《神经系统与疾病》课程教学大纲.docx
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《神经系统与疾病》课程教学大纲
《神经系统与疾病》课程教学大纲
开课教研室：
神经病学教研室开课院（部）：
临床医学院
课程类别：
专业整合课程课程性质：
必修课
开课学期：
第八学期学分：
4.0
总学时：
66理论学时：
38实验（见习）学时：
14课外学时：
14
开课对象：
圣地卓越医师班
教材：
神经系统疾病，何俐、游潮主编，人民卫生出版社，2011年07月第1版
参考资料：
【1】神经病学，贾建平、陈生弟主编，人民卫生出版社，2013年03月第7版
【2】神经病学，吴江主编，人民卫生出版社，2005年08年第2版
【3】临床神经病学定位（第5版）（神经科医生案头书系列），（美国）PaulW.Brazis ，王维冶、王化冰译，人民卫生出版社，2009年01月第1版
【4】
【5】
一、课程目标及基本要求
神经系统与疾病的课程整合适应医学发展趋势，按系统实施整合式教学，以病案为引导，以培养临床思维为中心，以解决疾病的诊断治疗为目标，将神经系统疾病的内、外科及相关知识融合为一个整体，并注重贯穿循证医学观点，从而减少神经内、外科等不同学科间的重复内容，使学习更加有效。
本课程的内容主要是神经系统常见疾病、多发疾病，以及神经系统疾病常用辅助检查，并适当介绍各专业诊断与治疗的前沿进展，旨在让医学生能够了解神经系统疾病的发病与患病状况及疾病负担，系统掌握神经系统疾病的诊断、治疗与预防原则，为进入临床后的临床思维培养、临床能力提高以及临床科研工作奠定良好的基础。
通过本课程的系统学习，使学生能掌握基本理论、基本知识及基本技能，学会采集、综合分析患者病历资料的方法，概括诊断依据，提出符合疾病本质的结论，作出科学诊断。
不断提高独立思考、分析和解决问题的能力，更好地培养了具有系统、综合和融会贯通的整体医学思维的新型医学人才。
二、课程学时安排
课程学时安排表
章次
内容
总学时
理论学时
实验（见习）学时
课外学时
备注
第一章
总论
18
6
6
6
第二章
脑血管疾病
22
6
8
8
第三章
癫痫
2
2
第四章
运动障碍疾病
2
2
第五章
脊髓疾病
2
2
第六章
脱髓鞘疾病
2
2
第七章
中枢神经系统感染
2
2
第八章
脑器质性精神障碍
2
2
第九章
周围神经疾病
2
2
第十章
神经肌肉接头和肌肉疾病
2
2
第十一章
神经系统变性疾病
2
2
第十二章
神经系统遗传性疾病
1
1
第十三章
头痛
2
2
第十四章
颅内压增高和脑疝
1
1
第十五章
颅脑外伤
2
2
第十六章
颅内肿瘤
2
2
合计
66
38
14
14
三、课程内容
第一章总论（6学时）
（一）基本内容
第一节神经系统的解剖、生理及损害表现的定位诊断
掌握脑神经、运动系统、感觉系统、中枢神经系统、反射的损害表现及定位；熟悉脑神经、运动系统、感觉系统、中枢神经系统、反射的解剖及生理功能；
第二节神经系统疾病的病史采集和体格检查
掌握神经系统疾病的诊断基本方法、病史采集；掌握脑神经、运动系统、感觉系统、反射、意识障碍的检查方法；熟悉记忆和智能障碍检查；熟悉失语症、失用症和失认证的检查方法和意义。
第三节神经系统疾病的辅助检查
掌握腰椎穿刺和脑脊液检查、神经电生理检查；熟悉神经影像学检查、超声检查；了解脑、神经和肌肉活组织检查、基因检测、反射性核素检查。
第四节神经系统疾病的诊断原则
