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请分析新旧同病时的治疗原则。
新旧同病,即指“病痼疾加以卒病”的情况。
《金匮》认为,一般情况下应先治卒病,后治痼疾。
因为从病势分析,痼疾日久势缓,卒病新起势急。
另一方面,痼疾根深蒂固,证候复杂,难以速愈,而卒病邪气尚浅,其病易除。
因此,在痼疾加以卒病的情况下,应先治卒病,后治痼疾,可以避免新邪深入与旧疾相合。
当然在临床治疗新病与旧病相合的病人时,治新病同时还须考虑到旧病。
如《伤寒论·
太阳病》篇:
“喘家作,桂枝汤加厚朴、杏子佳。
”就是治疗新病兼顾旧病的例证。
痉湿暍病脉证治第二
简述防己黄芪汤的症型,临床表现,病因病机,治法方药
症型:
风湿表虚证
临床表现:
脉浮,身重,汗出,恶风,关节疼痛
病因病机:
表虚不固,风湿侵袭
治法;
益气固表,祛风化湿
药物组成:
黄芪、防己、白术、甘草、生姜、大枣。
湿病的主症,基本治法及其机理,以及治疗禁忌
主症:
发热身重、骨节疼烦为湿病的主症。
湿从外来,多兼风夹寒
湿邪偏重,则以身重疼痛为主症;
偏于寒湿。
则其痛较甚;
偏于风湿,则多走窜关节。
湿病的治疗主要以解表散邪为法。
外湿治疗方法:
发汗
机理:
微微发汗,使阳气周流全身,缓缓蒸发,营卫畅通,则风邪和湿邪同时随汗排出体外
由于湿性粘滞,难以速去,故发汗只宜微汗而切忌大汗,这是治疗外湿的一个总则
内湿治疗方法:
利小便
机理利其小便,使里湿去,阳气通,外湿亦除
治疗禁忌
①禁攻下。
若误用攻下,可导致额上汗出、喘促、小便失权、大便下利不止等阳脱于上、阴竭于下
的阴阳离决证候。
⑦禁火攻。
火攻乃强迫发汗法,误用火攻可导致大汗出,风去湿存而其病不愈。
若火攻内攻可致鼻
衄或发黄,且易大汗亡阳。
③禁大汗,宜微汗并注意外界气候的影响。
因为遇到阴雨连绵的天气,外湿极盛,影响湿邪的排泄,
所以,治疗时除注意不宜过汗外,还须注意天时气候
刚痉(葛根汤)和柔痉(栝蒌桂枝汤)的区别和治法方药
刚痉
柔痉
病机
风寒表实,筋脉失养
风寒表虚,津液不足
症状
太阳病,发热,恶寒,无汗,小便少,气上冲胸,口噤不得语
太阳病,发热,不恶寒,身体强,几几然,脉沉迟
治法
解肌发表,通经达隧
葛根汤
调和营卫,兼以生津
栝蒌桂枝汤
方药
葛根麻黄桂枝生姜甘草芍药大枣
栝蒌根桂枝芍药甘草生姜大枣
百合狐惑阴阳毒病脉证治第三
如何理解“百脉一宗,悉致其病”?
