沈绍功临床经验汇讲文档格式.doc
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二、恒动观念：
运动是物质的存在形式及其固有属性。
世界上的各种现象都是物质运动的表现形式。
运动是绝对的、永恒的，静止则是相对的、暂时的和局部的。
简单说人是变化的病也是变化的。
如感冒在春季、夏季、暑季，秋季、冬季、还是产后小儿是不一样的。
刚感冒时的症状吃两服药后变化也是不一样的，所以治感冒开的药不要太长，尤其是小儿一两付就变化，大人最多开两三付。
感冒尤其高烧，患扁桃体炎、支气管炎、肺炎，一般的发烧三副汤药可退烧，有合并症时一般5天也可退，所以中医治疗感冒只要对症比西医快得多。
这是恒动病情和肌体都有变化，所以方子不能死守，但有些慢性病方子可以开的长一些，如高血压病、高血脂症。
三、开放观：
学中医的人要接受各类的思想和多种多样的知识，要接受现代的医学知识，对各种化验检查要能看懂，提高自己的视诊范围。
现在医学提出一个观念叫亚健康。
什么叫亚健康？
亚健康就是不健康，就是病人。
治疗亚健康就是运用中医的治未病思想，做到未病先防，即病防变，病后防复。
现在预防心血管病，长期服用阿斯匹林，有的病人吃出胃溃疡十二指肠溃疡，所以给病人治疗时一定要中和，防治药物给人带来的不良反应，防止药物的不良反应给人致病，临床看到很多因服药不良而造成的种种反应。
四、综合观：
就是运用各种治疗手段，综合治疗，提高临床疗效。
如有的人服汤药呕吐，可以采用少量多次的服法，也可运用针灸、按摩、足疗等综合治疗提高疗效。
学习中医的人要开放脑筋，吸收外界的精华和长处，来提高自己的水平。
二中医临症的指导思想
一、中西医要链接。
在临床时中医和西医一定要链接，要接轨。
如中医的胸痹，病人听不懂，就可以直接叫心肌缺血或叫冠心病，可以运用现代医学名称；
再如尿频、尿急、尿痛，西医叫泌尿道感染就不要用中医的淋证了，所以要用西医的病名解释中医的病症。
二、传统和现代要链接。
如传统的诊脉，可以大致看出哪个脏腑有问题，有火有热分得开来，虚证和实证能分得开。
但要看血色素是多少，血压多高，骨髓象怎样，所以要和现代医学结合起来。
临床治疗病人千万不要说一定能治好，万一治不好没法向病人解释，尤其是肿瘤病人，有时早期就表现一个感冒、咳嗽、胃痛，发现不了，等发现时患者会说你把我病给耽误了，所以说话要留有余地。
一脑梗塞的患者来院时比较躁动不安，大家记住了，越是脑出血的病人、脑梗塞的病人躁动效果都不好，病情还在发展，尤其是脑出血或突然性的外伤躁动一般预后都不好，脑血管的病人一定要少用镇静剂，。
有时会突然昏迷脑出血而死亡。
所以西医的知识中医一定要了解。
三、中医是线性和非线性的结合。
线性就是直接的，比如胃痛给654-2止痛就是线性的。
但中医胃痛单给止痛行吗？
是不行的，是不能治好病的。
腹痛的患者一定要检查，有没有胃穿孔，有没有坏死性胰腺炎，所以不能单纯止痛，掩盖病情。
例：
一患者，男，27岁，长期有胃炎，一天后吃完饭后胃痛患者自己吃香砂养胃丸，一会胃胀，一小时后发烧，在航天医院检查是胃穿孔、腹膜炎、麻痹性肠梗阻。
航天医院治疗无效转到东直门医院。
检查一看大量的腹腔积液，炎性包快，打消炎药无效，患者不能下床。
十一前找我治疗，查腹胀、痛，舌苔腻。
给于三仁汤，温胆汤，吃完后舌苔腻消失，腹痛、胀皆减轻。
西医消炎没有解决根本问题，患者的湿气没有解决。
所以中医是一种非线性的治疗。
患者腹膜积液很大，用了葶苈子30g，白花蛇舌草30g，一周后腹水消失。
四、实体本体论和关器本体论。
西医讲胃就是消化，脾就是造血器官。
中医认为脾胃是一个系统，脾主运化水谷，升清降浊，脾统血。
尤其打空嗝的病人，饭后病人打嗝，胃气不降，腹胀，不能吃饭，有的人气不排肚子胀，通腹既能减轻症状。
对于打空嗝的人，一看便知是从气上得的，需疏肝理气才会有效。