掌握神经系统疾病定位诊断的准则、不同部位神经病损的临床特点；熟悉定位诊断的注意事项；了解神经系统疾病的病因学分类；定性诊断的注意事项。
（二）重点、难点
重点：
脑神经、运动系统、感觉系统、中枢神经系统、反射的解剖及生理功能；损害表现及定位；脑神经、运动系统、感觉系统、反射、意识障碍的检查方式；腰椎穿刺和脑脊液检查；神经系统疾病定位诊断的准则、不同部位神经病损的临床特点。
难点：
脑神经、运动系统、感觉系统、中枢神经系统、反射的损害表现及定位；神经系统疾病定位诊断的准则。
（三）习题及课外教学要求
1.与其它内科专业相比较，神经系统疾病病史采集有何不同之处？
2.患者，50岁，男，下班骑自行车20分钟回家，即感头痛，继而呕吐，右侧上、下肢不能活动，立即送来急诊。
查体：
BP23/18Kpa，P60次/分,R20次/分，神志恍惚，双瞳等大，直径约3mm，光反射正常，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右侧面部及右侧偏身感觉减退，右侧肢体肌力2级，肌张力减低，右侧巴彬斯基征（＋），左侧巴彬斯基征（-）。
问：
你作为接诊医师，根据患者症状、体征，结合功能解剖知识，1）请做出定位诊断？
2）首选何种检查？
3）应作何紧急处理？
3.作为一名临床医生，如何以循证医学理念为指导，对神经系统疾病做出正确的定位、定性诊断？
第二章脑血管疾病（6学时）
（一）基本内容
第一节概述
掌握脑血管疾病分类；掌握脑的动脉系统构成及其供血范围；了解脑血液循环调节及病理生理学基础。
第二节出血性脑血管疾病
掌握脑出血、自发性蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断及治疗原则；熟悉脑出血、自发性蛛网膜下腔出血常见病因和发病机制；熟悉颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、外伤性颈内动脉海绵窦瘘的临床表现、影像学表现、治疗方法；了解脑出血、自发性蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、外伤性颈内动脉海绵窦瘘的病理学和病生学基础。
第三节缺血性脑血管疾病
掌握短暂性脑缺血发作定义、临床表现、定位定性诊断思路及治疗；掌握脑梗死的定位定性诊断和治疗原则；熟悉不同脑血管闭塞的临床表现、辅助检查及分级预防措施；了解短暂性脑缺血发作的病因及发病机制；了解脑梗死的病因、发病机制及病理。
第四节其他脑血管疾病
熟悉脑静脉及静脉窦血栓形成、烟雾病的诊断思路（临床表现、诊断依据、定位定性诊断、鉴别诊断、治疗和预后）；了解伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病的临床表现、诊断依据和定位定性诊断。
（二）重点、难点
重点：
脑血管疾病的临床表现、定位定性诊断、鉴别诊断、治疗和预后。
难点：
脑血管疾病的定位定性诊断、鉴别诊断；脑血管病的病因学追查。
（三）习题及课外教学要求
1.患者，男性60岁，中午做饭时突然感头痛，跌倒，继之呕吐多次，不能说话，左侧肢体不能动，立即送来急诊。
既往有高血压史多年。
查体：
BP170/110mmHg，呼吸24次/分，心率100次/分，浅昏迷,左侧瞳孔直径约2mm,左侧瞳孔直径约3mm，光反应迟钝，右侧肢体刺激不动，左侧肢体刺激可屈曲，右巴彬斯基氏征（+）。
你作为接诊医生，请做出1）定位诊断？
2）最可能的定性诊断？
3）首选何种检查？
4）做何紧急处理?