“百脉一宗,悉致其病”是对百合病病机的高度概括。
人身之血脉,分之为百脉,合之为一宗,由于心主血脉,肺主治节、朝百脉,故心肺为人体百脉之主管和统辖,“一宗”实际上就是指心肺。
若心肺功能正常,则气血通畅,百脉调和;
若心肺阴虚内热,则气血失调而百脉受累,症状百出,形成百合病。
百合病的的病因病机临床表现治法方药
病因有二:
一为热病之后,余热未尽,阴液未复;
一为情志不遂,化火伤阴。
病机总由心肺阴虚内热所致,治宜养阴清热。
一是心神不宁证:
精神恍惚不定,饮食、感觉、行动、起居等异常;
二是常见阴虚内热证引起的口苦、小便赤、脉微数。
百合病本证,用百合地黄汤养心润肺、益阴清热;
误汗后,用百合知母汤(百合,知母)补虚清热、养阴润燥;
误下后,用滑石代赭汤(百合,滑石,代赭石)清热利尿、和胃降逆;
误吐后,用百合鸡子汤(百合鸡子黄)养阴益胃和中。
变渴者,用百合洗方或栝蒌牡蛎散内外同治;
变发热者,用百合滑石散滋阴清热利尿。
方药:
百合生地黄汁
狐惑病的病因病机,临床表现,治法方药
病因病机湿热虫毒蕴结
临床表现以目赤、咽喉及前后二阴蚀烂为特征,伴默默欲眠、目不得闭、卧起不安、不欲饮食、恶闻食臭,面目乍赤、乍黑、乍白等症。
治法:
清热解毒除湿。
狐惑病发病未久,尚未成脓,用甘草泻心汤清热化湿、安中解毒;
蚀于前阴者用苦参汤外洗;
蚀于后阴者用雄黄外熏;
狐惑病酿脓者,用赤豆当归散清热利湿、解毒排脓。
甘草泻心汤方:
甘草黄芩人参干姜黄连大枣半夏
赤豆当归散方:
赤小豆当归
中风历节病脉证并治第五
《金匮》对中风病的辨证分型、临床表现与机理有何论述?
邪在于络,肌肤不仁;
是因营气不能运行于肌表所致。
邪在于经,即重不胜;
是因血气不运行于肢体所致。
邪入于腑,即不识人;
是因痰浊蒙蔽清窍所致。
邪入于脏,舌即难言,口吐涎;
是因心脾欲绝所致。
试比较分析桂枝芍药知母汤证与乌头汤证的异同点。
相同点:
桂枝芍药知母汤与乌头汤均主治历节病,其共同主症为关节剧烈疼痛,不可屈伸,甚则肿大变形。
其不同点:
桂枝芍药知母汤
功效:
为祛风除湿、温经行痹、滋阴清热病机:
风湿流注关节,郁而化热伤阴,气血运行不畅
主治:
风湿历节病。
祛风利湿,温经散寒,清热养阴
肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐
桂枝芍药甘草麻黄生姜白术知母防风附子
乌头汤
为温经散寒,除湿止痛病机:
为寒湿侵及关节血脉,气血痹阻不行
寒湿历节病治法:
温经散寒,除湿宣痹
临床表现以关节疼痛剧烈,不可屈伸,甚至筋急,伴恶寒肢冷,得温则舒,遇寒加重,舌淡苔白滑,
脉沉紧等症为特征。
麻黄芍药黄芪甘草川乌
血痹虚劳病脉证并治第六
血痹病的病因病机,主症及其辩证治疗
病因病机为气血不足,感受外邪,血行凝滞,痹于肌肤。
主症:
肢体局部肌肤麻木不仁
辩证治疗:
血痹轻证仅见肌肤轻微麻木不仁,治以针刺引动阳气。
重者除肌肤麻木不仁外,甚则可见轻微疼痛,治以黄芪桂枝五物汤益气通阳,和营行痹。
黄芪桂枝五物汤方:
黄芪芍药桂枝生姜大枣
小建中汤与桂枝加龙骨牡蛎汤均治虚劳病之阴阳两虚证,二者有何异同点?
相同点:
小建中汤和桂枝加龙骨牡蛎汤病机均属于阴阳两虚证。
不同点:
小建中汤主治:
虚劳里急症状:
悸,衄,腹中疼,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥
病位在脾,为阳损及阴的阴阳两虚证。
治法:
甘温建中,调和阴阳
桂枝甘草大枣芍药生姜胶饴
桂枝加龙骨牡蛎汤主治虚劳失精症状少腹弦急,阴头寒,目眩,发落……男子失精,女子梦交
病位在肾,为阴损及阳的阴阳两虚证。
治法:
调和阴阳,潜镇摄纳。
桂枝芍药生姜甘草大枣龙骨牡蛎
试述《金匮》治虚劳为什么重视脾肾?
为何侧重甘温扶阳法?
