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左下肺语音震颤增强，可闻及支气管呼吸音及胸膜摩擦音。

最可能的诊断为（）

A.左侧肺炎

B.左侧胸膜炎

C.肺栓塞

D.左侧气胸

E.左肺结核

肺炎常见症状为咳嗽、咳痰伴或不伴胸痛。

大多数有发热，早期肺部体征无明显异常。

肺实变有典型的体征，如：

叩诊呈浊音，触觉语颤增强和支气管呼吸音，也可闻及湿啰音。

胸膜炎触觉语颤是减弱的。

气胸多在安静时发生，叩诊呈鼓音或清音，听诊呼吸音减弱或消失。

结核有低热等全身中毒症状。

5、患者，男，16岁。

发热、干咳3天，最高体温37.8℃。

其同班同学中有数人出现类似症状。

双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。

血WBC8.5×

109/L，N0.75。

胸部X线片示右下肺纹理增粗、模糊。

该患者首选的抗感染治疗药物是（）

A.头孢拉啶

B.阿奇霉素

C.阿米卡星

D.左氧氟沙星

E.青霉素

患者的主要表现为发热、干咳。

结合胸部X线表现符合支原体肺炎表现，治疗首选大环内酯类抗生素，故选B。

6、患者，男，25岁学生，近2周来因“备考”较劳累后感觉乏力，今日突发寒战、发热、咯血而就诊。

T39℃，右上肺可闻及少许湿啰音，白细胞10.8×

109/L，中性粒细胞0.85，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。

最可能的诊断是（）

A.右上肺肺炎球菌肺炎

B.右上肺干酪性肺炎

C.右上肺支原体肺炎

D.右上肺过敏性肺炎

E.右上肺癌

肺炎球菌肺炎患者常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史，常有口角或鼻周单纯性疱疹。

有败血症者，皮肤和黏膜可有出血点。

实变时有典型的体征，如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。

消散期可闻及湿啰音。

X线可见大片实变影。

患者符合肺炎球菌肺炎的临床表现，故选A。

7、单独使用大环内酯类抗生素不能很好地控制重症社区获得性肺炎的病原体是（）

A.肺炎球菌

B.肺炎支原体

C.军团菌

D.肺炎衣原体

E.沙眼衣原体

大环内酯类抗生素的抗菌谱涵盖A、B、C、D项，尤其是B、C、D项统称为非典型病原，尤其适合大环内酯类药物的使用。

肺炎球菌是社区获得性肺炎的常见病原，但是目前对大环内酯类抗生素的耐药显著增加，因此不主张单独使用大环内酯类抗生素治疗肺炎球菌肺炎。

8、肺炎球菌肺炎抗生素治疗停药指征是（）

A.热退停药

B.临床症状、体征消失后3天

C.热退7天

D.临床症状、体征消失

E.热退3天

E

肺炎球菌肺炎抗菌药物疗程一般为5～7天，或在退热后继续用药3天。

9、葡萄球菌肺炎下列哪项是错误的（）

A.肺部急性化脓性感染

B.多数经血行感染

C.全身中毒症状重

D.常伴高热

E.不易出现休克

葡萄球菌肺炎多见于婴幼儿、年老体弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。

起病急骤，热型呈弛张型或不规则热型，毒血症状显著，可出现感染性休克。

10、克雷伯杆菌肺炎的典型临床表现是（）

A.起病急

B.畏寒，高热

C.胸痛，气急，发绀

D.咳胶胨样砖红色脓痰

E.剧烈咳嗽

D

克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者病人。

起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，咳具特征性的棕红色胶冻样痰。

11、首选大环内酯类抗生素治疗的是（）

A.干酪样肺炎

D.肺炎支原体肺炎

E.肺炎克雷伯杆菌肺炎

肺炎支原体肺炎是肺炎支原体引起的呼吸道和肺部感染，病原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸人感染。

