肺癌课件完整版本.pptx

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肺癌,（LungCancer/Bronchopulmonarycarcinoma）,湘雅医院心胸外科,概述,定义：

起源于支气管粘膜上皮的癌肿，亦称支气管癌。

流行病学：

1，近50年来，全世界肺癌的发病率明显增高。

2，男性的首发肿瘤。

3，男女比例：

35：

1。

4，发病年龄多在40岁以上。

湘雅医院心胸外科,发病率高410倍（肺鳞,吸烟：

40支天，多年癌和小细胞癌）环境污染：

石棉，铬，镍，铜，锡，砷，放射物等。

人体内在因素：

免疫状态，代谢活动，肺部慢性感染等。

基因表达的变化与基因突变,病因,湘雅医院心胸外科,病理,肺癌的分布：

右肺多于左肺，上叶多于下叶。

中央型肺癌：

起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门。

（胸片）周围型肺癌：

起源于肺段支气管及以下的肺癌，位置在肺的周围部分。

（胸部CT）,湘雅医院心胸外科,湘雅医院心胸外科,中央型肺癌,右上肺中央型鳞癌，右主支气管几乎被完全堵塞，肿块质地较硬，切面呈鱼肉状。

湘雅医院心胸外科,中央型肺癌,右上叶中央型肺癌,湘雅医院心胸外科,周围型肺癌,左下肺周围型腺癌，质地较硬，分叶状。

湘雅医院心胸外科,周围型肺癌,右上叶周围型肺癌，呈分叶状，有毛刺。

湘雅医院心胸外科,病理分类1,鳞癌：

最常见，约占50%。

患者年龄大多在50岁以上，男性占多数，常为中央型，对放射和化学疗法较敏感。

通常先经淋巴转移，血形转移发生较晚。

小细胞癌（未分化小细胞癌）：

发病年龄轻，多位中央型，多位男性，癌细胞形如燕麦，因而又称为燕麦细胞癌。

恶性程度高，生长快，较早发生血行和淋巴转移，对放射及化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差。

湘雅医院心胸外科,鳞状细胞癌,肿瘤细胞形成癌巢，细胞增大，胞核大、不规则。

湘雅医院心胸外科,小细胞癌,几乎只发生在吸烟人群中，癌肿沿支气管扩散，恶性程度高，预后差。

肺门肿大淋巴结，内含转移的癌细胞。

湘雅医院心胸外科,小细胞癌,癌细胞聚集成群，细胞呈短梭型或淋巴细胞样，胞浆甚少，形似裸核。

湘雅医院心胸外科,病理分类2,腺癌发病年龄小，女性多见，多为周围型，一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则发生较晚。

细支气管肺泡癌：

是腺癌的一种，起源于细支气管上皮或肺泡上皮故又称为细支气管肺泡细胞癌。

发病率低，女性多见，周围型多见。

一般分化程度较高，生长较慢，不侵犯肺泡间隔，淋巴结和血行转移发生较晚。

在X线形态上可分为结节型和弥漫型两类。

湘雅医院心胸外科,腺癌,癌巢呈腺管样结构，癌细胞呈柱状、高度异形性，核大浓染。

沿肺泡间隔增殖。

湘雅医院心胸外科,病理分类3,大细胞癌：

甚为少见，约半数起源于大支气管，其分化程度低，常发生脑转移后才被发现，预后很差。

混合型肺癌：

同时存在不同类型的癌肿组织。

湘雅医院心胸外科,转移,直接扩散淋巴转移：

先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结，再到达肺门或气管隆突下淋巴结，或侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累计锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。

血行转移：

是肺癌的晚期表现。

湘雅医院心胸外科,湘雅医院心胸外科,临床表现1,刺激性咳嗽：

常见。

血痰：

常见，通常为痰中带血点、血丝、或断续地少量咳血。

支气管阻塞：

有的肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可以在临床上出现胸闷、哮喘、气促等症状。

压迫邻近器官、组织、或发生远处转移时可产生相应症状：

包括：

膈肌麻痹，声音嘶哑，上腔经脉梗阻综合症，侵犯胸膜可出现血胸、胸痛，吞咽困难等。

湘雅医院心胸外科,临床表现2,Pancoast肿瘤：

上叶顶部肺癌，侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋、锁骨下动脉和静脉，臂丛神经、颈交感神经等。

产生各种征候群，包括Horner综合症（颈交感神经受累，致同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等症状）。

湘雅医院心胸外科,临床表现3,非转移性的全身症状：

少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现如骨关节病综合症（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等），Cushing综合征，重症肌无力，男性乳腺增生，多发性肌肉神经痛等o这些症状在切除肺癌后可能消失。

