病种费用查询、科室病种费用纵向对比，支持按对比结果选取优质治疗方案全院推广；
5、深度挖掘全院医保费用历史数据，按病种、按科室、诊疗组、按医生、按患者进行统计分析，支持医院提供与医保制定支付政策参考依据
9
最新医保信息查询
与医保政策同步更新，实时与医保进行数据交换，保证与医保相关的最新政策保持一致性。
提供医保政策查询、医保目录查询、二线用药规则、病种分值等医保信息查询；
支持医护工作站实时查询医保政策、病种分值、医保目录。
10
医审规则库
根据三大目录（药品目录、诊疗项目目录、疾病目录）及医疗服务价格目录、医保协议等政策性规定及文件形成智能管控规则，在HIS系统中根据规则库管理医疗行为、设置栏截。
1、系统预置广东省市医保审核规则知识库，提供医保费用审核规则，主要包括项目超适应症、药品超适应症、限二线用药、材料与治疗项目不符、项目超频次、项目内涵等；
2、支持医院根据医保政策要求，自行动态补充配置新规则；
11
控费参数管理
提供疾病分值维护、医保参数维护、医保数据导入、单病种控费管理参数设置、协议指标阈值配置
12
医保对账服务
提供医保日对账汇总、医保月对账汇总、医保年对账汇总、医保日对账明细、医保月对账明细，包括门诊及住院部分的查询及导出
13
病案室管理功能
病案室在整合病案资料之时，可以依据医保控费要求对推送建议诊断及其相关分值。
若病案室发现诊断错误，对其进行修改，能提供消息提示给临床科室确认。
14
★系统接口管理
系统提供以下接口：
1、与医院现有的医院信息管理系统（HIS）接口；
2、与医院现有的电子病历系统（EMR）接口；
3、与医保系统接口；
4、由投标响应商与我院HIS供应商协商解决接口事宜及其费用，双方自行签订相关合作合同。
七、系统非功能性要求
7.1实时性原则
系统业务处理频繁、信息交换量较大的信息系统，业务处理的速度直接关系到医院正常运作和经济效益，以及及时根据医保政策变更而变更。
在正常情况下，系统必须在大业务量的情况下同时保持快速的实时响应能力，以保证整个业务系统的通畅运行。
7.2可靠性原则
完全符合规范的数据库和事务处理，保证资料的完整性和一致性。
系统设计和软件编程使用容错技术，满足医院中使用人员水平参差不齐的复杂现状。
7.3易维护性原则
任何信息系统都牵涉到系统维护的问题，所以在设计和开发系统时，就要把减少系统维护放在重要的地位。
通过开发高质量的应用系统，把系统维护量控制在最低水平。
对用户提出的系统修改意见能够及时、有效、正确地反馈，将修改后的软件程序及时发布到客户端。
7.4扩充性、开放性原则
为适应不断飞速发展的医院业务，系统要具备良好的扩展性、开放性和移植性，能随着业务规模的增长和业务种类的增加，能方便地增加新的硬件以提高处理能力，增加或修改软件功能以适应新业务的开展。
整个系统采用结构化、模块化设计，对外提供清晰、完整的资料和控制接口，支持业界通用的标准平台和协议，提供HL7标准接口，以便进行系统集成和系统资料交换。
7.5安全性原则
在系统设计、实施阶段必须从多个方面充分考虑整个系统的安全性，另外系统中所有的重要操作留有痕迹，以规范管理。
按照每个用户所在的岗位和所需完成的业务，由系统管理员分配权限，每个用户只能看到本人所允许和应该看到的信息。
7.6易操作性原则
要求人机界面友好、直观、清楚、统一，通过收集和整理医护人员提出的专业意见，软件须提供模板工具供用户选择，免去繁琐费时的手工输入，既简化操作，提高软件的可用性，同时又保证资料的一致性。
八、项目管理要求
8.1整体管理
主要审核项目实施单位是否已经建立起其内部的质量保证体系，审核项目实施单位质量保证部门的人员组织机构是否建立，相应的人员是否为本项目工作。
审核项目实施单位质量保证部门质量手册的内容，项目实施单位项目管理政策，项目生命周期是否适应本项目的要求。