过度的紧张焦虑易得溃疡病，要柔肝调胃才能治好。
中医大夫要知道实体的脾胃肝胆是什么样的，还要知道他们之间的相互关系。
所以冠心病有从五脏论治，有从痰论治，有从肾论治。
有的冠心病喝酒，睡眠不好，劳累，情绪不好，单从上述方法论治效果也不好。
有的人治疗冠心病以补为主。
如果患者舌苔腻补法无效，越吃舌苔越粘，越吃越难受。
五、混沌无序与清晰有序。
什么叫混沌无序？
有人说中医叫糊里糊涂看病，能看好就算。
西医明明白白治死。
西医治病，诊断清楚，治疗明确，有时有很大的毒副作用。
在非典流行时，西医大量使用激素，造成肺纤维化，股骨头坏死等不良后果，给病人带来终身痛苦和遗憾，同样的病，在广州用中药治疗，上述反应小，效果良好，说明中医治疗非典有一定的优势。
今年北京流行H1N1流感，用中药治疗，效果很好。
目前在医学上有很多慢性病，西医治疗无能为力，如高血压、糖尿病、冠心病，这些病可以发挥中医的优势，使高血压、糖尿病和冠心病的病人不必终身服药，而且有很多患者可以治愈。
有一个小孩，12岁，得了一个怪病，青春期面部骨骼发育不完全，骨骼增生，颧骨突出，到协和医院就诊，说这种病很难见到，到青春期可以停止增生，没有特殊的治疗办法，西医可手术把增生的颧骨磨下去，患者没有同意求中医治疗。
中医对异常的增生可以归纳为痰核、结节。
病机往往为气滞、血瘀、痰凝。
如甲状腺结节、乳腺结节、肝囊肿、肾囊肿，根据上述中医理论治疗。
这个小孩，老师给予健脾胃，化痰。
用犀黄丸加龙胆粉、羚羊角粉治疗一段时间后，颧骨增生停止。
老师亲近的孩子得一血管瘤，激光治疗后遗留色素沉着斑，老师用调脾胃升清阳的办法治疗，2个月后色素沉着斑几乎消失。
中医治病，脑子一定要灵活，不能固守，治疗一个病时一定要考虑和此病相关的病。
大家都知道，目前治疗肿瘤，用大量的激素，放疗、化疗，肿瘤有时消失了，可病人不能耐受放化疗也死亡了，西医治疗肿瘤，瘤子消了，人也死了。
中医治疗肿瘤，有时肿瘤不消失，甚至有的还可以增长，可是经过中医治疗，患者可以长期的带瘤生存，甚至完全治愈，生活质量良好。
一乳腺癌的患者，乳房坚硬如石，乳房扩大切除术后，放化疗治疗，转氨酶升高到1000U,肝区疼痛难以忍受，后停用放化疗，有中药治疗，至今已有四年，患者生活良好，乳腺癌没有复发。
肿瘤的病人治疗时一定要兼顾其它的脏器，不能伤胃、不能伤肝。
治疗类风湿关节炎、痛风的病人用雷公藤治疗，效果很好，可往往引起肝肾的损害，引起患者的死亡。
甲状腺增生，黄药子治疗效果很好，治疗后有时引起淋巴细胞、白细胞的降低和肝肾的刺激，所以此药不宜应用，要用也要中病即止。
给病人治疗，要时时考虑病人的经济负担。
如一患者，患尿崩症，每天喝40斤水，不喝水睡不着觉，可是一喝水就尿，白天晚上的折腾。
一医生开的全是贵重药，人参、西洋参、川红花等名贵药每付汤药400多元，给患者增加了不必要的经济负担，而且治疗效果不好，后来到老师看病，每付汤药不过十几块钱，所以做医生医德要好。
AA02
证候要素
1、靶位的提取。
所谓靶位就是治疗的方位，也就是中医处方的治疗方向，一张中医处方，针对主要病机进行治疗，同时又要治疗主要兼症，做到主证清晰，兼症明确，有效提取治疗靶点。
如高血压病，过去的治疗一般都会想到肝阳上亢，阴虚火旺。
现代临床除了能看到肝阳上亢、阴虚火旺外，常常会见到阴阳两虚，肾阴不足，痰湿阻络，中气不足等类型。
所以靶位的提取很关键，靶位提取错了整个治疗思路就全错了。
有些病人开始服中药效果很好，时间久了之后，效果不好了，这时就要坚持效不更法。
一般两个原因，一个是病人耐药，一个是病人的靶点发生了变化。
如原先的高血压患者头晕减轻，此时又出现了心慌、遗尿等症状，这时就要同时兼顾靶点，靶点变了，药方也要变才能收到理想的效果。
现代人生活压力大，工作竞争激烈，社交复杂，想得比较多，这时就要多观察，临床效果的好坏在于，能不能定准位，找准靶点，辩证是否精确。