湘雅医院心胸外科,诊断,早期诊断，早期治疗意义重大！

目前，80的肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术的治疗机会！

只有在病变早期得到诊断，早期治疗，才能获得较好的疗效！

湘雅医院心胸外科,肺癌高危表现1,1、伴刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效。

2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者。

3、持续痰中带血无其他原因可解释者。

4、反复发作的同一部位肺炎，特别是段性肺炎。

5、原因不明的肺脓肿，无毒性症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者。

湘雅医院心胸外科,肺癌高危表现2,6、原因不明的四肢关节痛及杵状指（趾）。

7、X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张。

8、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者。

9、原有肺结核病灶已稳定，而其他部位出现新增大的病灶者。

10、中毒症状的胸腔积液，尤以血性进行性增加者。

湘雅医院心胸外科,诊断方法,常用诊断：

X线检查CT检查：

可显示肺野中1cm以下的肿块，明确癌肿于周围组织器官的解剖关系。

支气管镜检查其它方法：

纵隔镜、放射性核素肺扫描检查。

病理诊断：

痰细胞学检查病理检查：

胸水，转移灶，经皮穿刺活检等。

剖胸探查,湘雅医院心胸外科,右肺下叶背段癌,湘雅医院心胸外科,湘雅医院心胸外科,肺癌CT,癌肿,淋巴结PA,淋巴结,湘雅医院心胸外科,肺癌TNM分期（原发肿瘤（T））,原发肿瘤（T）T0无原发肿瘤证据,Tis,T1,原位癌癌肿直径3cm，在叶支气管或以远，无局部侵犯，被肺、脏胸,膜包绕T2癌肿直径3cm，在主支气管（距隆突2cm），或有肺不张和,T3,阻塞性肺炎影响肺门，但未累及全肺，侵及脏胸膜。

肿瘤可以任何大小，位于主支气管（距隆突2cm），和伴有累及全,T4,肺的肺不张或阻塞性肺炎，侵及胸壁（包括肺上沟癌）、隔肌、纵隔胸膜、或壁心包。

肿瘤可以任何大小，同侧原发肿瘤所在肺叶内出现散在肿瘤结节，,侵及纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、隆突或有恶性胸腔积液或心包积液。

湘雅医院心胸外科,肺癌TNM分期,淋巴结（N）Nx不能确定淋巴结受累N0无局部淋巴结受累,N2,N1转移到同侧支气管旁和（或）同侧肺门（包括直接侵入肺内的淋巴结）淋巴结转移到同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结,N3转移到对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌、或锁骨上淋巴结,湘雅医院心胸外科,肺癌TNM分期,远处转移（M）Mx不能确定有远处转移M0无远处转移,M1,有远处转移（包括同侧非原发肿瘤所在肺叶内出现肿瘤结节）,湘雅医院心胸外科,肺癌TNM分期,0期TisN0M0AT1N0M0BT2N0M0AT1N1M0BT2N1M0,T3N0M0,B,AT3N1M0,T13N2M0T4任何NM0，任何TN3M0,任何T任何NM1,湘雅医院心胸外科,鉴别诊断,肺结核肺部炎症：

支气管肺炎，肺脓肿。

肺部其它肿瘤：

肺部良性肿瘤：

错构瘤，纤维瘤、畸胎瘤等。

支气管腺瘤纵隔淋巴肉瘤（胸片，CT）,湘雅医院心胸外科,错构瘤,是正常肺内原有组织由于异常组合而成的良性新生物。

边缘光整，无明显症状。

湘雅医院心胸外科,纵隔淋巴瘤,湘雅医院心胸外科,纵隔淋巴瘤,湘雅医院心胸外科,治疗,治疗方法主要有：

外科手术、放射治疗、化学药物治疗以及这几种方法的综合应用。

手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。

必须进行综合治疗以提高治疗效果。

湘雅医院心胸外科,手术治疗,目的：

是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康的肺组织。

预后：

期病例：

术后5年生存率可达70以上。

总的5年生存率为3040。

湘雅医院心胸外科,手术指针,非小细胞肺癌病灶局限在支气管和肺内无远处转移能耐受手术,湘雅医院心胸外科,手术步骤,开胸。

游离、结扎及切断肺叶所属肺血管（静脉及动脉）。

游离支气管、切断，处理其残端。

清扫肺门及纵隔肿大淋巴结。

止血、关胸。

湘雅医院心胸外科,肺动静脉缝扎切断方法,湘雅医院心胸外科,支气管残端处理,湘雅医院心胸外科,放射治疗,主要设备：

60Co治疗机和加速器。

敏感性：

小细胞癌最敏感，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺泡癌最低。

效果：

单独应用放射疗法，3年生存率为10。

湘雅医院心胸外科,化学治疗,作用遍及全身。

可单独应用于晚期肺癌病理，以缓解症状。

与手术、放射治疗等综合应用，以防止肺癌转移复发，提高治愈率。

疗效仍低，副作用较多。

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