治疗本病首选大环内酯类抗生素。

12、目前最常见的肺炎是（）

A.病毒性肺炎

B.细菌性肺炎

C.支原体所致肺炎

D.真菌性肺炎

E.耶氏肺孢子菌所致肺炎

肺炎是由细菌或病毒引起的急性肺部炎症。

肺炎有很多种，可由肺炎链球菌、葡萄球菌、支原体、病毒、真菌等感染引起。

目前各种肺炎中以细菌性肺炎居多，占院外感染肺炎中的半数以上。

13、胸片易出现空洞的肺炎是（）

A.支原体肺炎

C.军团菌肺炎

D.衣原体肺炎

E.金黄色葡萄球菌肺炎

葡萄球菌肺炎胸片显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。

另一特征是X线阴影的易变性，表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片阴影。

故选E。

14、常于秋季发病，儿童和青年人多见，起病缓慢，阵发性干咳、发热、肌痛，胸片示下叶间质性肺炎改变，可能为（）

A.支气管肺癌

B.喘息型慢性支气管炎

C.支气管哮喘

E.克雷伯杆菌肺炎

根据题中叙述的病情特征（常于秋季发病，儿童和青年人多见，起病缓慢，阵发性干咳、发热、肌痛，胸片示下叶间质性肺炎改变）符合支原体肺炎的表现，故选D。

克雷伯杆菌肺炎的胸片示肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。

15、首选大环内酯类抗生素治疗的是（）。

A.干酪性肺炎

肺炎支原体肺炎是肺炎支原体引起的呼吸道和肺部感染，病原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染，引起咽炎、支气管炎和肺炎。

治疗本病首选大环内酯类抗生素，红霉素0.5g，每日3～4次口服，罗红霉素0.15g，每日2次口服，克拉霉素0.25-0.5g，每口2次口服。

此外亦可用四环素类抗生素。

以上药物疗程一般为2周。

16、肺炎支原体肺炎最常见的胸部X线表现是（）

A.早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影

B.肺叶和小叶实变，叶间隙呈弧形下坠，多发性蜂窝状脓肿形成

C.病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，历久不消散，可形成空洞

D.呈叶、段分布的炎性实变阴影，在实变阴影中可见支气管气道征

E.肺叶或肺段实变，呈多发性、周围性肺浸润，可伴气囊肿

肺炎支原体肺炎X线片显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展。

病变常经3～4周后自行消散。

部分患者出现少量胸腔积液。

17、老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰黏稠，砖红色，胶冻状。

引起感染最可能的病原菌是（）

A.葡萄球菌

B.克雷伯杆菌

C.铜绿假单胞菌

D.流感嗜血杆菌

E.嗜肺军团菌

克雷伯杆菌肺炎起病急，有寒战、高热、全身衰竭，咳砖红色胶冻状痰，故选B。

葡萄球菌肺炎起病急，寒战，高热，可有铁锈色痰、胸痛、肺实变体征，敌不选A。

铜绿假单胞菌肺炎毒血症症状明显，脓痰，可呈蓝绿色，故不选C。

流感嗜血杆菌肺炎表现为高热、呼吸困难、呼吸衰竭，故不选D。

嗜肺军团菌肺炎表现为高热、肌痛、相对缓脉，故不选E。

18、患者男，34岁。

因反复干咳、咯血2个月、发热1周来院门诊。

T39.2℃，消瘦，左上肺语颤增强，叩诊呈实音，呼吸音减弱。

WBC7.8×

109/L，卡介菌纯蛋白衍化物（PPD）试验强阳性。

X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。

A.肺炎球菌肺炎

B.干酪性肺炎

C.支原体肺炎

D.克雷伯杆菌肺炎

E.支气管扩张症

根据题干中症状和肺部体验，以及“WBC7.8×

10/L，PPD试验强阳性”，提示肺结核；

“X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影”，提示干酪性肺炎。

19、男，73岁，1周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠带血，后变为红色胶胨样痰。

心率120次／分，右肺叩浊，呼吸音低，偶有湿啰音。

WBC12.0×

109/L，X线显示右上肺大片密度增高阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠，最可能诊断为（）