高血压的治疗，可能有什么样的症状？
是头痛、眩晕、耳鸣、还是眼花？
这个病有什么样的征候？
有的可能有动脉硬化；
有的可能有高血压脑病；
有的可能伴有骨质增生跟骨痛；
有的有高血压的肾损害；
有的有高血压引起的心脏损害；
要找出规律，精确辩证。
有的大夫看高血压有这么多的类型，摸不清用什么方子。
其实很简单，一看患者的舌苔腻还是不腻？
舌苔腻的要退舌苔，先泻实后补虚。
二看患者的胃口怎样，不能吃的要健脾胃，脾胃一开临床才会有效。
2、病、证与症的关系。
“证”是中医学特有的概念，包括证名、证候，证名是对病变所处一定阶段的病因病性、病位等所作的概括；
证候是该证的特定临床表现。
“症”是指病人主观能感觉到的单个症状。
“征”是指被客观发现的体征。
“病”代表该具体疾病全过程的特点和规律。
如有的高血压患者，同时伴有糖尿病，高血脂证，心脏病，肾病，失眠这么多的病和症，你说怎么治？
急则治其标。
吃饭、睡觉、大小便最重要。
有些患者长期失眠，长期患有慢性病，只要对生活还有兴趣，只要对生存还有希望就可以治疗。
当医生一定要做到心中有数，什么样的病可治，什么样的病不可治。
不可治的病人是亲近朋友也得给治，当大夫一定要学会暗示疗法，给病人以生存的希望，即使是奄奄一息，也要鼓励病人。
有些危重病人我们治不好就不要显能，让有条件的医院去治，以下两个例子可以说明问题。
例一：
有一扩张型心肌病心衰，住院时尚能控制病情，出院一星期就心衰，尿少浮肿。
年龄70多岁，请老师会诊老师没去。
为什么没去呢？
年龄大了本身的身体已经衰竭，再者西医已经治了这么长的时间了，治也不会好到哪去，病人已经到了疾病的晚期，如果出现大小便闭，很快就会死亡。
例二：
有一小孩发烧，到人民医院会诊，诊断为白血病，体温39-40度，已经烧了一个月，心率快140次每分钟，有出血，老师给开了7付药，服药途中突然大出血死亡。
3、方，病，证的关系。
病是由若干个证组成，方子是反映某一具体的证的表现形式和治疗手段。
方子是根据证候，用方时一定要依据证候。
如用枸杞地黄丸、知柏地黄丸，患者服完后看病人还有什么症状，还有什么治疗不到的地方，根据具体病情加减用药。
杞菊地黄补肝肾，假设病人还有头昏，那就需要加天麻，大便干燥的加草决明，以一个方子为主，随症加减，有多少个点，就加相应的药，提高临床疗效。
4、病机规律。
一般疾病刚发病时往往是邪气盛正气不虚。
时间长了，疾病就会向虚症发展，治疗也就相对困难。
服药也是一样，刚开始时效果很好，随着服药的时间延长，效果就相对差了。
古语说嘛：
“病来如山倒，病去如抽丝”，就是这个道理。
人的躯体和生命是一次性的，40岁以上的人往往又是慢性病居多，医生有时能帮助患者做到的是减轻一些痛苦，症状改善一些。
有些病和患者的不良嗜好有直接的关系，如酒精肝的患者，医生不让你喝酒，可你天天喝酒，医生不让你生气，可你看什么都生气；
心肌梗塞的病人为什么会猝死，往往和生气有直接的关系；
脑出血的病人往往也一样。
所以中医证候的摘取有一个层次，一定要分隔开来。
这就要看他的现象，表现是什么？
如果头痛头昏，手足颤抖，中医叫肝风内动，经脉不通。
发烧也是一样，有早晨发烧、中午发烧、晚上发烧、饭后发烧，这些不同的发烧背后隐藏的病机是不同的。
是气虚、血虚、阴虚、阳虚、湿热、痰湿、淤血等内伤发热：
还是风寒、风热、风湿、暑湿，温燥、凉燥等外感发热。
中医治疗发烧证型多，效果好，副作用小比西医有明显的优势。
西医治疗感冒发烧，用退烧药，有时造成大汗淋漓，烧退后病人很虚弱。
食物中毒的患者，刚开始是吐泻不停，先不要止吐止泻，过早的止吐止泻容易留邪，等吐泻完后根据病情给患者服汤药或者输液治疗。
黄连素，藿香正气水对食物中毒有效，痢疾的脓血便不止，可口服庆大霉素水，可很快止泻。
证候要素的特证