5）如何跟家属沟通病情预后？
2.患者、男、66岁，因“左侧肢体麻木无力，吐词不清4天”入院。
既往有高血病史。
查体：
BP:
170/90mmHg。
神志清,体型偏胖,偏瘫步态，言语不清，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力4级，左侧肢体感觉减退，左侧Babinski征（+）,脑膜刺激征（-）。
问：
1）定位诊断？
2）首选何种检查明确定性诊断？
3）治疗措施？
3.患者,女，51岁，因“突然剧烈头痛、呕吐，伴一过性意识不清2小时”来诊。
当时一过性意识不清，约10min后恢复正常，并伴四肢抽搐发作1次，无尿失禁及舌咬伤，约1～2min后自行缓解，醒后无明显言语障碍，四肢活动自如，经当地医院对症治疗症状不缓解而来诊。
既往偶有头痛，未经治疗。
否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史。
查体：
T36.8℃，P94次/min，R18次/min，BP150/95mmHg，神志清，语言流利，双侧瞳孔等大，光反射灵敏；双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈抵抗感，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧指鼻和轮替试验、跟膝胫试验稳准，无深、浅感觉障碍；双侧Babinski和Chaddock征阴性，克氏征阳性。
问：
1）首先考虑哪种疾病？
2）首选什么检查？
3）需与哪些疾病相鉴别？
4）治疗措施？
第三章癫痫（2学时）
（一）基本内容
掌握癫痫的诊断思路（临床表现、辅助检查、诊断依据和定位定性诊断、鉴别诊断、治疗和预后）；熟悉癫痫发临床分类、癫痫及综合征分类、治疗；了解癫痫的病因和发病机制。
（二）重点、难点
重点：
癫痫的诊断思路（临床表现、辅助检查、诊断依据和定位定性诊断、鉴别诊断、治疗和预后）。
难点：
癫痫的诊断依据和定位定性诊断、鉴别诊断、临床分类和治疗。
（三）习题及课外教学要求
1.如何确定抗癫痫药物用药时机、种类选择？
2.肢体抽搐需要鉴别哪些疾病？
3.患者，男性，16岁。
发作时性抽搐2年。
发作时表现为突然倒地，神志不清，面色青紫，双眼球上窜，双上肢弯曲，双下肢伸直，全身肌肉由强直到阵挛性收缩，瞳孔散大，对光反射消失，伴舌咬伤，口鼻流出泡沫或血沫，尿失禁，每次持续5～10min不等。
清醒后感到头痛、乏力。
问：
1）该病人属于哪种类型癫痫发作？
2）哪种辅助检查最具有诊断价值？
3）该类发作应选择哪类抗癫痫药物？
4患者，女，28岁，因“热、抽搐、意识不清3天”入院。
抽搐表现为双上肢弯曲，双下肢伸直，意志不清，伴有瞳孔扩大，舌咬伤及尿失禁。
每次持续5～10min不等，发作间歇期意识不恢复，处于昏迷状态。
同时伴有高热，体温达38.2～39.7℃。
问：
1）请列出该病人可能诊断？
2）该病人需作何禁忌处理？
3）该病人病情稳定后，需作何检查进一步明确病因？
需进一步作何治疗？
第四章运动障碍疾病（2学时）
（一）基本内容
第一节帕金森病
掌握帕金森病的诊断思路（临床表现、辅助检查、诊断依据和定位定性诊断、鉴别诊断、治疗和预后）；了解帕金森病的病因和发病机制、病理及病理生理学基础。
第二节小舞蹈病
熟悉小舞蹈病的诊断思路（临床表现、辅助检查、诊断依据和定位定性诊断、鉴别诊断、治疗和预后）；了解小舞蹈病的临床病因和发病机制。