这是因肾为先天之本,真阳真阴所寄之处;
脾胃为后天之本,气血营卫生化之源,五脏六腑皆赖以充养。
而虚劳病后期,无不关系到脾肾,故治虚劳要重视脾肾。
虚劳病证情较复杂,阴虚之甚可以损及阳、阳虚之甚可以损及阴,最终常可致阴阳两虚的复杂证候。
但对于以阳气虚损为主症者,治疗上偏重甘温扶阳之法。
如小建中汤、肾气丸均治阴阳两虚偏于阳虚者。
试述肾气丸的主治主症,组方特点及适应证。
虚劳腰痛,主症:
为少腹拘急,小便不利
组方特点,其一是以滋阴药为主,地黄、山萸肉、山药并补肾、肝、脾之阴。
其二是配以少许附、桂,“意不在补火,而在微微生火,即生肾气也”。
其三是佐以茯苓、泽泻、丹皮三泄使滋而不腻,温而不燥。
所以全方应是阴阳平补而略偏于温的调补剂。
适应证:
肾阴阳两虚偏于阳虚证。
地黄山萸山药附子桂枝茯苓泽泻牡丹皮
酸枣仁汤证在病机、主治主症、治法、方药上有何特点?
虚劳失眠病机:
肝阴不足,虚热上扰心神。
虚烦不得眠,舌红脉细数等。
治宜养阴清热、宁心安神。
酸枣仁养肝阴;
知母养阴清热;
川芎理血疏肝;
茯苓宁心安神;
甘草清热缓急,调和诸药。
何谓缓中补虚,结合条文说明
缓中补虚是张仲景治疗虚劳干血的重要治法。
虚劳伴淤,理应祛瘀,因祛瘀方能生新,然虚劳干血已属久病。
劳伤日久不愈,身体极度虚弱。
正气虚极,不能推动血脉正常运行,从而产生淤血,淤血日久可谓干血。
淤血内停,阻滞气机,脾失健运,故腹满不能饮食;
淤血不去,新血不生,肌肤失养,故粗糙如鳞甲状,目睛失养,故两目暗黑。
虚劳干血本症因虚致淤,淤久成劳,淤血不去,新血不生,故治宜祛瘀生新。
故只能缓攻淤血,并扶助正气,这样才能达到扶正祛邪之目的
张仲景治疗虚劳病的特点
虚劳病,是因劳伤过度而体质虚损所致的慢性衰弱性疾患的总称,五脏功能衰退,气血阴阳亏损是其基本病机
仲景在治疗虚劳病的治疗特点主要有以下几方面
1、注重中焦,补益脾肾
中医理论认为,脾胃为后天之本,气血生化之源,若脾失健运,则气血阴阳无以生化。
肾为先天之本,内寄真阴真阳,虚劳病无不关系到肾。
从整体上看,脾肾两脏是相互资助,相互促进的。
因此,调理好脾胃,使中气立,则能化生气血,气血生则阴阳协调;
而注重补肾,则体现了固先天之本以助后天之本即脾的功能正常运行这一思想。
而仲景治疗虚劳病的七方中,更是有五方均从调理脾胃入手。
2、以甘为主,甘温扶阳
仲景治疗虚劳病的特点之一为注重补益脾肾,但也非一味地温补,而是注重辩证,以甘为主,甘温扶阳。
3、寒热并用,平调阴阳
虚劳病日久,往往是阳虚损及阴,阴虚伤及阳,最终阴阳两虚,寒热错杂。
因此仲景治疗虚劳病也看重这点,用药时注意寒热并用,阴阳并调,以治阴阳诸虚。
4、立足整体,邪正兼顾
虚劳之人,正气本虚弱,若用药只顾一味祛邪,则更耗损人体正气,因此,治疗时必须注重保存人体的正气,在祛邪的同时也兼正,而这也是仲景治疗虚劳病的特点之一。
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
咳嗽上气用药规律
麻黄配桂枝,意在发汗解表
麻黄配石膏,意在平喘,清郁热
麻黄配射干,意在开痰散结
麻黄配厚朴杏仁,意在宣肺理气除满
温化水饮多用半夏,姜,细辛
痰浊粘稠用皂荚
虚寒肺萎病因病机,临床表现、治法及方药是什么
上焦阳虚,肺中虚冷,肺气痿弱
频吐涎沫,不渴不咳,遗尿或小便频数,头眩,
甘草干姜汤温肺散寒,恢复阳气。
甘草干姜甘草之量倍于干姜,暖而不燥。
虚热肺痿的病因病机,临床表现、治法及方药是什么?