1、内实外虚。
是里有实邪，外有虚证的一组临床表现。
如食物中毒。
有腹痛腹泻的同时，又有出汗、四肢厥冷、头晕等虚证的临床表现。
这时的虚证就不要补，越补越呆，影响脾胃的运化，要清胃肠的湿热。
同样感冒发热，在发热的同时又伴有怕冷，甚至寒战，这时就要分清风寒和风热。
一般通过四点可以分清，一是风寒的患者发热轻恶寒重、怕风，得衣被而症状不减，风热的患者发热重，恶寒轻或者怕热；
风寒的患者身痛、体痛、头痛，风热的患者咽喉痛或者舌边尖红；
风寒的患者舌苔薄白，风热的患者舌苔薄黄；
风寒的患者脉浮紧，风热的患者脉浮数。
如果病人怕冷，寒证为主，不要用清热解毒药，要散寒却风，否则寒证未调引邪入内。
2、动态时空。
病情是在不断的变化的，证候和症状也是不断的变化的。
如感冒的患者，起先是风寒感冒，如果误治或失治，外邪郁而化热，或转变入里；
有些小儿感冒，常常夹有食滞；
有些病原先是实证，久治不愈之后也可转变为虚证。
小儿病有最常见的两个病：
一个是食滞。
现在生活条件太好，小儿吃得太好太多，很容易损伤小儿的脾胃，小儿常常表现为哭闹，像这种小孩给健脾消食药和通大便即可痊愈，便通后给与清淡饮食。
二是小孩着凉的多，小孩无节制的吃冰淇凌、肯德基、麦当劳，又爱吃肉，孩子的脾胃，肺都受不了，可出现咳喘。
例一，有一个孩子，生后一个月，患新生儿肺炎。
在北京儿童医院住院咳嗽、喘、肺性脑病，昏迷，儿童医院给下病危，患者家长请沈老会诊。
沈老给开三子养亲汤加减，剂量为成人量的一半合用温胆汤，通利大便，一星期后患儿痊愈出院。
小儿咳喘沈老的经验要化痰。
化痰不在于黄白，在于痰的稀薄。
痰稀薄的就是寒，稠厚的就是热。
治小儿要调脾胃，通大便，肺炎很快就会好转。
用同样的方法沈老又治疗一例川崎病并发肺炎，一星期也痊愈。
小儿的饮食很重要，像月饼、汤圆、粘糕一类的食物不要给小儿吃，小儿脾胃消化不了，易生它病。
3、多维界面。
临床病情千变万化，症状多端，要从不同的角度考虑病情的本质，一定要把它降到最低的你认识的程度，不要局限思维，一直达到症状和证候不能分就可以了。
AA03
证候进行简化
症候简化后要对应它的症状，分析最基本的证候，而且证候之间要有协同作用。
1、分析最基本的证候。
例如：
一个病人既有淤血又有血虚，用四物汤养血活血，同时患者又有肝阳上亢、失眠、便秘，月经不调等症状，如果一个方子要面面俱到方子就很大，这时可以进行证候简化，四物汤可用丹参一味来代替，一味丹参功同四物吗，所以组方用药一定要经典，不要用太多太杂的药，一般用药太杂，说明大夫对疾病的把握性不强，一般用药在12-20味之间为宜，如果病情复杂药物可以适当的多用一点，最好选用具有多功能的药物。
如当归即可养血活血又可润肠通便，桃仁即可活血化瘀，也可通大便，一个药有二三个功效，处方就比较经典，病人吃了也很舒服。
所以思维角度要提高，病症的结要拆开，既能疏通上去，又能降下来（指气而言），辨证论治要灵活。
2、证候要素相互结合。
在中医辨证的时候，要病症结合。
如有的患者既有高血压，又有糖尿病、冠心病，病种很多，只要有共同的证，就可以异病同治，不受病名困扰，所以临床上证候最重要。
如治疗痰瘀阻滞性高血压用温胆汤治疗，血压高的可加钩藤、莱菔子（有很好的通便降压作用），如患者同时有糖尿病再加五倍子（有良好的降血糖的作用），失眠的加夜交藤，这样就可以提高临床疗效。
临床上方剂不要背的太多，但中药一定要熟悉掌握，掌握中药的药理、药性、归经、相互作用，相需相反等都要熟练掌握。
3、一定的理化指标，症状、证候。
另外在疾病治疗时要结合一定的理化指标，比如高血压病人，如果血脂增高，血脂降不下来，高血压几乎治不了，如果病人有失眠解决不了，高血压也解决不了。
有的人没有临床症状，如高血脂症，脂肪肝西医的理化指标已经失常，轻中度的脂肪肝临床治疗效果很好，重度的脂肪肝疗效就差了，脂肪肝在中医属于痰浊的范围，属于无形之痰，通过化痰就可以收到效果。