第三节亨廷顿病
熟悉亨廷顿病的诊断思路（临床表现、辅助检查、诊断依据和定位定性诊断、鉴别诊断、治疗和预后）；了解亨廷顿病的临床病因和发病机制、病理学改变。
第四节肝豆状核变性
熟悉肝豆状核变性的诊断思路（临床表现、辅助检查、诊断依据和定位定性诊断、鉴别诊断、治疗和预后）；了解肝豆状核变性的临床病因和发病机制、病理学改变。
第五节特发性震颤
掌握特发性震颤的临床表现和诊断。
（二）重点、难点
重点：
帕金森病、肝豆状核变性的诊断思路（临床表现、辅助检查、诊断依据和定位定性诊断、鉴别诊断、治疗和预后）。
难点：
帕金森病、肝豆状核变性的定位定性诊断和鉴别诊断。
（三）习题及课外教学要求
1.意向性震颤、静止性震颤的区别？
分别见于哪些疾病？
2.铅管样强直、齿轮样强直、折刀样强直的区别，常见于哪种疾病？
3.如何鉴别帕金森病、帕金森综合征、帕金森叠加综合征？
4.患者，男性，60岁。
因“四肢不自主抖动伴运动不灵活7年”入院。
该患者于7年前无明显诱因出现左上肢疼痛及轻微震颤。
2年后左下肢亦出现震颤，特别是在静止时明显，左侧肢体活动欠灵活，动作迟缓。
入院前3年患者右侧上、下肢亦相继出现震颤，并逐渐加重，情绪紧张时加剧，入睡后消失。
与此同时，患者感到四肢僵硬，步距小而蹒跚，生活不能自理。
既往身体健康，无头部外伤史，无药物过敏、煤气中毒史，无结核、肝炎、脑炎及脑膜炎等病史。
无烟酒嗜好，否认家族中有类似疾病者。
神经系统检查：
神志清楚，面具脸，讲话语音低微，吐字不清，口角时有流涎，颅神经检查未见异常，四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，深、浅反射及感觉系统正常，无病理反射，全身震颤，双手呈搓丸样动作，病人保持头部与躯干向前倾的特殊姿态。
动作迟缓，起步艰难，有典型的"慌张步态"。
辅助检查：
血常规检查正常。
类风湿因子阴性。
肝功、血脂及血清铜、铜蓝蛋白检查无异常发现。
脑脊液细胞学及生化检查正常。
CT扫描示脑室对称性轻度扩大。
问：
1）请通过上述病例总结帕金森病的主要临床特点？
2）该疾病的用药原则？
第五章脊髓疾病（2学时）
（一）基本内容
第一节概述
掌握脊髓疾病的临床表现、辅助检查、诊断和治疗。
第二节急性脊髓炎
掌握急性脊髓炎的诊断思路（临床表现、辅助检查、诊断依据和定位定性诊断、鉴别诊断、治疗和预后）；熟悉急性脊髓炎的临床常见病因和发病机制；了解急性脊髓炎的病理学改变。
第三节脊髓亚急性联合变性
掌握脊髓亚急性联合变性的诊断思路（临床表现、辅助检查、诊断依据和定位定性诊断、鉴别诊断、治疗和预后）。
第四节脊髓空洞症
熟悉脊髓空洞症的诊断思路（临床表现、辅助检查、诊断依据和定位定性诊断、鉴别诊断、治疗和预后）；了解脊髓空洞症的临床常见病因和发病机制；了解脊髓空洞症的病理学改变。
第五节压迫性脊髓疾病
掌握压迫性脊髓疾病的诊断思路（临床表现、辅助检查、诊断依据和定位定性诊断、鉴别诊断、治疗和预后）；熟悉压迫性脊髓疾病的临床常见病因和发病机制；了解压迫性脊髓疾病的病理学改变。
（二）重点、难点
重点：
脊髓疾病的常见病因、临床表现、辅助检查、诊断依据和定位定性诊断、鉴别诊断、治疗。
难点：
脊髓疾病的定位定性诊断和鉴别诊断。
（三）习题及课外教学要求
1.如何鉴别急性脊髓炎与脊髓脱髓鞘病变？
2.髓内病变、髓外硬膜内病变和硬膜外病变的鉴别要点是什么？