8.2项目管理
主要审核项目实施单位质量保证部门对项目管理的方案和措施是否已经建立起来，质量保证部门是否制定项目过程手册并应用于本项目的管理过程中，质量保证部门是否制定项目跟踪与监督检查手册并应用于本项目的实施过程中，质量保证部门是否制定项目总结报告。
8.3需求管理
主要审核项目实施单位质量保证部门是否制定需求管理过程的规范性文件，质量保证部门是否制定需求变更过程的规范性文件，质量保证部门是否制定需求分析过程的规范性文件，质量保证部门是否制定需求跟踪过程的规范性文件。
这些文件是否对项目的需求管理起作用，可以从项目开发和实施部门的工作中得以直接的体现。
8.4开发管理
主要审核项目实施单位质量保证部门是否制定设计过程规范，质量保证部门是否制定设计变更处理规范，质量保证部门是否制定编码过程规范，质量保证部门是否制定测试过程规范。
这些设计、编码、测试规范是否贯穿于项目开发部门的工作中，指导项目开发部门的工作。
8.5质量保证管理
主要审核项目实施单位质量保证部门是否按自己制定质量保证计划和措施去执行，质量保证部门是否制定评审过程手册并留有内部评审记录，质量保证部门是否制订度量过程手册并留有度量过程记录，质量保证部门是否制定了内部审计过程手册并留有审计过程记录。
九、人员要求
1、项目经理需具备本科、高级项目经理、通过软考高级职称考试或PMP；
2、技术人员需具备本科、工程师、通过软考中级或以上职称考试；
3、其他人员需具备本科、助理工程师、通过软考初级或以上职称考试。
十、知识产权要求
（√）中标人需对所有成果、产品的知识产权负有瑕疵担保责任，因使用未被授权使用的技术、组件、系统软件、通用软件等知识产权问题引起的纠纷所产生的所有责任及费用由供应商自行承担；
（）本项目研究成果及其技术文档等所有权由采购人享有，技术文档资料包括完备的系统设计文档、功能模块说明、程序源代码、执行代码、使用手册等，未经采购人许可，中标人不得将相关采购人资料提供给第三方；
（）本项目研究成果的使用权归采购人享有，所有权归中标人享有，中标人可将本项目研究成果提供给第三方。
十一、系统测试要求
中标人要对系统实际运行情况进行下列测试，其中系统测试、验收测试由采购人、监理公司和中标人三方共同成立项目测试组。
（√）单元测试；
（√）集成测试；
（√）配置项测试；
（√）系统测试；
（√）验收测试；
（√）回归测试。
十二、交付使用要求
（一）交付使用期：
合同签订后30天内完成开发、调试及初验，上线试运行一个月后进行终验；
（二）交货地点：
广州市中医医医院院本部。
十三、验收要求
软件系统的验收属于项目的合同验收，需符合广州市信息化项目相关验收管理办法的要求，同时需符合下列要求：
1、满足合同和招标文件中列举的全部要求。
2、实现合同和招标文件中列举的全部功能和非功能要求。
3、达到合同和招标文件中列举的全部指标。
4、文档齐全，符合合同和招标文件及相关标准要求，包括但不限于下列文档;
需求说明书、概要设计说明书、详细设计说明书、数据库设计说明书、测试计划、测试报告、用户手册、项目计划书、用户培训计划、会议记录和开发进度月报等。
5、验收项目包括按照合同和招标文件中所标明的软件系统，及相关的技术维护文档、培训教材、使用说明书等。
十四、培训
为了保证培训与实际应用的结合，要求中标人负责派出专业技术工程师在系统实施现场对采购人进行2-3次免费现场培训，培训内容包括：
1、培训业务人员，使他们熟练操作软件的各项功能,掌握数字证书业务的操作技能；
2、培训技术人员，为用户培训相应的维护人员，便于维护日常系统，包括系统网络、系统软件、系统维护及相关技术。
十五、售后服务要求
（一）软件系统提供1年以上免费升级及维护服务。
（二）保修期内，所有软件系统维护均为免费。
（三）故障报修的响应时间：
周一至周五8:
30～18:
00期间为2小时。
若电话中无法解决，4小时内到达现场进行维护。
其余期间为15小时。
（四）保修期内，所有设备维修服务均为上门服务，由此产生的费用均不再收取。
（五）需提供系统扩充、升级方面的技术支持服务。
十六、付款方式
自合同签订之日起3个月内完成系统开发及测试工作并上线试运行，试运行期1个月。
（一）在签订合同后15天内，采购人凭中标人开具符合国家财务规定的相应数额的发票，将合同总额的40%付给中标人；
（二）在项目初步验收合格后15个工作日内，采购人凭中标人开具符合国家财务规定的相应数额的发票，将合同总额的50%付给中标人；
（三）在服务期满后15个工作日内，采购人凭中标人开具符合国家财务规定的相应数额的发票，支付合同总金额的10%；
（四）中标人需在采购人办理付款手续前5个工作日内，向采购人提供符合国家财务规定的相应数额的发票。
评标方法
一、最低评标价法（适用于技术、服务等标准统一的货物服务项目）
本项目采用最低评标价法确定中标人，即在全部满足招标文件实质性要求的前提下，推荐提出最低报价（指修正、折扣后的价格，即评标价）的供应商作为中标人，推荐提出次低报价（指修正、折扣后的价格，即评标价）的供应商作为候补中标人。
次低报价高于最低报价20％（含）以上的，不推荐为候补中标人。
如最低评标价不只一家的，由评委会抽签决定推荐的中标人和候补中标人。
二、综合评分法
（一）综合评分权重
评分项目
技术评分
商务评分
价格评分
综合信用评价得分
分值
50分
30分
15分
5分
（二）技术评分
（50）
评审内容
评分细则
系统架构
采用三层架构，有中间层设计的计3分；
采用二层架构，无中间层设计的计1.5分；
不能提供明确的系统架构说明，不计分。
运行环境
Linux和Windows二者均可选的计2分；
Linux和Windows二者选一的1分。
产品方案
有完整的医院医保管理平台解决方案。
评价为优秀计2分；
一般计1分；
否则不计分。
30
产品功能
（30分）
系统面向临床科室，提供在院可疑费用缺陷监测、出院可疑费用监测2项功能，需提供软件界面截图证明。
提供两项计3分，提供一项计1.5分，否则不计分。
系统面向医保管理科室，提供包括二线用药、离休干部累计超量取药审核功能，并支持从全院、科室、诊疗组、医生和病人纵向钻取分析，需提供软件界面截图证明。
审核功能和4级钻取共5项，每项计1分，共计5分，每缺1项扣1分。
系统支持分值控费管理，提供医保病人统计（按申报类型）、医保病人统计（按治疗方案）、病种决算盈亏、病种纵向对比、费用纵向对比功能，以上5项需提供软件界面截图证明。
，5项功能每项计1.5分，共计7.5分，每缺1项扣1.5分。
系统提供医保的协议指标监测管理功能，需提供软件界面截图证明，2项功能每项计1.5分，共计3分，每缺1项扣1.5分。
系统提供事前事中提醒，与临床住院医生工作站、住院护士工作站对接，能在工作站提供项目超适应症、药品超适应症、项目超频次、材料与治疗项目不符、出院带药审核的实时提示，需提供系统截图证明，5类提示功能每项计0.5分，计2.5分，每缺1项扣0.5分。
系统提供丰富完善的控费参数设置开关，包括疾病分值维护（分值控费）、医保数据导入功能、医保参数维护（含城职决算分值维护、城乡居民决算分值维护）。
需提供软件界面截图证明。
3项功能每项计3分，共计9分，每缺1项扣3分。
系统安全性
（5分）
提供数据库修改全程监控的计2.5分，需提供软件界面截图，不提供的不计分。
提供错误日志记录与查询功能，需提供软件界面截图，计2.5分，不提供的不计分。
培训和
实施方案
有合理的、详细的、流程清晰的、切实可行的、完整的人员培训和项目实施方案，培训和实施周期在规定时间以内。
评价为优秀计5分；
一般计2.5分；
系统其它
功能性偏离
（3分）
