8种癌症诊疗流程图doc.docx
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8种癌症诊疗流程图doc
肺癌诊疗流程
继续随访
门诊拟诊肺癌患者
肺癌相关标记物检影像学检查组织病理学检查
排除诊断
明确诊断与TNM分期
可切除可切除性评估不可切除
以放化疗为主的综合治疗
以手术为主的综合治疗
随访
复发转移
肝癌治疗流程
确诊HCC
远处转移未发现远处转移
不可切除
可切除
●支持对症治疗
●符合条件者系
统治疗
全身状况
●肝储备功
根治切除
或合并症
能不足
姑息切除
●位置特殊
●
消融治疗（射频，微波，
无水乙醇）
非肝移植候
肝移植候选者
●
肝动脉介入治疗（TACE
选者
等）
●
精确放疗（适形，或立
体定向）
●
系统治疗（包括分子靶
向治疗，化疗及中医药
肝移植
等）
●
支持对症治疗
随访
宫颈癌诊断与治疗流程
阴道不规则出血
或白带异常等就诊
妇科门诊
继续随访
细胞学或组织病理学
妇科检查影像学检查肿瘤标志物检测
检查、必要阴道镜检查
确定诊断，明确分期
排除诊断
早期患者中晚期患者
手术或以手术为主的综合治疗同步放化疗
随访
乳腺癌诊断流程
诊
断
流
程
乳腺增生定期随访
乳腺彩超手术切除或随访良性病变
不能确定
切除或穿刺活
治
乳
检（如诊断恶
恶性病灶
疗
腺
性）
门
诊
或
筛
未见阳性征象
随访
查
发
现
良性病灶征象
手术切除或随访
异
常
乳腺X线摄影
可疑或具有恶
切除或穿刺活
性与征象
治
检（如诊断恶
疗
性）
手术活检
有条件医院可根据BI-RADS
钙化灶
分类处理或转上级医院进一
步确诊
乳头溢
乳头溢液细胞学涂片（查找癌细胞）
转有条件医院进
液
乳腺管内镜检查（明确诊断，决定治疗
行
方案）
乳腺癌治疗流程
治
疗
流
程
小叶原位癌三苯氧胺（5年）＋定期
随访，或行乳房切除（降
低风险）±乳房重建
原位癌
肿瘤宽大切除＋放疗
全乳房切除±前哨淋巴结
导管原位癌
活检±乳房重建
可手术乳腺癌改良根治术±化疗±内分泌治疗±靶向治
（Ⅰ，Ⅱ期）
保乳手术＋放疗±化疗±内分泌治疗
±靶向治疗
浸润性癌
局部晚期乳腺
癌（Ⅲ期）
新辅助治疗手术＋放疗±化疗
±内分泌治疗±靶
向治疗
晚期乳腺
化疗或内分泌为主的综合治疗
癌（Ⅳ期）
分叶状肿
广泛切除，定期随访（不行腋窝淋巴结清扫）
瘤
食管癌规范化诊疗流程
拟食管癌病例食管癌门诊继续随访
肿瘤标志物监测影像学及内镜等检查组织或病理学检查
确定诊断排除诊断
可切除可切除性评估不可切除
高级别上皮內瘤
变早期食管癌
部分早期食管癌，
中晚期食管癌
以放化疗为主的综合治疗
内镜下微创治疗（EMR/ESD）
以手术为主
的综合治疗
随访
胃癌诊断与治疗流程
拟诊胃癌病例胃癌门诊
肿瘤标志物检测影像学及内镜等检查
确定诊断
可切除可切除性评估
高级上皮内瘤变部分早期胃癌
粘膜内癌中晚期胃癌
内镜下微创治疗（可选）以手术为主的综合治疗
随访
继续随访
组织或病理学检查
排除诊断
不可切除
以放化疗为主的综合治疗
胰腺癌诊疗流程
疑似胰腺病患胰腺癌门诊定期随访
肿瘤标志物监测影像学检查组织或病理学检查
确定诊断排除诊断
可手术切除可切除性评估不可切除
以放化疗为主的综合治疗
以手术为主的综合治疗
随访
结直肠癌诊疗流程图
实验室检查：
血常规、粪便隐血试
验、CEA、CA19-9
病史、体征
体格检查
（强调直肠指检）
影像学检查：
X线造影、超声、
CT/MRI、PET-CT*
疑似病例无法病理确
诊或各种急诊情况下
可剖腹探查
明确诊断
确定分期
治疗方案见不同分期
附图-1结直肠癌的诊断流程（*注：
PET-CT不常规推荐）
内窥镜检查：
直肠镜、乙状结肠镜、纤维/电子结肠镜
+活检病理
腺瘤可疑恶变
·结肠镜检查
·病理评估
·标记癌性息肉的部位*
（肠镜检查时或术前）
·标本是否完整切除
是否
·是否具备预后良好的
组织学特征
观察
见外科治疗原则4.1.2
附图-2腺瘤恶变的处理流程
（*注：
供再次手术时定位用）
cT1-2,N0（推荐腔内超声和MRI诊断）
经腹切除
pT1-2,N0,M0pT3,N0,M0或
pT1-3,N1-2
cT1患者可局部切除
（见外科治疗原则4.1.2和4.2.1）
pT1Nx,预后不
pT1,Nx，预后
良的组织学特征
良好的组织学
或T2Nx
特征
观察推荐辅助化疗或放化疗*（见
观察
放化疗相关章节5.2.1和
监测与随访
附图-3I期结直肠癌的处理流程
（*注：
直肠癌患者推荐辅助放化疗）