3.患者，男，４０岁，农民。
右上肢疼痛４个月，右下肢无力１个月，逐渐加重。
既往体健。
查体：
右瞳＜左瞳，光反射灵敏，右手小鱼际肌萎缩并有束颤。
右上肢腱反射减弱，右手尺侧面痛觉消失，左上肢正常。
右下肢肌力３级，肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。
左上肢肌力、张力、反射正常。
右上下肢深感觉明显减退，左侧第二肋骨平面以下痛觉消失。
双侧触觉正常。
请回答下列问题：
1）该病人受损的神经结构有哪些？
2）病变部位在什么地方？
（横、纵定位）3）应首先对该病人作什么检查最好？
4）该病人应首先考虑什么疾病？
尚需考虑什么疾病？
5）如果作脑脊液检查，是否有异常发现？
如果有，可能是什么改变？
第六章脱髓鞘疾病（2学时）
（一）基本内容
第二节多发性硬化
掌握多发性硬化的诊断思路（临床表现、辅助检查、诊断依据、定位定性诊断、鉴别诊断、治疗、预后）；了解多发性硬化的病因和发病机制、病理学改变。
第三节视神经脊髓炎
掌握视神经脊髓炎的诊断思路（临床表现、辅助检查、诊断依据、定位定性诊断、鉴别诊断、治疗、预后）；了解视神经脊髓炎的病因、发病机制、病理学改变。
第四节同心圆硬化
熟悉同心圆硬化的诊断思路（临床表现、辅助检查、诊断依据、定位定性诊断、鉴别诊断、治疗、预后）；了解同心圆硬化的发病机制和病理学改变。
第五节急性播散性脑脊髓炎
熟悉急性播散性脑脊髓炎的诊断思路（临床表现、辅助检查、诊断依据、定位定性诊断、鉴别诊断、治疗、预后）；了解急性播散性脑脊髓炎的发病机制和病理学改变。
第六节脑桥中央髓鞘溶解症
熟悉脑桥中央髓鞘溶解症的诊断思路（临床表现、辅助检查、诊断依据、定位定性诊断、鉴别诊断、治疗、预后）；了解脑桥中央髓鞘溶解症的发病机制和病理学改变。
（二）重点、难点
重点：
多发性硬化症的临床表现、辅助检查、诊断依据、定位定性诊断、鉴别诊断、治疗。
难点：
多发性硬化症的定位诊断和鉴别诊断。
（三）习题及课外教学要求
1.多发性硬化与视神经脊髓炎的鉴别要点？
2.患者，女，35岁。
因“反复四肢无力伴有视力障碍、尿失禁2年，加重2个月”入院。
患者于入院前2年无明显诱因出现双下肢无力，逐渐加重，以至不能站立与行走，约病后1周相继出现右上肢和左上肢无力，但不及下肢严重，同时有尿频、尿急和尿失禁，时有大便里急后重和排便困难。
于病后1个月行头颅CT检查显示多发低密度灶，在当地医院给予激素治疗，肢体无力略有好转。
但于病后3个月出现双眼视力下降，视物模糊，尤以左眼明显，偶有复视，应用激素治疗15天病情再次好转。
之后患者一直在当地医院行中医治疗，1年后自觉症状明显好转，已能下地行走，大小便也能基本控制。
近2个月以来，上述症状又逐渐加重，尤以双下肢无力和尿失禁为明显，再次服用中药无效，为求进一步来诊。
既往健康，家族中否认类似疾病者。
查体：
一般状态好，神志清楚，记忆力及计算力减退，双眼各向活动自如，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，左上肢肌力4级，右上肢肌力5级，双下肢肌力4级，双手意向性震颤，以左侧为明显，四肢腱反射活跃，双侧Babinski征阳性，深、浅感觉未见异常。
指鼻试验左上肢不稳准，左下肢跟膝胫试验不稳准，Romberg征阳性。
辅助检查：
头部CT：
示多发性低密度病灶，位于脑室周围白质区。