肺热津伤、肺气痿弱所致,
咳吐浊唾涎沫,痰出不爽,少气,气急,咽干不利,口干喜凉饮,舌红少苔,脉虚数。
清养肺胃、止逆下气,方用麦门冬汤:
麦门冬、人参、半夏、粳米、甘草、大枣。
试述越婢加半夏汤证、小青龙加石膏汤证、射干麻黄汤证在病因病机、症状表现、证治方面有何不同?
三方相同点:
病机均为内饮外寒,内外合邪,肺失宣降。
在症状上都有咳而上气,即咳逆喘促。
(1)病因病机不同。
越婢加半夏汤证为外感风寒,入里化热与痰饮相结;
小青龙加石膏汤证为外感风寒,郁而化热与内饮相结;
射干麻黄汤证为寒饮郁肺。
(2)证候不同。
越婢加半夏汤证为热重于饮,喘重于咳之肺胀,
症状表现为:
发热重,恶寒轻,咳喘重,目如脱状,口渴汗出,脉浮而大;
小青龙加石膏汤证为饮重于热,咳喘并重之肺胀。
症状表现为发热,恶寒,无汗,头疼身痛,咳喘,烦躁;
射干麻黄汤证为寒饮郁肺,痰气相击。
症状表现为恶寒无汗,咳喘气迫,喉中痰鸣,脉浮紧。
(3)治则不同。
越婢加半夏汤证治宜宣肺泄热,降逆平喘;
小青龙加石膏汤证治宜解表化饮,清热除烦;
射干麻黄汤证治宜散寒宣肺,降逆化痰。
方药越婢加半夏汤方:
麻黄石膏生姜大枣甘草半夏
小青龙加石膏汤方:
麻黄芍药桂枝细辛甘草干姜五味子半夏石膏
越婢加半夏汤方:
胸痹心痛短气病脉证治第九
胸痹心痛的病因病机和主要临床症状
胸痹病因病机:
胸阳不振,阴邪阻滞
临床症状:
喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数
心痛病因病机:
轻症寒饮上逆重症阴寒痼结
轻症心中痞,心悬痛(心窝部向上牵引疼痛)
重症心痛彻背,背痛彻心,伴发四肢厥冷,冷汗出,面色白,口唇紫,舌淡胖
紫暗苔白腻,脉沉紧甚至微细欲绝
栝蒌薤白白酒汤证(胸痹主症)的临床表现,病因病机,治法方药
临床表现“喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数”
病因病机:
宣痹通阳、豁痰利气。
其主治证为胸痹典型证,
方药:
栝蒌、薤白、白酒
栝蒌薤白半夏汤证(胸痹重症)的临床表现,病因病机,治法方药
临床表现:
在胸痹典型证基础上又见“胸痹不得卧、心痛彻背,痛有休止””
痰浊壅盛
通阳宽胸,化痰降逆。
其主治证为胸痹较重证
栝蒌、薤白、白酒半夏
栝蒌薤白桂枝汤证(胸痹病气滞之实证)的临床表现,病因病机,治法方药
胸痹心中痞,胸满,胁下逆抢心及腹胀、苔厚腻”
阴寒痰浊,凝聚胸中
通阳散结,降逆除满。
其主治证为胸痹病气滞之实证
栝蒌、薤白桂枝、枳实、厚朴
乌头赤石脂丸证(心痛重症)的临床表现,病因病机,治法方药
“胸痛彻背,背痛彻心,痛无休止”,疼痛剧烈、肢冷汗出之阴寒痼结的心痛病
阴寒痼结
温阳逐寒,止痛救逆。
其主治证为心痛重症
蜀椒、乌头、附子、干姜、赤石脂、蜜
仲景治疗胸痹心痛病的用药规律
治疗胸痹心痛,仲景用药有如下规律:
凡以栝蒌、薤白为主组成的方剂,则专为治胸痹而设。
如栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤均是治疗胸痹的主要方剂。
凡栝蒌、薤白与桂枝、枳实、生姜配伍运用的方剂,则是为治疗胸痹与心痛或短气合并证候而设。
如枳实薤白桂枝汤治疗胸痹心痛合并发生之证,故既用栝蒌、薤白治胸痹,又用桂枝、枳实治心痛,胸胃同治。
凡以乌头、附子为主组成之方剂,则为治沉寒痼冷之心痛而设。
如乌头赤石脂丸则是治疗阴寒痼结,寒气攻冲所致心痛彻背、背痛彻心之证,故乌头、附子同用,以攻逐阴邪。
痰饮咳嗽病脉证并治第十二
四饮的病位,病机及主症(书见148)
痰饮病位:
胃肠病机:
脾阳虚弱,水谷不化,饮留于胃肠
主要症状:
素盛今瘦,肠间沥沥有声,胸胁肢满,目眩,短气,脐下悸,吐涎沫
悬饮病位:
胁下病机:
水停胁下,肝肺气机不利,升降失常,气饮相搏
咳嗽,胁下引痛
溢饮病位:
四肢肌表病机:
水饮流于四肢肌表,肌腠闭塞,壅阻于经络肌肉
当汗出而不汗出,发热恶寒,身热疼痛
支饮病位:
胸膈病机:
饮停胸膈,水邪壅肺,气机不利
咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,冒眩,心下悸,腹满
如何理解“病痰饮者以温药和之”?