肝炎小三阳，临床有时也没有症状，治疗时，先问患者的吃饭情况，吃饭不好，先调脾胃，吃饭好，调肾保肝，没有症状的但化验异常的患者，可以根据中医的证候辨证论治。
疾病的靶位
疾病的靶位就是疾病的病因和性质也是临床的治疗方向。
找好靶位，病证要结合，证和症的靶位在哪？
是在五脏，心、肝、脾、肺、肾，还是在经络，靶位不同，治疗方向不一样。
冠心病的患者，有的治在心，有的治在肝，有的治在肾，临床表现不同，治疗的角度不同，都从脏腑调节，选择最捷径的通道，使病、症、证和靶位紧密相连。
要区分清靶位是在皮肤、经络、脏腑、三焦、还是卫、气、营、血；
也要区分清是在皮肤，还是在肌肉和骨骼。
怎么区分呢？
有的患者就是皮痒，皮肤出疹子，病在皮毛比较表浅，根据中医理论，肺主皮毛，所以皮肤病病位在表，在脏属肺。
所以皮肤病不能光清热解毒，清热解毒宜寒凉伤胃，光苦寒清热易至肺气闭郁，使肺气不能畅达，皮肤病久久不愈。
这时应该调脾胃，宣肺达表，用些透表的药，如桔梗、薄荷、蝉衣、僵蝉之类，达邪外出。
中医药管理局的一位领导，得了麦粒肿，他的媳妇为眼科大夫，给输大量的抗菌素，素麦粒肿消退，但遗留一个小红点，顽固不愈，15天后麦粒肿复发，眼睑红肿，闭不上眼睛，请一中医眼科大夫，给予清热解毒的中药，麦粒肿减轻，但遗留的小红点久久不退，过了20天又复发，反复三个月，后遇到老师，老师给看，老师认为前边的医生治疗不得法，老师开了10付汤药，痊愈。
本例麦粒肿刚发时要托毒外出，透邪达表，可用些升麻、葛根、黄芪，用些补气透表的药脓要成熟才能破溃，一下子用了大量的清热解毒或抗菌素郁闭了肺气，把脓给憋回去了。
有些病当别人治不好的时候，你要另避溪径，不要走别人的路。
表证一定要托出来，柴胡、桔梗、升麻、葛根等类可用一些，少用一点清热解毒药，很快就会痊愈，所以通过透肺达邪的治好的皮肤病很少复发。
一般皮肤科大夫治疗皮肤病，好用大量的清热养阴，大量的清热解毒到最后病人胃损伤了一半，有一小伙子得了痤疮花了30万没治好，到老师这通过调理脾胃宣肺透表花了2000多元治愈。
有一带状疱疹病人已经一年半了，到现在遗留神经痛，带状疱疹治疗中医有诀窍，首先用火针围刺，发展期，红肿疼痛明显要给予清热解毒，托毒外出，如果疮面变青紫，一般带状疱疹进入恢复期，给予活血化瘀，软坚散结，活血止痛的中药可以很快痊愈。
病到五脏半生半死也，一到脏腑气消一半，很难治疗。
三焦辩证，是另一种辨证方法，温病常用，内科病有时也用。
上焦心肺，有的病人眼睑肿，眼睛肿，除肺外肾的功能也不好，另外腿肿的人，一般都肝肾不好，心脏也不好，尤其是老年人腿肿，少尿，很危险。
脑子要清楚，对于生死的判断要非常清楚，那种感觉，如果患者眼睛都不想睁了，都不想看人，气衰了一半，再有大小便闭，很快患者就会死亡。
眼神很重要大夫对病情深浅、轻重、预后的判断很重要，有些你能看，有些你看不了，看不了就不要强看。
医要自治，如果你有高血压、失眠、心绞痛，自己都治不了自己，说明你是不合格的大夫。
你说你是妇科大夫，你满脸黄褐斑，40岁看起来像70岁，你还美容，你回去还是先把你的脸治好，医生的身体就是招牌，要注意形象，衣冠要整齐，注意形象。
有的浮肿，什么检查都查不出来，这就是气不足，如生气，什么检查都正常，患者只有憋闷和叹气的感觉，有时一会这痛一会那痛，一会肝区痛一会后背痛，这些气滞的情况在仪器下是查不出来的，有的气虚患者，什么表现呢？
原来走200米不累，现在走50米就喘了，你说这气虚虚了多少？
上高原的时候，为什么反应很大，气不足了，所以气是无色、无形、无味的，充斥于身体中。
但中医就能描绘清楚，如气虚、气滞、气逆、气闭。
气郁化火，肝火上亢。
气是从中国的古代哲学中来的。
有一老外问：
“为什么肺属金”？
肺气很足的人说话慷慨激昂，唱歌有底气，肺气虚的人说话没气，中医拿它的功能来比喻，所以肺属金。
