8种癌症诊疗流程图docWord文件下载.docx

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精确放疗（适形，或立

体定向）

系统治疗（包括分子靶

向治疗，化疗及中医药

肝移植

支持对症治疗

宫颈癌诊断与治疗流程

阴道不规则出血

或白带异常等就诊

妇科门诊

细胞学或组织病理学

妇科检查影像学检查肿瘤标志物检测

检查、必要阴道镜检查

确定诊断，明确分期

早期患者中晚期患者

手术或以手术为主的综合治疗同步放化疗

乳腺癌诊断流程

诊

断

流

程

乳腺增生定期随访

乳腺彩超手术切除或随访良性病变

不能确定

切除或穿刺活

治

乳

检（如诊断恶

恶性病灶

疗

腺

性）

门

或

筛

未见阳性征象

随访

查

发

现

良性病灶征象

手术切除或随访

异

常

乳腺X线摄影

可疑或具有恶

性与征象

手术活检

有条件医院可根据BI-RADS

钙化灶

分类处理或转上级医院进一

步确诊

乳头溢

乳头溢液细胞学涂片（查找癌细胞）

转有条件医院进

液

乳腺管内镜检查（明确诊断，决定治疗

行

方案）

乳腺癌治疗流程

小叶原位癌三苯氧胺（5年）＋定期

随访，或行乳房切除（降

低风险）±

乳房重建

原位癌

肿瘤宽大切除＋放疗

全乳房切除±

前哨淋巴结

导管原位癌

活检±

可手术乳腺癌改良根治术±

化疗±

内分泌治疗±

靶向治

（Ⅰ，Ⅱ期）

保乳手术＋放疗±

内分泌治疗

±

靶向治疗

浸润性癌

局部晚期乳腺

癌（Ⅲ期）

新辅助治疗手术＋放疗±

化疗

靶

向治疗

晚期乳腺

化疗或内分泌为主的综合治疗

癌（Ⅳ期）

分叶状肿

广泛切除，定期随访（不行腋窝淋巴结清扫）

瘤

食管癌规范化诊疗流程

拟食管癌病例食管癌门诊继续随访

肿瘤标志物监测影像学及内镜等检查组织或病理学检查

确定诊断排除诊断

高级别上皮內瘤

变早期食管癌

部分早期食管癌，

中晚期食管癌

内镜下微创治疗（EMR/ESD）

以手术为主

的综合治疗

胃癌诊断与治疗流程

拟诊胃癌病例胃癌门诊

肿瘤标志物检测影像学及内镜等检查

确定诊断

可切除可切除性评估

高级上皮内瘤变部分早期胃癌

粘膜内癌中晚期胃癌

内镜下微创治疗（可选）以手术为主的综合治疗

组织或病理学检查

胰腺癌诊疗流程

疑似胰腺病患胰腺癌门诊定期随访

肿瘤标志物监测影像学检查组织或病理学检查

可手术切除可切除性评估不可切除

结直肠癌诊疗流程图

实验室检查：

血常规、粪便隐血试

验、CEA、CA19-9

病史、体征

体格检查

（强调直肠指检）

影像学检查：

X线造影、超声、

CT/MRI、PET-CT*

疑似病例无法病理确

诊或各种急诊情况下

可剖腹探查

明确诊断

确定分期

治疗方案见不同分期

附图-1结直肠癌的诊断流程（*注：

PET-CT不常规推荐）

内窥镜检查：

直肠镜、乙状结肠镜、纤维/电子结肠镜

+活检病理

腺瘤可疑恶变

·

结肠镜检查

病理评估

标记癌性息肉的部位*

（肠镜检查时或术前）

标本是否完整切除

是否

是否具备预后良好的

组织学特征

观察

见外科治疗原则4.1.2

附图-2腺瘤恶变的处理流程

（*注：

供再次手术时定位用）

cT1-2,N0（推荐腔内超声和MRI诊断）

经腹切除

pT1-2,N0,M0pT3,N0,M0或

pT1-3,N1-2

cT1患者可局部切除

（见外科治疗原则4.1.2和4.2.1）

pT1Nx,预后不

pT1,Nx，预后

良的组织学特征

良好的组织学

或T2Nx

特征

观察推荐辅助化疗或放化疗*（见

放化疗相关章节5.2.1和

监测与随访

附图-3I期结直肠癌的处理流程

直肠癌患者推荐辅助放化疗）

cT3,N0或任何

cT,N1-2

术前同步放患者一般情况不耐受或

化疗不愿术前治疗

经腹切除（见外科经腹切除（见外科