每负偏离一项，减扣0.5分，3分扣减清零为止。
（三）商务评分
（30）
企业信誉
（1分）
银行出具的AAA信用等级证书、2009年以来省级工商行政管理部门出具的重合同守信用单位等，每提供一个计0.2分，满分为1分（投标人须提供上述资料影印件或相关证明材料），否则不计分。
资质认证
（10分）
1、投标人具有高新技术企业认证（省市级单位批准）、软件企业认证、ISO9001质量体系认证的，计1分；
缺一项计0分（投标人须提供上述资料影印件或相关证明材料，提供原件备查）。
2、投标人具有国家医保政策的深度解读和信息化应用能力，具备社会保险核心平台三版资质，计5分，没有的不计分（投标人须提供上述资料影印件或相关证明材料，提供原件备查）。
3、投标人具有CMMI3资质认证，计1分；
投标人具有CMMI5或以上资质认证，计3分；
没有的不计分（投标人须提供上述资料影印件或相关证明材料，提供原件备查）。
4、投标人具有工信部（原信息产业部）颁发的计算机信息系统集成二级或二级以上资质，计0.5分；
5、投标人具有ISO27001信息系统安全认证，计0.5分；
服务保障
（4分）
1、投标人在2015年1月1日前，在广东省注册的公司或设立的分公司，并能提供工商注册登记证明影印件的计1分（原件备查），否则不计分。
2、项目核心人员配备：
项目核心人员持证资质种类要求：
Ø
提供国家工信部（原国家信息产业部）信息系统集成高级项目经理证书，得1分；
提供PMP（ProjectManagementProfessional）证书，得1分；
（需提供以上人员近半年社保证明；
以上所有证书提供复印件，否则不计分）
3、提供全国400售后服务电话的计1分，提供与中国联通、中国电信或中国移动签署的合同作为凭证（原件备查），否则不计分。
行业经验
1、医保控费成功案例：
所投医院医保管理平台，要求提供已实施成功的案例合同，至少有三家三级甲等医院使用，需提供合同复印件，每提供一家案例计0.5分，最高计2.5分，没有的不计分（以上业绩不重复计分，投标人须提供合同复印件，要点包括签约时间、项目名称和双方盖章，否则不计分）。
2、医保信息化成熟经验：
投标人成功建设过省市级医保业务信息系统项目，每个省级医保业务系统建设项目计3分，市级医保业务系统建设项目计1分，最高计5分，没有的不计分（以上业绩不重复计分，投标人须提供合同复印件，要点包括签约时间、项目名称和双方盖章，否则不计分）。
3、医院信息化成熟经验：
投标人拥有支持医院信息化的建设能力，具备医院信息系统的成功案例，每提供一家案例合同计0.5分，最高计2.5分，没有不计分（以上业绩不重复计分，投标人须提供合同复印件，要点包括签约时间、项目名称和双方盖章，否则不计分）；
银行出具的AAA信用等级证书、2009年以来省级工商行政管理部门出具的重合同守信用单位等，每提供一个计1分，满分为5分（投标人须提供上述资料影印件或相关证明材料），否则不计分。
（四）价格评分
1、价格核准：
评委对有效投标人的详细报价进行复核，看其是否有计算错误或供货范围上的错误。
2、计算价格评分：
价格评分统一采用低价优先法计算，各有效投标人的评标价中，取最低价为评标基准价，其价格分为满分，其他投标人的价格评分统一按照下列公式计算：
价格评分=（评标基准价/评标价）×
20分
（五）综合信用评价得分评审
综合信用评价得分=投标人的广州公共资源交易中心政府采购供应商信用指数×
5%
说明：
1.《公共资源交易综合信用指数评价标准》详见本项目招标公告附件。
2.投标人的信用指数以开标当天交易中心网站公布的分值为准（供应商可通过“广州公共资源交易网-信用信息－政府采购信用平台”进行访问）。
（六）综合评分的计
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