问：
1）可能的定位、定性诊断？
诊断依据？
2）需进一步行哪些辅助检查？
3）该类疾病的特点？
4）如何减少疾病复发？
第七章中枢神经系统感染（2学时）
（一）基本内容
第一节病毒感染
掌握单纯性疱疹病毒性脑炎、病毒性脑膜炎的诊断思路（临床表现、辅助检查、定位定性诊断及依据、鉴别诊断、治疗、预后）；熟悉单纯性疱疹病毒性脑炎、病毒性脑膜炎的临床病因和发病机制、病理学改变；了解亚急性硬化性全脑炎的诊断思路。
第二节朊蛋白病
了解克-雅病的诊断思路（临床表现、辅助检查、定位定性诊断及依据、鉴别诊断、治疗、预后）；了解克-雅病的病因和发病机制。
第三节人类免疫缺陷病毒中枢神经系统感染
熟悉免疫缺陷综合征的诊断思路（临床表现、辅助检查、定位定性诊断及依据、治疗、预后）；了解免疫缺陷综合征的病因及发病机制。
（二）重点、难点
重点：
单纯性疱疹病毒性脑炎、病毒性脑膜炎的诊断思路（临床表现、辅助检查、定位定性诊断及依据、鉴别诊断、治疗、预后）。
难点：
单纯性疱疹病毒性脑炎、病毒性脑膜炎的定位定性和鉴别诊断。
（三）习题及课外教学要求
1.如何鉴别中枢神经系统感染、单纯的感染后头痛？
2.病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的脑脊液改变有何差别？
3.患者，女，35岁。
因“发热、头疼４天，精神不振、骂人2天”入院。
既往无疫苗接种史及结核接触史。
查体：
体温39℃，血压130/90mmHg，脉搏96次／min，上口唇有数个小米粒大小的疱疹。
昏睡状态，问话能回答简单问题，双侧瞳孔等大，直径约3mm，光反射存在，双侧鼻唇沟对称，颈软，四肢肌力5级，无感觉异常，双侧Babinski征阴性，Kernig征阴性，Brudzinski征阴性。
辅助检查：
血常规：
白细胞1.2×10^12/L,多核71.3%；腰穿检查：
脑脊液压力200mmH2O；白细胞46×10^6/L,多核0.4，单核0.6；蛋白1.0g/L,糖3.5mmol/L。
脑脊液的单纯疱疹病毒抗体检查：
16∶1阳性。
脑电图：
示双侧大脑弥漫性2～3次/s的高波幅慢波，以双侧额叶和颞叶明显。
头MRI扫描：
示双侧额叶内侧及双侧岛叶长T1、长T2信号。
问：
1）首先考虑哪类疾病？
2）确诊该类疾病主要的辅助检查？
3）治疗措施？
第八章脑器质性精神障碍（2学时）
（一）基本内容
掌握脑器质性精神障碍的诊断思路（临床表现、辅助检查、定位定性诊断及依据、鉴别诊断、治疗）；熟悉脑器质性精神障碍的病因；了解脑器质性精神障碍的发病机制。
（二）重点、难点
重点：
脑器质性精神障碍的病因、临床表现、辅助检查、定位定性诊断及依据、鉴别诊断、治疗。
难点：
脑器质性精神障碍的定位定性诊断、鉴别诊断和病因。
（三）习题及课外教学要求
1.脑器质性精神障碍、躯体疾病所致的精神障碍、原发性精神疾病如何鉴别？
2.脑器质性精神障碍、躯体疾病所致的精神障碍常见病因有哪些？
第九章周围神经疾病（2学时）
（一）基本内容
第一节概述
熟悉周围神经疾病的临床分类、临床表现、诊断和治疗；了解周围神经疾病的病因、发病机制及病理。
第二节脑神经病变
掌握三叉神经痛、特发性面神经麻痹的诊断思路（临床表现、辅助检查、定位定性诊断及依据、鉴别诊断、治疗原则）；了解三叉神经痛、特发性面神经麻痹的病因、发病机制及病理。
第三节脊神经病变