金就是唱歌、声音，金在古代是乐器。
有的人说话像猫声，细声细气，说话声音很低，离的很近都听不到，这种人底气不足，心和肺的气都不足。
老师的学生70多斤，电脑拿不动，就是气不足，气是很重要的，有些亚健康的患者就是气滞、气虚，出现很多症状。
所以疏理气机，治疗气滞的病人，补益元气治疗气虚的病人，很快就好转。
三焦主要是气机的通道。
卫气营血的辩证。
卫分证，病情在表，比较清浅。
气分证很重，患者可出现高烧，气机阻滞。
营分证就阴虚、营热、血脉不通。
血分证，有出血、血瘀、血液妄行。
一般内伤疾病用的是脏腑辨证，有时还用三焦辩证，卫气营血在外感病和传染病用的多，所以针对不同的病，用不同的辨证方法。
AA04
神色形态
具体操作，在临床上，来一个病人，怎么去观察？
一定要观察病人的神色形态，舌苔舌诊和手部的纹络和表现。
来了一个患者，首先要看他的脸色，其次看眼神，再次看形态。
有的病人肯定是焦虑的，说话时有意无意的皱眉毛，患者面部的眉毛、额纹就是心里紧张的表现，大人会有这种表现，小孩子也会有这种表现。
如果看很小的小孩子皱着眉毛，这种小孩子焦虑，脾气特别大，心情不轻松，从他的面部表情和面部变化可以看出五脏变化，心的变化。
脸色青，好生气焦虑，女人脸色青，一般睡眠不好，好生气。
眼睛是心灵的窗口，看眼神可以看出很多的东西。
如果眼神很焦躁时，眼神表情都不一样，一个人眼神很柔和，平淡，表情自然，他的内心也很平和。
1、望神。
神，是人体生命活动的总称。
一是指人体生命活动的外在表现；
二是指人的精神、意识和思维活动。
这人特有神就是神气足，神气足的人五脏的气很盛。
外就是神智，神智有没有糊涂，有没有胡言乱语。
一是“有神”。
其临床表现一般为神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏，提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，为健康表现，或虽病而正气未伤，精气未衰，属轻症。
二是“少神”，又称神气不足，期临床表现一般是精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓。
提示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。
多见于轻病或恢复期的病人，亦可见于体质虚弱者。
三是“失神”是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现，亦可见于久病虚证和邪实病人。
因精亏神衰而至失神者，期临床表现一般为精神萎靡，面色无华，两目晦暗，呼吸气微或喘促，语言错乱，形体瘦，动作艰难，反应迟钝，甚至神识不清。
提示正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减。
多见于慢性久病病人，属病重。
因邪盛神乱而至失神者，其临床表现一般为状热烦躁，四肢抽搐；
或神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；
或卒到神魂，两手握固，牙关紧急。
提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；
或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。
皆属机体功能严重障碍，气血津液失调，多见于急性病人，亦属病重。
四是“假神”是危重病人出现一些精神暂时“好转”的虚假表现。
假神病人的表现为久病、重病，精神本已极度虚衰，而突然神识清楚，目光转凉而浮光外露，语言不休
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