病历管理评分表Word格式.docx
《病历管理评分表Word格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《病历管理评分表Word格式.docx(50页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
-0.5卫生员
21/3内科护理人员讲话声音大。
-0.5肖凡
外科换药室地上有棉球、纱布、棉签。
-0.5卫生员
30/3妇产科产后病房内空气差,门窗紧闭。
-0.5陈梅兰
供应室回收间地面不够清洁。
-0.5林凤玉
门急诊导诊护士有脱岗现象。
-0.5陈粦英
中医科治疗室柜内备用药盒字迹已褪色。
-0.5颜爱琴
1.护士长要经常检查备用药、字迹褪色应重新写明显,防止急用时出差错。
2.护士讲话声音要小,保持病区安静。
3.教育导诊护士上班须在岗在位,尽心尽责。
4.护士长要严加管理督促各位工作人员拖鞋穿后应整齐放置。
产科病房门窗应适当开,便于通风换气。
督促卫生员做好本职工作。
第一季度病房管理小结
本季度全院病房管理总体是规范,但也存一些总是。
有些科室备用药标签字迹褪色,导诊护士有脱岗现象,病区不够安静、整洁。
针对以上存在问题,已在护士长例会上进行反馈,要求护士长经常查看备用药,见药品标签字迹褪色,及时重新写明显,防止急用时出差错。
门急诊护士长应教育、督促导诊护士上班在岗在位,尽心尽责,各科室护士长须指导,督促卫生员搞好清洁物品,用后及时归位,病房门窗须适当开起通风换气,保持病区安静,整洁。
护理部
2006、4、6
四月份病房管理存在问题
扣分责任人
4/4门妇科地面较脏-0.5卫生员
11/4手术室手术后无及时清洁手术间-0.5卫生员
妇产科病房窗帘较脏-0.5陈梅兰
15/4外科202病室卫生间脏-0.5工友
中医科办公室桌面杂乱.-0.5林丽冰
28/4门急诊办公室桌面放置零乱.-0.5杨秀芳
内科107病室地面有纸团..-0.5工友
原因分析:
1.个别护士未养成物品用后及时归位,把办公桌面收拾整齐习惯.
2.卫生员工作马虎应付.
1.教育护士物品用后及时归位,保持办公室整齐,清洁.
2.给妇产科护士长指出,病房窗帘已较脏必须脱下洗干净再挂上.
3.强调护士长,对卫生员应严格管理,督促指导卫生随时进行清洁,做好份内工作.
五月份病房管理存在问题
4/5外科:
徐婷戴手链,候丽凡头发过肩.-0.5徐婷、丽凡
内科:
终未消毒不彻底.-0.5卫生员
17/5门急诊:
戴手链、头发过肩-0.5梅英、丽霞
外科:
办公室桌面零乱.-0.5付明珠
妇产科:
306病室地上有纸团.-0.5卫生员
22/5内科:
戴手链、戴戒指.-0.5峭花、丽英
中医科:
拖把四分开执行不够.-0.5卫生员
门急诊:
药柜有灰尘可见.-0.5杨秀芳
30/5妇产科:
戴戒指.-0.5郑朝霞
供应室:
无戴帽子-0.5郭秀容
手术室:
抹布、拖把四分开执行不够。
-0.5卫生员
原因分析:
1.小部分护士不重视服装规范.
各科室护士长应敢抓敢管,发现个别护士服装不规范,要当面指出,并教育及时纠正;
.强调卫生员及时搞好本科室卫生工作,抹布、拖把四分开应执行,否则适当扣发当月奖金.
六月份病房管理存在问题
9/6内科药柜不清洁-0.5程雪梅
妇产科药柜不清洁-0.5林娟妹
16/6内科各类表格数据无按时上报护理部.-0.5肖凡
供应室各类表格数据无按时上报护理部-0.5郭秀容
妇产科各类表格数据无按时上报护理部-0.5陈梅兰
21/6中医科药柜不够清洁.-0.5沈冬梅
29/6内科检查无发现问题.
外科药柜不够清洁.-0.5候丽凡
1.各科室平时不注意药柜清洁.