A.金黄色葡萄球菌肺炎

C.干酪样肺炎

E.支原体肺炎

起病急骤、寒战、高热。

20、上述病原体中，最常见于社区获得性肺炎的是（）

A.大肠埃希菌

B.肺炎克雷白杆菌

D.金黄色葡萄球菌

E.流感嗜血杆菌

记忆题。

社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒。

血浆凝固酶检查呈阳性为金黄色葡萄球菌的特点。

21、不引起肺组织坏死和空洞形成的肺炎致病菌是（）

A.肺炎链球菌

B.葡萄球菌

C.铜绿假单胞（绿脓）菌

D.克雷白杆菌

E.肺炎支原体

肺炎链球菌肺炎引起纤维素样渗出，肺炎链球菌一般不引起肺组织结构破坏，病变消散后通常不留痕迹。

支原体肺炎通常起病缓慢，咳嗽多为阵发性刺激性呛咳。

肺部病变呈片状或融合性支气管肺炎或间质性肺炎。

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22、治疗支原体肺炎应选用（）

A.青霉素

B.磺胺类药物

C.头孢菌素类药物

D.大环内酯类药物

E.万古霉素

大环内酯类抗生素如红霉素，仍是肺炎支原体感染的首选药物。

23、支原体肺炎首选（）

B.红霉素

C.庆大霉素

D.耐青霉素酶的β-内酰胺类抗生素

金黄色葡萄球菌肺炎首选耐青霉素酶的β-内酰胺类抗生素。

对青霉素过敏者改用红霉素或氯林可霉素。

克雷伯杆菌肺炎治疗首选氨基糖甙类抗生素和头孢菌素。

如能两类药物合用，疗效更好。

支原体肺炎治疗首选红霉素。

24、金黄色葡萄球菌肺炎首选（）

D.耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素

应早期选用敏感的抗菌药物。

近年来，金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率已高达90%左右，因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠、头孢呋辛钠等，联合氨基糖苷类如阿米卡星等，亦有较好疗效。

阿莫西林、氨苄西林与β-内酰胺酶抑制剂组成的复方制剂对产酶金黄色葡萄球菌有效，亦可选用。

对于耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，则应选用万古霉素等。

临床选择抗菌药物时应参考细菌培养的药物敏感试验。

25、引起大叶性肺炎的最常见病原为（）

B.金黄色葡萄球菌

C.肺炎支原体

D.肺炎克雷伯杆菌

E.以上均是

引起大叶性肺炎的最常见病原为肺炎链球菌；

肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、腺病毒等均可引起小叶性肺炎；

社区获得性肺炎的最常见病原为肺炎链球菌。

26、患者男，20岁。

平素健康，淋雨后，突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，可闻及支气管呼吸音，胸片示右上肺大片实变影。

A.胸膜增厚

B.肺脓肿

C.肺结核

D.大叶性肺炎

E.肺梗死

根据题干，该患者属青壮年，淋雨后发病，且为突发寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳痰，影像学检查示实变影，故诊断为大叶性肺炎；