cT3,N0或任何
cT,N1-2
术前同步放患者一般情况不耐受或
化疗不愿术前治疗
经腹切除（见外科经腹切除（见外科
治疗规范4.2.2）治疗规范4.2.2）
辅助化疗（见内科
术后辅助放化疗
（见内科
治疗规范5.2.1）
/放疗规范5.2.2
和）
cT4和/或局部不
可切除
同步放化疗（见内
科/放疗规范5.1.1
评估可切除性
可切除，经腹切除（见不可切除，化疗（见
外科治疗规范4.2.2）内科治疗规范）
监测随访
附图-4II/III期直肠癌处理流程
可切除，无梗
阻
结肠切除术加区
域淋巴结清扫
适合切除的结肠癌（非M1）
可切除，无梗阻局部无法切除或
（术前未行肠道准备）临床上不能耐受
一加
或结或支
或改
期区
肠
架
道
结域
切
置
术
肠淋
除
入
切巴
术
术
除结
加
术清
改
扫
道
术
术
结肠切除术加区
域淋巴结清扫
见内科治疗规范5.2.1见内科治疗
规范
附图-5II/III期结肠癌处理流程
可切除的、同时性肝或肺转移*
是
存在梗阻和明显出血的可能性
否
结肠切除术
术前治疗（参见放疗及
内科治疗规范，5.1.2
和）
全身化疗（参见
内科治疗规范5.1.2）
同期或分期行结
肠切除术及转移
灶切除
切除转移灶
术后辅助化疗，推荐化疗疗程6个月（参见肝转移治疗规范7.3.2）
监测与随访
*
附图-6可切除的同时性肝/肺转移处理流程
（*注：
检测肿瘤K-ras基因状态）
不可切除的、同时性肝或肺转移*
存在或估计将要发
生梗阻或明显出血
不存在梗阻和
明显出血可能
术前治疗（参见肝转移/放疗治疗规
姑息性结直肠癌切除术
范7.3.3和）
不可切除
可切除
结直肠切除和消
融治疗（适用于
仅有肝转移者）
同期或分期行结
直肠切除术及肺
和肝转移灶切除
见内科治疗规范
5－FU/LV为基
础的全身化疗
（适用于仅有肝
转移者
）
监测与随访
附图-7不可切除的同时性肝/肺转移处理流程
（*注：
检测肿瘤K-ras基因状态）
异时性转移*
不可切除
（潜在可转化
或不可转化）
见肝转移治疗规
范7.3.3
如病灶有希望转
化为可切除，则
可切除
每2个月重新评价是否已达目标
不可切除
见内科治疗规范见异时性可切除处理流程附图9
附图-8异时性转移的结直肠癌处理流程
（*注：
检测肿瘤K-ras基因状态）
可切除的异时性转移*
考虑PET-CT检查
PET-CTPET-CT
证实可切除证实不可切除
切除
术前化疗（参见
肝转移治疗规范
见不可切除的异
时性转移附图
8
7.3.2）
有效的化疗方案切除
见肝转移治疗规原方案有效原方案无效
范7.3.2
继续原方案化疗
有效化疗方案
（参见肝转移治
疗规范7.3.2）
附图-9可切除异时性转移的结直肠癌处理流程
（*注：
检测肿瘤K-ras基因状态）
任何cT,任何cN,M1转移灶不可
切除或临床上不能耐受手术*
有症状者
全身联合化疗
或
5-Fu/放疗或卡培
他滨/放疗
或
直肠病灶切除
或
激光再通术
或
结肠造口术
或
支架置入
无症状者
见内科治疗规范
重新评估可切除性
可切除不可切除
手术切除
附图-10转移灶不可切除的结直肠癌处理流程
（*注：
检测肿瘤K-ras基因状态）
病史和体检，每3~6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次
监测CEA*、CA19-9，每3~6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次
腹/盆超声、胸片每3~6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次
腹/盆CT或MRI每年1次
术后1年内行肠镜检查，如有异常，1年内复查；如未见息肉，3年内复查；然后5年1次，随诊检查出现的大肠腺瘤均推荐切除
PET-CT不是常规推荐的检查项目
CEA持续升高或有复发的证据
见附图12
附图-11监测与随访流程图
CEA持续升高异时性转移*局部复发*
体格检查
结肠镜检查
胸/腹/盆腔CT检查考虑PET-CT检查
阳性结果*
阴性结果
考虑PET-CT检查
3个月后复查胸腹盆CT
阴性结果
CT、MRI和/
孤立的盆腔/
或活检证实的
吻合口复发
异时性转移
见附图
8、9
见局部复发直肠
癌的诊疗规范，
8、4和
附图-12复发转移处理流程
（*注：
检测肿瘤K-ras基因状态）
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