2.护士长工作责任心不强.
1.强调各科室不但应注意补充药品基数也注意,随时把药柜擦洗干净.
2.强调各位护士长各类表格数据按时上报护理部.
第二季度病房管理小结
本季度全院病房管理总体是规范,但也有一些不足之处,有时护士长各类表格数据无按时上报护理部,药品柜不够清洁,地面不干净,办公室桌面物品放置零乱.仪表不规范,针对以上存在问题,已在护士长例会上进行反馈,并强调各位护士长各类表格数据必须按时上报护理部.各科室不但要注意,及时补充药品基数,也要注意随时把药品柜擦洗干净,护士长要对卫生员严格管理,督促卫生员搞好本科室卫生工作,教育护士物品用完及时归位,保持办公桌面整齐,清洁.强调各位护士上班应仪表端庄,服装整洁.发现个别护士服装不规范,当面指出教育及时纠正.
2006、7、6
七份病房管理存在问题
7/7内科7床床头柜物品乱放.-0.5郑静
妇产科5床床头柜物品乱放.-0.5郑朝霞
14/7外科18床床头柜物品乱放.-0.5郭秀霞
内科7床头柜挂毛巾衣服.-0.5肖凡
妇产科11床床头柜物品乱放.-0.5陈媚敏
21/7内科地米盒内无针剂.-1吴荔霞
28/7外科16床床头柜物品乱放.-0.5连永水
妇产科8床床头柜物品乱放。
-0.5林丽英
1.乡下医院病人携带物品多.
2.护士长对病房管理重视不够.
1.护士长应提高病房管理重要性认识,晨间护理时,带头动手协助病人整理好床单位,床头柜上食,用品分开放置,并且放置整齐美观.
2.多余等物品耐心说服病人带回家,教病人或家属毛巾挂在床头柜横杆上,衣服不穿叠起来放置。
3.强调内科药品用完,应及时补充。
八月份病房管理存在问题
4/8妇产科8床物品多,占用空床。
-0.5林丽英
8/8内科各类表格数据无按时上报护理部.-0.5肖凡
供应室各类表格数据无按时上报护理部-0.5郭秀容
女产科各类表格数据无按时上报护理部-0.5陈梅兰
16/8外科办公室桌面物品乱.-0.5徐婷
中医科办公室桌面物品乱.-0.5颜爱琴
30/8急诊科办公室桌面物品乱.-0.5郑燕梅
原因分析
个别护士责任心不强.个别护士对病区整洁重视不够.
1.强调护士长种类表格数据按时上报护理部.
2.教育各位护士物品用后应及时归位.有空把办公室桌面整理.
九份病房管理存在问题
6/9内科7床床单位乱.-0.5肖凡
外科202床床单位乱.-0.5付明珠
妇产科11床床单位乱.-0.5陈梅兰
13/9内科急救室物品放置乱.-0.5吴荔霞
外科急救室物品放置乱.-0.5徐婷
21/9中医科13床五条线未做到.-0.5陈娟
内科12床五条线未做到.-0.5陈尾英
28/9外科202床五条线未做到.-0.5郭秀霞
门诊换药室地板脏-0.5下洋妹
手术室内走廓门后有一堆垃圾.-0.5文高
原因分析:
1.病人物品携带多。
2.工作马虎应付。
1.护士长应带领护士到病房整理床单位,劝病人多余物品带回家。
2.护士长应督促工友搞好清洁卫生工作。
第三季度病房管理小结
本季度全院病房管理总体是规范,但也有一些不足之处,病人住院携带物品多,且放置乱,办公室桌面物品乱,个别护士长种类表格数据无按时上报护理部,针对以上存在问题,已在护士长例会上做了反馈.护士长应提高病房管理重要性认识,晨间护理时,带头动手协助病人整理好床单位,床头柜上食用品分开放置,并且放置整齐美观,多余物品耐心说服病人带回家.强调护士长种类不合格数据按时上报护理部,教育各位护士长物品用后应及时归位,有空把办公桌面整理.