掌握急性炎性脱髓鞘性多发性神经病、遗传性运动感觉神经病的诊断思路（临床表现、定位定性诊断及依据、鉴别诊断、治疗）；熟悉急性炎性脱髓鞘性多发性神经病的辅助检查；了解急性炎性脱髓鞘性多发性神经病、遗传性运动感觉神经病的病因及发病机制、预后。
第四节血管炎性周围神经病
熟悉血管炎性周围神经病的诊断思路（临床表现、定位定性诊断及依据、鉴别诊断、治疗）了解血管炎性周围神经病的发病机制和预后。
（二）重点、难点
重点：
急性炎性脱髓鞘性多发性神经病、遗传性运动感觉神经病的诊断思路（临床表现、定位定性诊断及依据、鉴别诊断、治疗）。
难点：
急性炎性脱髓鞘性多发性神经病、遗传性运动感觉神经病的定位定性诊断及依据、鉴别诊断。
（三）习题及课外教学要求
1.如何通过查体，鉴别中枢性、周围性面瘫？
2.如何通过查体排除继发性三叉神经痛？
3.患者2周前患感冒、感头疼。
同时感觉眼花、复视，左上肢、双下肢无力。
4～5天后，双下肢完全瘫痪，左手不能持物。
查体：
双瞳孔等大，光反应正常。
双眼球不能外展，向其他方向运动正常。
双侧周围性面瘫。
其他颅神经未检出异常。
双上肢肌力4级，双下肢肌力0级，四肢肌张力低。
双上肢前臂中部以下痛觉减退，深感觉正常。
双下肢膝关节以下痛觉减退，深感觉减退。
腓肠肌握痛（+）。
腱反射减弱。
病理征未引出。
脑脊液压力180mmH2O，白细胞数8×10^6/L，蛋白125mg，糖45mg，氯化物720mg。
问：
1）定位、定性诊断？
2）诊断依据？
3）需进一步完善哪些辅助检查？
4）治疗措施？
第十章神经肌肉接头和肌肉疾病（2学时）
（一）基本内容
第一节概述
了解肌肉疾病的临床分类、诊断、治疗、发病机制和相关病理学改变。
第二节重症肌无力
掌握重症肌无力的诊断思路（临床表现、定位定性诊断及依据、鉴别诊断、治疗）；熟悉重症肌无力的发病机制。
第三节周围性瘫痪
掌握周围性瘫痪的诊断思路（临床表现、定位定性诊断及依据、鉴别诊断、治疗）；熟悉周围性瘫痪的发病机制。
第四节多发性肌炎
熟悉多发性肌炎的诊断思路（临床表现、定位定性诊断及依据、鉴别诊断、治疗）；了解多发性肌炎的病因和发病机制。
第五节进行性肌营养不良
熟悉进行性肌营养不良的诊断思路（临床表现、定位定性诊断及依据、鉴别诊断、治疗）；了解进行性肌营养不良的病因及发病机制。
第六节线粒体肌病与线粒体脑肌病
熟悉线粒体肌病与线粒体脑肌病的临床表现、辅助检查、定位定性诊断和治疗。
（二）重点、难点
重点：
重症肌无力、周围性瘫痪的临床表现、定位定性诊断及依据、鉴别诊断、治疗。
难点：
重症肌无力、周围性瘫痪的定位定性诊断及依据、鉴别诊断。
（三）习题及课外教学要求
1.重症肌无力危象的分类及处理原则？
2.患者，男，35岁。
晨起发现四肢无力，无尿便障碍。
昨日曾行重体力劳动。
患者既往3次类似发作，均在大量饮酒或饱餐后发生。
查体：
颅神经未见异常，双上肢肌力4级，双下肢肌力3级，四肢腱反射消失，病理反射未引出，深、浅感觉正常。
辅助检查：
心电图出现U波。
血钾3.0mmol/L。
问：
1）定位、定性诊断？
2）导致该疾病的常见病因？
3）需进一步排除哪些类似疾病？
4）治疗方法？
第十一章神经系统变性疾病（2学时）
（一）基本内容
第一节运动神经元病
熟悉运动神经元病的诊断思路（临床表现、辅助检查、定位定性诊断及依据、鉴别诊断、治疗原则）；了解运动神经元
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