治疗规范4.2.2）治疗规范4.2.2）

辅助化疗（见内科

术后辅助放化疗

（见内科

治疗规范5.2.1）

/放疗规范5.2.2

和）

cT4和/或局部不

同步放化疗（见内

科/放疗规范5.1.1

评估可切除性

可切除，经腹切除（见不可切除，化疗（见

外科治疗规范4.2.2）内科治疗规范）

监测随访

附图-4II/III期直肠癌处理流程

可切除，无梗

阻

结肠切除术加区

域淋巴结清扫

适合切除的结肠癌（非M1）

可切除，无梗阻局部无法切除或

（术前未行肠道准备）临床上不能耐受

一加

或结或支

或改

期区

肠

架

道

结域

切

置

术

肠淋

除

入

切巴

除结

加

术清

改

扫

见内科治疗规范5.2.1见内科治疗

规范

附图-5II/III期结肠癌处理流程

可切除的、同时性肝或肺转移*

是

存在梗阻和明显出血的可能性

否

结肠切除术

术前治疗（参见放疗及

内科治疗规范，5.1.2

全身化疗（参见

内科治疗规范5.1.2）

同期或分期行结

肠切除术及转移

灶切除

切除转移灶

术后辅助化疗，推荐化疗疗程6个月（参见肝转移治疗规范7.3.2）

*

附图-6可切除的同时性肝/肺转移处理流程

检测肿瘤K-ras基因状态）

不可切除的、同时性肝或肺转移*

存在或估计将要发

生梗阻或明显出血

不存在梗阻和

明显出血可能

术前治疗（参见肝转移/放疗治疗规

姑息性结直肠癌切除术

范7.3.3和）

结直肠切除和消

融治疗（适用于

仅有肝转移者）

直肠切除术及肺

和肝转移灶切除

见内科治疗规范

5－FU/LV为基

础的全身化疗

（适用于仅有肝

转移者

）

附图-7不可切除的同时性肝/肺转移处理流程

异时性转移*

（潜在可转化

或不可转化）

见肝转移治疗规

范7.3.3

如病灶有希望转

化为可切除，则

每2个月重新评价是否已达目标

见内科治疗规范见异时性可切除处理流程附图9

附图-8异时性转移的结直肠癌处理流程

（*注：

可切除的异时性转移*

考虑PET-CT检查

PET-CTPET-CT

证实可切除证实不可切除

切除

术前化疗（参见

肝转移治疗规范

见不可切除的异

时性转移附图

8

7.3.2）

有效的化疗方案切除

见肝转移治疗规原方案有效原方案无效

范7.3.2

继续原方案化疗

有效化疗方案

（参见肝转移治

疗规范7.3.2）

附图-9可切除异时性转移的结直肠癌处理流程

任何cT,任何cN,M1转移灶不可

切除或临床上不能耐受手术*

有症状者

全身联合化疗

5-Fu/放疗或卡培

他滨/放疗

直肠病灶切除

激光再通术

结肠造口术

支架置入

无症状者

重新评估可切除性

可切除不可切除

手术切除

附图-10转移灶不可切除的结直肠癌处理流程

病史和体检，每3~6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次

监测CEA*、CA19-9，每3~6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次

腹/盆超声、胸片每3~6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次

腹/盆CT或MRI每年1次

术后1年内行肠镜检查，如有异常，1年内复查；

如未见息肉，3年内复查；

然后5年1次，随诊检查出现的大肠腺瘤均推荐切除

PET-CT不是常规推荐的检查项目

CEA持续升高或有复发的证据

见附图12

附图-11监测与随访流程图

CEA持续升高异时性转移*局部复发*

胸/腹/盆腔CT检查考虑PET-CT检查

阳性结果*

阴性结果

3个月后复查胸腹盆CT

CT、MRI和/

孤立的盆腔/

或活检证实的

吻合口复发

异时性转移

见附图

8、9

见局部复发直肠

癌的诊疗规范，

8、4和

附图-12复发转移处理流程