2006、10、6
十月份病房管理存在问题
6/10妇产科6床床单元较乱。
-0.5林丽英
13/10内科7床物品放置乱。
-0.5许丽英
20/10妇产科8床单元较乱.-0.5郑朝霞
27/10门诊:
换药室地面脏。
手术室:
拖鞋也脏。
-0.5文高
原因分析:
护士长对病房管理不够重视。
护士长应对病房严加管理,给病人创造一个治病,养病的美好环境。
十一月份病房管理存在问题
7/11内科:
101病室门口有一堆垃圾。
-0.5卫生员文高
拖把四分开做不够。
-0.5卫生员玉妹
14/11外科:
205病室地面有纸屑。
-0.5卫生员
205病室地面有一次性手套一付。
-0.5付明珠
手术室:
-0.5卫生员文高
21/11内科:
6床空床放物品。
-0.5陈海燕
妇产科:
10床床柜不干净。
-0.5卫生员吓多
门急诊科:
注射药品盒标签不明显。
-0.5朱爱玉
28/11妇产科:
药品盒标签不明显。
-0.5陈黎影
供应室:
手套间不够整洁。
-0.5郭秀容
1、工友工作马虎应付。
2、个别护士长工作责任心不强。
1、护士长应对卫生员严格管理,督促指导卫生员及时搞好环境卫生,做好本职卫生工作。
严格拖把抹布四分开。
2、外科护士应督促医生使用一次性手套后应浸泡消毒。
3、个别科室药品盒标签不明显,应重新更换,填清字迹,保证用药安全。
十二份病房管理存在问题
5/12外科:
210床单元乱。
-0.5郭秀霞
妇产科:
306床单元乱。
-0.5刘红霞
12/2内科:
6床东西多。
-0.5吴丽霞
19/12中医科:
15床单元乱。
-0.5付明珠
回收室地面脏。
-0.5林凤玉
26/12手术室:
大手术间地面有棉签一粒。
-0.5文高
门诊妇科:
紫外线灯管(妇检室)不亮。
-0.5陈秋金
1、护士长对病房管理不够重视。
2、门诊妇科紫外线灯不亮可能为线路短路或灯管坏了。
1、护士长在进行晨间护理时,主动带头动手协助整理好床单位,床头柜上食、用品分开放置,并且应放置整齐美观.
2、多余物品耐心说服病人带回家,教病人或家属手巾,脸盆、便盆等应按规定放置。
3、督促工友认真做好卫生工作,不得马虎应付。
4、紫外线灯不亮应请电工王志梁检查。
若是灯管坏了,及时更换新管,若是线路问题,电工应及时修好。
第四季度病房管理小结
本季度病房管理整体是规范的,但仍存在一些不足之处,如病床单元较乱,病室地面不干净,床头柜不够干净,拖把四分开做得不够,药盒标签字迹模糊等。
针对以上存在问题,已在护士长例会做了反馈,强调各科室护士长应对卫生员严格管理,督促指导卫生员及时搞好环境卫生,严格拖把四分开,积极做好终未处理,床头柜随脏随擦。
同时护士长在进行晨间护理时,应带动护士动手整理床单位,保持病房整洁美观。
并做好新入院病人的入院介绍,让病人和医务人员共同维持病房环境整洁美观。
还要强调药品盒标签药名字迹应清晰,保证用药安全。
门诊紫外线已请电工修好。
2006、12、29
医院等级护理(特护、一级护理)评分表
一月份等级护理存在问题
5/元妇产科:
10床的床旁柜物品乱放。
-0.5陈黎影
内科:
发药到口做不够。
-0.5陈荔
13/元中医科:
发药到口做不够。
-0.5许丽娟
外科:
11床病人床单不平整。
-0.5林秀琴
门急诊:
1床病人床单不平整。
-0.5陈英
21/元内科:
101床毛巾挂在帐架上。
-0.5陈海燕
28/元外科:
18床空床放物品。
-0.5陈秋金
9床空床物品乱放。
-0.5陈尾英
1、乡下医疗病人携带物品多。
2、个别护士责任心不强。