痰饮病的治疗大法为“以温药和之”。
所谓“温药”是指功能振奋阳气,开发腠理,通行水道的温性的药物。
“和之”是温和调理之意,要求所用温药既不可过于温散,也不宜专事温补。
饮病相对于水肿病而言,病位局限,水液的排泄去路多无障碍,并不以标急为病变重点,故不以行消开导为法。
饮为阴邪,易损伤人体阳气;
遇寒则聚,得温则化。
“温药和之”之法,能振奋人体阳气,开发腠理,通行水道,化痰蠲饮,使旧饮渐去,新饮不生,实为治疗痰饮的根本之法。
苓桂术甘汤如何体现“病痰饮者,当以温药和之”这一原则?
《金匮要略》提出治疗痰饮病的原则为“当以温药和之”。
温药具有发越阳气,开发腠理,通调水道,调整肺、脾、肾功能的作用,同时又可促使饮邪易散易行,故温药可兼顾标本。
然而用温药不可过于刚燥,亦不可专事温补,以防伤阴和恋邪之弊,而应以调和为原则,此即所谓“温药和之”之意。
苓桂术甘汤为治疗痰饮病之要剂,由茯苓、桂枝、白术、甘草组成。
其中茯苓为主药,可健脾渗利水湿,辅以桂枝温阳蠲饮,两药相配,可温阳化饮;
白术健脾燥湿,甘草和中益气,两药相协,可补土制水。
由此可见,苓桂术甘汤功可健脾渗湿、温化痰饮、通阳利水,其性既不刚燥,亦不滋腻,实属治疗痰饮之良剂,充分体现了“病痰饮者,当以温药和之”之旨。
大小青龙汤治疗溢饮的鉴别(书见160)
水饮流于四肢肌表,肌腠闭塞,壅阻于经络肌肉
相同:
均为表里同病症状均有恶寒发热,身体疼痛,病机均与外感风寒,肺失宣降,饮溢四肢有关
不同大青龙汤证病机特点:
外寒内热,表证偏重
(擅长发汗散水清热)临床症状:
无汗而喘,烦躁而渴,脉象浮紧,舌苔薄黄
散寒化饮,清热除烦
麻黄桂枝甘草杏仁生姜大枣石膏
小青龙汤证病机特点:
外寒内饮,表证较轻
(擅长行水温肺下气)临床症状:
咳喘痰多,胸痞干呕,脉象弦紧,舌苔白滑
温里化饮,止咳平喘
麻黄桂枝甘草芍药五味子干姜细辛半夏
苓桂术甘汤证,五苓散证,甘遂半夏汤证,防己椒目葶苈大黄丸证(痰饮,肠间饮聚成实),泽泻汤证(支饮冒眩)的临床表现,病因病机,治法方药
苓桂术甘汤证(痰饮,饮停心下,饮停脾胃)
脾胃阳虚,痰饮中阻
胸胁支满,目眩
温阳化饮,健脾利水
茯苓桂枝白术甘草
五苓散证(痰饮,下焦饮逆)
饮停下焦,气化不利,水饮逆动
脐下有悸,吐涎沫而癫眩
温化下焦,通利水道
泽泻猪苓茯苓白术桂枝
甘遂半夏汤证(痰饮,留饮欲去)
水饮停留,阳气不通
脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满
因势利导,攻逐流饮
甘遂半夏芍药甘草白蜜
防己椒目葶苈大黄丸证(痰饮,肠间饮聚成实)
水走肠间,饮聚成实
腹满,口舌干燥
宣上运中,导水下行
防己椒目葶苈子大黄
泽泻汤证(支饮冒眩)