胸膜增厚见于慢性胸膜炎症性疾病，故不选A；

肺脓肿以高热、咳大量脓臭痰为主要特征，故不选B；

肺结核常表现为低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，故不选C；

肺梗死以同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，不选E。

故选D。

27、患者男，36岁，平素体健。

淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。

T39℃。

白细胞10.8×

109/L，N80%。

胸片可见大片状浓淡不均、密度增高阴影。

除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是（）

A.自发性气胸

B.肺梗死

C.肺炎链球菌肺炎

D.肺结核

E.膈神经麻痹

C

肺炎链球菌肺炎发病前常有受凉、淋雨史。

多有上呼吸道感染的前驱症状。

高热，寒战，患侧胸痛，可放射至肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。

痰少，可带血或呈铁锈色，偶有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，可被误诊为急腹症。

故选C。

28、患者男，36岁，平素体健。

体检应注意有无（）

A.右上腹肌紧张

B.上腹部压痛

C.肺肝界

D.肺部湿啰音

E.肠鸣音

肺炎链球菌肺炎早期肺部体征可无明显异常。

仅有胸廓呼吸运动幅度减小，叩诊呈浊音，呼吸音减低及胸膜摩擦音。

肺实变时，叩诊呈浊音，触觉语颤增强，并可闻及支气管呼吸音。

29、患者男，30岁。

因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。

三天来每日体温最低为39.2℃，最高39.8℃。

入院后查体：

T39.5℃，发绀，呼吸音减低，语颤增强，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。

A.肺结核

B.肺癌

C.胸膜炎

E.自发性气胸合并感染

该患者发热3天，体温维持在39～40℃，且24小时波动范围不超过1℃，热型为稽留热，且患者有胸痛，右锁骨下可闻及支气管呼吸音，符合大叶性肺炎的临床表现，故选D。

30、患者男，30岁。

该患者右上肺叩诊音可能出现（）

A.清音

B.浊音

C.实音

D.鼓音

E.过清音

大叶性肺炎常有肺实变，且该患者右锁骨下可闻及支气管呼吸音，肺实变时在肺实变区叩诊为浊音，故选B。

31、患者男，36岁，平素体健。

首选的治疗药物是（）

A.解热镇痛药

B.庆大霉素

C.苄星青霉素

D.头孢他啶

E.胃肠道解痉剂

肺炎链球菌肺炎的治疗：

抗菌药物治疗首选青霉素。

对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用喹诺酮类、头孢曲松等。

多重耐药菌株可用万古霉素。

32、患者男，20岁。

大叶性肺炎的炎症性质是（）

A.急性纤维素性炎

B.纤维素性化脓性炎

C.化脓性炎

D.浆液性炎

E.蜂窝织性炎

大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。

病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。

大叶性肺炎其病变主要为肺泡内的纤维素性渗出性炎症。

33、患者男，20岁。

体检不会出现的体征是（）

A.右上肺叩诊浊音

B.气管向左侧偏移

C.右上肺语颤增强

D.急性病容

E.脉率增快

根据题干，该患者有发热，故会有脉率增快，影像学检查示右上肺大片实变影，肺实变会引起右上肺叩诊浊音、右上肺语颤增强，故不选A、C、D、E。

大叶性肺炎时不会出现支气管的偏移，故选B。

34、在这些病原中，引起社区获得性肺炎的最常见病原为（）

35、治疗葡萄球菌肺炎最有效的药物为（）

葡萄球菌肺炎的治疗强调早期引流原发病灶，选用敏感的抗菌药物，金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率已高达90%左右，因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。

36、最易引起间质性肺炎改变的致病菌是（）

37、上述病原体中，血浆凝固酶检查呈阳性的是（）

38、女，30岁。

受凉后高热，寒战，咳嗽，咳铁锈色痰4天。

体检：

体温38.5℃，右上肺语颤增强，有湿啰音。

血白细胞17×

109/L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10。

A.上呼吸道感染

B.急性支气管炎

D.急性肺脓肿

E.肺炎球菌肺炎

肺炎球菌肺炎患者常为原先健康的青壮年人，多数病人在发病前有受凉、淋雨、醉酒、过度劳累或上呼吸道感染史，患者可有寒战高热，发病1～2天后可出现具特征性的铁锈色痰，典型病例可见患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音、湿性啰音等肺实变体征，累及胸膜时，可有胸膜摩擦音。

39、患者男，25岁。

2周前感冒后畏寒、发热、咳嗽.1周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血，经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。

T40℃，呼吸急促，双肺中下野闻及湿啰音。

血白细胞计数25×

109/L，中性粒细胞0.90。

X线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。

本例诊断应首先考虑为（）

B.葡萄球菌肺炎

C.克雷伯杆菌肺炎

D.干酪性肺炎

根据题干提示肺炎，而且X线胸片显示"

多个脓肿和肺气囊肿"

，提示葡萄球菌肺炎，因为葡萄球菌肺炎会有脓性胸腔积液、脓气胸和肺大疱。

40、患者男，56岁。

“流感”后出现高热、咳嗽、咳黄痰伴痰中带血。

胸片示右下肺大片影，其内可见多个圆形透亮区。

最可能感染（）

A.厌氧菌

C.肺炎克雷伯杆菌

D.肺炎链球菌

葡萄球菌肺炎常发生于有基础疾病者，流感后等也易罹患。

多起病急，寒战高热，痰脓性、量多、带血丝或呈脓血状。

胸片示肺段或肺叶实变，可早期形成空洞或呈小叶状浸润，有单个或多发的液气囊腔。

X线影像阴影有易变性。

故本题选B。

41、随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是（）

A.肺炎球菌肺炎不断增加

B.革兰阴性杆菌肺炎不断增加

C.支原体肺炎很少发生

D.葡萄球菌肺炎很少发生

E.军团菌肺炎的发病率逐年下降

肺炎球菌肺炎不断减少，故不选A。

空调的普及使军团菌肺炎的发病率逐年增加，故不选E。

有基础肺部疾病的患者常可引起葡萄球菌肺炎，故不选D。

院内感染的细菌性肺炎多为革兰阴性杆菌肺炎，其引起的肺炎在逐渐增多，故选B。

42、在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是（）

A.克雷伯杆菌肺炎

C.干酪性肺炎

D.铜绿假单胞菌肺炎

E.肺炎链球菌肺炎

克雷伯杆菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎和铜绿假单胞菌肺炎在病变过程中会引起肺组织化脓性炎症、坏死，形成脓肿。

而干酪性肺炎属于继发型肺结核病的一种，破坏与修复常同时进行。

肺炎链球菌肺炎时，肺泡内浆液渗出及红、白细胞渗出.白细胞吞噬细菌，继而纤维蛋白渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气。

病变消散后肺组织结构多无损坏，不留纤维瘢痕，恢复正常，故选E。

43、肺孢子菌肺炎治疗应首选（）

A.克林霉素

B.氨苯砜

C.复方磺胺甲噁唑

D.氯霉素

E.卡泊芬净

本病主要是病原治疗。

首选药物为复方磺胺甲噁唑（复方新诺明），此外，氨苯砜