1.护士长要带领护士到病房整理床单元动员病人或家属把多余用品、食品带回家。
食、用品分开放置,不能占用空床、毛巾挂在床旁柜横杆上。
2.强调护士做好发药工作。
二月份等级护理存在问题
10/2内科:
10床蚊帐架上挂毛巾。
-0.5吴荔霞
妇产科306病房5床产妇头发无梳理.-0.5郑朝霞
17/2外科:
203-1床枕套上见一血迹.-0.5郭秀霞
21/2中医科7床病人床垫套口朝门.-0.5陈娟
28/2门诊:
观察床病人无定时巡视输液情况.-0.5陈梅红
大手术间地上且血迹。
-0.5卫生员
1.护士长要定期组织学习各班护理职责范围,提高认识,教育护士完成好本职工作。
2.督促卫生员搞好清洁卫生工作。
三月份等级护理存在问题
6/3中医科:
见一未铺好的暂空床棉絮与被套分开。
-0.5陈荔
13/3内科:
101-1床床单上有一血迹。
-0.5吴荔霞
外科:
15床病人指甲未剪。
-0.5张静
10床病人床单有污迹。
-0.5林丽英
21/3门急诊:
无经常观察输液情况。
-0.5池雪芬
大手术间污物桶无及时清理干净。
-0.5卫生员30/3内科:
病人毛巾随手凉在蚊帐架上。
-0.5许丽英
27床病人物品多、放置杂乱。
-0.25郭秀霞
床旁柜物品乱放。
-0.25陈媚敏
1、个别护士工作责任心不够强。
2、护士长对卫生员管理不严。
1、教育护士工作认真负责、床单应随脏随换,棉絮被套应套好,帮助指导病人整理好床单元,要求护士经常观察输液情况。
2、护士长应督促卫生员及时清理污物桶。
第一季度等级护理小结
本季度全院等级护理总体是规范的,存在问题有乡下医院病人携带物品多,占用空床,床头柜放置杂乱,毛巾随手挂蚊帐架上,床单脏了无及时更换,个别有经常观察输液情况发药到口做不够,针对以上存在问题。
已在护士例会上做了反馈,要求护士长常领全科护士做好晨间护理,指导协助病人整理床单元,物品放置有序,食用品分开,多余物品劝其带回家,毛巾用后挂在床旁柜横杆上,取得病人配合,保持病室整齐、美观。
强调护士工作应认真负责,床单随脏随换,做好发药到口工作,经常观察输液情况,为患者提供优质服务。
护理部
四月份等级护理存在问题
4/4门急诊:
输液病人无定时巡视。
-0.5杨秀芳
15/4外科:
201床病人指甲较长,入院后无及时修剪。
-0.5徐婷
一级护理病人定时巡视无记录。
-0.5陈娟
21/4内科:
101床床底、地面有纸团。
手术后无及时清洁手术间。
28/4妇不科:
内走廓清扫不干净。
1.个别护士责任心不强。
2.护士长对卫生员管理不严。
1.加强责任心教育,强调护士认真完成本班工作。
2.护士长对卫生员要严格管理,督促卫生员做好本职工作。
五份等级护理存在问题
8/5内科:
7床病人入院2天指甲、趾甲未剪平。
-0.5许丽英
27床病人物品多,放置杂乱。
-0.5徐婷
16/5中医五官科:
15床病人入院2天指甲、
趾甲未剪平。
-0.5丽霜
6床病人物品多,放置杂乱。
-0.5陈素英
22/5妇产科:
10床病人床头柜食用物品零乱。
-0.5林娟妹
29/5中医五官科:
12床病人垫套口对门。
-0.5林丽兵
1.乡下医院携带物品多。
2.护士长管理不严,个别护士责任心不强。
1.护士长相带领护士做好晨间护理,指导帮助病人把物品放置床头柜且整齐排列,食用品分开,多余物品劝其带回家。
2.护士长要经常检查护士荼情况、督促护士工作完成好。
3.加强工作责任心教育。
六份等级护理存在问题
6/6妇产科:
12-13床床板上有沙土。
-1卫生员
家化床病室门带子。