脾虚支饮上泛,蒙蔽清阳冒眩
心下有支饮,头昏目眩
健脾化饮,降逆止眩
泽泻白术
水气病脉证并治第十四
水气病的分类,病因病机,临床表现
风水病机:
风邪袭表,肺失通调
脉浮,恶风,骨节疼痛,面目肿,迅及全身
皮水病机:
肺失通调,脾失健运
脉浮,不恶风,四肢肿,按之凹陷,腹如鼓
正水病机:
脾肾阳虚,水湿泛滥
脉沉迟,腹满而喘(身肿)
石水病机:
阳虚寒凝,结于下焦
脉沉,腹满不喘(身肿)
黄汗病机:
营卫郁滞,湿热熏蒸
脉沉迟,汗出黄,发汗,身肿,骨节疼痛
注:
风水,皮水类似后世阳水,发病急而偏于上,偏于表,两者鉴别在于恶风与否和有无表证
正水,石水类似后世阴水,发病偏于下,偏于里,两者鉴别在于喘与不喘
水气病的治疗原则是什么?
应如何理解?
发汗腰以上肿病位属阳,在上近表,当用汗法,使停留在身体上部的水气从汗液排出;
利尿若腰以下肿,病位属阴,在下属里,当以利尿为法,使潴留在身体下部的水气从小便排泄。
峻下逐水如果水气壅盛,深痼难化,则非发汗、利水之所宜,又当用峻下逐水的方法荡逐水邪
越婢汤适应证、病因病机、主症、治法方药
越婢汤功擅疏风清热,发越水气,适于治疗风水病夹郁热,
病机:
风邪袭表,水气泛溢,内兼郁热,
主症为恶水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热;
发汗利水,兼清郁热
麻黄石膏生姜大枣甘草
防己黄芪汤适应证、病因病机、主症、治法方药
防己黄芪汤用于湿病风湿表虚证和水气病风水表虚证
水湿停滞于肌肤,卫表不固
主症为脉浮,身重,汗出恶风,头面水肿,或目如卧蚕状
益气固表,利水除湿
防己、黄芪、白术、生姜、甘草、大枣
越婢加术汤适应证、病因病机、主症、治法方药
越婢加术汤能发汗散水,兼清内热,宜于治疗皮水病
肺失通调,脾失运化,停水外溢,
一身面目黄肿,脉沉,小便不利
发汗散水,兼清郁热
麻黄石膏生姜大枣甘草白术
防己茯苓汤适应证、病因病机、主症、治法方药
防己茯苓汤适用于水气病之皮水阳郁而四肢聂聂动者证
水邪壅盛于肌肤,阳气郁滞
四肢浮肿、聂聂动,小便不利
益气通阳,化气利水,表里分消
防己、黄芪、茯苓、桂枝、甘草
妇人妊娠病脉证并治第二十
简述胶艾汤证的病机、治法及治疗病证?
胶艾汤治疗妇人三种漏下:
(1)月经淋漓不断的漏下;
(2)半产后继续下血不止的漏下;
(3)妊娠胞阻下血的漏下。
这些下血,病因虽不同,但其病机若皆属冲任虚寒,阴血不能内守之故。
治法用胶艾汤养血止血,调补冲任,固经安胎
川芎阿胶甘草艾叶当归芍药干地黄
试述当归芍药散证病机、治法及治疗病证?
病机:
妊娠之后,肝脾不和,气郁血滞湿阻
腹拘急,绵绵而痛,伴头昏,面唇少华,或肢肿,小便不利
养血调肝,健