-1陈黎影
13/6内科:
抢救室物品较多。
-2吴荔霞
22/6中医科:
病房地面有一粒带胶布棉球。
-1卫生员
25/6外科:
检查无发现问题。
护士长管理不严。
1.告诉妇产科护士长,家化床病室门的带子给予清理掉。
2.强调内科护士长抢救室物品只能放置急救用品,多余物品整理出来。
3.护士长对卫生员应严加管理,督促卫生员搞好清洁卫生工作。
第二季度等级护理小结
本季度全院等级护理基本上是满意,但也存在一些问题,如病人床单元不整齐,地上有杂物,病人指甲无及时修剪,输液病人无定期巡视,针对以上存在问题,已在护士长例会上进行反馈,并按等级护理标准要求各科室,病人床单元应整理整齐,并保持干净,卫生员应随时把病室清扫干净,护理班应及时修剪新入院病人趾指甲,输液病人应定期巡视。
七份等级护理存在问题
9/7内科:
15床输液卡记录时间颠倒。
-1丽英
16/7外科:
17床病人物品携带多。
-1连永水
10床输液卡12点无记录。
-1陈尾英
22/7外科:
22床老人1小时静滴液体250ml-1陈英
28/7中医科:
个别护士责任心不强。
1.护士长应随时检查护士完成本班工作情况,发现问题,及时纠正,情节严重。
给予批评教育,必要时罚款。
2.病人物品携带多,护理班护士应协助病人整理,多余物品劝其带回家。
八份等级护理存在问题
扣分责任人
4/8妇产科:
10床床单位物品多。
-0.5陈梅兰
201床物品多。
-0.5连永水
内科:
11床输液无开始时间、总量、无床头卡。
-0.5陈尾英
15床无巡视时间。
-0.5李峭花
7床枕套口对门。
-0.5陈娟
8/8妇产科:
12床床板有沙土。
-0.5吓多
急救室物品多。
-0.5肖凡
16/8外科:
17床物品多。
-0.5林爱珍
30/8妇产科:
13床物品多-0.5郑朝霞
1.乡下医院病人携带物品多。
2.个别护士责任心不强。
1.护士长要带领护士到病房整理床单元,耐心动员病人或家属把多余用品,食品带回家。
2.强调护士,输液卡应记录清楚,输液要记录开始时间、总量巡视时间,每位病人都要有床头卡。
九份等级护理存在问题
6/9内科:
1床2Pm3Pm无巡视记录室内物品乱。
-1邹琼
2床病人头发乱。
-0.5郑朝霞
6床产妇头发乱。
门诊:
观察床更换瓶无时间及签名。
-0.5黄丽霞
13/9中医科:
15床9月8日上午11点
以后无巡视记录。
-0.5陈娟
10床输液卡无登记滴数余数。
-0.5林爱珍
21/9门诊:
输液病人无按时巡视记录。
-0.5林美琼
13床上午10点50分换药瓶
后再无观察记录。
-0.5林娟妹
28/9内科:
6床从上午11点至3点输
液无巡视记录。
-0.5陈素英
8床11床产妇头发乱。
-0.5刘红霞
个别护士工作责任心不够强。
1.护士长应强调本科室护士工作应尽心尽责,完成好本职工作,一级护理、危重病人应定时巡视并做好动态记录,输液病人也应定时巡视,换瓶输液卡应记录完整。
2.妇产科护士长应强调本科护士协助产妇梳理头发。
第三季度等级护理小结
本季度全院等级护理总体是满意好,但也存在一些问题,床头柜物品放置乱,输液卡记录不规范,无定时巡视输液情况,妇产科产妇头发乱。
针对以上存在问题,已在护士例会上进行反馈,并强调各科室护士长要带领护士到病房整理床单元,耐心动员病人或家属把多余用品、食品带回家,强调各位护士工作应尽心尽责,完成好本职工作,输液卡按规范记录清楚,定时巡视输液情况妇产科护士应自觉协助产妇梳理好头发。
十份等级护理存在问题
6/10门诊:
甘露醇无在规定时间内滴完。
-0.5